《中醫內科學》 張伯禮-下（全136講） P41 - P108 7.9 痰飲（2）

我們接着往下講 第二點我們講一下病症鑑別 現在醫學在疾病的診治過程當中非常注重疾病的鑑別診斷 我們中醫在辯證論治過程中也非常重視病症的鑑別 也非常重視病症的鑑別 鑑症我們把它叫做鑑症 痰隱尤其是這四種病症 四隱爲症四隱爲病 與其他的許多病症存在這種關聯性 之間既互相影響 而還和某些病本身就有一種非常密切的聯繫 因此我們在臨牀辯證的時候需要明辨病症之間的關係 能夠得以精確的鑑證和辯證 這是我們能夠取得良好療效的必要的條件 那麼我們先鑑別一下懸影和胸壁 我們看一下懸影和胸壁 爲什麼把他們倆放到一起來鑑別 因爲這兩個病症都有一個共同的特點 就是兩者均有胸痛 那麼胸壁和懸影的胸痛都有什麼各自的特點 雖然都有胸痛都有這麼一個共同的症狀 但我們要在這個症狀當中尋找出它不同的特點 這就是我們鑑證的主要的方式 以胸壁先說胸壁 我們大家都非常瞭解胸壁 那麼胸壁的層 它的部位往往是胸陰或者是心前軀 尤其是多發在左心前軀 因爲我們大家都知道心臟位於左側 所以它疼痛的時候 往往可以引起左側的肩背或者是左側的內壁的疼痛 痛及肩背甚至連及左臂 而且常於飽食 勞累 受寒 情緒激動 物質過急 這些因素可以突然發作 但是胸壁的疼痛往往持續時間比較短 而且用相關的藥物多數都能很快地緩解 懸癮則不同 懸癮的疼痛它不是屬偏於左側連及左肩背 而是胸斜 斜內臟痛 持續不減 不是鎮發性 一旦發作起來 它是持續性的 而且伴有咳吐 轉車 體位不同的時候疼痛加重 而且肋肩飽滿 並有咳嗽 咳痰等廢棄的症候 所以從這兩點來講 應當說疼痛的鑑別並不是非常的困難 它有比較明顯的不同的特點 我們再看一下意淫與風水 兩者都有浮腫 水腫無汗 這是它們共同的特點 但是水腫 風水症 水腫和風水症可以分爲表時和表虛 分爲兩個類型 表時我們講水腫而無汗 表虛水腫多汗 而意淫是身體不光是有水腫 關鍵是有疼痛而沉重 甚至伴有咳喘 當汗出而不汗出 當汗出而沉重疼痛 這是它的一個特點 當然水腫的表時 表時症的水泛肌表 這個症形和意淫基本上是表現相同的 那麼遇到這種情況 我們可以把它也作爲意淫 可以從意淫這個角度 用這種思維方式對它進行辯證論治 也是可以的 我們再看支淫 懸淫與肺臟 喘症 笑病的區別 這幾種病症都有一個共同特點 都是有咳吏上氣 喘滿了氣 咳痰等這些表現 而且它們有些病症之間是你中有我我中有你 你中有我我中有你 所以我們在臨牀辯證的時候 這幾種病症可能會交叉出現 你比如說肺臟在急性的發病階段 它可以就表現爲支淫的症候 喘症到一定階段 尤其是肺寒痰癮這兩個症 都常具備支淫的特點 笑病本身 笑喘笑病本身 它就屬於支淫的範疇 一部分笑症 就是完全應該去按支淫去辯證論治 所以是一種互相姦詐的一種關係 那麼它們區別的主要的要點在哪 那麼就是說肺臟是肺系的多種慢性疾病 日久見機而成 這個特點 喘症不光是急性肺臟本身病變 喘症不是急性肺 它可以是多種慢性疾病 急慢性疾病的一個非常主要的表現 比如我們現代醫學的心衰 病在心 但是一旦到了心衰的階段 病人主要的表現就是喘憋喘麻 所以它是建議多種病症的某個階段 都可能會出現喘症 笑病它是一個單獨的獨立的疾病 是一個反覆發作 發作極其有特的特點 大家在笑病這個篇章當中會學習到 浮隱 浮隱是浮而失發的隱症 實際上是痰隱 尤其是四隱病症都可能會出現 都可能出現 主要是浮而失發 這是它最大的特點 浮而失發 支隱是痰隱的一個類型 我們大家叫四隱 四隱何以爲一 可你短期不得我 其形如種謂之支隱 這就是支隱 它是一個單獨的病症 我簡單的再介紹一下相關的檢查 這要是從現代醫學的角度 是我們對在臨牀診病辯證過程當中 要學會採用現代醫學的手段 對我們的鑑別診斷 鑑證 來豐富我們鑑證的手段 是我們達到能夠明晰辯證的目的 那麼首先 首先我們看一下 胸部的S光 S線檢查或者B超 如果發現胸腔有基液 而且基液的化學成分有一定的變化 這個時候我們可以有助於 對滲出性胸膜炎的診斷 而胃鏡的檢查 當病人有彈痕表現的時候 胃鏡的檢查 那麼有助於我們可以確認 病人病變在胃 而且會是胃的 炎性改變 我們可以幫助確認胃的炎性改變 心功不全的病人 就我剛纔說的心衰 我們可以通過這些 毛細血管 抗壓 頸經脈壓 這一系列的項目的檢查 有助於對心衰 是右心衰 右心衰的鑑別診斷 通過尿的 血尿蛋白 尿腸肝的檢查 可以幫助我們 鑑別或者是確認 是否有急慢性腎小球疾病 腎小球疾病的診斷 當我們在學習到現代醫學 學習西醫內科的時候 我們會有進一步的 更深入的處境 下面我們來講辯證論治 辯證論治 首先我們講一下辯證的要點 診病 辯證 首先要辯其虛實 這是我們大家都知道的 本病的特點 痰隱病的特點 從我們剛纔介紹過的病跡當中 我們就可以總結出來 它的特點就是一個虛實家 主要是本虛標識的特點 那麼從病性上來講 病痰隱者 隱爲陰邪易傷陽氣 重點的這句話 我建議大家記住 這句話對隱病的病性 做了一個高度的精確的概括 第二個 在辯證當中 要注意病邪的堅假 堅假 因爲隱邪雖然爲陰邪 易傷陽氣 但是在病變過程當中 隱邪已久也可以化熱 或者是初期有寒熱見證 加表邪的時候 所以也可以隱爲有形之邪 也可以無形 也可以有形 但是無論有形無形 它都可以組織契機 所以藏間有氣質的病症表現 所以這是我們首先要注意到的 辯證的要點 第二個 治療原則 重景在精衛藥略當中 爲我們精確概括出了 治療痰炎的大法 病痰炎者當用溫藥喝止 前面說了 這個大法爲後世尊崇延用至今 仍然是臨牀治療痰炎病的 有效治療大法 因爲隱爲陰邪易傷陽氣 陰邪 作爲陰邪的特點 它的特點是得溫則行 得寒則居 這是痰炎 也沒陰邪這個特點 而且當病人隨飲雍盛 表現出一派十邪爲極的爲盛的時候 我們就要以去飲 治療應以去飲 以自其標 陽氣衰微者 則當溫其陽氣 以自其之本 再表者當溫善之 再爲離者當溫化之 等等 這是我們在治療當中應該掌握的幾大原則 那麼我們下面再講一下分證論治 我們先從痰炎講 這個痰炎也是剛纔說的狹乙子痰炎 我們的教科書當中 把它分爲了兩大類型 一個是脾陽識 一個是脾陽虛 脾陽虛弱 另外是引流胃腸 脾陽虛弱 它主要的臨牀表現 症候特點 我們看一下 兇邪之馬 心下脾悶 胃中有鎮水淫 頑浮是 喜溫未冷 飯吐清水談閒 而且隱如一兔 同時還可能出現 頭暈目懸 心肌氣短 拿白食手 大便唐薄 形體消瘦 脾陽虛弱 不能蘊化水溼 水溼內阻 就會出現兇邪之馬 心下脾悶 因爲隱邪組織 脾胃的升清降弱功能失實 不能斡旋中州 所以兇邪會出現 心下馬悶 胃中有鎮水淫 尤其是隱邪 停留腸胃 與氣相擊 與氣相擊就會出現 粒粒有聲 隱邪 上主清陽 會出現頭暈目懸 如果隱逆胃 則噁心嘔吐 隱如一兔 等等 隨骨經胃不得蘊化 不能正化爲 營養四肢百害 反而成了水溼下軀 那麼形體 逐漸消瘦 那麼對這個症情來講 脾陽虛弱 是爲病之本 因虛而生之失 是爲病之標 所以這種病人舌脈 主要表現爲白滑的舌苔 脈象可能是鹹細 或者是滑 他的症級概要 那麼就是我們剛纔講的 主要是脾陽虛弱 隱停一胃 脾陽虛弱隱停一胃 清陽不生 既然是脾陽不如隱停一胃 清陽不生 那麼我們治療上 就要針對這個病跡的概要 採取溫脾化癮的這種治療方法 溫脾化癮 採用溫脾化癮 那麼常用的代表方 靈貴竹竿湯和小半夏 小半夏加茯苓湯 靈貴竹竿湯也好 小半夏加茯苓湯也好 這都是金貴藥略談隱病片當中的原方 兩個代表方式 也是臨牀非常常用的方式 常用的效方 靈貴竹竿湯 由溫脾陽化水癮 利水癮的作用 小半夏加茯苓有核胃化癮降力的作用 所以兩者組合 則能相輔相成 那麼我們看方中的常用藥 桂枝甘草何用 良者能夠心肝化陽 大家知道心肝有化陽的作用 通陽化氣 桂枝能夠通行十二經絡 通行十二經絡 有溫陽化氣的作用 能夠很好的磨化水癮 那麼白竹和茯苓在這裏 二者以扶正爲主 健脾順勢 白竹能夠健運脾氣 脾運則水勢得運 水勢得以束縛 那麼也就無從有機引而成 無處乘機 所以在某種意義上來講 白竹茯苓在本方當中 是輔助正氣 斷痰癮之緣 治痰癮之緣 半夏生薑 大家都知道生薑有荷味降力 溫沸化癮的作用 與半夏何用更能夠化痰善結 荷味降力 方子藥味不多 但是爲少而精 辯證得當 孝如扶肱 那麼我們再講一講化痰 臨症我們怎麼根據病人的表現 臨症化痰 如果病人臨牀上眩暈得很厲害 而且小便不利 這種情況下 那就是隱形內積而腎造成的 隱形內積 清陽不得上升 水勢不得下行 濁氣不降而清氣不升 那麼這個時候我們就要加強 誕生力失化癮的力量 所以要用擇瀉和竹磷 來爭取誕生化癮力失的作用 誕生力失夢幻作用 如果病人表現 胃腕不冷通 咽喉吐鹹沫 這個時候我們就要注重溫散 用藥注重溫散 脾胃虛弱 氣虛日久自然就陽氣不足 可能導致中焦虛寒 飲血得寒則寧得溫則行 得寒則寧 所以我們這個時候溫散溫化就顯得非常重要 所以我們用甘姜無魚川椒肉桂 用這些溫散含飲的藥 來加強溫化的作用 溫化的力量 當然因爲一些組織氣肌 氣肌組織陰盛的時候 可能會出現心下髒滿脾滿這類的症狀 我們就要導致溢水 行氣氣肌 可以用芝石等一些行氣導致的藥 這是第一個症型 脾陽虛弱症候症型的辯證論證 第二個類型 引流胃腸症 我們來看它的臨牀表現 它主要表現爲心下肩滿或痛 病人可能有下力自力 力了以後反而覺得舒服 力反快 但是這個快也是一時之快 很快就會隨力心下虛肩滿 爲什麼 隱邪雖然得隨力而下行 有一部分隱邪隨力而下行 但是並沒有根除 仍然體內有隱邪停積 所以繼續會心下虛肩滿 或者水腫腸間粒粒有生 浮滿便祕 口舌乾燥 隱邪停留胃腸 隱邪下屈 就可能會自力 隱邪下屈則自力 力後部分隱邪隨力而下減 所以力後反快 然而肌隱並未得全部消減 未得全部消減 那麼過了沒多長時間 續有心下虛肩滿 如果隱邪留餘 下屈腸胃 與氣相積 水腫腸間粒粒有生 隱邪化爲蠶食組織 就可能出現浮滿便祕 精液化爲水溼下腺 不能化成精微上肌 就有可能口乾舌燥 口乾舌燥 所以這種病人的舌苔 主要是表現爲舌苔膩 色白或者黃 脈沉弦或腹 因爲隱邪趨於隱留胃腸 停積於內 所以脈也可能是腹脈 或者沉弦的脈象 主理的脈象 那麼既然這個症形的症績概要 主要是水隱擁結 留餘腸胃 而且往往不得及時的 水隱痰炎這些不得及時的消散 那麼就要淤酒化熱 所以對這種病情來講 以時政爲主 所以治法要攻下罪 以去邪爲主 以去邪爲疾 先去其邪 代表方子 甘隨半下湯 或脊椒利黃丸加鹼 甘隨半下湯 是攻守兼施 陰思利導的一個方子 是一種峻下的方子 破殘注引 所以攻下的力量很強 但它有一商陽氣 一商正氣的作用 所以對於這類的藥物 還是那句老話 重病即止 而脊椒利黃丸 這個方子是個苦心鮮血 前後分消的一個方子 尤其適應於隱邪在腸道 前面的方子適應於隱邪在胃 後面這個方子適應於隱邪在腸道 那麼我們臨症的時候 就要根據病人的表現 判斷其隱邪趨於 側重於脾胃 還是側重於腸道 而隨症選擇 我們看甘隨半下 大家知道半下有降力化痰 化痰散結 而甘隨就攻足隨隱 兩者助隱就能夠降力 使隱邪趨於下行 所以這種藥方子病人吃完以後都要瀉 才能表現出有時候瀉瀉得很厲害 但是實際上通過這個方法 使痰隱之邪從大便分消而下 那麼方中的白勺和蜂蜜 在這裏實際上是一種 酸甘緩中以防傷症 剛纔說了 無論甘隨也好 平利子也好 這類的藥物 它都是攻下 助隱的藥 容易傷症期 所以白勺和蜂蜜 在這裏能起到很好的 防其傷症的作用 那麼甘草和甘隨 大家知道 都是十八反旅這兩個藥 從古人所總結的經驗 這兩個藥是不易相用的 但是在這裏 它能夠相反相擊 通過相反之性相碰撞 產生激烈的作用 來達到去除有隱的目的 所以我們唐代的大醫孫思邈 就非常善於用反藥相擊 治療各種病症 後世有許多醫家 也繼承發揚了相擊增效的 這麼一個學術精髓 在臨牀當中辯證運用 往往取得很好的療效 那麼大黃和庭栗子 在這裏是攻堅絕擁 瀉下注水 我們大家都知道 大黃是瀉下之瓶 它既能瀉有形的食血 又能瀉無形的溼 庭栗子瀉下瀝水 作用很強 所以兩者相合 能夠加強瀉下注水的作用 而黃脊和膠木 心宣苦瀉 導水利尿 這兩個都是化溼利水的方法 或化溼利水的藥 兩者相合能夠增強 這種宣泄和苦瀉的 心宣和苦瀉的力量 加強前面注藥 供足水飲的力量 我們講一下華才 水飲停留日常 既可以下屈大腸 而顯自力 也可以隨氣急上力 引其上力 有可能出現胸丸滿悶 甚至噁心 這個時候我們可以用 知識後頗這類的行氣 消脾散節之藥 來達到降其引力之邪 調上氣機 氣興這水興 達到這個目的 但是無論是行氣藥品 還是供足利水的藥品 都是有個特點 雖然有浚足驅住 驅除邪氣的作用 同時又有傷症的副作用 所以這類的藥方和藥 都要審時度勢 重病即死 觀其脈動 隨症治之 這是談飲 狹義的談飲的辯證論治 下面我們講一下玄飲 玄飲 大家知道玄飲爲患 多數是因爲患者素體不強 素體比較弱 再加上其他慢性疾病 導致肺胃虛弱 胃器功能虛弱 當食邪外吸的時候 肺胃不能御邪 抵禦外邪 而導致外邪速肺 肺室宣術 肺室宣通 而導致隱聽胸肺 隱聽胸肺 胸邪 引發了玄飲的病症 那麼我們的教科書當中 在三行金貴藥略當中 對玄飲 對玄飲的論述 是一種高度概括的方式 高度概括的方式 而且治療用方 也是以停利大腦瀉肺湯爲主 我們的內科 中醫內科的教科書當中 結合臨牀實際 尤其是結合玄飲病的 不同的階段的發病和表現特點 又給它分爲了四種症候 四種症候 那麼我們先講第一個 邪犯胸肺症 邪犯胸肺 它的症狀表現 既然是肺胃 波及到 影響了肺胃 那麼 這裏就有表邪的因素在裏頭 有表邪的因素在裏頭 我們看它的表現 寒熱往來 深熱起伏 汗少 或者發熱不無寒 或者是有汗而熱不解 同時又有咳嗽 痰少 氣急 胸邪 刺痛 這類的表現 而且這種胸邪 刺痛 往往因爲呼吸 咳吐 轉側 加重 後半有心下瓶 肝嘔 口咽肝 這類的病狀 那麼我們從它的症狀分析 它的症級概要 病級的要點 就是邪犯胸肺 舒積不力 肺室懸架 可以說病邪一表一理 或者說是半表半理 但是主要還是趨向於犯肺腑 邪犯肺腑 所以我們在治療上 主要是採取和解宣力的方式 既然是病邪在一表一理 半表半理之處 而且是側重於肺腑 那麼我們就要既和解 又要宣肺力氣 那麼代表方 我們用的是材質半下湯 材質半下湯 是李挺在醫學入門當中 醫學入門中的一個方子 這個方子能夠和解清熱 和解清熱 同時還能夠宣力肺氣 同時又能夠蕩底引邪 開氣於解 底引開節 我們看它的藥物組成 柴胡黃芹 入肝肺四經 入肝肺兩經 進入清潔和解 紹陽本身又能清肺熱 黃芹清肺熱 兩者合用 大家都知道有和解紹陽 和解紹陽之功 那麼瓜簍和半下子竅 在這裏主要取它寬胸化痰開節的作用 大家都知道瓜簍有力氣寬胸化腸 力氣寬胸化腸 又能夠清肺化痰 清肺化痰排流 半下化痰降力 子竅理開宣 理氣 尤其疏離脾胃之竅 而青脾和赤騷在這裏 側重於理氣合絡之通 理氣合絡之通 青脾又是一種破氣藥 散於開氣 消脾 散節 破氣沉氣 那麼結梗和杏仁 我們在這裏應該說是結梗爲賙濟之因 結梗意於是肺經的引經藥 那麼在這裏和杏仁合用 能夠宣肺止咳 宣肺止咳 開宣肺氣 那麼住藥合用就能夠達到清熱和解 宣肺利氣 那麼在臨牀當中 我們還要根據病人的不同的臨牀特點 隨症化殘 我在這裏舉的三個例子 如果病人表現咳膩氣急喘憋很深 彈足很厲害 那麼我們就要用白芥子傷脾 既來開節化殘 又能夠宣肺利氣 大家知道傷白皮有宣肺利氣的作用 又能夠降氣 如果病人表現咳痛油腎 那就我們自然而然就要想到 病人淤血油腎 甚至氣病急血 久病如落 那麼我們就要用淤筋桃仁鹽糊索此類藥 化淤利氣 來消去髒痛 如果病人心下脾硬 脾蠻 我們這時候就要直接就用小獻胸湯 清熱化殘 開胸 散節 消脾 散氣彈肉 引停胸斜 外斜侵入肺腑 侵入胸肺 爲得及時表散 爲得及時和解 那麼就有可能 進一步停滯於胸斜 進一步發展 那麼他這個時候臨牀的表現 主要是胸斜疼痛 咳嗽嚴重 痛勢呢反而腳前腳減輕 這我們大家都知道 以這個勝出性胸膜炎爲例 當病情到一定程度 大量的積液的時候 這個積液 胸膜腔當中這個積液 反而把胸膜的臂層和髒層 給隔離開了 所以他倆不能摩擦 所以這個時候疼痛就減輕了 反而減輕 但是疼痛是減輕了 呼吸更困難 呼吸困難 喘憋 咳膩氣喘就更厲害了 而且甚至喘息不能平臥 並撤的胸斜髒脈 甚至胸闊隆起 這都是積引 彈引內積 積而由甚的時候 會出現這種 阻滯氣積 胸斜髒脈 病人 舌苔主要表現爲 苔薄白 脈沉弦或者弦滑 彈引內積的脈象 主要是因爲引停胸斜 脈絡受阻 同時又氣急於止 肺氣於止 所以治法 這個時候要泄肺去癮 那麼方子 主要是以 膠木刮漏湯和石藻湯 或者空心丹加解 這三個方子 都是公主水飲的方 都是去邪的方子 而膠木刮漏湯 主要在於泄肺氣 泄肺平喘 而石藻湯和空心丹 主要是公主水飲 公主水飲 側重不同 這個我們就要根據 臨牀病人的體質 病症 體質很重要 來辯證選用 辯證化財 方中的停粒子和桑白皮 纔有泄肺助癮的作用 停粒子不泄肺 還有瀝水 消腫 桑白皮泄離肺氣 降肺氣 那麼梳子刮漏 刮漏皮杏仁籽竅 主要是禮器 尤其是以降氣機爲主 降氣化財 而川椒 茯苓 竹林 折蟹 冬瓜皮 這類呢 則和與上一組要不同 它主要是作用在這種 水師 側重於瀝水導癮 消散 分消水癮之邪 前面一組主要是 調理氣及降氣化財 而甘隨大氣煙花 那麼這就是 用來攻其邪氣 主要是攻住水癮 全方合用 才能夠泄肺助癮 去其邪 那麼到了第三個階段 絡氣不和 到這個階段的時候 病人主要的表現特點 他胸邪疼痛 而且這個疼痛 和前面的髒痛不一樣 它是如濁如赤 胸悶不舒 呼吸不暢 或有悶咳 千言經久不愈 這是他的一個特點 也可以見到胸口病 但這個階段 病人主要是 食邪大半已去 食邪大半已 通過前階段攻住水癮 食邪大半已得有 消散 而這個時候 往往是什麼呢 氣急不利 酒病入絡 脈絡必腫 所以 理氣和絡 就顯得非常重要 代表方 主要是用 香符玄符花湯加解 香符玄符花湯 這個方子 是 這個烏湯 瘟病調變當中 治療這個 瘟病 瘟病這個 導致這個 氣質血淤 絡氣不和 用這個方子 那麼 從他方子的 主方精髓 他的主治功用來講 與我們這個陣型絡氣不和 應該有 完全是相符的 完全相符 我們看 他用玄符花和梳子 來降氣化痰 降氣化痰 而柴胡香符之竅 這都是入肝經 肝脾之經的藥物 來個疏理肝氣 疏解 理肝氣 疏肝鬱 那麼鬱金和鹽糊鎖 鹽糊 實際上 還有活血 通過活血通絡 來疏理氣急 而當歸刺騷沉香 則更具活血化鬱 通絡的作用 所以 全方組合 無外乎是降氣 逆氣 調理氣急 活血化鬱 如果臨牀病人 胸悶猶甚 而且胎逆 這個時候是表現什麼呢 表現出 不只有氣質血淤 而且痰鬱 痰結猶在 所以纔會有 胸悶的痰 胎邏逆的表現 這個時候我們就要加 理氣化痰之體 花樓爲首選 有清化痰引的作用 又能夠利氣寬胸化腸 那麼如果痛是如此 因爲鬱祖尤甚 這種病人 鬱祖尤甚怎麼辦 我們就應該 加強活血化鬱之力 桃兒紅花 露香莫藥 爭取化鬱散結的力量 還有些病人 隱邪日久不去 鬱久不解 這個時候我們還可以通過 用通草露露 通花羅皮這類的 化痰利溼之品 結合通漏之品 利水通漏 來加強 散隱的力量 去除隱邪 那麼進入 懸隱的 最後一個症候 那就是說 病疾 病變 日久 最後叫傷疾 陰夜了 傷疾陰夜了 所以往往這個時候 病人表現是 陰虛內熱 病人可能因爲是肺系疾病所起 可能還有咳腔 但是這個時候痰已經不多了 而且粘 粘制 因爲陰虛了 痰熱互解 口乾煙竈 手足心熱 五心煩熱 五後潮熱 盜漢 全紅心煩 這些陰虛內熱的症狀都出現了 但是 它不是單純的陰虛內熱 而是 還是有痰隱 隱邪犯肺 兇邪所致的病症 那就是兇邪悶通 兇邪悶通 病久不復 而且有蛇胎 一般都是蛇子虎 嫂胎 那些 那麼對這種 隱邪 組織契機 化熱傷陰 以致導致陰虛肺躁的病症 我們首先治療 要治其本 這個時候叫治其本 我們採取 滋陰清熱的方法 那麼代表方 就是 沙蔘麥冬湯 和蟹白散加起來 那麼方中用沙蔘麥冬玉竹 白芍天花粉 來養陰生菌 這都是養陰清熱的藥 本身它除了養陰以外 本身又有清熱的作用 而桑白皮桑葉地骨皮甘草 這類的藥 既降肺氣 又能夠降肺火 所以 清肺降火而止咳 臨牀我們還要根據 病人的具體情況 如果潮熱 油蛀 陰虛油腎 虛熱油腎的時候 還要加鱉甲功勞液 來養陰清熱 有痰咳的時候 這時候要用百步 川貝等 清熱化痰 散解 而魚蛀油脣 魚蛀油腎 導致邪痛 這時候我們就要用 瓜螺 磁鍬 玉金 絲瓜螺這類的 通過化瘀 通絡 化痰 散解 達到消氣 邪痛的目的 對於久病而至 氣短神疲 氣虛的病人 我們就要臨症 加用太子參 黃芪 五味子這類益氣之品 助其元氣恢復 這就是玄飲 玄飲病症的論治 我們先講到這裏