零起點中醫基礎理論-徐雅教授-北京中醫藥大學慢慢學，莫催 P43 - 43病機學說 1

全國的國大學員大家好 歡迎大家來到一城友大學堂 我是今天的主講教師 來自北京中亞大學的徐亞老師 那麼在講課之前 請大家欣賞一個小短劇 老公 我又生病了 秋天到了換季的季節生病很正常的 我天天打拳鍛煉 你說這拳都打哪去了呀 事情怎麼還這樣 說病就病 這個人為什麼生病啊 得從這個病理上開始講 但這個病理啊 是個大學問 得講三天三夜呢 咱回頭再講 那麼在咱們上面的小短劇當中呢 我們體制一向比較棒的大兵又生病了 那麼在氣候變化的情況下 很多人都會生病 那麼我們人體到底發生了什麼樣的情況 我們的肌體才會生病呢 其實這裡頭呢 就涉及到了我們中醫重要的一個學說 那就是我們的病肌學說 首先第一個我們要介紹的就是關於病肌它的概念 那麼什麼是病肌呢 所謂病肌就是疾病發生發展跟變化的肌理 就叫病肌 這是它的概念 其實這個概念當中也就告訴我們大家 這個病之所以會發生會發展會變化 其內部的肌理就是病肌 那麼而我們的病肌學說 它就是研究疾病發生發展及變化肌理 並且來揭示其 基本規律的中醫基礎理論的一個分支學科 其內容包含疾病發生的肌理 以及疾病病變的肌理和疾病傳變的肌理 其實就是三個肌理在裡頭 而我們的病肌和前述我們所講的症候這個概念是有一定關係的 在前述咱們在講我們的辯證論誌 講症候這個概念的時候 其實給大家也提示過 那麼症候和病肌它倆的關係呢 主要概括為說病肌是症候的內在的依據 而症候則是病肌的外在的表現 從概念的角度咱們知道 病肌它是疾病發生發展變化肌理 也就是說病肌說明瞭 在病因作用下 我們肌體發生了什麼樣的變化 是講內在的 那麼正因為體內有如此的變化 所以外在才會表現出那樣一系列有機聯繫的症狀和體徵 而這些症狀和體徵就是我們的症候 所以我們才說病肌是症候的內在的依據 而症候則是病肌的外在表現 其實兩者是一碼事 前面給大家講過 比如說假如我們的病肌是 脾氣虧虛 聲譽無力 這個症候我們就稱之為叫中氣下限症 症候名稱就是中氣下限 而病肌其實就是由於中氣虧虛 聲譽無力 因為脾在中焦 所以脾氣又叫中氣 這是關於我們的病肌它的基本概念 那麼下面咱們就瞭解一下 在我們中醫理論體系當中啊 我們所說的病肌其實大約有以下幾個層次 那首先第一大類咱們就叫基本病肌 其實也就是說在咱們各級各類疾病當中都會出現的這個病肌 主要包含了什麼呢 就是我們的邪症 聖衰 陰陽失調 氣血和經驗失常 這個基本病肌也是我們病肌這一章當中即將要給大家講的重點內容 這是第一個層次 那麼第二個層次呢 是系統病肌 這裡就涉及到了我們的臟腑病肌和經絡病肌 第三個層次是我們大類疾病的病肌 比如這裡頭包括了有外感病它的病肌 外感病病肌當中呢 像我們張忠謹創立的六經病肌 還有呢 葉天師的胃氣盈血 吳居沖的三焦 這些病肌屬於大類系統它的病肌 像我們講的這些病病肌呢 都跟外感病有一定的關係 這是第三個層次 第三個層次這樣的病肌啊 一般咱們放在我們的經典理論當中去學習 比如咱們醫生就到學堂當中給大家的經典課程 像我們的傷寒論 還有呢 溫病學 其中就涉及到這些內容 那麼第四個層次是病癥的病肌 比如說像感冒這個病的病肌 效症的病肌 痰癮 還有呢 像瘧疾 消渴 胃痛 嘔吐 腹痛 瀉瀉瀝瀉等一些疾病它的病肌 像這些病肌呢 就放在咱們的臨牀課程當中 比如說中醫的內外婦兒各課當中去講 最後呢 是症狀它的病肌 比如說疼痛這個症狀它為什麼會出現 發熱這個症狀它的出現 健忘這個症狀它的病肌 其實就是症狀病肌 咱們的病肌在中醫理論體系當中大約就是這麼幾個層次 我們即將要給大家主要就是講我們的基本病肌 好 那下面我們來看一下關於我們病肌這一章給大家重點講的內容 病肌這一章我給大家重點講的就是剛才我們涉及的基本病肌 就包括了血癥 腎衰 陰陽失調 氣血失常和精液代謝失常這四大類 其次第二大類呢 我們講一下關於我們的內生五穴病肌 關於這個病肌呢 其實在前面我們講風寒濕燥火的時候給大家講過有 這個外風有內風 其實這裡的內生五穴呢 就包含了我們的內風在裡頭 下面我們首先來看第一類 那就是我們的基本病肌 那麼基本病肌呢 我們涉及了四個方面 那就是血癥的腎衰 陰陽的失調 氣血的失常和精液代謝失常這四個方面 好 那麼下面呢 咱們來看一下一個社會熱點問題 最近啊 在我們的微信朋友圈當中啊 有這樣的一個醫療事故引發了社會的廣泛關注 這裡頭呢 就涉及到了清華大學畢業的一個博士 他是呢 青島大學的一個副教授 他的妻子在藥物流產以後 最終藥流不全 在醫院進行手術刮工 最終呢 導致這個患者死亡 患者家屬各致一詞 那麼家屬所不能接受的 就是我的人好好的走著來的醫院 那麼為什麼現在卻躺在冰櫃裡呢 類似的情況呢 我還有一個案例 就是我朋友的母親 他呢 由於萊偽炎穿孔導致了急性腹膜炎 那麼在抗生素逐級使用的過程當中 這個病人情況一直處於惡化狀態 那麼最終呢 就是最高級的抗生素用上去以後 炎症尚沒得到控制 最終醫生就宣佈什麼 無疾可施 這個病人呢 最終因廣泛腹膜炎導致了敗血癥 最終死亡 對於我的朋友的母親來講 那麼她是一個糖尿病患者 所以說 一般的抗生素從使用到升級一級級 那麼最終就沒能把他的炎症控制住 其實這個問題也就說明瞭 有的時候在疾病發展發生的過程當中啊 我們人體的正氣在其中起著至關重要的作用 那麼下面咱們就來看一看關於我們人體正氣和邪氣 它的鬥爭 這個基本的病跡也就叫邪正它的盛衰 那好 那下面我們來介紹第一個病跡 那就叫邪正盛衰 在這裡呢 我們要介紹邪正盛衰的概念 以及邪正盛衰與病跡它的虛實變化 還有呢 邪正盛衰與疾病它的轉歸這三個問題 首先第一個 我們先來看什麼叫邪正盛衰 那麼所謂邪正盛衰是指在疾病的發展過程當中 我們機體的功能活動和抗病能力 奮起與治病邪氣進行鬥爭所發生的或盛或衰的病理變化 就稱之為叫邪正盛衰 而邪正它的盛衰和症候的虛實有著密切的關係 因此我們概括為一句話叫邪正盛衰判虛實 邪正的盛衰變化它不僅關係著病症的虛實狀態 還跟什麼有關呢 還跟我們的病勢的發展和轉歸有著密切的關係 下面我們來看邪正盛衰與虛實的變化 第一個問題先來看虛實它的基本變化 在素問通平虛實論當中 我們有這樣的一句話 叫邪氣盛則實 精氣奪則虛 這句話呢 其實就指出了我們虛實兩種不同病理狀態它的實質 首先我們來看第一 叫邪氣盛則實 也就是我們的實的病跡 所謂實 是指以邪氣盛 以邪氣康盛為矛盾主要方面的一種病跡變化 有的時候也說它是一種病理狀態 就叫實 記住 實 我們的著眼點看什麼呢 看邪氣 所以它的表現主要是以治病邪氣 它的毒力比較強 而我們機體的抗病能力也比較強 因此臟腑功能康進 總體它的病跡特點是邪氣康盛 正氣未衰 有的也說是正氣不虧 因此正氣能夠積極與邪氣抗爭 所以正邪相博 鬥爭比較激烈 反應比較明顯 在臨牀會出現一系列病例性反應比較劇烈有餘的症候 這個症候我們就稱之為叫實症 其實這裡頭重要的一點 記住 雖然實我們看的是邪氣 但它的病跡本質是以邪氣勝而正不虧 所以正邪劇烈交爭 臨牀出現抗盛有餘的症候 因此是實症 那麼實症它是如何形成的呢 那麼實症它一般都是由外感六陰病邪的侵襲 或者是跟什麼的 我們的痰 屎 水 血這些物質 積流於體內所導致的 那麼常常鑒於呢 第一種情況是外感六陰和利氣致病 它的什麼期呢 初期和中期 一般表現的症候是實症 第二種情況往往是由於像屎 痰 水飲 石積氣滯 血淤 這些有形時邪跡基於體內所導致的病症也是實 第三類情況就是對於我們體質比較壯實的患者 患病一般都是石 這是我們的實症常見的三種情況 那麼具體的有什麼樣的表現就證明是實呢 下面我們來看一下它的臨牀表現 第一種情況是在外感病當中 我們的實症往往表現為什麼呢 記住什麼壯弱就是發高燒 還有呢 就是狂躁 以身高稀粗 腹痛懼暗 二便不通 脈是持而有力 舌苔一般是什麼的 後逆的 這裡頭我給大家舉一個例子 就是關於壯熱 那麼壯熱這個症狀啊 在我們中醫當中也叫高熱 也叫大熱 一般呢 體溫是39度以上 其實這種情況大家都知道 咱們有時候就發現了 有些體質非常強的人 非常好的人 尤其是一些青年壯小夥 那麼他在感冒以後 你發現他的發燒 怎麼著 度數非常高 燒起來熱勢非常高 非常嚇人 那麼反而有些體質非常弱的人 怎麼著 感冒以後他幾乎就不發燒 或者發燒也是發低燒 那麼這就表明什麼 這就表明體質強的人 我們的正氣強 所以正氣跟外在的致病邪氣分歧交徵 因此出現的症候比較激烈 因此是發高燒 雖然熱勢高 但代表正氣足 雖然有些體質弱的人感冒不發燒 不發燒並不代表你的病情就輕 大家一定要注意這個點 是吧 其實有時候我給大家講課過程當中 我說了 你體質弱 弱的燒你都燒不起了 所以這裡頭的 也表明了 這些壯小夥雖然發燒燒的很高 但是什麼 病情並不一定代表非常重 其實代表的是他體內正氣足 這是外感病 那麼在我們的內傷病當中 始症往往會表現為什麼呢 以痰癬雍盛 食肌不化 水濕氾濫或氣質血瘀 其實也就是我們的痰癮水濕氣質瘀血它的機具 那麼這些有形失血導致的就是食 比如說一體有食肌了一定是食 一體有瘀血了有痰癮了都是食 這是關於我們食這個病肌 那上面我們來介紹第二個方面 那就是虛的病肌 那麼什麼叫虛呢 所謂虛是以正氣不足 以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病肌變化 或者說病理狀態 記住 虛 我們著眼點是看什麼 是看正氣 實 我們的著眼點是看血氣 那麼其表現為我們人體的升值功能減退 抗病能力低下 而正氣呢 不足以抗擊血氣 因此臨牀表現一系列虛弱不足或衰退的症候 這個症候就叫虛症 病肌就叫虛的病肌 那麼因此我們說虛這個病肌特點是什麼 是正氣不足 血氣也不受 所以正邪良者不能產生劇烈的矯正 所以導致的是什麼症 是虛症 那麼虛症是怎麼形成的 怎麼就虛了呢 注意 虛啊 都是跟素體虛弱 你看這個人先天體質就弱 或者呢 由於慢性疾病它的損耗 因此導致了我們肌體當中的精氣它的減少 或者由於呢 大量的出汗 大量的嘔吐卸下 甚至大量的出血 從而呢損耗我們人體的氣血經驗 和陰莖陽氣 從而導致虛 其實虛就是因為我們體內物質 它的匱乏所形成的一類症候 這是關於我們的虛 它的形成 那麼虛症常常鑒於哪些情況呢 首先我們來看 一 在外感病 就是我們說的六淫和戾氣 治病的什麼期啊 後期 你注意 在它的初期和中期表現的症候 一般都是始狀 那麼由於邪氣侵入人體 從而耗損我們人體正氣 所以到了後期 這個病情一般就變成了虛症 這是第一種情況 第二種情況呢 是各種慢性病症日久 正氣化生無源 其實比如說像咱們的脾病 肺病 還有腎病 這些臟腑功能低下 因此就會導致我們機體當中的正氣化生無源 前述咱們臟象當中我們講過 氣的化生和肺 脾 腎有關係 而脾胃又是氣血生化之源 所以這些臟腑功能假如低下的話呢 我們的精 氣 血 精液這些物質它的化生就會 減少 因此就會導致虧虛 這是第二類情況 第三類情況是因為損耗過多 比如說像暴病土力 大旱 亡血 使我們的正氣隨著精血的脫失而脫失 從而導致正氣的虛弱 前述咱們在講氣血關係 給大家講過 精載氣 血載氣 所以當大量的丟失精液和大量的出血的時候 氣會隨精而脫 或氣會隨血而脫 因此就會導致虧虛 第四類情況正好和前面相對 體質壯的人得的是實證 那麼當然體弱的人得的就是虛證 這是關於我們的虛證常常出現的四類情況 那麼在臨牀上或者說在日常生活當中 咱們有什麼樣的表現就判定這個人是虛了呢 首先我們來看虛證這個人的表現 常常以神疲體倦 這個神疲其實就是精神疲倦 往往打不起精神 身體表明倦怠 面色上是什麼 沒有光澤的 叫面色不滑 常自覺氣短 氣不夠喘 還有呢 自汗 所謂自汗 我給大家解釋一下這個症狀 是說 白天就出汗 活動以後出的更多 並且患者自覺乏力倦怠 就稱之為叫自汗 也可能會出現倒汗 所謂倒汗呢 主要就是以睡時汗出醒則汗止為特點 那麼再有的是五心煩熱 這個一般會發生在午後和夜間 手心腳心和心口部發熱發煩 正因為這樣 所以他什麼 一般會失眠 也可能呢 這個人表現為叫未寒之冷 就是特別怕冷 手腳總是冰涼 摸他的脈是虛而無力 摸上去以後這個脈脖子不明顯 尤其是用力的時候 會這個脈氣減弱 這些特徵都是我們的虛症表現 那麼虛呢 要根據其揮發物質不同啊 又會有氣虛血虛陰虛陽虛 經虧和經虧六大虛症 為了便於咱們大家辨別呢 我給大家進行了一個概括 請大家呢來看一下咱們的虛 首先這個表格當中呢 把我們的六大虛症給大家總體概括了一下 那就是氣虛血虛陰虛陽虛經虧和經虧 那麼首先要想判定一個人是否氣虛 就得看他有沒有這樣的表現 什麼表現呢 第一精神疲憊 打不起精神 整天什麼無精打採 再有一個呢 身體倦怠 覺得累呀天天 是吧 而且渾身沒勁 乏力 一摸他的脈是什麼呢 脈搏脖子不明顯 用力的時候脈搏搏動更弱 就叫脈虛無力 這四個症狀 身疲體倦 乏力脈虛 就是診斷氣虛最主要的一個辨證的要點 你要有這種情況 其實就是氣虛了 在咱們的日常調理當中呢 咱們可以用一些 人參 太子參 紅參 西洋參 都可以 都是補氣的佳品 吃完以後 這種症狀能夠明顯改善 那還有一個藥就是黃芪 這個藥呢 用起來比較安全 是吧 再有一個呢 也價格比較便宜一些 可以買他呢 和咱們的雞來燉湯 做一個食療 這是氣虛 第二種情況叫血虛 血虛主要是以面色口脣指甲顏色是什麼的 白的蒼白的 就是血虛 主要看什麼呢 面色口脣指甲它的顏色 白的就是血虛 對於血虛患者來講 其實咱們日常常用的食療佳品呢 像咱們的蚵椒 紅棗 還有一個呢 就是當歸 都可以呢 做食療佳品來用 比如假如體質再弱一些 由於是冬季或體質偏寒的人 也可以呢 做一個叫當歸生薑羊肉湯 當歸加上生薑 還有呢 用羊肉來進行一個溫補 具有養血驅寒這個作用 也可以呢 把蚵椒和紅棗放在一起蒸化以後 每天來食用 也起到一個養血的作用 再有呢 就是陰虛 陰虛患者最典型的一個特點就是倒汗 就是睡眠當中會出汗 還有呢 下午晚上是什麼 手腳心發熱發煩 因此他會失眠 再加之呢 會舌紅 舌趾是紅的 舌上苔很少 脈呢 是細而朔 跳得快 但是脈道比較窄 這是關於陰虛 陰虛的人呢 其實可以吃一些滋陰 像乾寒滋陰的一些食品呢 來進行一個調補 像咱們目前有的人會用一些石斛 它是滋養胃陰的 其實呢 也可以吃我們中醫的常見的一個保健藥 比如說像我們的六味地黃丸 這個是一個滋腎陰的佳品 陰虛的人可以使用它 假如這個火比較旺 比如說五心煩熱很嚴重 倒汗也比較嚴重的話 咱們也可以服用芝白地黃丸 下面是陽虛 陽虛這個患者啊 記住在中醫當中 陽虛和氣虛兩者沒有截然界限 陽虛一般是在氣虛基礎上 患者的寒相更明顯了 像胃寒之冷 還有是個面色出現黃白了 就是陽虛了 所以對於陽虛的患者呢 可以 在吃補氣這些藥物的基礎上 稍微做一些溫養的 比如說像 肉桂 夫子這一類的藥 但是呢 咱們一般 這些大心大熱的藥啊 咱們一般不建議患者自行服用 一般要在醫師指導下來使用 再有一個就是經虧 所謂經虧主要就是經液不足所導致的病症 因此患者呢 主要是以肝的表現為主 這個部位呢 主要體現在一是口肝 舌肝 咽肝 口渴 再有一個呢 就是皮膚乾燥 還有呢 就是小便短少 大便乾解 就是經虧主要所體現的 其實補筋比較容易 咱們常用的像滋陰生筋的一些藥都可以 像食療當中 其實咱們比較好的 滋陰潤燥的 像咱們的川貝來整理 潤燥效果就是比較好 另外就是經虧 不腎經的經虧 那麼腎藏經主人的生長發育生殖 因此當腎中經氣虧虛 就會導致 小兒生長發育的遲緩 形成誤吃誤軟 成人呢 則主要出現早衰和生殖功能低下這兩類情況 比如說過早衰老 像虛發早白呀 或者呢 出現生殖功能低下 比如說會導致不孕不育 那麼像這類情況 對於我們小兒生長發育遲緩形成的誤吃誤軟 咱們補腎經呢 其實比較著名的還是服我們的六味地黃丸 對於成人來講 假如生育能力低下 咱們有一個中藥 就是無子眼中丸 那麼虛發如果早白呢 咱們也有一個丸劑 那就是七寶美然丹 都可以 日常生活當中 如果調理呢 可以服用一些像不腎經的 像手污 尤其是桑葉 咱們可以吃一些桑葚來補一補 是食療當中咱們可用的 上述啊 其實我們把虛壯六個方面的虧虛給大家做了一個補充 並且呢 對於咱們日常生活當中有這樣情況的人呢 也給了一個這個飲食調養方面的一個指導 但總體請大家注意 中醫 在養生當中也要因體制而養生 在治病當中也要辯證來進行論治 對解呢 我們暫時就介紹到這 謝謝大家