中醫基礎理論 山東中醫藥大學 張安玲教授64講完整版 P28 - 28.三焦、奇恆之府

前面給大家介紹了關於六腑裡面的四個腑 膽、胃、小腸、大腸 下面我們看第五個腑是膀胱 膀胱我們先看它的心態結構 膀胱是位在人體的小腑的正中 它是一個囊狀器官 那麼它上面有兩個口和左右順吊管響鈴 下面有一個口和尿道響鈴 它是一個主尿和噴尿的器官 在《南京四十二難》裡邊講 膀胱重是九兩三珠 重廣五寸勝尿 九生九合 《蘇維林藍祕典》裡邊講 膀胱者周主之官 今夜藏焰 氣化則能出矣 《內經》裡邊強調是一個都 都市的都 但音譯就相當於水中的小島 相當於這個珠 周主之官 今夜藏焰 膀胱是藏金焰 這是膀胱的一個解剖圖 它重新起來之後特別大 它有左右的順吊管和上面的滲響鈴 滲珠水和膀胱的氣化是密切相關的 下面通過尿道和外界響鈴 膀胱的生理功能根據《內經》裡邊講 它主要有這樣兩個 一個能夠儲存精液 第二個能夠排泄尿液 它儲存精液 另外就是索曼林蘭密典論說的 膀胱者周主之官 今夜藏焰 氣化則能出矣 膀胱裡邊藏的東西不全是廢物 它還有一部分能夠被機體所吸收 所利用 它為精液 這膀胱相當於管精液的一個 相當於管水庫的一個政府官員 周主之官 今夜藏焰 另外它是一個排尿 那麼它儲藏精液和儲藏尿 排泄尿液的作用都依賴於生理的氣化 那麼生理的氣化功能正常的話 它能夠藏精液和排尿都正常 如果膀胱的氣化功能失常的話 就能出現兩組症狀 一個是膀胱氣化不力 可以出現尿鼻小便不力或者水腫 小便不力點滴而出叫隆 小便不力點滴不出則叫鼻 第二個容易出現膀胱不約 膀胱不能夠約束 它出現多尿一尿小便失禁 中醫這兩種情況都是從腎上去治 一個是腎的氣化不力 一個是腎氣不固 腎氣不固 中醫都可以用腎氣丸來進行治療 這是膀胱它的作用 儲藏精液和排泄尿液 在這裡面中醫講的膀胱和現在解剖的膀胱 它不完全一致 它是一個藏精液的一個作用 膀胱藏這個精液 它就和腎的氣化有關 還和肺的懸降有關 所以中醫有一個治法叫醍醐接鈣法 往往是與這有關係 在臨牀上膀胱的病人大多是從腎去治 通過腎的氣化 當然膀胱的病人可以通過肺進行治療 叫我們講醍醐接鈣 之前小便不利 水腫小便不利的時候 除了治膀胱之外 還要注意加上一些旋律肺氣的藥物 旋律肺氣的藥物 起到一個上膠通下膠洩這樣一個作用 下邊第六個輔就是三膠 三膠在中醫裡邊是一個比較獨特的一個輔 因為在內經裡邊講到三膠的時候 沒有提及三膠長得什麼樣 位在一個什麼部位 那麼內經裡邊直接就提出了三膠和心胞一樣 三膠和心足皆有面無形 所以後世管一三膠有沒有形狀 有形狀是個什麼樣 它有一些爭議 那麼三膠在現在來看 三膠這兩個詞組合到一起 它有三個內涵 不同的內涵 第一個就六輔三膠 六輔三膠它是一個有明有形有用的一個器官 它和其他五個輔是一樣的 它是一個通力水道的一個器官 內經裡邊講三膠者絕毒之官 水道出現 絕就是疏通 毒就是水區水溝水道 三膠是疏通水溝水區的一個道 是什麼呢 是水液和元氣運行的一個通路 第二個所謂三膠就是部位三膠 三膠分為上膠中膠下膠 這完全就是指的三個不同的部位 三個部位之合 這裡邊包括了許多個蕩腐 就胸腹腔裡邊許多蕩腐 第三個三膠是辯證三膠 也叫三膠辯證 我們在講腫瘤的時候 講到這個蚊熱病的時候 它主要有兩種辯證方法 一個呢 是胃器醫學辯證 誰提出來的呢 葉天師 一個呢 就是吳菊通提出的 就是三膠辯證 蚊蟹上手 首先三衰 遺傳心包 先上膠後中膠 最後是下膠 它實際上是三膠辯證的綱領 是蚊熱病在傳染的時候 三個不同的階段 關於三膠的形態結構呢 這個歷代一家說法不一樣 說法不一樣 那麼 有人就根據它的功能來進行推測 內心裡邊講三膠是什麼呢 三膠是一個水液運行的通路 那麼在人體誰能夠運行水液呢 在整個的解剖裡邊 有人就找到了整個的淋巴系統 除了人類的循環系統 除了血液循環系統之外 還有一個淋巴系統 所以這個三膠主的就是淋巴系統 那後來講這個三膠呢 它在人體呢 許多地方都有 無處不到 有氣有水通過的地方 所以有人就找到 像是一個循環系統 像是一個尾循環系統 尾循環系統 它有不同的說法 當然也有人根據呢 三膠和心足的一個特點 心足 有名而無形 但是心足有自己的形狀 它的形狀就是心臟本身的形狀 所以心足就是心包 心包就是心臟外層的一個包膜 所以就認為三膠和心包一樣 是包羅在胸腹腔臟器之外的一個包膜 這也把它稱為叫一腔之大腹 人體臟腹之外 軀體之內 包羅主臟腹的一腔之大腹 由於它位置最大 所以五臟六腑配收完了之後呢 六腑剩下一個腹 肝經脾胃腎 腎臟膽小胃大胖 剩下一個腹 這個腹呢 就是三膠 三膠稱為叫固致腹 最後在配十二經脈的時候呢 就找到一個不是臟的臟 大家知道是誰呢 是心包 就是心包和三膠構成一個標的關係 那麼下面我們看一下六腑三膠的生理功能 六腑三膠的功能主要有兩個 一個是運行水液 它的生理呢 它是疏通水道 是水液運行的一個道路 這是內經裡面的說吧 三膠者決堵之關 水道出現 那麼水道是水液運行的一個道路 水液運行的道路 那麼水液的運行呢 就包括水液的生成 水液的疏布 水液的排泄 那麼以水液生成疏布和排泄呢 相關的臟腑有很多 下面我呢 給大家介紹過水液 它的代謝的過程 講腎的時候 也曾經給大家重複過 它經過胃 油膩腐熟 經過皮的蘊化 經過肺的懸降通療水道 然後經過肝的輸出洩 經過心的足血脈的作用 然後下屬到膀胱 再經過腎的氣化 有用的重新增層氣化 沒有用的精神病尿液排出 所以整個的水液運行呢 與許多臟腑有關係 但主要的和肺和皮和腎的關係 比較密切 所以三膠 在運行水液的過程當中 主要和肺皮腎與氣與水有關的臟腑 關係比較密切 這是它們臟腑共同作用下 協調來完成的 那三膠是水液運行的一個通路 所以三膠的功能正常的話呢 水液運行就通暢無阻 該生成的生成 該疏不的疏不 每一個機體的組織器官 都得到經驗的滋潤儒雅 多餘的水液可以排入體外 如果三膠的功能不足 或者三膠的氣化不力 當中會出現水液運行失常 出現水液的凝聚 這是在水液出現病變的時候 可以出現水液的凝聚 水液凝聚呢 在中間就形成彈液 翻到上來形成水腫 上延腫 翻到下來形成下肢的水腫 這樣彈液水蝕或者是水腫 中醫有一個特別的一個說法 叫三膠氣化不力 三膠氣化不力 大多是指的水液的運行和疏不 出現了障礙 第二個功能是通行元氣 它是人體氣急上下運行的一個通路 主要是以元氣為主 那麼元氣我們說本源於腎 本源於腎由腎經水化 那麼在後天致敬的純氧腺 然後變為人的一身之氣 這個一身之氣 通過三膠這個通路 由下到上 然後輔導人體的各個組織器官 發揮它的重要的溫虛推動和氣化作用 水液在有病病的時候 可以出現氣化不力 氣化不力出現什麼呢 氣質而不暢 元氣可以出現元氣虧虛 出現了人生老發育失緩 元氣的運行障礙的時候 往往出現臟腑的氣化不力 臟腑氣化不力可以出現氣質 氣質往往出現經停 元氣分佈在腎 就影響到腎的氣化 出現小便不力或者水腫 影響到脾胃的氣化 可以出現水溼痰癮 影響到肺的氣化 可以出現咳嗽吐痰 再一個就是部位三膠 除了六腑三膠以外 還有講到部位上隆下膠的這個 它是怎麼劃分的 在人體有什麼特點呢 我們大致來看一下 根據它的分佈的不同 它分為上膠中膠和下膠 上膠就是人體橫膈摩依以上的部位 主要指的心肺 臟腑心肺加上心包 心主全身之血肺主全身之氣 所以上膠的功能 就是不散全身的氣血 不散全身氣血 內經裡邊把這種功能 概括為叫上膠擼物 上膠不散氣血的作用 就像自然界下霧下雨一樣 從上而下不散經維物質 那內經裡邊 這概括叫上膠阻納 從上膠把東西吃進去 而吳吉通在文明條元 牽涉到三膠辯證的時候 三膠的治療特點說是 治上膠如雨 上膠的時候 像羽毛一樣 它輕輕旋舉 非輕不舉 都用輕輕宣洩的這種方式 所以大家就可以體會 治肺的病變 往往都用一些心散的 都用一些樹葉或者花草 這類的 你像銀鞘傘 桑菌飲 桑青湯 等等這樣一些 青稻酒桂湯 桑葉薄荷 這樣一些比較宣洩的 包括菊花 桂枝 這樣一些宣洩的食物 第二是中膠 中膠是指的 膈一下氣以上 你氣裡一個界 橫膈膜一下氣以上 那麼在右側就是 肝下邊是膽 左側是胃 胃下邊是脾 它主要是肝膽脾胃 它的功能主要 消化以食物化成氣血 那麼內經裡面 把中膠的功能 概括為中膠蘆藕 這個藕 就是用水來長久的浸泡 藕的本意 是指的久滋 長時間的浸泡 像它來形容水 形容胃浮出水谷的作用 胃浮出水谷的作用 胃液對水谷的這種消化 復熟 變為濕敏的這樣一個過程 那麼難經上 直接說叫中膠主化 上膠納進來以後 中膠進行變化 我就說在治療的時候 叫中膠 治中膠蘆橫 這個橫呢 本身是指的 古代的一個秤 秤中藥 秤材那個秤 那個秤桿叫橫 橫一定要平 我們經常說平橫 而那個秤陀那個地方叫圈 在我們經常來圈橫一個事的時候 打著一個平衡 平衡就是不高不低 所以這個治中膠的時候 你像橫一樣 既不能太過 又不能不急 既不能太懸 又不能太散 那怎麼辦呢 就要平 所以治中膠的時候 我們有一個方子叫平胃散 平胃散用不沉皮 藏乳甘草四百億 平胃散是用 健脾出濕的一個方子 它不高也不低 還有在治療中膠的病變的時候 它既不用塗又不用卸 大多用什麼呢 中醫大多用消法 八法裡邊 汗塗下 喝溫清消補 這個消呢 就是因為它離著上膠也比較遠 離著這個下膠也比較遠 所以大多用消法 就是消失的這樣的方法 下面一個就是下膠 下膠的部位主要是腎膀胱和大小腸 它具有排泄耳便的作用 那麼大腸能排泄大便 小腸能排泄小便 排泄尿液 那麼內經的概括為下膠顱堵 這個堵呢 它本意指的溝渠 水溝 水溝水道水區 再講三膠 三膠是蕨堵之官 蕨就是疏通水溝水道 這樣一個器官 那麼內經這些概括叫下膠主出 上膠主那 下膠主出 中膠主變化 主變化 那麼這個吳啟通在解釋這個下膠的功能的時候 他認為下膠呢 在治療的時候 治下膠顱全 全就指那個襯託 襯託呢 它比較小 但是比較重 比較重 所以治療下膠的病變的時候 往往具有通 需要通力二變的這樣的藥物 內經治療 非重不沉 再來關於這個三膠 最後把三膠呢 我給大家畫成這樣一個圖 大家看 部位三膠的劃分進行功能 這樣一個表 三膠呢 上膠在橫隔以上 主要指心肺 上膠的功能 上膠擼物 上膠主那 至上膠擼瘀 非輕而不屈 中膠呢 是指的隔一下氣以上 主要指肝脾胃肝膽 至中膠擼藕 中膠主化 至中膠擼橫 非平不安 下膠呢 是氣下的部位 包括這個腸道腎膀胱 女子胞 它主要是下膠擼肚 下膠排泄 這個二邊的功能呢 就像一個水溝一樣 所以下膠主出 那吳啟通說呢 至下膠擼泉 非重而不沉 下膠像泉一樣 非重而不沉 這個三膠呢 它們的功能 它們的劃分 以及它們的一些治療的特點 治療特點 那麼大家來看 這個時候講這個三膠 是不是還是五臟六腑 五六腑之一的一個器官 是不是呢 它和它們不是一個同源二源 它已經包裹了心肺 包裹了肝膽脾肺 包裹了腎和腸道 包裹了所有的內臟器官 所以這個三膠在這個地方 是一個什麼呢 是一個所有臟腑的 一個功能的一個集合 那麼大家來看 它是不是已經包裹了 所有臟腑的所有的功能呢 有沒有 沒有 它治包裹了 三膠治包裹了 和飲食物水穀有關的 管於水液代謝的這樣一個 食物從這裡邊穿過 然後呢 從下邊排出 然後水液從這裡邊穿過 主要指的這個肺皮腎的作用 那麼這個三膠的這個功能 它又回歸到三膠的一個本能 是一個氣和水運行的一個通路 除了氣和水運行 還有什麼在運行呢 就是氣和血 氣和精液 它是血循環系統之外的 另外一套循環系統 循環系統 所以我們在講這個氣的時候 就是迎形於脈中 微形脈外 人體的氣 前後前支氣結合之後 或者在脈中 或者在脈外 再沒有第三個氣 那在脈中的氣 就是迎氣和中氣一部分 在脈外的氣就是微氣 它可以起到微虛 促進臟腑氣化的作用 起到微外的作用 所以三膠的病變 往往出現氣的失常 出現水液代謝障礙 那我們再找病變 上膠有病變就治肺 下中膠有病變就治脾胃 脾為生痰之源 肺為助痰之氣 那麼下膠的病變的時候 下肢小便不利水腫的時候 我們就治腎 所以經歷藥料有一個說法 腰一上中者 臟發起汗 腰一下中者 膽立其小便 還是指的這樣一個 這裡邊就充分體現了 中醫的一個整體觀念 這個管一六服 給大家留這樣一些 複習思考題 胃氣的含義 膽的主要生理功能 包括哪些 小腸的生理功能 部位的三膠和六腑三膠 有何異同 胃的主要生理功能 有哪些 那就小腸密別清除的功能 主要體現在哪些方面 這裡管一六服 這一塊相對來說比較簡單 中醫講的服和解剖的服 基本是一致的 但是需要大家掌握 六服的功能 以及功能相關的五臟 從哪個臟去治這個服的功能 一個難點就是三膠這一塊 三膠這一塊 實際上是中醫 從具體的心直器官 然後引申到一個 整體的一個包容性的 一個整體的一個功能體 功能體 好下面接著看 這個第四節就心直服 心直服 心直服呢 是指五臟六腑之外的 另外一些組織器官 一些組織器官 什麼叫心直服呢 心直服氣著一也 哼著長也 心直服就是 有變異正腸臟腑的 另外一些組織器官 它是在結構和功能上 都有變異五臟六腑 它總共有六個器官 包括腦髓骨脈膽 這樣六個器官 那麼它之所以和 五臟六腑都不同 就是因為呢 它在結構上中空 它像腹 那麼在功能上呢 它有蒼精氣 它有向臟 它有點像腹而不等於腹 像臟又不等於臟 所以我們把它成為了 另外一類組織器官 叫氣生直服 氣生直服 那麼它的特點呢 就這樣 它在形態上 都多中空四腑 功能上呢 多蒼精氣而四臟 這是第一個特點 第二個特點 它相互之間沒有表裡配合 腦和髓 膽和膽和髓 都沒有表裡配合 另外呢 它和五臟之間呢 也不構成表裡配合的關係 膽除外 等於膽 所以又屬於六腑 另外氣生直服裡面 腦和女子胞呢 它在五行裡面沒有配屬 它屬於母性之末 五性之學都沒有 所以它有這樣三個生理特點 生理特點 結構中空四腑 功能蒼精氣又四臟 相互之間 以及和五臟之間沒有表裡關係 腦和女子胞呢 沒有五行的配屬關係 配屬關係 下面看看第一 這個關於氣生直服呢 前面我們大部分已經學到過 它包括腦 髓 骨 脈 膽 女子胞 那麼髓呢 和骨骼 我們在講什麼時候呢 在講腎的時候講過 腎 豬骨 生髓 氣化再發 骨和髓都和腎密切相關 那脈呢 我們在講血的時候講過 脈為血之輔 講心的時候也講過 心足血脈 那麼膽呢 我們剛剛學過 就是膽和六輔 它屬於六輔之一 所以這個地方只剩下腦和女子胞 那下面我們來看一下 中醫對腦的一個基本認識 這個腦呢 距離顱內 由髓匯聚而成 所以中醫呢 由髓海支撐 它又屬於清之輔之一 清之輔之一 中醫講到那個腦的時候呢 它和這個 現在我們解剖開的 裡面這個腦髓 它不是一回事 所以我們前面曾經講過 在四海裡邊 中醫講人體由四海 而胃為水果之海 膽中為氣海 充滿為血海 腦呢為髓海 腦是隨匯聚而成的一個地方 就像胃裡邊容納了水果 但是胃不等於水果 所以中醫講腦的時候呢 它是指在外邊這個腦殼裡 它裡邊是腦髓 外邊 它中空 裡邊包著腦髓 所以中空四腑 然後呢 這個包著髓呢 它向上 所以它屬於清之輔之一 所以在林書《海論》裡邊呢 腦為髓之海 它由四海 腦為髓之海 其實上在氣蓋 它的書學呢 上面在氣蓋 就是百會血下在風腑 它的功能呢 主要和骨髓的關係 和髓的關係比較密切 和骨髓和腎關係比較密切 所以蘇文武藏生成論上講的 諸髓者皆屬於腦 各種髓呢都屬於腦 腦的生理功能是什麼呢 我們概括內經對腦的認識 腦的功能大致有這樣兩個方面 第一就是腦為髓海 腦是隨匯聚而成的這樣一個部位 林書《海論》說腦為髓之海 腦為髓之海 它像胃為水骨之海 膽中為氣海 充滿為血海 它的道理是一樣的 腦是隨匯聚而成的 那麼這個髓海有什麼作用呢 它後面在髓海有餘和髓海不足裡邊強調 這個腦的功能呢 主要和人的聽覺和視覺 有一定的關係 那麼髓海不足的時候呢 在腦髓不足 或者髓海不足的時候呢 才會出現眩暈耳鳴 這也是我們根據林書《海論》的這個論述推論而來 髓海有餘 在清靜有力自過其度 髓海非常充足的時候 這個人腦子非常好使 身體比較清靜 而髓海不足呢 在腦轉耳鳴 靜酸玄茂 目無所見 歇淡安穩 髓海要不足的時候 就出現腦轉耳鳴 腦轉就是頭暈 耳鳴 說明這個眼睛看東西發花 耳朵聽東西呢 有一些異常的聲音 所以它和清覺和視覺是有關係的 有關係 目無所見 人的清覺和視覺的功能和腦關係比較密切 這是我們說的內經裡邊對腦的這個基本認識 那關於這個腦能夠主人的精神意識 腦能夠協調各個臟腑組織 腦微這個神經系統 這些呢 它實際上都是根據現在解剖 對這個中生心臟系統的定位而言的 所以中醫的腦和現在解剖的腦不是一回事 那麼這個腦的功能和五臟有什麼相關呢 任何一個心智腹都和五臟都密切相關 任何一個功能都和五臟相關 但是主要的和神經的關係比較密切 因為腦微髓海 腎藏經精神髓 所以腦的病變呢 中醫呢往往通過神經上來進來進行調治 另外一個需要給大家這個討論的就是 關於現在關於大腦的這一個一個功能 就是中樞神經系統這樣一個一個功能 中醫從哪去進行治 這個我們前面講解剖的時候 關於這個臟相總論的時候 曾經給大家提及過 中醫講的每一個臟 實際上和現在的解剖臟器不能夠跨等號 中醫一個臟包括了西醫許多臟器的功能 西醫一個解剖臟器的功能 或者一個系統的功能 在中醫五臟當中都有體現 大腦的這個作用也是這樣 大腦呢是管人的精神情緒 管人的這個運動思維 這樣一些功能 中醫呢認為精神情緒的功能 它分屬於五臟 這是中醫非常重要的 五臟藏經器 五臟助五神 藏五神助五智 但總統一心 這叫心藏神 五臟藏五神助五智 主要表現在心藏神而助息 肝藏魂而助怒 脾藏意而助思 腎藏魄而助悲 肺藏魄而助悲 腎藏智而助恐 肝心脾肺腎分別助怒息思悲恐 助五智呢 這個是怒息思悲恐 助五神呢就是魂神一魄智 那麼它有什麼意義呢 現在我們說如果這個人大腦有了問題 我們中醫從哪進行調治呢 我們是有辦法去調治的 它有它的意義 這個意義表現在呢 如果大腦的形態結構上出現變化的話 中醫往往從腎上去治 通過腎經和腎器來進行調治 比方我們說 這個孩子生下來這個 腦子就缺一塊 或者腦子特別少 腦堆特別少 所以這個孩子經常發育都比較晚 智力也比較低下 形質結構的這樣一些病變 中醫治療的時候呢 說他屬於先天不足 從腎去治 小腦畸形從腎去治 或者甚至污染無齒中醫也從腎去治 反正到了老年人以後呢 腦出現萎縮 大腦萎縮 勾魁變前 他出門就記不住事了 中醫還是從腎上去治 而正常的健康的人 腦子不好使 或者睡不好覺 或者東西記不住 你的記憶思維它出問題了 或者這個人受了刺激之後呢 不上課了 到處亂跑 出現狂症或者癲症 中醫從哪治呢 他在精神情緒方面 主要從心 由心走神 而情緒方面呢 主要從肝 而思慮這方面呢 就通過脾 實際上他與五臟都有關係 但是主要的 與心肝脾的關係比較密切 比較密切 這就體現了中醫 五臟藏寧氣 精氣能夠藏五神 五臟藏五神 諸五智 體現了這麼一個意義 這是我們講的腦的意義 大家要注意 區別中醫和西醫 它的不同 第二我們介紹一下 關於女子胞 女子胞呢 在內經裡面 雖骨脈膽 女子胞 此六者地基之所生也 皆藏於陰而下於地 那麼大家首先要明確的 這個女子胞 是不是隻有女人有 男人有沒有 男人肯定有 因為內經上沒說 腦隨骨脈膽 女子胞括號 女人獨有 或者男人沒有 因為五臟六腑 男女是一樣的 親之否應呢是一樣 所以在男女皆有 皆有之 男女皆有之 為什麼男人要女子胞呢 所以有人在這個地方 就點了一個一個一個段號 女子胞呢 它有女胞和子胞之不同 老王有三個子女 你敢確定她都是女孩子嗎 子是男孩子 女是女孩 所以女人叫女胞 男人叫子胞 沒有任何問題 所以女人有女人的一套 男人有男人的一套 這樣我們來看一下 女子胞呢 男人皆有之 在女子則為子宮 也叫胞宮 在男子則為經室 蘇萬武當別人怎麼說的 他說腦隨骨脈膽 女子胞持六指 在六個器官 地區之所生 它像地能夠包容萬物一樣 皆藏於一而相於地 故藏而不泄 明也其人之福 藏而不泄明也其人之福 那麼下面就分別看一下 在女子的子宮和男子的經室 它個別有什麼不同 在女性呢 這個女子胞叫女胞 也叫子宮 它的結構與功能呢 在位置上呢 子宮呢也叫胞宮 它位在小腹的正中 前面呢 有膀胱 後邊是直腸 是腸道 它像一個倒直的一個梨狀 它的功能呢 主要是主祟月經和潤與太兒 女性的月經的來潮和回應 都和子宮密切相關 這就截取了一個 子宮的一個圖 子宮呢 它中間是空的 中空像腹一樣 但中間包著血 它像臟一樣 所以藏經氣 像臟 就叫清靈之腹 那麼下邊通過子宮經 通過陰道和後邊相連 後邊是子宮體 子宮體的兩邊呢 分別通過左右舒蘭管 就是舒蘭管散和卵巢相呼應 那麼與子宮相關的因素是什麼呢 與子宮的功能是主月經和潤與太兒 所以在臨牀上有病變的時候呢 就是月經的病變 或者是懷孕的一些病變 關於女子月經的病變 在蘇文第一篇上午天神論上 他就提到過 那我們也曾經學過 女子七歲身心盛 齒根發長 二期天規制 熱脈從太醜脈升躍 十一時下 三期身心平靜 自然升二檔期 到了七七的時候 熱脈虛 太醜脈衰少 天規節地道不通 故形化而無死也 所以女性的月經的變化呢 就是從二期十四歲到七期四十九歲 那每一個月經週期呢 大概在二十八天 加減七天 每一次月經在心經的時候 大概在七天左右 三到七天 這是我們說正常的女性的月經的規定 是這樣 那我們說女性的有病變的時候呢 經代胎產月經病是第一病 月經有病變的時候呢 它有這樣幾個 必經 先前性的必經 這女孩子超過十八歲沒來月經 先前性的必經 也有人來了以後呢 結果又超過三個月又沒來 叫後前性的 即發性的必經 那麼來的這個時間呢 不規定 超出了五個星期 它每四十天五十天 甚至一個半月兩個月才來一次 這叫月經後延 再就是呢 它不足三個星期 二十天以內 十五天十八天就來了 這叫月經期前 再就是它這個心經期 心經期多於七天 叫經期延長 如果心經期少於三天 叫經期縮短 經期縮短 再就是它的量和質量的變化 正常情況下 女性的月經呢 是鮮紅或者略淡 沒有血塊 沒有明顯的不舒服 如果量特別的多 就屬於月經量多 如果有血塊 或者來月經出現明顯的疼痛 都屬於疾病 在女性的月經病呢 月經不調和痛經是最常見的 這是關於月經的這樣的變化 另外在月經裡面 還有一些生理的一些變動期 這個人呢 從小就這樣 每兩個月以來兩個月以來 沒有什麼不舒服 量色質都沒有問題 所以成為叫病月 還有一些人時間還要長 每一個季度以來 三個月以來 三個月非常有規律 專業稱為叫季經 另外有一些基個別的人呢 每年只有一次 當然這一次不一樣 就像前兩天上大潮一樣 每到八月十五前後的時候 他這個潮水最為盛 就來這一次 專業稱為叫畢年 他沒有不舒服 不影響回應 還有一些女人呢 年輕的時候 從來不知道月經為何物 但是不耽誤她生孩子 只是不見流血 這個稱為叫暗經 像地下暗河一樣 再有基個別的人 在月經期間的時候呢 他沒有下邊的陰道的流血 反而出現鼻出血 每二十八天左右有一次 然後流血呢 這個三到七天 這個呢 我們稱為叫倒經 這都是正常情況的一些變化 排除這些變化 他有一些月經的時間 月經中期 月經的經色 指出現變化的話呢 都屬於病理情況 那麼這個子宮有問題的話 從哪去治呢 他一般有這樣幾個因素 與子宮功能相關的因素 第一個和臟腑相關 臟腑的相關 主要和腎氣腎經關係比較密切 我們前面講腎的時候 講腎蒼經 它的功能呢 主腎臟發育和生殖 主要腎經對腎氣的作用 這裡有個概念叫天鬼 我們來講腎蒼經的時候 給大家講 天鬼是什麼呢 天鬼是腎溶經氣 充盈至一定程度而產生的 具有促進生殖器官發育成熟 並且維持人體生殖機能的物質 這大家再複習 然後強化一下 天鬼是個物質 這個物質的形成呢 和腎溶經氣有關 它的作用有兩個 促進生殖器官的成熟 並且維持人體正常的生殖功能 它相當於現在的雄性激素和雌性激素 它相關的道理 除了和腎有關以外 還和心肝脾有關係 比如女性的婚姻和女性的月經的來潮 都要以血為基礎 那麼這裡邊心珠血 肝腸血 脾通血 脾和胃氣血生化支援 在月經病裡面 最常見的就這樣一些病 病人出現脾化生無阻 或者心血虛 就容易叫心脾兩虛 可以出現月經後延 月經量少 或者出現過度用鹽之後 心肝血虛 出現月經後延 月經量少 再一種情況 出現肝有火 淤積化火 可以出現月經期前 月經先期 血 潑血忘形 再就是脾不通血和肝不腸血 就出現了月經期前 然後月經量多 在中醫治療月經病的時候 往往通過心肝脾 還有腎來進行調整 這一點來看 在五臟裡邊 與腎與心肝脾有關係 與誰的關係還不太密切呢 只剩下一個臟 剩下誰呢 就是肺 因為肺主要主氣 當然肺氣和它也有關係 只要不像他們那樣更密切 第二個就是經脈的這個相關性 經脈主要是十二經脈 十二經脈為人體氣血運行的通道 再就是七經八脈 七經八脈裡邊 充脈為血海 為十二經脈之海 那麼韌脈為陰脈之海 獨脈為陽脈之海 代脈像一個腰帶一樣 能夠約束人體的經脈 將來我們學經絡還要講 人體的經脈從包中發出 沿著後腫腫線往上循行的 叫獨脈為陽脈之海 沿著前腫腫線通過肚臍穿過的 叫充脈 叫韌脈 韌脈為陰脈之海 還有一個充脈本身就兩個分支 一個從後邊與肚脈相覓而行 到達人頭面部 一個從前邊和腎經相覓 那麼到了胸中的時候 這便於韌脈 還有一個呢 從下肢的內側 到達足底和足大肢 這叫充脈 充脈前和韌脈相覓 後和肚脈相覓 所以它的容納的氣血最多 所以成為叫十二經脈之海 叫血海 所以在臨牀上有病變的時候呢 在除了與臟腑相關以外呢 月經的病比較常見的呢 就是充韌 充韌有兩個病 一個是充韌虧虛 在婦科裡面見的比較多 充韌虧虛呢 就是月經量少 月經後延 月經經期比較短 相當於血虛不足 血虛不足 第二個就是充韌不固 充韌不固呢 正好相反 就是出現月經期前 月經量多 不能夠收攝 那麼這兩個病呢 我們說在治療的時候呢 中醫它沒有入充韌的這樣一些藥物 它從哪去治呢 充韌虧虛的時候往往從肝去治 因為肝藏血 中醫有個說法 女子一肝為先天 那充韌不固的時候呢 主要通過脾 主要靠脾通血的作用來進行調治 所以我們說這個充韌的病變 中醫都要回歸到五臟 所以我們講到五臟呢 它實際上包括所有的臟腑功能在內 這是女性的子宮 那麼從女性的子宮 大家來看呢 女性的子宮的女子包 它除了指的這個子宮之外 它還包括女性的所有的生殖功能 它與子宮相關的輸卵管 卵巢都包括在內 那麼女性有女性的一套內生殖系統 那麼男性呢 它有男性的另外一套內生殖系統 我們把它稱為叫精石 那麼精石指的是什麼呢 它在結構上呢 是指男性的內生殖系統的一個總成 主要包括經囊腺 以及呢 睾丸 腹睾 等等 它單純從一個器官上來說 中宮四腑 唐經經四臟的話 主要是經囊腺 如果從女性的子宮 是指的內生殖系統這一套 那麼男性的內生殖系統 另外一套 包括睾丸 包括腹睾 包括經囊腺 甚至包括前列腺 包括前列腺 它的作用比較簡單 主要是儲存精液和產生精子 儲存精液產生精子 那麼儲存精液產生精子的功能和誰相關呢 和腎和肝 儲存精液和腎藏精有關係 腎藏精主生長發育和生殖 那麼肝主輸瀉 所以我們講肝的輸瀉和腎的藏精 是一個相反相成的對比 前面我們講這個肝的輸生 朱丹錫把肝和輸瀉聯繫到一塊的時候 他說主臂藏著腎液 次輸瀉著肝液 腎藏的是精 那麼肝輸瀉的也就是精 所以肝腎之間的關係 主要是對精血之間的藏和瀉 一種相反相成的作用 它有什麼意義呢 它在病理情況下 如果腎虛不藏的話 就出現衣經早瀉 或者陽痿不癒等等 這樣去病病 如果肝室輸瀉 肝室輸瀉的時候 精液輸瀉不出瀉 或者輸瀉的太過 或者輸瀉的不及 這就或者出現陽痿 衣經 或者出現陽強而不瀉 所以在有外生殖器的病變的時候 中醫往往是通腎和肝來進行調整 這是我們說生殖系統的病變的時候 中醫往往通腎來調整 當然男性在出現不育的時候 女性出現的病 它成為叫不孕 而男人出現的時候 不能生育的話 成為叫不育 所以現在不孕不育的人 比例比較高 這與現在我們生活方式 周圍的污染都密切相關 所以看不孕症的時候 一定要夫妻雙方一塊去看 女性有病就從女性去調 主要從月經上去調 男性有病病的話 主要通過化驗精液 通過精子的數量質量 然後進行調整 然後根據整體的情況來看 屬於肝屬於腎 甚至屬於五臟的其他的臟 來進行調整 這是男性的生殖器 他的睾丸復睾 然後經過輸精管 進入經囊腺 最後經過外生殖器 排血向外 這是關於青脂腑 青脂腑這一點比較簡單 大部分在五臟裡邊講過 這裡邊主要是腦和尼茲堡 給大家留這樣幾道思考題 尼茲堡它的生理功能和天規 有什麼關係 脈有何生理功能 與尼茲堡生理功能的相關因素 有哪些 那就是腦有什麼生理技能 它與臟腑之間有什麼關係 最後一個就是 中醫治腦和解剖的大腦 有何異同 現在有人經常提到 腦主神明還是心主神明 實際上這是很有意思的一個問題 中醫和西醫 它還是有區別的 你要注意分開 中醫是有中醫的這一套理論體系 這是關於青脂腑這一部分 就給大家介紹這麼多