《黃帝內經》 80講 P51 - 王洪圖講黃帝內經52 素問﹒ 咳論（二）

下面接着談六腑科 五臟之科上面我們談過了 其很多的症狀呢 是和經脈有關係 和經脈所過有關係 但是並不是全部 下面看六腑之科 安所受病啊 是從哪裏受的病啊 提拔回答說 五臟之科九乃一御六腑 你看這又提到病傳的問題 我們在前兩天講課的時候 曾經談到過病傳的規律 病傳的次序 一般的是從表入離 曾經談到過腸胃有邪 腸胃邪氣可以傳到腸脂膜外 而引起肌塊病 講百病史的時候講過 那麼這又談到了 雖然一般的說是病從表入離 從淺入深 從腑入髒 但是科病就有些特點 它不是從腑入髒 而是從髒入腑 這麼個轉移法 五臟之科九乃一御六腑 而且這個轉移不見得是病輕了 一般的說是從腑入髒 是病勢加劇 從髒轉腑應該是病輕 一般說是這樣的理解 但是五臟科九乃一御六腑 可不是病輕的現象 沒有這概念 沒有這意思 五臟之科九才一御六腑嗎 九病 那麼一御六腑怎麼移的呢 其實都按表裏相關的這個理論 按這個關係相傳遍 脾科不移則胃受之 脾胃相爲表裏之臟腑 說脾病九科不移則胃受之 胃就受邪氣 就出現胃咳 胃咳之狀咳而嘔 胃氣不能合降 因此上嘔 嘔腎則腸蟲出 嘔得厲害 一邊咳一邊嘔 嚴重的時候 甚至於蛔蟲都可以吐出來 那當然得這病人腑中有蛔蟲 吐蛔 上行論上有吐蛔 那是指絕陰病 胃氣上嘔 連這個蛔蟲都可以嘔吐出來 這是臨牀的一個症狀 又咳嗽 又噁心 嘔吐 這是胃咳 那臨牀辯證怎麼辯呢 這就是辯證啊 咳嗽 很多很多種咳嗽來了 不能見一個咳嗽就治肺 不對 治肺是要治 還要看治別的 又咳嗽 又嘔吐 這個應該治胃 當然在治胃的同時 不妨用一些治肺 利肺氣的藥 並不反對利肺氣 但是應該抓住病本 其他臟腑之病都是這樣 比如說肝咳不已 則膽瘦之 膽咳之狀 咳嘔膽之 這個不是嘔吐食物 也不是嘔吐肥 是嘔吐膽之 嘔苦之 咳嗽咳嗽 嘔吐嘔吐苦的 那是由於肝病 即膽了 那我們在治療時 既要治咳嗽 又要治膽 應該力膽 咳肺咳不已 則大腸瘦之 大腸咳狀 咳而移屍 移屍大便失禁 大腸不能固設了 這個是一個 這個出現了虛像 明顯的是個虛像 下面小心咳不已 小腸瘦之 小腸咳 咳狀咳而移屍 咳溼氣 溼氣這轉溼氣 氣與咳俱溼 這個氣與咳俱溼 不是說一溼氣完了 咳嗽就好了 咳也出現 溼氣也出現 這是個症狀 也是一種虛像 腎咳不已 則膀胱瘦之 膀胱咳狀咳而移逆 咳嗽尿就出來 同樣是虛 酒病多虛類 當然那個胃嘔吐 胃咳嘔吐 和膽咳的咳嘔膽支 都不見得是虛像 但是後脊髒傳到腹 那是明顯的是虛像 從現在臨牀分析看 明顯的是虛像 咳而移逆 一咳嗽尿就出來 還不是虛了 什麼虛了 膀胱虛了 膀胱虛是什麼虛了 還不是腎虛了 腎氣虛了 所以呀 這個六腑之咳 雖然是從五臟傳來的 傳到六腑 其實臟腑聚病了 等於是髒也病腑也病 酒咳不移 則三交受之 上面都是講了五臟六腑的 六腑有三交之腹 這沒有相合適的表裏之髒 在這裏啊 腎降兩髒 腎也可以降三交的 但是呢 這沒有這麼推 沒有這麼提 酒咳不移 所有的病 五臟六腑之咳久了 都可以傳入三交 最後纔到三交 三交是上中下三交之病啊 所以三交咳狀咳是浮滿 不欲食飲 這個咳是上交 浮滿是中交 不欲食飲也是中交之病 主要見中交之病 是不是也會出現小便的問題 當然會 三交這水谷之道路 所以水液也會出現異常 但是這裏特別提的是浮滿而不欲食飲 不是說三交咳狀不會出現別的 三交私一身之氣化又叫水谷之道路 氣化時常水谷不能正常的代謝 疏不甚至於排出 因而可以出現浮滿 可以出現不欲飲食 三交者私一身之氣化又爲水谷之道路嘛 所以又叫水道嘛 我們講零來的一點論是講什麼 三交者絕毒之官水道出演 講那個經脈別論 說廢毒通條水道下屬龐光 我們也講過水道 就是說的是三交嘛 這是五臟之殼轉入一於六腑 出現六腑殼 這個時候我說了 其實是臟腑皆病 脾病傳於胃 這是脾胃皆病 肺傳於大腸 是肺與大腸皆病 腎傳於龐光 腎與龐光皆病 倆都病了 此皆具於胃關於肺呀 說是這些個特別是這個三交之殼是這樣 其他五臟六腑之殼都有這個問題 什麼問題呢 具於胃而關於肺 也就是都和肺有關係 邪氣聚於胃 是由於肺脈起於中交 是由於內外含邪 內外相合 內之邪主要是在胃 因爲咳嗽 我們剛纔說了 必須是影響到肺的 而影響到肺的呢 肺的經脈就起於中交 這是一從病因上來說 還有含飲食入胃 那麼就引起內含 內含含邪從肺脈而上於肺中 就是因爲這個發病之初發病的根本都和胃有關 所以要聚於胃而關於肺 儘管五臟六腑都可以引起人咳嗽 但是都得關於肺 不影響到肺也不至於咳嗽 雖然五臟六腑之病都可以令人咳嗽 但是不影響到肺也不會出現咳嗽 所以聚於胃關於肺 提示我們在治療咳嗽的時候 不要忽視胃的問題 當然一般人都不會忽視肺 這裏提出了很重要的一個論點 此皆聚於胃關於肺 還有呢 使人多剃唾而面膚腫氣膩 多剃唾 那是咳嗽之後經常出現的問題 鼻涕外出 唾呢 前面講的 比如說腎殼之狀 咳 腎子咳鹹的問題 也有人認爲鹹就是唾 鹹液分泌出的液體 剃是肺之液 面膚腫是陽明經脈所過 並聚於胃嗎 剃是肺所主 陽明面部是陽明經所過 所以多剃唾而面膚腫氣膩 那是說肺胃之氣膩 肺氣膩可以多剃唾 陽明氣膩可以說面膚腫 這句話還是聯繫到此皆聚於胃關於肺嗎 因而纔有使人多剃唾而面膚腫氣膩 這個致之內咳 對於上面所說的五臟病 六腑病等等這些咳嗽 怎麼治療呢 西方回答說 致髒者致其疏致腹者致其咳 致腹腫者致其經 五臟之咳致其疏 針刺取血取其疏血 那就是說十二經脈當中 每一經都有頸容疏經 頸形疏經咳 佔一類血位 還叫五類血位 統稱爲五疏血 頸形疏元經咳 但是陰經呢 沒有元血 陽經有這個六個 陰經呢 沒有這個 所以叫五疏 陰經沒有元血 叫以疏代元 陽經頸形疏元經咳 陰經頸形疏經咳 那麼龍統說的都叫五疏 頸形疏經咳 陰經沒有叫以疏血就代替元血 是說每條經脈都有啊 頸穴啊 是手足指端的 手足指端的是頸穴 受傷魚脊太冤 這就是首太陰肺經的頸形疏經咳 因爲首太陰肺經呢 是陰經沒有元血 所以太冤又代替 又是疏血又代替元血 這樣的啊 那麼足經呢 也就是從足趾開始 這足趾的一些血位 指端手足指端的那些血位是頸穴 然後呢 逐漸向上向上 核穴呢 就是到肘 果 到肘 果 但是每一條經都有這樣的一類血位 頸形疏元經咳 這個不同的血位啊 反映着經脈之氣的 盛衰 多少流注 這樣不同的特點 比如他說頸穴呀 爲什麼叫頸穴 就好像泉水似的開始往上冒 經氣要從這開始了 上陽二三肩合骨 上陽穴二肩三肩合骨穴 那麼這個就屬於這個首陽明大腸經的血位 頸穴 一開始這個血位是頸穴 頸穴就好像水井泉水冒出一樣 往下走呢 流注 頸形疏元 就越來越旺盛 越來越旺盛 除了旺盛之外 當然還有不同特點 比如我們說寸口黑 讀爲五臟主的時候 就講過元穴的問題 它又反映一身元氣的問題 核穴呢 就是漸行漸盛 漸行漸深 這就深了 核穴就深入到內部了 頸穴是很淺的嘛 核穴就相對的漸行漸盛 漸行漸深 經氣是越走越盛啊 而且經行的部位呢 越走越深 到核穴就偏入於經脈了 就深入下去了 每一髒 每一個十二經脈 每一經都有這樣的一些一個一類的血位 致髒者致其疏 五臟有病的就致其疏穴 致這個疏穴 六腑有病就致其核穴 核穴是鎖出爲緊啊 鎖入爲疏 疏穴就是鎖入爲疏 我剛纔不說漸行漸深了嗎 核穴是比較比較深的部位 在六腑之殼呢 看來從本篇看來 五臟之殼傳遞到六腑 六腑之殼反而是比較深的 浮腫者致其經 面目浮腫致經了 因爲面目浮腫啊 一個是所有病 殼病都可以面目浮腫 那麼另外一種解釋呢 這個殼面目浮腫 氣膩是最後這個三膠殼 第二種解釋 取去經血 久病 入髒 所以致其核 起病 病起 另外一種解釋呢 就是說 這個面浮腫多剔透 所有的經脈 所有的咳嗽都可以 都可以出現面浮腫氣膩 因此取其經 不是單純指三膠 這個問題 致其疏 致其核 致其經 在歷代的醫學家的解釋 還有不同的見解 所以爲什麼致其疏 爲什麼致其核 爲什麼致其經 有不同見解 另外呢 就是致其疏的疏 也有不同見解 有的醫學家認爲致其疏的疏 就是指膀胱經的背部的疏穴 肺殼就是肺疏 心殼就是心疏 五臟六腑之殼 就取五臟六腑之疏 就背部膀胱經 五臟六腑之疏 都有 所以也有一些個不同的見解 那麼這個問題 本人在臨牀治療咳嗽 針刺用的也不多 所以體會也不深 所以髒致其疏 腑致其核 腑腫致其經 前人有個解釋 但是本人理解並不深 還有待研究 這篇的文章 經文串講 我們就把它串講下來了 下邊呢 談一下理論闡釋的問題 因爲專題談咳嗽的 在內經裏頭 主要就這麼一篇 所以關於病因病跡 乃至臨牀應用問題 對後世醫學影響太大了 因爲咳嗽也是一個大病 很常見的病 或者說 是很常見的病 理論闡釋第一點 咳的病因病跡問題 關於病因問題 一是蔥毛 一是這個邪氣 風寒之邪 從皮毛而入 二是內傷生冷飲食 內外和諧 這是基本的病因 那麼在這一條裏頭 又說到 這就是184頁第二自然段 雖本篇認爲 風寒咳肺是導致咳嗽之主因 但內經其他篇中 還有溼熱火竈諸邪 外息也可以導致咳嗽的寄來 我們學過的生氣通天論 秋傷於溼上溺而咳 氣膠變大 論由肺火太過 少氣咳嗽 那是一個溼了 一個火了 那麼又有哨陰似天熱陰所剩 也可以寒熱闖咳 火熱 又有這個陽明似天竈陰所剩 也可以引起咳 造邪也可以咳 所以說 不但是風寒可以咳 風寒溼熱造火 都可以引起咳嗽 所以說 六陰之氣都可以引起咳嗽 再有這個 至真藥大論上 還談到陽明 陽明似天引起的咳嗽 不但咳嗽 他說要咳白血 這是很有特點的一個症狀 竈咳 陽明所剩啊 陽明竈嗎 可以引起咳白血 血不是紅的嗎 白血是什麼 就是白的精液 或者屬於那白的泡沫 白的精液 他把那個就不是一般的精液 也不是痰 把那個叫做咳白血 說明至真藥大論 把這種竈咳看得很重了 咳嗽出來的雖然是白的 但是那也屬於血液類 病位比較深在 那要很好的 要用養陰的方法 養肺陰的方法 才能止得住這種竈咳 這個從病因而言呢 我們在臨牀看病的時候啊 還有些區別 比如說 溼濁勝的咳嗽 就從聲音上來講 溼濁勝的咳嗽是重濁的 聲音重濁的 就跟我們在學生氣通天論的時候 說話的聲音 溼重 他也重濁 生如從屎中言嘛 是中氣之失言 其溼濁的咳嗽 溼邪引起的咳嗽 咳嗽的聲音也是重濁的 而竈邪引起的咳嗽 咳嗽聲音是尖銳的 竈邪引起的咳嗽 咳聲尖銳 咳音撕癢 還有呢 咽癢 這是很重要的一個症狀 咳嗽還不算嗎 咽不作癢 也是竈的一種現象 所以你在看到一般情況下 要還有病人 還有咽癢 問一問吧 這是問診出來的 這是屬於竈 那就應該用潤竈的辦法去止咳 火熱引起的咳嗽 往往是咳一段時間和咳一個幾個小時之後 就發不出聲音來 說話無聲了 火浴在裏頭了 所以這種咳嗽的治療 那當然就要散發散火邪 溼的要去談溼 你比如二層湯之類 竈的叫潤竈 你不是清竈就廢之類 這個火熱引起的 那可要發散散火邪了 單純用雖然是火邪引起的咳嗽 你單純用良藥就不行 要用溫散的火浴發肢的方法 那就是說咳嗽 受的邪氣引起咳嗽 很快發不出聲音了 說話也沒聲音了 咳還在那咳 聲音發不出來 那就要用火浴發肢 你在一般的止咳的同時 要用一些溫藥了 隨便是火要用些溫藥 比如強火之類 散一散 單純的用清熱瀉火的藥 也可能咳嗽會減輕 但是這聲音出不來 發不出聲音 不能講話 要用些強火溫熱一散 再配再有一些清熱瀉火的 比如質子等等的 櫻花了 這些東西散一散 但因爲咳嗽 不妨用些強火杏仁之類 聲音就出來了 所以從病因分析 不同的病因 它也有一些個 不同的症狀表現 您常要注意 第二點理論闡釋當中提到 咳病與感邪輕重的關係 咳嗽這個病症 當然和感邪輕重有關 邪輕病就輕 邪重病就重 所以內經上本篇講 感於寒則受病 微則微咳 甚則微瀉爲痛 輕微病在肺 病在表 病邪潛在 可以引起咳嗽 嚴重的影響到內臟 所以出現腹痛腹瀉 所以我們說五臟咳 後來轉入六腑咳 六腑咳多半有 一些個瀉 一些痛這類的症狀 病咳久 就五臟咳久就轉入六腑 轉移到六腑 那麼六腑咳 反而出現痛瀉 他認爲本篇 那麼認爲 六腑之咳 比五臟之咳 就更 病更嚴重了 這都是值得思考的問題 就不是泛泛的說 五臟就重 六腑就輕 那麼那是太泛的理論 具體的 具體的病 它就有這類的特點 腹病比髒病還重 第三 咳與五臟的關係 第一是咳爲肺之本病 沒什麼可談的 內經講的很多 第二 五臟六腑直接令人咳 五臟六腑之所以令人咳 我們在講課當中提到了 一是肺乳致節 二是肺潮百脈 就這關係 所以 肺之咳影響到其他臟腑 咳嗽咳嗽肺病 結果影響到 其他髒都出現病變 這是一 五臟六腑之病 都可以通過經脈影響到肺 臟腑之病都可以出現咳嗽 那就提示我們在臨牀見到咳嗽的時候 千萬不要只知道是肺 而要知道 除了肺之外 很可能會由於其他臟腑的疾病導致的咳嗽 即使是肺的病 看看會不會已經影響到其他臟腑了 理論閃示的第三個問題 提到了肺與胃的關係 此皆具於胃關於肺嗎 這個在後世對這個理論也是很重視的 下面就看林鄭紙藥 林鄭紙藥第一點講的是臟腑咳的辯證論治問題 臟腑咳的辯治 本篇提出咳病針刺的治療原則 在望者治其疏 在服治其咳 服中者治其經 這針刺治療原則 雖然簡單 但對咳病的辯證論治有較大的指導意義 由於五臟六腑接齡和非度肺也固在診斷時 應注重主證又照顧兼證 首先辯明咳在髒在服 然後採取相應的治療措施 協調臟腑間的關係平衡 後世一家在內經針刺治療的基礎上 創造了不少頗具成效的藥方 比如王肯堂的政治引繩說 肺咳提出來用麻黃湯 心咳提出用結梗湯 肝咳提出用小柴胡湯 脾咳提出用生麻湯 腎咳提出用麻黃父子吸心湯 當然前人的理論 前人的著作 同樣給我們提供一個線索 不是說讓我們見到腎咳 你都得用麻黃父子吸心湯 而不許用別的不是這樣的 只是提出來這是一個方法 這是一個方向 這是一個思路 因爲內經的理論的理解 我開頭講內經課的時候就已經強調過 不是從一個方面 從不同的方面 不同的角度去理解 它都可能是對 或者都是允許 只要沒有離開理論體系 這個基本的特徵 去理解它都是可以的 如果你真的要只記住腎咳 腎咳之狀是什麼樣子 照書對一下 說是腎咳之狀 咳則腰背相引而痛 腎則咳鹹 那麼這時候就是麻黃父子吸心湯 不見得對 如果真的他還有寒 外寒還比較明顯 再加上腎陽不足 你使麻黃父子吸心湯是可以 如果不是這樣的 就不見得對 所以我們提出來五臟咳的變質問題 舉了前人的東西 同樣是給我們提供一個思路 告訴各位 這是一個思路 這是一個考慮問題的方向 當然還應該允許 同時也必然存在其他的方向 比如說咳則兩邪 髒痛 肝咳 那麼現代人有人總結這經驗 那用什麼呢 用清代木瓜作爲兩個藥 只要肝咳 咳則兩邪下痛 比如剛纔我說的腎咳 腎之咳腰背相引而痛 腎則咳鹹 我提到了 這個口鹹很可能是有鹹味的 爲什麼說是有鹹味的呢 因爲五味當中腎就屬鹹嘛 鹹入於腎嘛 所以這個病人咳嗽咳嗽鹹 那應該考慮到是腎 或者是用麻黃父子吸心湯 或者是也可以用別的 你比如我不久前 還治了一箇中年人咳嗽 他說咳嗽 就告訴他咳嗽有痰 有痰還不算呢 而且這痰還有鹹 有點鹹味 他是一個河北人 這個痰有鹹不積的 這麼一個狀況 那麼這時候我除了給他去痰之外 就要考慮到這人不見得有腰背相引而痛 他痰比較多 而且他說口味有些鹹 就給他要既要化痰 同時又給他要注意不慎 不是用了麻黃父子吸心湯 用的金水六菌 金水六菌間 金水六菌間是什麼呢 二層湯叫當歸熟地 二層湯是金嗎 金是肺嗎 去痰的藥的嗎 二層湯 陳皮板下茯苓乾草 水水不就是腎嗎 既有痰腎 肺中食 又有腎陰虛 腎水不足 所以用的當歸熟地 當歸熟地就補血 補血就補腎 經血通元 肝腎以軌通元 所以古人設計的方子 這是現成方子 金水六菌 給他金水六菌吃下幾副之後 這個痰減少了 還不算 鹹味馬上就去了 就沒有了 不再鹹 那你再繼續去痰止咳 再用其他方法 就這個鹹味就去掉了 所以 我們應該利用 我們所有的中醫的理論 去分析認識 臨牀上具體的某一個病 關於六腑咳 同樣指出來 王肯唐 政治準繩提出來的 胃咳用烏梅丸 胃咳之所以用烏梅丸 我看王肯唐先生 就是看到了吐回 腎子吐回 腎子回重出 那就是張忠景的烏梅丸治療 治療絕陰的絕陰病吐回 所以烏梅丸 膽咳用黃芹加半夏生薑湯 大腸咳 咳一溼 那要用赤溼紙與魚糧 赤溼紙與魚糧收塞的 免得大便溼浸 或者是桃花湯 小腸咳用少藥乾草湯 膀胱咳用茯苓乾草湯 三膠咳用前氏移工散等等 秦某位先生 內經類證指出來 咳嗽的時候小便不盡 用五靈散加擋身 小便不盡的咳嗽是膀胱咳吧 加五靈散加擋身可以 那麼要是膀胱咳是腎虛的 咳嗽小便溼浸 那加些補腎藥也可以 加些益腎氣的也可以 益腎氣的藥相當不少了 比如說桑飄蕭是不是也益腎氣的 金鶯子是不是也是固腎益腎氣的 都可以考慮 甚至於如果是真的下原虛虧 氣化不力了 所以小便溼浸 加點肉桂可以不可以 當然也可以 那不是有一個方子 致上腎下虛 貪多喘的那個什麼方子了 蘇子降氣 致喘了 其實喘也咳 很少說只喘不咳的 蘇子降氣 那不是就有一個加點沉香 加點肉桂嗎 因爲他一咳就一尿 一咳就一尿 喘也一尿 咳也一尿 那麼一尿 那不屬於腎和膀胱氣化不力了嗎 所以加點沉香 引氣下行 加點肉桂 溫化腎陽 使得氣化好了 也有效 所以當然秦國衛先生這個方法是可行的 我是說別的思路同樣可以考慮使用 第二點理論只要說咳與季節氣候的關係 咳嗽和季節氣候的關係 由於五臟硬石 也就是說咳嗽與季節氣候有關 那麼就應該考慮到每一季節的咳嗽和哪一髒的相關 五臟在期望時主持一身 本篇提出人與天地相參 從這個整體觀念出發 因此呢 這樣一個觀點對治療 對咳素病的治療有一定的提示 清代醫家林佩琴在《內政制裁》裏頭 根據四十生長收藏陰陽生降之理 指出不同季節治療咳嗽的病 用藥的規律 他說以四十論之春季的咳 暮氣生炎 對啊 春天屬於幹暮之氣嗎 暮氣生炎 治癒兼降 因爲以生爲主的治療 所以就應該注意到降 治癒兼降 用千湖杏仁海浮石瓜羅仁之暑 它有降沸氣的作用 免得他氣上膩而咳 夏季咳火氣鹽也 治癒兼涼 所以用些涼性的藥要考慮 當然也是一種提示 沙沙蔘花粉 麥冬之母宣參之暑 秋季咳 秋季暑燥啊 燥氣乘金也 燥氣乘廢了 秋季咳最多見了應該是 治癒清潤 所以玉竹貝母杏仁阿嬌百合枇杷糕之暑 那麼 那麼就不能用沙蔘用麥冬 當然可以 沙蔘麥冬也是清潤的嗎 冬季咳風寒寢廢 治癒溫散 蘇葉傳雄桂枝麻黃之暑 它只是舉例而言吧 還有很多的溫肺宣散的藥 只要冬季的咳嗽 這是就從四季而言 我們講課當中也經常談到一點孕氣的問題 五孕六氣的問題 如果再考慮到孕氣的問題 那麼治療選藥就又增加了一個考慮的思考的餘地 除了季節之外 比如說冬季 冬季他要是不寒的那天 那年也可能或者本來冬季應該寒 如果那天他寒的特別厲害呢 那你用藥思考治療都應該考慮 就如同我們上次講課談到的 今年是鬼味年 他上半年失重 下半年按孕氣說 一般的說是寒寒大 太陰溼透四天管上半年 太陽寒水在全港下半年 下面應該冷 按道理說是這樣 當然孕氣還要有其他的考慮 就從這個主體思路上考慮 下面就應該寒 下半年應該寒 如果外感病來了 我們注意多備用一些適當的溫散的藥 溫散寒邪的藥 那也是這個也是一個思路 不但是冬天寒 而且今年的冬季會更寒 甚至秋季就開始寒 所以說咳嗽與季節的關係 在臨牀上應該加以考慮 這是第二個臨牀指標 第三點咳嗽關聚於胃關於肺的問題 以及這個理論在對臨牀的啓示 本篇經文在聚於胃關於肺之後 還還有使人多剔透而面膚腫氣膩的症候描述 臨牀咳病日久 是這樣咳嗽久了都可以膚腫之下 因爲咳嗽久了氣機都不暢了 特別是肺氣不利 真的經常可以去面部膚腫 這個膚腫也不見得一按一個坑 就是俗話所說 他宣他不實了 就看着好像有些腫了 特別眼泡腫 那倒是看得很清楚 這是外寒內隱之邪 邪氣擁蔽肺胃所致 膚腫現象多屬於這個現象 不是完全的 所有的面膚腫都是嗎 不一定 但是很多是由於外寒內隱之邪氣擁蔽肺胃所致 與金貴藥略所說的 咳膩以息短氣不得臥 其形如腫 你看嗎 他說其形如腫 像是腫 不見得一按一坑 剛纔我說的 所以他叫如腫 他不說其形腫 其形如腫的這種肢隱頗爲一致 張忠穎在治療肢隱的方藥當中 方計當中 如小半下湯 小半下加茯苓湯 後破大黃湯 折蟹湯 停利大棗蟹肺湯 小青龍湯等 一無不從肺胃招手 這確實是臨牀治咳嗽的很常用的方子 大家最熟悉的就是這個最常用的 就是個外感外寒內隱的小青龍湯症 小青龍湯 那不在臨牀治療氣管炎 慢性氣管炎發作的喘息 最常用的方子 那麼其中都是從肺胃招手的 那你比如小青龍湯有肝條 還有這個半下 這些都可以調味的 這個在觀臨牀由肺胃所致的咳嗽 是最常見的咳嗽 也就是五臟六骨都令人咳 但是由於肺胃所導致的最常見 除上攝物致飲之方外 清皁救肺湯 清皁救肺湯是特別是秋季最多見的 最常用的方子 秋季之咳 潤皁 而且剛纔我說的科爾伊煙羊 那最常用使用的清皁救肺 還有麥門湯 冬湯 還有沙蔘麥冬湯等等 也都是治療咳嗽在肺胃的常用方子 因爲這清皁救肺也好 麥門冬也好 這是從潤的角度 潤肺 潤胃 使得肺胃經驗能夠恢復 它就皁咳就止住了 可見本篇據爲關於肺這一咳病變質綱領的提出 確實對治療咳嗽提起了 起到了質檢預防的作用 這是本篇呢 這個關於咳論 咱們就講完了 這一篇呢 是全面論證咳嗽病因病跡分類 乃至治療原則 對我們中醫學 對於這個病的認識 起到了奠定基礎的作用 而且咳嗽病確實是非常常見的一種病 不是太好治的病 特別我們一般的說咳就跟喘聯繫起來 爲什麼難治 恐怕更很重要的一點就是 這個咳嗽這病它不單是在肺 它是涉及到五臟六腑去了 所以臨牀變質起來比較麻煩 疾病的變化比較多 病情複雜 所以抓住要領比較難 因此說難治 咳嗽特別是喘 因爲咱們內經沒有專門講喘的一篇 因此學習咳 也應該聯繫到喘的問題 所以應該深刻的理解這篇的理論 在臨牀上聯繫實際去具體的運用它 儘管咳嗽難治 從中醫的理論上來說 通過我們認真的分析還是咳嗽 所以說不咳嗽是不對的 我曾經講過內經講過嘛 言不可治者未得其術也 雖然內經說很多死死死 其實我講多遍 他就是說的難治而已 內經還有明確的表述 叫言不可治者未得其術也 你說不能治 那是你沒掌握着技術呢 就沒有不治之症 從這個理論上講 病都應該有辦法去治 這是內經的積極的思想嘛 那說是內經時代是不是神病都治了 也不可能 我們又進步兩千年了 也還沒有神病都能治了 但是從思想上從理論上 那認爲病是能治的 這個是積極的 說認爲這病是不治之症 看你不治了 這太消極了 所以作爲中醫大夫 應該說病人求到我們治 我們應該千方百計的 給人想方法去治 您最好不要說這不治沒法治 除非他說他不想治 你沒辦法給他治 像內經上我們學過的所說的 病不許治者病必不治 當然說我現在沒有好辦法給他治 這倒是事實 我說這個高明的醫生 他肯定還有他治不好的病 這倒是事實 但是總在應該不斷的鑽研他 認爲應該有辦法 這纔是正確的 人的方法是無窮盡的 當然客觀世界的複雜也是無窮盡的 這就是一對矛盾 下課