《中醫兒科學》李老師·完整版 P25 - 25

我們上次已經講了單殺的診斷 那麼根據病史、臨牀表現以及實驗室檢查 那麼來診斷這個病 那麼這個病 那麼屬於我們兒科的實情疾病 那麼屬於初診性疾病 那麼臨牀上需要以一大類 急性、實情性以及初診性疾病來相鑑別 那麼我們書上主要跟四個疾病相鑑別 跟三個疾病 像麻疹、幼兒急診、風疹 那麼這四個病都是兒科 那麼常見的初診性的實情疾病 那麼鑑別主要從這麼幾個方面 第一個初期症狀 初期症狀 那麼另外一個就是皮疹特點 那麼皮疹特點包括這麼幾個方面 一個是皮疹與發熱的關係 那麼另外一個有沒有特殊的皮疹 那麼這個皮疹的型態或者皮疹的特點 那麼最後一個 那麼就參照我們現在醫學的一個實驗室檢查 那麼我們書上鑑別還有第一點潛伏期 那麼這個潛伏期我們在臨牀上 一般意義不是很大 一般我們很難能夠諮詢到 或者能夠抓到 所以我們從初期症狀來進行 那麼本系統那麼或者本章節 那麼都屬於實情疾病 那麼都由外感溫熱時期而來 那麼起初都以胃糞症狀為主 所以早期的初期症狀 那麼就以胃糞症狀為主要症狀 那麼重點就掌握它的特異性 你比如說我們這個麻疹除了霧峯 發熱鼻塞噴嚏流涕或者口渴 咽乾咽紅或者舌邊尖紅 胎薄白或者薄黃脈浮塑以外 那麼它一般早期還有什麼症狀 就是淚水汪汪休光未明 就是眼部症狀要突出一點 那麼同時再加上一個特殊的體徵 那麼就是在發熱的24到72小時之內 可以出現麻疹黏膜斑 那麼這是它的一個初期的特徵 初期的特徵 那麼具體到我們這個心紅熱或者單沙 那麼早期也是胃糞症狀為主 霧寒發熱鼻塞噴嚏流涕甚至咽紅 那麼另外就本病的一個特殊的一個改變 一個重點改變就是咽部咽紅腫痛 同時伴有喉和糜爛 就是我們書上說的化膿痛痛 就是咽部症狀非常突出 所以我們稱之為什麼呢 爛喉沙或者爛喉單沙 或者溢沙溢喉沙 那麼就喉部的症狀最為典型 最為典型 那麼這是它初期的改變 那麼跟發熱的關係來看 麻疹和心紅熱是一樣的 那麼都屬於我們溫病的氣氛 時熱內迫於營憤 那麼出現了熱迫疹出 所以出疹的時候體溫最高 出疹的時候體溫最高 那麼同時一個出疹的時間和發熱的時間 我們麻疹一般是燒三到四天 出三到四天退三到四天 我們俗稱的是燒三天出三天退三天 那麼單沙 那麼它的時間段是不確定的 那麼發熱數小時到一天即可出疹 發熱數小時及一天即可出疹 那麼就是說它的熱勢可能更盛 那麼傳變的更加迅速 那傳變更加迅速 那麼特殊體徵 我們剛才講了三個 一個是口周蒼白圈 一個是草莓蛇 另外一個就是腺中疹 或者稱為帕氏腺 那麼這三大特殊體徵是腥紅症的 那麼我們麻疹的一個特殊體徵 也是早期的一個特異性體徵 那麼就是麻疹黏膜斑 那麼這是它所獨有的 那麼這個麻疹黏膜斑的特殊之處還在於 那麼這個麻疹一旦出疹 這個麻疹黏膜斑就迅速消失了 所以你早期看到就看到了 看不到後來你就更看不到了 那麼這是它早期的一些症狀 以及它的特異性體徵 以及與發熱的關係 那麼有很多是相同的 那麼以未分症為主的 那麼後面鑑別意義更大的 就是皮疹特點 那麼麻疹的皮疹 我們是出三天退三天 那麼這三天它出疹 有一個非常強的一個順序性 那麼它的皮疹是玫瑰色也好 紅色也好或者淡紅色也好 那麼是斑灸疹 它首先從耳後髮際先出 那麼很快延滅 那麼胸部背部腹部四肢部 最後手心腳心鼻子部 那麼三天左右出疹 三天左右出疹 那麼出疹以後開始消退 先出的先退 後出的後退 那麼消退以後 扮演色素沉著和皮膚脫靴 那麼是它的一個特殊的皮疹特點 那麼我們講這些病 那麼只有本病有脫靴和色素沉著 同時並肩其他的沒有 其他的沒有 那麼我們單殺 那麼單殺 它的出疹順序是從頸部腋下 五溝部 那麼首先出現這個腺狀疹 那麼很快從上到下 慢急全身 那麼這個時間段一般是兩到三天 它時間很快 兩到三天慢急全身 那麼皮疹特點是什麼呢 一般是針尖大小的密集的斑灸疹 新紅色 那麼壓字退色 摸字挨手 那麼有點像我們菜市場那個賣雞的 把那個雞毛拔了以後放到那個盤裡 那個雞皮一樣的改變 當然這個疹點更加細小更加密集 甚至可以融合成片 那麼它初期以後也是開始消退 也是先出的先退後出的後退 那麼消退以後也扮演脫靴 也扮演康復樣的脫靴 那麼甚至有大片的一個退皮 甚至有大片的退皮 但是它沒有色素沉著 那麼這是它一個什麼呢 主要的一個改變 那麼另外從實驗室檢查來看 那麼它的病原體 一個是病毒感染 一個是細菌感染 那麼從最基礎的血糖微改變來看 是不是兩者截然相仿 一個是白腫和中性粒細胞增高 一個是白腫正常或者下降 那麼淋巴細胞增高為主 所以這兩者是不同的 那麼具體到我們的新工作 我們還可以做試驗紙 驗試紙做病原學培養 那麼可以查抗O 追查它鏈球菌感染的證據 那麼可以輔助我們診斷 所以就這幾個方面 一個是早期的表現 一個是皮疹特點 那麼這個都屬於臨牀表現 那麼再加上一個接觸史 接觸史檢查 那麼是我們診斷和鑑別診斷 一個疾病的程序 那麼是我們思維的一個程序 那麼這個模式大家要掌握 那麼這個表裡面 我們重點鑑別的是麻疹和心紅熱 那麼次要的 我們提一下幼兒急診和風疹 那麼幼兒急診 我們又稱為奶麻 是奶嬰兒出現的一種傳染病 我們稱為奶麻 就是吃奶的小孩 多見六個月以內的小孩 或者一歲以內的小孩 那麼這個也是一種病毒感染 多見人炮疹病毒六型感染 那麼這種幼兒急診 我們掌握一個特點就行了 什麼特點呢 它這個發熱跟皮疹的關係 它叫熱退疹出 那麼這個幼兒急診 它特殊在什麼地方呢 它就是發熱持續高熱三到五天 那麼突然三到五天以後 熱突然就退了 突然退了以後 這個皮疹很快佈發全身 有多快呢 那麼可能就是幾小時 我們從臨牀上來看 家長偶爾一掀衣服發現 不燒了但是一身全是皮疹 那麼也是淡紅色的半秋疹 很密集 全身都是 我們為什麼說的特殊呢 因為我們在講溫病發疹的時候 一般我們都講的熱迫疹出 但是本病呢 它熱退了以後 它的皮疹透出來了 所以我們稱為熱退疹出 所以這是它的特殊性 要把它記住 那麼另外一個風疹 那麼風疹這個病呢 也是一個病毒感染 我們稱為風疹病毒感染 其實我們很多人 普通感冒裡面 那麼是多種病毒感染 引起來的 其中最常見的一種病毒 那麼這個風疹病毒感染 引起來這種風疹呢 它這個傳染病呢很輕微 以發熱鼻塞噴嚏咳嗽 伴有整部的淋巴結腫大為特徵 這個淋巴結呢 我們中醫稱之為心核 伴有心核腫大為特徵 那麼也是發熱半天 數小時到一天開始出疹 那麼它這個皮疹呢 也是從頭面軀幹到四肢 一天之內可以不發全身 沒有攝素沉著 那麼就是它散在的 淡紅的斑修疹 散在的淡紅的斑修疹 那麼這個是它的一個特徵 那麼這個病毒感染呢 也不近的 有的甚至連皮疹都見不到 甚至有的連皮疹都見不到 那麼這個風疹放到這兒呢 我們主要是要注意 什麼呢 就是在孕期在胎兒期的時候 如果感冒了 如果夾雜了這種病毒 是麻煩的 那麼我們現在研究清楚 這個風疹病毒 在懷孕期間感染 這個孕婦感染以後 那麼對胎兒有一個 比較強的致基胎作用 那麼這個胎兒生下來 將來可能一生下來 就先天性白內障 先天性心臟病 甚至先天性脊柱裂 先天性無腦兒 那麼這個生下來以後 可能存活價值都不大 有比較強的致基胎作用 瞭解這點就算了 我們重點掌握 麻疹和心紅痣的間別 那麼接下來我們講辯證論治 我們講一個辯證要點 那麼丹沙屬於瘟病 那麼我們就按胃氣 飲血的傳遍規律進行辯證 進行辯證 那麼這個前期區 前期區或者出熱期 或者發熱期 那麼一般是屬於 瘟病學的胃悶症 那麼這個時候丹沙失血 從口鼻皮毛而入 粗泛與肺胃 那麼胃氣抗血液外 血癥交增一級表 那麼形成了胃表失和的一組表徵 你比如說悟寒 輕者悟風 重者悟寒發熱 那麼鼻塞噴嚏流涕 那麼同時這個病裡面 一個特徵性改變 咽紅腫痛 甚至是喉嚨糜爛 這個時候甚至可以出現 沙疹隱性 這個時候最好不要提 這個沙疹隱性 一旦提現這個皮疹隱性 我們大家都知道 一般都屬於熱迫營憤的一個改變 是不是 所以這個時候一般以發熱 悟寒咽紅腫痛 甚至是喉嚨刺腫糜爛 那麼蛇鞭尖紅 胎薄黃脈浮塑 為主要的一個辯證要點 那麼就是胃糞症為辯證要點 同時伴有明顯的咽部的改變 那麼屬於我們的胃糞症 屬於我們的胃糞症 那麼出疹期 那麼就很容易理解了 一般屬於我們中醫的 氣盈兩番期 甚至是氣血兩番期 那麼氣氛熱盛 那麼這個熱有表入理 這個時候還悟風悟寒不悟寒了 不悟了 我們有表入理了 那麼氣氛熱盛充斥三焦 那麼就以四大症 白虎湯症的四大症為主 大熱大汗大渴脈紅大 那麼這個時候咽部的症狀 是不是更加突出 那麼同時伴有一個特點 就是皮疹隱性 或者說是透出 或者說是密佈 皮疹開始出現 或者明顯出現 那麼這個時候 屬於我們中醫學的 氣盈兩番期 那麼屬於我們這本書的 出疹期 或者是氣盈兩番期 或者是氣血兩番期 那麼如果伴有明顯的血癥的 還稱為氣血兩番期 那麼經過治療 那麼這個毒從氣盈 由胃糞或者由胃糞而解 那麼後期瘀血 或者說流裂 或者說正氣虧虛 陰氣盈兩傷 那麼後期就會出現 口乾口渴 咽紅舌紅少胎 那麼脈象細塑 那麼以這些改變 甚至伴有皮膚脫靴為改變的 我們稱為恢復期 其實就是診後陰傷期 診後陰傷期 那麼這是它的三期的 一個編針要點 那麼這個編針要點 其實就是我們的 胃氣盈血的一個編針要點 是我們胃氣盈血的一個編針要點 那麼治療原則 那麼針對我們這個病 單沙這個病 那麼我們以清熱解毒 清利咽喉為基本的治療原則 因為這個病我們講了 以熱毒致勝為主 是溫血 所以我們清熱解毒 另外我們也在講 本病的咽部症狀非常突出 所以要清利咽喉 那麼這個時候治療 那麼我們還是分期 那麼初期 在胃份代表 是說我們要心涼宣透 清熱利咽為主 這個時時不忘利咽 因為咽部症狀很突出 那麼初診期 那麼攜帶氣盈 那麼我們要清氣涼盈 那麼堅以洩火解毒利咽 堅以洩火解毒利咽 那麼恢復期 氣盈兩傷 所以我們要養陰生津 要生津 要養陰 那麼另外這是順症 如果出現逆症 或者出現併發症 那麼我們用張忠謹一句話 就是觀其脈症 知犯何逆 隨症之症 比如說本病 如果併發心肌 避症和水腫 那麼請參照心肌 避症和水腫等相關章節 辯證為之 所以這些併發症 大家也看到了 這三大併發症 是我們中醫三大重點病症 是不是 所以我們在這 就沒有單獨再把它列出來 我們看分症論治 第一症 血清 胃胃型 那麼這個症型 就是胃分症為主的 胃分症為主的 那麼單沙式血出汗機表 那麼血氣 我們正氣 抗血以外 交徵儀機表 胃表失和 出現發熱 霧寒 口痛 我們書上寫的胃寒 是錯誤的 應該是霧寒 那麼我們這個地方是表症 我們夜天室也反復在講 有一份霧寒 則有一份表症 是不是 所以這個時候是發熱 感受溫血 那麼熱是表症 那麼發熱皺起 那麼頭痛霧寒 那麼為什麼頭痛 那麼熱血滯盛 上衝頭目 可以出現頭痛 那麼甚至是肌膚無汗 那麼溫病的一個特徵 那麼汗出熱不解 甚至是肌膚無汗 那麼熱血滯盛 那麼蕁經上炎 心癥口舌 咽喉腫痛 那麼嚴重的話 我們喉喉刺腫 甚至我們影響我們的吞嚥 那個扁桃體 如果腫到三度以大 兩個就打動 就打這個對處了 兩個就碰在一起了 你要咽口饅頭 可能真的很難嚥下去 所以嚴重的話 影響吞嚥 另外關鍵 這個陣型裡面 說了後面兩句話 皮膚潮紅 沙疹隱隱 那麼這個就是說 熱血滯盛 已經內迫到盈分了 熱擾盈分 那麼盈血被擾 那麼破血旺形 那麼出現皮膚發紅 那麼甚至發疹 那麼這個時候 如果出現這兩句話 我們這個陣型 就不是單純的邪清廢位了 如果要保 要使這兩句話存在的話 那麼陣型 大家應該這樣寫 應該是為盈同病 起碼是為盈同病 或者說為盈同病 以畏憤為主 那麼這就給我們大家提示 畏氣盈血 是我們順傳的一個規律 但是如果這個熱血 非常滯盛的話 它可以跳著傳 直接從畏憤 跳過氣憤 到達什麼地方 盈分甚至是血分 那麼這個溫病的傳遍 也可以跳著來 那麼甚至是畏氣盈三 同時來傳 比如說 畏憤再表畏解 直接入理 那麼游到氣憤 又直接又內破了盈分 畏氣盈同病 也可以出現 你比如說 我們有一個典型的病 叫流行性腦脊髓膜炎 比如流腦兒童的 發病率 發病率現在不是很高了 這個傳染病 這個劣性傳染病 那麼發病很快 幾小時 那麼全身就會出現 淤血淤斑 明顯的發疹發斑 那麼它這個傳遍 就非常迅速 那麼有比較迅速入理 出現血分症的改變 如果你治療不及時 甚至把命就丟了 所以我們的溫病 可以隔著傳 那麼在葉天賜講 溫熱論的第一句話 也講到 溫邪上受 首先犯廢 逆傳什麼地方 心包 這也是隔著傳 直接傳到心包經去了 所以就看那個感邪的深重 或這個熱 這個邪氣的熱毒 或者溫邪 這個是否劇烈 那麼在這個地方 我們剛才講了 這個單沙在臨牀上 確實是發熱 數小時就出疹子了 那麼這個症形 如果改成胃炎同病 以胃溫為主 那麼是最合適的 大家看為什麼說 以胃溫為主 它是舌子是紅的 它沒有說叫 那麼胎是薄白 或者薄黃的 那麼我們胃溫症的舌胎 一般有兩種 那麼典型的代表舌胎 大家都知道 是薄黃胎 是不是 那麼其實這個 我們正常人 是淡紅舌薄白胎 那麼這個薄白胎 向薄黃胎轉變 是有一個過程的 那麼早期 也可以出現薄白胎 但是這個薄白胎 我們也講了 它還可以出現 風寒表症早期 就是風寒表症的代表舌胎 是薄白胎 那麼兩者怎麼鑑別 那麼關鍵在臨牀看經驗 那麼熱症要傷經 如果是風寒 那麼是薄白而經潤 未傷經 那麼如果是這種風熱症 胃溫症的舌胎 如果是薄白 是薄白而乾 一般或多或少 都傷了經了 那麼這個薄白而乾胎 進一步轉變 就是薄黃胎 那進一步演變 就是我們薄黃胎 那麼脈浮塑有力 那麼浮塑脈 是不是我們胃溫症的代表 脈象浮組表症 塑組熱症 所以是一個表熱症 那麼治療既然斜代表 我們就以心涼宣透為主 心涼宣透 那麼由於的咽部症狀比較突出 我們要清熱利咽 代表方解肌透沙湯 那麼解肌透沙湯 是一個經驗方 來看這裡面的藥物組成 那麼一組藥 橘梗甘草 那麼橘梗載藥上浮 載藥上行 那麼直達咽部 那麼在這有周期 另外可以宣肺療養 以助解表 是不是 那麼是治咽部的一個藥藥 那麼甘草在這個地方 清熱解毒利咽 那麼申甘草那麼可以重用 用它用清熱解毒 那麼色肝清熱解毒 驅痰利咽 是治療咽部的一個藥藥 那麼馬脖又是清熱解毒利咽 又是一個治療咽部的一個利藥 那麼牛蒡子 心涼 舒風清熱解毒利咽 也是治療咽部的一個重要 藥藥 來看這個解肌透沙湯 是不是重在清熱利咽 清熱解毒利咽 那麼這組藥是專門針對 咽部喉合刺腫 甚至是糜爛而設的 那麼下面一組藥 那麼就是心涼宣透 那麼外散表邪而設的 像經濟殘退 甚至是扶貧 豆子葛根 下面的銀花蓮竅 那麼都是心涼 那麼透表 堅毅清熱解毒 像是大清夜 堅毅清熱解毒 那麼這個就是我們解肌透沙湯 加減而來的 那麼大家再仔細從下往上看 你咋看這組藥物都像哪個方子 你怎麼看都像銀翹散 裡面有銀花有蓮翹 銀花有經濟 有豆豉有牛蒡子 有甘草有桔梗 我們銀翹散有十味藥 它加上六味主藥都有了 你不好說它不是銀翹散加減 所以解肌透沙湯 我們或者也可以用銀翹散 來加減治療 那麼這是我們 昏病未昏症初期首選 那個方就是銀翹散 所以這個 與銀翹散略微不同之處 就是本方更重於清熱解毒利菸 是不是 更重於清熱解毒利菸了 那麼第二型 我們書上稱為毒刺氣盈型 就是我們所謂的氣盈兩番 或者氣學兩番型 大家看 那麼這個熱血由表而入裡 那麼到達氣氛 那麼充斥我們的三焦 那麼熱血自生 那麼就會出現大熱 看壯熱不解 是不是大熱 煩躁口渴 是不是大渴 那麼熱擾心神 則煩躁不安 那麼熱血循經上炎 那麼呢 則伴有煙霧的明顯的腫痛 甚至喉喉糜爛 白腑 那麼這個西醫解釋 這個扁肉體化膿 我們中醫解釋的機理 就是熱勝肉腑 熱毒自勝 熱勝肉腑 你看那個 那個那個紅燒肉 蒸到最後入口即化 那麼就是熱血自勝 把它蒸爛了 那麼這個我們喉喉化膿 也是一樣的 就是熱血太勝 熱血太勝 那麼這個時候 熱血自勝 內魄亦盈奮 魄血旺形 那麼可以出現皮疹密佈 甚至是色紅如丹 我們這個新紅色 就是大紅色 或者是深紅色 那麼甚至是紫如玉點 那就不是玉點 那不是如玉點了 可能就是玉點了 那麼我們在講 那個斑和疹的關係 我們講這個疹 一般是充血性的皮疹 但是當你充血到一定的地步 這個毛血管通透性增加 這個血液是不是就漏出來 就成了發斑了呀 一旦發斑 那麼就是我們的玉斑 甚至是玉點 壓制肯定是不褪色的 那麼就是說這個病情 更加深重 那麼這個疹點的出疹順序 我們剛才也講了 從頸部 這個腋部 腹溝部 迅速從上到下 蔓延到全身 那麼一般是壓制褪色的 那麼出疹後一到兩天 那麼出現這個 蛇點紅刺 就是白草莓蛇 那麼三到四天 或者四到五天 出現了紅草莓蛇 那麼種子就是草莓蛇 那麼就蛇子降 後期就蛇子降 蛇胎少 甚至是皇后燥裂 那麼脈術有力 就是紅大脈 那麼這個症情 我們稱為氣盈兩藩症 那麼這個症情掌握非常簡單 不用我們去使勁因為 一個就是氣分症的四大特徵 你給它加上去 大熱大汗大渴脈紅大 是不是 有這四點 我們纔好說是氣分症 如果你找不到這四點 我們不好說它是氣分症 第二個 既然是氣盈兩藩症 必有盈分症的改變 是不是 盈分症 氣熱轉盈 蛇必降 蛇胎 就是草莓蛇出來了 從草莓蛇出來了 那麼另外 深熱夜腎煩躁 傷了陰了 內魄影陰了 那麼另外更重要的一點 皮疹隱性 甚至是皮疹密佈 加皮疹 那麼這都是盈分症的改變 既有氣分症的改變 又有盈分症的改變 那麼好合起來 就是我們的氣盈兩藩症 氣盈兩藩症 既然是氣盈兩藩 我們既要清氣分的熱 還要涼盈分的血 所以叫清氣涼盈 洩火解毒 那麼這個洩火解毒 那麼還要針對它的菸部 那麼治療 涼盈清氣湯 加減 涼盈清氣湯 就是涼盈分的血 清氣分的熱 加減 大家看 膝腳 潮藥 刺潮 單皮 甚至是生地 涼盈 清熱 涼盈 活血 散血 這是個什麼方呢 就是這個膝腳地黃湯 膝腳地黃 潮藥 單皮 就是膝腳地黃湯 清熱解毒 清熱涼血 還要活血散血 那麼另外 黃芹 黃蓮 芝子 是什麼方的一個架子 是不是黃蓮解毒湯 洩火解毒這個架子 把什麼去了 把黃白去了 他認為下膠這個熱不是很深 可能是把黃白去了 黃芹黃蓮加芝子 大家看裡面用石稿 沒有用字母 那個白虎湯 我們那個石稿 是不是佔了大半壁江山 所以這個用了生石稿 還是一個白虎湯的價值 所以這樣一算下來 你看這個方子 是不是還是白虎湯 膝腳地黃湯 黃蓮解毒湯 加減 那麼以這三個方子加減 是一個什麼方的價值 是一個清溫 敗毒癮的一個價值 那麼清溫敗毒癮 就是我們溫病裡面 治療氣癮兩番 甚至是氣血兩番 十惡症的一個代表方 所以我們那個涼盈清氣湯 加減 沒有脫出 清溫敗毒癮的價值 那麼清溫敗毒癮 也是我們溫病學 開到氣癮兩番症 最重的一個方子 他那個石稿重症的話 可以用到四到六年 六到八年 那麼清熱的話 二到四年 所以他那個石膏用量 是非常大的 所以他的清熱解毒之力 是非常強的 那麼這個方子裡面 還用了石壺 那麼來養陰 清熱養陰 那麼爐根 清熱生津 來治療 那麼力量 比清溫敗毒癮 略減 略有降低 但是那麼跟我們 清溫敗毒癮 是一脈相承的 就是這個良寅清氣湯 好 第三個症型 那麼就是枕後傷陰型 那麼其實屬於我們的 血紋症後期 熱勝傷的陰了 就是經過我們治療 這個溫熱 溫血 逐漸從表而解 但是呢 餘血流濫 或者呢 陰虧火旺 那麼後期 皮疹消退 那麼先出的先退 後出的後退 那麼這個發熱呢 逐漸的也就 也就從 也消退了 那麼但是這個時候呢 由於陰虧 那麼出現潮熱 倒汗 甚至是五心煩熱 甚至是口乾口渴 甚至乾咳 甚至舌邊尖紅 舌紅 少胎無胎 甚至脈象虛弱 一派陰虛的表現 甚至可以出現陰虛內熱的表現 那麼同時伴有皮膚脫靴 甚至是褪皮 那麼這個皮膚乾燥 脫靴褪皮 大家想想 是不是也是我們肌膚 施予陰液的滋潤的 或者滋養的一種改變 總之後面是疹後傷陰 所以我們治療的 養陰生陰 生經 甚至是清熱 利菸 或者清熱潤喉 我們書上給方 沙參麥冬湯加減 那麼沙參麥冬湯呢 我們反復都在講了 那麼瘟病後期 那麼熱症傷陰 肺胃陰傷 出現咳嗽 這些症狀為主的 我們一般都選用沙參麥冬湯 那麼沙參麥冬 那麼滋陰潤燥 來滋潤肺胃滋陰 那麼天花粉跟這個桑葉 清熱生經 那麼呢 是以清潔這個瘀血為主的 天花粉和桑葉清潔瘀血為主的 那麼扁豆和甘草 那麼健脾益氣 那麼培土生經之法 所以這個小方子一般呢 是面面俱到 那麼如果說後期 因為熱還重 後期這個餘熱流連 那麼同時伴有陰傷的改變 我們大家分別還可以選用 竹葉石鎬湯 還可以選用竹葉石鎬湯 如果熱不慎 還可以選用麥冬湯 如果氣盈兩虧 大家還可以選用 生麥散生麥飲 或者生麥飲 這一類方子 那麼都是我們後期 溫病的後期 熱盛傷陰 或者氣盈兩虧 常用的一些方子 那麼只不過是它陰虧 或者這個餘熱 這個熱血的程度不同 我們選方略有不同 那麼這三個徵型 就是我們治療單沙的 主要的徵型 那麼現在從臨牀上來看 這個診後傷陰形 我們大家一般很少見到了 我們見到僅僅是 可能見到一些輕微的康復的 康復樣子脫靴 退皮我們見到的都少 另外銀混症 氣盈兩安症 我們現在見到的 一般都是輕症 皮疹到時候出的厲害 但是發熱都不厲害了 為什麼 大家考慮一下 那麼就是西醫治療 那麼西醫治療 本病有比較大的一個優勢 西醫治療本病的 一個比較強的一個優勢 那麼西醫治療 在這就對陰治療 知道他的病因 就是煉酒菌感染 所以在這個地方 就積極的控制感染 那就積極的控制感染 那麼防治併發症 這個防治併發症 說的就是後期的併發症 腎炎和風濕症 說的是後期的併發症 肺炎和風濕症 那麼在這個地方 這種煉酒菌很奇怪 因為我們很多細菌 對青黴素安變都耐藥 隨著它的進化都耐藥了 那麼自從青黴素發現 發明到現在 有一百多年的歷史了 但是它還不耐藥 對青黴素仍然是非常敏感 所以本病我們是首選青黴素 那麼如果對青黴素過敏 沒有辦法 我們可以選用陶包 或者選用紅黴素 那麼一般的首選青黴素 但是這個地方 大家要注意它的療程 10到14天 療程很長 那麼最少就得10天以上 那麼就是兩週左右 那麼這個是幹什麼呢 就是要積極地消除 或者清除它的感染竈 比如說煙霧 這個扁桃花膿 我們要積極地把它清除掉 所以要注意它的療程 那麼預防與調護裡面 我們講了這是一個傳染病 這是一個傳染病 所以在發病季節 我們要少到公共場合 那麼如果接觸了這些病人 那麼至少要隔離7天以上 至少要隔離7天以上 在發病季節 少去這些場合 另外這個患者的分泌物 那麼甚至它的污染物 要隨時消毒 比如說經常出汗 換衣服 這個衣服要及時消毒 那麼另外要充分休息 多飲水 那麼病後 要做的心臟和尿液的檢查 來看是不是要防止 它的遠期的一個病發症 防止它遠期的一個病 變症 或者病發症的一個發生 那麼我們過去這個風濕熱 出現的後期的一個 就是風心病 風濕性心臟病 引起的死亡率 甚至死亡率都很高的 那麼隨著它的病因 我們的清楚 所以本病的發病率都很少 所以有很多病 我們是早期的預防 早期的治療 那麼是最重要的 早期診斷 早期預防是最重要的 好 那麼這一節課 重點就是單沙的概念 另外它的皮疹特點 它的皮疹特點 以及它的鑑別診斷 尤其是跟麻疹的鑑別 那麼變症風濕裡面 重點掌握我們溫病學的 胃氣吟血變症規律 重點掌握胃氣吟血的變症規律 那麼在這個變症規律的基礎上 理解我們單沙的胃氣吟血的 變異的 變症的一個特異性 那麼治療上 那麼沒有什麼特殊的 胃紛症 氣吟兩紊症 後上陰症 規律三症的治療 也是我們的重點 那麼瞭解它的西醫的病因 以及西醫的治療 西醫的治療 那麼就是我們這節課的目的 那麼思考題 熟悉 什麼是單沙 它的臨牀表現有哪些 典型的臨牀表現 那麼另外 掌握單沙與麻疹的鑑別要點 那麼熟悉 單沙麻疹與風疹 和奶麻 奶麻就是我們幼兒急診的鑑別要點 好 我們這節課就到這個地方 休息一下