中醫診斷學 湖南中醫藥大學 胡志希 全91講 P27 - 29 第四單元 舌診01

整理&字幕志願者 李宗盛 我們今天開始講蛇疹 首先我講蛇疹的概述 在概述裡面我要講這麼幾個問題 含義 簡史 原理 方法和內容 首先講蛇疹之前要掌握幾個概念 首先 什麼叫蛇 什麼叫蛇體 什麼叫蛇胎 什麼叫蛇下 什麼叫蛇疹 由恆溫肌組成的一個急性器官 附著於口腔下蛇骨 形成一個扁平的長形 像我們平時說話 進食 發聲 這個都需要蛇頭的參與 所以它是非常重要的一個器官 那麼這個蛇呢 我們說它主要分為這麼幾個部分 一個是蛇體 那麼蛇體呢 我們講 它主要 假如這是一個視域圖 這是一個蛇頭 那麼在這個 人字界高之前的這一部分呢 就是指的蛇體 所以我們主要望診的 實際上主要是望診的 這個人字界高的這一部分 當然這個蛇體裡面 我們又分為蛇尖 蛇中和蛇根 一般我們認為呢 這個前面這一部分呢 蛇尖 中間呢 是蛇中 後面呢 是蛇根 邊上來就是蛇邊 很簡單 講明明 那麼我們終於呢 這個蛇體就發生了 主要是神色形態 它和人體的正氣 腎栓 臟腑的功能 氣血經驗 是密切相關的 而且呢我們認為呢 這個它和 菌狀乳頭 和這個功能狀態相關 那麼第三個概念 我們講一講這個蛇胎 那麼蛇胎是什麼東西呢 我們說蛇面上 有一層這個胎膠膜 這層胎膠膜實際上 它是由絲狀乳頭 我們講一個絲狀乳頭 那麼這個絲狀乳頭 在蛇面上有很多的絲狀乳頭 這個絲狀乳頭呢 就像一個什麼東西呢 我們在顯微鏡下 可以看到一個絲狀乳頭 很多的絲狀乳頭 絲線一樣的乳頭 那麼這個乳頭下面呢 可能有幾根微血管 兩至五根小微血管 那上面呢 都是白茫茫的 白色的 很厚的 那麼這個絲狀乳頭 它這個表面呢 有很多細胞 這個細胞都是封成凝狀蛋白 那麼它這些細胞呢 它會生長生殖 然後呢 破落 所以我們說 這個絲狀乳頭 它的脫落細胞 那麼這個裡面呢 可能有一些食物殘障 脫落細胞 食物殘障 細菌 泥液 雜質 充填期間 充滿了 形成一層白色的胎狀物 因此呢我們經常可以看到 蛇面上有一層白胎 正常人都有薄白胎 所以我們說 這個蛇胎呢 它像絲狀乳頭一樣 它的脫落細胞 食物殘障 細菌 泥液 雜質充填期間 形成一層白色的胎狀物 那麼這個蛇胎呢 我們說和血液相關 血液的性質 血液的產生 相關 影響 對它呢 蛇胎和絲狀乳頭 產生一些影響 蛇像 像就是形象 我們說蛇像呢 它就是蛇體和蛇胎的分割 那麼蛇疹呢 是根據蛇像 來診斷疾病 是一種方法 而不是蛇疹 因此我們說 蛇疹呢 是觀察蛇像 瞭解基底的生理功能 心理變化 和一種診察方法 它也是望疹的一個重要部分 因為它非常重要 所以我們單獨搞一章出來 進行講解 像我們這個蛇疹呢 我們說蛇啊 就像人體的一面鏡子 把蛇身伸出來 就看到這個鏡子說 漸漸五臟六腑生 那麼這個蛇疹呢 也是中醫的一些 特色疹法 我們說脈疹是中醫的特色疹法 那麼蛇疹的話 同樣是中醫的一個特色疹法 而且臨牀上呢 經驗非常廣泛 那麼下面呢 我們講一下 蛇疹的發疹的歷史 像這個蛇疹的話 最先呢 也就是這個滑頂肋筋 滑頂肋筋呢 像這個 處問和靈須經 都有對這個蛇疹進行論語 當然是散在的 問題特別多 然後到了這個 當正經的 當他雜病論裡面 這位蛇疹呢 他就把蛇像 作為整病的因素 很多的症狀 很多的蛇像 根據這個蛇像而診斷 直接在臨牀上診斷 然後呢 到了這個元代 當然唐素卿 也有關於蛇像的一些 展在的一些研究 但是真正形成一個學說呢 應該是到了這個元代 元代有一個 敖氏桑涵經紀錄 敖氏桑涵經紀錄啊 記載了 三十六部蛇像圖 敖氏桑涵經紀錄 那麼敖氏桑涵經紀錄 是我國第一部蛇疹的捐助 我們現在看蛇疹呢 首先就要看一下 這個敖氏桑涵經紀錄 那麼非洲明清時期 瘟疫病的流行 瘟病學派的崛起 大家都習慣了這個 望蛇應齒 因為這個望蛇應齒呢 在這個瘟疫病的過程當中 有非常重要的作用 我們知道在胃氣 吮血病症裡面 我們非常重視蛇像 比如說 這個表症 風熱表症可能是 而胃糞症呢 可能是一個蛇鞭尖紅 那麼到了這個氣糞症呢 可能是蛇紅開黃 到了雲糞症呢 雲糞症呢 可能是蛇紅 蛇紅降 小胎 血糞症呢 更加是降值 無胎 與呢 隨著這個疾病的加重 它這個蛇像 發生變化 對明清時期來講 這樣一個望蛇應齒 這樣一個形成 那麼在這樣一個過程當中 一直發展到今天 到了現在 蛇種應該是北伐西伐 北加分了 不僅我們中醫呢 研究這個蛇像 蛇種 西醫他也研究 根科院校的人 他都研究 這個從事計算系專業的人 他們研究這個蛇像的這樣一個 突破 他們進入蛇像的突破 往往是一萬多次 兩萬次蛇像突破 他們研究蛇像 研究非常的深 比如說 蛇胎的脫落細胞檢測 像這個染色固定呢 製片呢 來觀察蛇胎的脫落細胞 器官融合的脫落細胞 來觀察它裡面的情況 有很多這樣的研究 上面有很多的專門的 這個蛇像研究工作室 現在很多呢 研究那個裂紋蛇啊 齒痕蛇啊 研究這種臨牀研究 臨牀研究蛇像 在國內地方 像這個華爾街工業大學 這個浙江大學 沙海理工大學 這些學校呢 都在運用這樣一個計算機 這樣一個分析 比如說這個顏色的分析 這個蛇質的這樣一個分析 它就是在臨牀上 收集很多的蛇像圖片 進行這個研究 而且呢 現在呢也就是 現在很多的蛇像 蛇疹的儀器 那麼蛇疹儀裡面 首先呢就是一個光源箱 那麼這是一個標準的光源箱 那麼這個光源箱裡面 然後蛇頭來伸出來以後 進這個蛇像 這個數字蛇像 這個光源箱以後 根據這個蛇像呢 去分析 引至一個呢 蛇像的這個分析軟件 所以這樣一個 蛇像的這樣一個 蛇質啊 蛇胎啊 顏色形態啊 胎質胎色啊 進行這樣一個分析 收集一個結論 列入臨牀 所以現在就是說 蛇疹研究呢 是非常的深入 每次在全國的 這個診斷學會議上面 那麼蛇疹的研究論文呢 非常多 有60%的論文就是研究蛇像 你們可以想像一下這個 為什麼它是一個熱門 因為蛇呢 確實在人體裡面進展 我們掌握了蛇像 可以掌握了這個疾病的情況 因為你們前面也講過 這個生物全息率 也就是說 最不合整體的關係 蛇它也和全身是密切聯繫的 蛇像上面 它具有這個全身的 一些生理心理信息 也就是說蛇面上我們可以觀察到 就是說臟腑啊 氣血啊 精液的這樣一些生理信息 所以呢 前幾年我寫過一篇文章 叫做蛇像 蛇面的這個生物特徵 這樣一個研究 因為我們說 我們蛇面上肯定有這個生物特徵 那這樣一個蛇面的一些生物特徵 在這樣一個提取 分析 概觀 判斷 整段經驗 邊緣也有聯繫 與蛇種呢 是每一個這個中醫 他都非常重視 非常重視 它能夠反映我們這個全身的 這樣一個情況 而且直觀 直觀 一看便知 所以我們這個硬要啊 提供這樣一個指導 就是關於這個 蛇種的這樣一個發展 那麼我們下面講一講 這個蛇種的原理 講蛇種原理的時候呢 我想了解一下 這個形態結構 蛇的形態結構 我看有一個大體的結構 我這裡有一些一個圖片 從這樣一個大體的結構 我們可以看到 這個蛇頭呢 有蛇尖 蛇中 蛇根和蛇鞭之體的部分 那麼 這個蛇鞭上呢 實際上 有幾種乳頭 那麼這個蛇乳頭呢 分為 絲狀乳頭 柄狀乳頭 輪廓乳頭 葉狀乳頭 有四種乳頭 這個四種乳頭裡邊 其中絲狀乳頭呢 大家說過啊 絲狀乳頭影響蛇胎 但是這個絲狀乳頭的 這個凝狀上體的 通細胞實物產的 細菌粘液雜質 中間集結 產生的 白色的胎狀物 我們終於往往把這個蛇胎 比喻成為 蛇之有胎 地之有草 我們定義它長草吧 為什麼會長草啊 地之有草 是地氣屬於 地氣啊 就算陽光有雨露 有地氣 這個草呢 發草了 長得像貓似的 那麼我們蛇也是這個樣子 蛇之有胎呢 我們說是胃經上腸 胃經上腸 胃經夾實處血液 凝固水面 凝成 這裡面呢 就是講的這個絲狀乳頭 那麼菌狀乳頭呢 菌狀乳頭我們說 它影響蛇質 我們說菌狀乳頭 我們在胃血管 我們說從顯微鏡下 我們可以看到 菌狀乳頭是什麼樣呢 那麼菌狀乳頭呢 就是像這樣一個菌狀乳頭 跟菌子一樣的 那麼菌狀乳頭 它裡面呢 有輸入的胃血管 有輸入 出來有輸出的這樣一個 比如說 有細小的動脈 回來呢 有細小的靜脈 那麼這個細小的動脈 在這個菌狀乳頭裡面呢 形成很多樹狀的分支 我們就根據這樣一個胃血管 我們在這個顯微鏡下 可以看到這個胃血管裡面的 血液的流速 流態 形態 攀周的一些變化 以及呢 這個菌狀乳頭的大小 它的紅勁 等等很多指標 因此呢我們 學生呢就 在顯微鏡下去觀察 微循環觀察 微循環觀察的 主要是觀察菌狀乳頭 形態流化和攀周的變化 藉這個積分的 這樣一個分析 我們都有很多這樣的儀器 來分析判斷 來診斷情境 我們不是說望著嗎 所以就望著是宏觀的 現在 我們不見得是宏觀 微觀我們有 通過顯微鏡來觀察 所以這個菌狀乳頭 我們說 它的這個形態 色的改變呢 主要是影響舌體 我們說舌體的這個形色 舌體的這個變化 都和菌狀乳頭的變化 是有關係的 當然還有一些輪廓乳頭 和葉狀乳頭 我們就不講了 因為它和我們這個舌體 舌臺的變化 影響不是很大 那麼 舌疹是不是科學的 我們講 舌疹的原理 其實我們 學習中醫診斷學 像這個望疹望舌這樣的 中醫有特色的診斷方法 我們 我覺得本課程 有必要掌握它的作用 掌握它的科學性 掌握它的合理的奈何 為什麼它是科學的 為什麼說它是合理的 你看我們中醫是什麼人認為 有求奈何必言求愛 你不能再組織一個黑箱 研究它的輸入訊息和輸入訊息 那麼舌象的話 舌象以上的生物信號 我們要通過這個望 學生的望去判斷 它有些不僅僅是望的 我們還可以去戳摸 要呱咔問舌 舌象的變化還可以這樣 那麼 舌象形成的這個原理 首先 我們說臟腑相關 經路相連 是它的第一個 就是說舌和臟腑相關 經路相連 為什麼臟腑相關 你們看一下 例如說心肝脾胃腎 心臟 心臟和舌有關係嗎 心開竅於舌 舌為心之竅 舌竅 注意舌背肯定有繁星症 星火上演 考舌神窗 非常明顯的 因為左側有心經 心經相關 心經之別係舌本 我們尊敬認為 《十二經》中 《十二經麥》 心經之別係舌本 舌面相關 這是第一個 你們看一下脾臟 那麼脾和舌有什麼關係呢 我們說,走太陽背經,連舌本。古人說得非常精確,它是相連的。那麼聖藏呢?讀射也聖經,夾舌本。讀絕人肝經,漏舌本。走太陽背經,與舌根相連。 讀絕人肝經,與舌根相連。你們想象一下,五臟都通過筋絡相連的。筋相連的話,就是說舌面上沒有反應,五臟的功能斷開,那肯定是沒問題的,這是第一個原理。 第二個,氣血經驗,人體的氣血經驗可以跟舌面上完全地反應。比如說氣血,氣血的盈虧和氣血的運行狀態,在舌面上可以表露出來。 氣血旺盛,舌面怎麼樣?紅火鮮明。氣旺盛的話,舌頭怎麼樣?靈活,血有紅韻。你們想象一下,如果氣血窺須呢?舌體不聯動,乾枯或者是顏色淺淡,這個是肯定的。 還有氣血的運行狀態,你看這些個氣質,血淤,舌面怎麼樣?有淤斑、淤點。這顯而易見,很多的這些晚期的很生病的人,舌面上就有淤斑,有時候我們要早期診斷,就可以發現,舌面上那些個淤斑、淤點可能是有環境的,可能影響了早期的氣血的運行不通暢。 我們可以看出,舌面上有淤血,至關於氣血的情況,那麼舌面上不僅僅和氣血有關係,還有和經液有關係。 我們可以想象一下,經液的生成、經液的孕育、經液的盤瀉和肺體的殺傷有關係。氣血衝淫,舌面滋潤有心,又和經液窺須乾燥。所以,舌面上的情況完完全全可以反映出經液的狀態。 就是你們看一下,臟腑、經絡、氣血、經液,都可以在舌面上反映出臟腑。那你說,舌面可不可以反映出臟腑的狀態?因此,舌診可以診斷。 舌診是說的這個語言,臟腑相關,經絡相連,氣血經液直接影響舌頭的動作。因此,我們認爲,舌診可以診斷經液的狀態。 在這個裏面,我們要講一講第一個,也就是說舌診的方法。我們作爲一個生物,要學會舌診。 那麼舌診肯定有一個方法,你要掌握怎樣去望診,怎樣去鍛鍊我們這樣一個犀利的目光,改變挖蒼蠅,一望便知,像舌面上的這樣一些生物信號,舌面上的這樣一些生理病理信息。 那麼我們說的內臟的情況就反映在舌面上,因此我們要注意一下它的一些方法。 首先,我覺得一個是品味。你要望舌的話,首先,病人有一個品味,鎮住口髒,自然生舌。鎮住口髒,也就是說,泛者入味、窯味,舌面光線明亮。 這個光線是非常重要的,但是光線是一個反應的領域,我們要求的光線應該是充足的、柔和的自然光線,法則是嚴厲光線,不能演白癡的東西,不能演手電的東西。而且還要注意,窗簾、牆壁、衣服,對舌相的、舌色的這樣一個干擾和影響。 這個體味就是我們所說的,面向光亮、面向光線、鎮住口髒這樣一個體味。 那麼除了這個體味以外,我們還要注意生舌的形式。 所以病人要經歷生舌的形式,至少你應該是不要緊張,不要害羞,自然生舌,舌體屈窄下彎。屈窄下彎,又是這樣一個平整的舌面,給予醫生的保障,自然生舌,屈窄下彎。 所以我們生舌的知識要求,自然將舌伸出口外,舌體放鬆,舌尖略向下,舌面平窄,儘量張口,使舌體來通風暴露。我們要求病人保持這樣一個姿勢,儘量將口部自然地伸出舌頭。 那麼我想問一下,他可不可以硬力把舌頭伸出來?太硬力的話,走出來的血液循環就變得那麼多,會影響我們的觀察。 我們有些病人出現緊張,緊張的舌體捲曲,影響我們觀察。有些人的舌頭顫動,他一緊張的話就顫動了,一緊張的話舌頭就伸不出來,影響我們觀察。 所以舌體如果說不能夠平窄的話,影響我們觀察。所以,往往要從一個舌頭的角度,彆着急,慢慢地把舌頭伸出來,再伸一點,嘴巴張大一點,面向光亮,正就口張,自然生舌,曲窄下巴,舌尖略向下,平窄舌面,這樣就不錯了。 這是關於伸舌的方式。 像這樣一個舌面彎曲,舌尖很緊張的話,是一個錯誤。 那麼這裏面,我們還要注意這個迅序。望舌的方法裏面,注意這個望舌的迅序。 莫說迅序有這麼幾個。第一個是整體的望舌。你舌頭一伸出來,你舌頭靈活了,靈動了,自如了。 整體的望舌,首先注意整體望舌。舌頭一伸出來,我感覺到你的舌頭比較靈動,比較自如,真的是有神之舌了,靈動自如,滋潤有精。 一般人舌頭一伸出來,我就知道你的舌頭是胖大的,還是瘦薄的,滋有精的,紅乎魚鳴的,還是哭狗,乾哭的那種。 至靈動自如,它是那種強硬,麻木,哭澀,它是什麼樣的?一般我們整體的望舌,一般你舌頭一伸出來,我馬上滋潤一下,哎呀,舌頭大,可以,舌頭能夠伸出來嗎?不是那種強硬的,而且它是紅乎魚鳴的那種,靈動自如的那種,舌頭還是獨白魚鳴的那種。 現在這個整體的望舌是我們第一個序,整體望舌。第二個望舌,我們一般怎麼樣?第一個是從舌尖到舌中到舌側的舌頭,這是第二個。舌尖、舌中、舌邊的舌頭,這樣一個順序,你現在往後面看,這是第二個順序。 第三個順序呢?請望舌體,再望舌苔,同時你可以看到一個是舌體,舌體是什麼顏色,舌體是什麼形態,再來望舌苔,先看這個菌狀如何引起的舌體的形態,再來看絲狀如何引起的苔後。 刮舌有什麼機關?藉助壓舌苔,藉助棉籤去刮,怎麼刮?由後向前,就是由舌根往舌尖的方向掃印力,但是不能來回,掃印力,由舌根往舌尖方向。 如果刮舌尖去,又去刮那樣的舌面,這個是甲胎,橫根胎,或者是腹胎。 那麼如果刮起來了,感覺到這個舌頭怎麼樣?欲油粘堆積舌面,刮之不去,廉潔緊密,至有根胎,則味氣旺盛,味精充足而表現於這樣一個舌相。 所以這個刮舌,就算是有根還是無根,味氣旺盛還是味氣虛穿,刮完以後是不是陸續在光亮的舌面? 比如說這樣一個刮舌,還有一個咔舌。 我們一般是要求紗布剝舌,就是我們的手指去咔舌,用紗布,我們不能隨隨便便地不見手指,我們就弄一把紗布,一個消毒的紗布,將舌根部向舌尖過來掃印力。 這樣咔舌的話,也可以刮它舌苔,是有根還是無根,是不是陸續這樣一個增薄的舌尖?刮之不去,是有根還是無根,是真胎還是假胎? 所以刮舌和咔舌有這樣一個意義,如今又旺盛了,我們現在又要通過紗布剝舌去刮,去咔舌,還要問舌。 我們在旺盛的過程當中,還要問賓人,你舌頭是不是有麻木,是不是有疼痛,是不是有冷熱的感覺,毒熱的感覺? 我們在旺盛的過程當中,還要通過紗布剝舌,在賓人和旺盛的過程當中,還要問舌。 當然,這個冥水的話也屬於一個方面,屬於一些假胎和染胎。假胎和染胎的屬於什麼呢? 我們旺盛的營養,飲食後一般要半小時,現在跟旺盛是比較短的。 剛吃完,可能有些染胎,有些食物殘渣堆積在舌尖上,它能影響我們刮舌。 因爲舌尖本來有一個刺激的作用,因爲舌尖是靈動的,靈動的話肯定有一個刺激的作用,所以一般我們要求刮舌。 同時,我們平時進食的一些有色的食物,比如說我們喝牛奶、豆漿、花生牛奶等等,那些白色的飲料和營養化變等等,這些東西喝下去以後,都會形成一個有色的病態。 比如說我們吃的那個黃蓮樹,我們吃的那些橘子、柿子,黃色的那些東西,手面就變黃了。 我們吃的這個烏梅、沙茶片、咖啡、蒸藥,都會使舌頭變成黑灰色。 所以我們要注意一些染黑的因素。 我們如果說吃瓜子、吃花生、吃荷仁,像這樣一些瓜果類的東西,舌面上可能有一些食物的殘渣,感覺好像一個毒。 所以飲食以後可能會出現一些問題。 比如說我們當時喝的那個麻辣燙,可以變黃,可以變黃。 吃涼的東西呢,它可以變青。 你馬上喝一把冰淇淋,一丟下去,手面就變成青色。 麻辣燙變成紅色,就肯定會出現一些變化,引起了我們的妄想。 我們要注意時間,而且感覺到這個妄想,我們應該有很多的注意事項。 這個注意事項,我提出了這麼幾點。 第一個,我們妄想的事項也是對反正有要求的。 反正要求的一個是光線,一個是氣溫,一個是時間。 光線,你們看一下,一般我們要求的是通透的柔和的自然光線或者是綠光線,也就是這樣。 氣溫,我們要求是四五至二十五度。 溫度過高,三十九度,手面變黃了。 零下幾度的話,手面變青。 還有時間,我們說妄想的時間。 每次忘舌的話,三七秒鐘,少於三七秒鐘,我們應該感覺到十秒鐘也不夠了。 我舌頭伸不出來,十秒鐘,就OK了。 但是如果你時間太長的話,手面可能變黃了。 這是一個對環境的要求。 另一個,我們說對病人的要求。 我們要求病人怎麼樣? 應該心情平靜,自然生舌,舌面要虛窄,舌節略向下,要求病人的這樣一個體位。 同時還要求病人,舌頭伸不出來的時候,你不要吞口水。 病人舌頭要吞口水,舌面要乾燥。 還有一些人呢,我要忘漢語,我把舌面刮刮刮。 這樣的話,醫生看不到那個痕跡,那是不行的,要特別注意。 那麼對於醫生的要求,我們覺得醫生要掌握。 比如說,掌握忘舌的這個訓練。 首先忘什麼,然後忘舌,清晰地掌握忘舌。 而且要注意訓練刮舌、咔舌這樣一些,問舌這樣一些的方法。 要注意這樣一些的染胎。 特別是病人,如果出現一些口腔的情況,這時候像是有朋友一樣。 比如說我們有些人呢,牙齒破落了,有缺齒的現象。 缺齒的這個地方,舌面怎麼樣,舌苔變厚。 那麼我們領子上還有一些是喜歡張口呼吸。 那麼張口呼吸的時候,舌頭怎麼樣,變乾燥。 我們還有些人呢,香牙。 那麼香牙的時候可能會出現齒寒舌。 所以我們作爲醫生的話,你特別要注意這些影響因素。 還要注意這個飲食藥物的影響,染胎,對口腔對手腔的影響,這麼一些。