《中醫診斷學》 馬維騏 P55（全80講完整版） P55 55

看在氣虛類的病症裡面第三的一個症候 氣不固症 氣不固症它還是由氣虛進一步發展的 因為我們在中機說到氣的生理功能中間 就有一個固塞的功能 那麼這個固塞的功能所表現的臨牀現象的不同 把它分為了這麼兩大類 其實剛才我們說的氣腺症裡面還是涉及到氣的固塞作用 是固塞內臟 那是指的固塞身體內臟 那麼內臟下垂了就算在氣腺症了 現在這個地方的氣不固能主要是氣虛了 不能固塞液態物質 也就是說我們中機給大家講氣的固塞作用 兩大方面 第一個就是說的是能固塞液態物質 血液 精液 還有米字旁那個腎經的經 就不能固塞這些液態物質了 唾液 這些具體的汗液 這些具體的液態物質不能固塞了 所表現的臨牀一些現象 就把它歸到這個所謂氣不固症 籠統的說是說的氣實於固塞 但是實際的表現中間 主要是說的實於固塞那些液體物質 所表現的一些症候 那麼就叫氣不固症 當然這個氣不固症上了臨牀之後 它一般說來都是要具體分別落實到相應的臟腑了 辯證上我們不會籠統的辯這個氣不固症 一定是具體說的 比如說那麼是腎氣不固了 表現出來滑經呢 胎動不安呢 那就腎經不足的不能固塞了 叫腎氣不固症 不能固塞小便了 小便清牀平縮 那就腎氣不固症了 它一般說來都會具體的說到是哪一個臟腑的不固 這是首先說的氣不固症的基本的一個含義 所以我們總體上理解它是對一些液體物質的 所以書上說的是導致這些自焊大小便經血 這些不能固塞的一些病症 那麼如果我們籠統的說氣不固症 不管它是哪個臟腑的氣肌虧虛不能固塞 所以總體上來說氣不固症的診斷要點 那就說一定要有氣虛症 一定要在氣虛症的基礎上 它不是不只是簡單的那些掃氣懶言 倦怠乏力動輒遊盛 這些症狀的 在這些基礎上進一步表現出來了 或者有些人汗出過多 那就說明是氣不能固塞汗液了 有些人表現出來是小便經常夜尿頻多 那就說明是盛氣不能固塞小便 就這樣去辯證它 這就是一些總的來說是氣不固症的 所以我們就說總的來說 它是要在氣虛上加上一些食慾固塞的症狀就行了 只能說這個食慾固塞的症狀就要看了 就要看了 如果是脾胃氣虛不能固塞了 比較容易表現出來就是唾液這個方面不能固塞的 在我們前面講望診那個地方提到過了 口角流血的 我們當時說了多半可能是什麼脾氣虛了 在小兒科有個專門的名詞叫做什麼 口軟是一個 口軟是說它肌肉微軟是生長發育不良 但是它要伴隨了口角流血有個專門的疾病名稱叫做致胰 致停滯的致氣滯那個致 胰就是輾字這個名詞叫胰 中文字 胰和圓那個胰 因為臉頰這我們就叫胰 中文叫致胰 那個在望診裡邊有望診裡邊再去看又可以去複習一下 這個口角流血 致汗可能就主要是肺氣虛 肺氣虛肺和皮毛不能固塞 常常容易致汗有汗孔開張容易外感感冒這些了 這一類的我們說氣不固塞精液的主要指的肺皮這些氣虛了容易出現這些現象 那麼第二個話呢 液體中間的血液 我們說這個氣不固振主要是精 主要是指的液態物質的不能固塞 那麼不能固塞血液所導致的出血就更多了 最常見的是皮氣虛不能固塞血液 叫皮不同血 以後的丈夫變症單獨的一個症候呢 只有一個皮不同血 其他丈夫呢 沒有專門說是這個丈夫氣虛不能統塞血液 但是每個丈夫的氣虛了 他所涉及到那個方面容易導致出血 這都是可能的 只能說沒有專門一個什麼肺不同血肺不塞血這個名詞 一般沒有專門這個名詞而已 那麼這是比如說書上提到的這些 皮下出血 流血 流血中間有可能有牙齦流血的 我們叫齒紐 有鼻腔出血的叫鼻紐 都是一些出血 第四那麼就剛才說的精 液態物質中間的這個米字旁這個精 當然這就主要涉及的是腎 腎氣虧虛在後面的丈夫變症裡邊就叫腎氣不顧症 就叫腎氣不顧症 那麼就有這些經關的不能固塞 花經宜經早洩之類的 不同的病人 可能只要見任何一個症狀就行了 不是說氣不顧症 一個病人這些所有都要見了 哪怕就是腎氣虛的病人 也是有些可能是花經早洩 有些宜經 有些可能是小便不能固塞 不是說一個腎氣虛了就要見到所有這些表現 我們在前面講問診裡邊說到的 一尿 一粒不進 小便十進 總的來說當時給了一個病基 都是腎氣不顧 當時就給了這麼一個總的病基了 所以這些都是不同的病人 老年人可能容易是一粒不進 小孩腎氣虛不能固塞是一尿 所以這些我們就說 氣不顧症不需要說見到所有這些表現 任意一個都要不顧的 就可以了 所以這是氣不顧症的表現 說起來是非常大 一大類的這些病症 最後女性患者中間 這個可能涉及到的 這個也有可能是腎氣不顧 因為腎主生殖功能的 這個與腎有關 還有可能與什麼有關 胎源的話 中醫認為在大家學中醫基礎裡邊 與胎子宮有關的很重要的經脈是什麼 衝脈 韌脈 韌主胞胎 衝為血海 所以在這裡邊還涉及到 衝韌的氣基失於固塞 衝韌氣虛不能固塞 我們籠統的說都是影響到胎源的 所以這個氣不顧在臨牀上 絕對不可能只辨一個氣不顧症 一定要說它是哪個戰俘 哪個經絡 哪個方面的氣不顧 它只表現為相應的那種症狀 就這麼一個道理叫氣不顧的 那麼漏胎是什麼前面說到過了 胎漏前面講脈針那些地方提到過了 胎漏我們說隔脈主半產漏下 當時說了隔脈主漏下 漏下有可能是非月經期的出血 那個叫崩漏的漏 有可能是妊娠期的話 懷孕之後又出現陰道出血 這個就叫胎漏 相當於現在說的先兆流產 小產那麼是一種流產的現象 滑胎三次懷孕都流產了 三次以上的流產 我們中醫就叫滑胎了 西醫說的習慣性流產 習慣性流產 所以這些太多了 可以引起不顧的這些現象 男女性別臨牀內服二科 不同的一些病表現的現象不一樣了 像口角流血這些就兒小兒 生長發育不良容易出現 兒科的病太多了 所以這是棄不顧症的一些表現範圍 大致理解了 所以在後面的一些具體臟腑變症裡邊 相應的病症可能還會提到這些症狀 比如說皮有皮不同血 腎有腎棄不顧 還會提到這些 所以我們說棄不顧症 是一個比較廣泛濃重的一個概念 治療上棄不顧症顯然就在醫器的基礎上 要加相應的固色的一些藥物 你們學的中藥裡邊 有些是專門收色的藥物 你就要看它是哪一個方面的食慾固色 用相應的收色的藥 出汗太多的是要用止汗的藥 所以金冠不顧的那些 是要用收色射精的藥 那些藥物方劑都不一樣的 所以這部分的病症太多了 棄不顧症的太廣泛了 第三的一個病症 棄虛類裡邊最後第四的一個棄脫症 概念上也可以顧名思義了 什麼叫棄脫症 棄疾脫失 是吧 可以了顧名思義 虧虛至極 亡失脫失了 是吧 肯定是由虛發展而來 所以它纔在棄虛類來講 棄虛類來講 那麼發展到極點了 那就脫失了脫失了 這是棄脫症的基本含義 顧名思義就可以了 那麼棄脫症的臨牀表現上 是吧 所要強調的 它的這個臨牀表現的辯證要點上來看 主要的現象 教材所提到的一些棄疾脫失的很多症狀裡邊一看 是吧 那麼現在要特別強調是棄疾的脫失 所以最重要的一些症狀的話呢 是指的呼吸氣息的微弱 是吧 這個是呼吸氣息的微弱 簡稱細微 是吧 教材上說的呼吸微弱 細微的這個關鍵的 其他的一些神昏呢 癱軟呢 是吧 這些的話呢 我們說面色蒼白了 邁微了 這些剛才前面說亡羊 是不是都可以出現的 所以我們這要強調 棄脫和亡羊 雖然有密切的聯繫 叫陽氣脫失 是吧 但是有點程度輕重的差別呢 氣脫主要強調是氣的脫失 是呼吸微弱 第二就是氣不能固塞了 表現出來是固塞氣息了 不能固塞 所以大小便失禁 是吧 因為氣要固塞的失禁的這種現象 所以他主要強調這個 口開 因為他不能固塞收塞了 那麼口開這個唾液的話呢 就可以順著躺下來 是為了鑑別後面還有一個氣避震 因為他們都脫失了 神識都怎麼樣 昏迷了 氣避避阻裡邊也昏迷不醒了 但是一個是氣避 一個是氣脫 比較大的差別 後面我們會看到這個口開 是比較有用的一個鑑別點 一個鑑別點 所以注意的是 大致這一類的是氣脫震的診斷要點 第二 那麼氣脫震和亡羊震究竟有沒有區別 應該怎麼區別 剛才說都是陽氣脫濕 甚至於在亡羊的病機裡邊 有很多都是用的氣 氣隨夜脫 氣隨血脫 我們病機上本來是講亡羊 只有大漢亡羊用的是亡羊 所以這樣看來 氣脫和亡羊應該說好像關係非常密切 甚至於完全混用了 概念上甚至於完全混用了 那麼究竟亡羊和氣脫還有沒有差別 這個就是有一點程度的差別 理論上非常嚴格的界定 跟他人有一點程度的差別 就主要是在這 非常典型的來說 氣脫只是氣肌的脫濕 所以主要在氣這個症狀上 呼吸微弱 氣息微弱 主要在這 都昏迷衰竭了 但是他主要是氣息呼吸很微弱 是強調氣 主要強調氣 然後剛才說的氣不能固設了 失靜的現象更特別一點 主要更特別一點 失靜大小便失靜 一般我們說這個是脫症 就氣脫了 而亡羊還是要說 就像氣息和羊息有程度差別一樣 亡羊是羊的脫濕 那溫息的功能表現更為明顯 也是要強調寒相 就像羊息和氣息是強調羊息有寒相 所以亡羊症強調四肢絕冷 手足冰涼肌膚發涼 出汗就是冷汗 就是強調冷的這種特點 所以如果非常典型的要鑑別 氣息這個氣脫和亡羊 這個關鍵就是氣脫症 強調的是氣肌的脫濕 強調這些氣的症狀 當然我們說到了臨牀 有的時候這個氣脫和亡羊 有的時候都不能非常嚴格的鑑別清楚了 因為畢竟在衰竭要趕快搶救 你把它都鑑別清楚的時候 有時候時間來不及了 那個時候我們強調趕快 一氣回羊 氣和羊總的來說是一大類的 一大類的搶救還是可以比較 這是氣脫症和亡羊症之間的一點點 最為典型的鑑別 所以我們說在治療上 有的時候不能完全很詳細的鑑別清楚 或者時間上有時候也來不及了 你反正一氣回羊 一氣固脫 這個是沒有錯的 這個是肯定 不會一般說來 不會導致治療上的一種錯誤 所以像人參這一類的 你說一氣也可以 你說是回羊也可以 毒參湯呢 我們經常用的毒參湯 這是氣脫和亡羊 有時候有區別和非常典型的區別就這樣 這是第四的一個症型 在氣虛類這一類的病症裡邊 有這麼四個典型的病症 這個是血吸症的 應該討論的是血吸類的一類病症 血吸類的病症 血吸類的也有一個血吸症 血脫症兩個病症 那麼血吸症的 全部被刪掉 哪裡出了錯 血吸症 血吸症的一般的概念也可以顧名思義 血液虧吸 只能說血液的生理功能主要是要入氧 那麼就是說血吸的話 失去了入氧所形成的一些病症 所以這是血吸的基本概念 比較簡單 教材上就說了食慾入氧的臟腑經絡組織 這些面收口存 這些食慾入氧 這個定義上就寫的更為詳細一點 這是第一點 臨牀表現方面來看 血吸症所提到的表現教材就寫的更多了 那麼有些症狀 還是指的血液不能入氧 相應那個臟腑說出現的一些具體的病症 我們在這說 共同抽象的 不管他是肝血虛心血虛 還是什麼臟腑血液虧吸 那麼比較關鍵的要說 他的臨牀表現 最主要的特點就是應該在血液入潤 表現出來紅潤的地方 食慾入潤了出現了蛋白的特點 一般就可以診斷這是血吸症 所以血吸症的診斷要點 最關鍵的就是看正常情況下 應該血液能夠入潤 表現出紅潤的地方出現了蛋白的特點 比如說面色 口脣 舌質 爪夾 這些眼瞼 平時血液滋潤就很紅潤的 現在血吸了不能滋潤了 表現出來蛋白的特點 所以診斷血吸症 最關鍵的就是看蛋白的特點 蛋白的特點 這是第一點 辯證要點上 因為其他的一些 臨牀表現裡邊 像頭暈 神疲 脈象也說細而無力的 這些我們說只要虛症 特別氣虛症都可能出現 這是一類 還有的就是說 在什麼心悸 多夢 健忘這些呢 那個就要涉及到具體臟腑 後面說的是心血不足了 影響心神方面的 那就心血虛才會出現 這些呢 他就是專門指的一些 專門的那些病症 月經量少了 那些人可能就眼睛乾澀 視力下降 就乾血不足了 因為那是乾的生理功能 所涉及的範圍 所以這些病症 在後面的相應的臟腑辯證 還會提到 這是第一點 第二點 那麼就要說的這個了 血液在物質方面來說 在人體的劃分上 應該屬於陰的 那是屬於陰的 那血虛和陰虛有什麼差別 那麼應該是陰虛症的概念大 還是血虛症的概念大 那應該說是陰虛症 包含了血虛症 是不是 因為血液還有經液不足 還有聖經那些經 都是屬陰的範圍 現在只說其中的一部分 血液不足了 是不是 應該屬陰 那這樣看來 是不是說陰虛應該是 血虛症 再加虛弱 因為剛才我們強調了 陰虛症一定要陽抗的虛弱 是不是 但是這個就不要忙著寫了 這個就不要舉一翻三了 在臨牀上 一般說來就不是這樣了 這是理論上應該血是屬陰 畢竟是陰血不足的一大但醜 但是從臨牀表現 病人出現的臨牀特點來說 一般說來就不能這樣疊加了 不能說血虛再加弱 像就等於陰虛症 因為有的症狀是加不上去的 是矛盾的 不能這樣加了 因為血虛症的診斷要點是面色蛋白 陰虛症的面色是什麼 兩全潮紅 有了潮紅就沒有蛋白 有蛋白就不可能是潮紅 兩者不可能疊加了 所以切記不要說是血虛再加什麼弱項 就一定要注意這個 兩者只能分別診斷了 血虛只能分別診斷 是以蛋白為診斷特點 面色蛋白口脣蛋白 而陰虛症是脣紅 血虛症是舌質蛋白 舌蛋胎白 陰虛症是舌紅掃胎 所以他們兩者完全不一樣的特點 這個不可能疊加的 陰虛症一定強調虛弱 弱項是診斷要點 所以上了臨牀陰虛症和血虛症 基本上完全是兩類比較平行的兩個病症 理論上看起來它是包含了 當然我們說可以說血虛是陰虛的一大類 叫陰血不足 只是辨證要點在它的鑑別上 不要想這麼一個疊加的方式 就是他們兩者完全不同 甚至於在疾病的發展轉歸方面來說 也不說血虛症必然最後要導致 陰血不足了陰虛陽亢的那些虛弱症 它血虛就可以一直發展下去 就成了什麼血脫衰竭死亡 就完全就直接就這樣發展下去 可能不再出現虛弱的陰虛症 所以從臨牀實際和我們理論中間 還有點差別的 切記注意陰虛症 不要再用這個公式了 不要想到剛才陽虛症等於氣虛加寒象 就是一個是虛寒症 現在陰虛症又是虛弱症 你就加血虛加弱象 就不要再用這個公式了 所以中醫學它有一些非常特殊的 有些定義只能用在那個範圍內 你不要拿著以為這個邏輯 在中醫學的範圍內哪裡都可以那樣推到 它就是這麼一種 它來源於臨牀這樣逐漸規定下來的 所以注意一下陰虛和血虛這個差別 這是第二的一點要鑑別的點 第三的一個 剛才說了血虛症和氣虛症 有很多症狀相似了 那麼這個差別在哪裡 氣為血涮血為氣母 兩者又常常相互影響 但是我們畢竟說氣虛和血虛是兩類症候 以後大家用藥中間補氣藥和補血藥是兩類藥 這應該注意鑑別的 氣虛和血虛 因為兩者關係密切 不能滋潤不能推動 都可能表現出來頭暈眼花 蛇蛋胎白脈虛無力 就是說看起來病人比較虛弱的那些症狀 你一看都有可能 都有可能出現 那在這個基礎上怎麼鑑別 它一個是血虛引起的 一個是氣虛引起的 分別用補氣或者補藥的方藥 這是不一樣的 那麼差別就強調 氣虛一定說的 還是要說氣虛一定要強調那個氣那個字 呼吸微弱掃氣懶言 氣息比較低弱 這是氣虛 動則猶勝 這是氣虛特別強調這個 而血虛特別強調蛋白 血虛是血液不能滋潤 不能紅潤的地方表現 不能溶潤而出現蛋白 所以血虛要和氣虛 要和陰虛這些鑑別 都在強調它的蛋白 是它最重要的特點 就注意這一點 所以這是血虛症中間 要注意的鑑別點 有這麼陰虛的鑑別 還要和氣虛鑑別 這樣的話 以後我們說相應的方濟藥物學了 才知道說血虛症的治療 一定是要怎麼樣 補血 用的是專門的補血的藥 補血的藥 代表的方濟是有專門的叫四物湯的 四物湯是主要補血的 補氣的是用的是四君子湯 用的是一氣的藥 所以兩者有區別的 當然氣虛和血虛 可能氣為血涮 血為氣補 相互影響 最後形成氣血兩虛 那當然你就既補氣又補血 兩個方加在一塊 就成了八珍湯了 四君子湯補氣四味藥 四物湯養血四味藥 加在一塊 所以就八珍湯 所以這是氣虛的注意 血虛症注意的這麼一些辦法 來治療它 血虛類的第一個血虛症 再往下第二個血虛虛到極點脫濕了 叫血脫症 那麼這個也是說是血液 虧虛到極點而引起衰竭的 還是人體機能比較衰竭的 危重症候了 只能說它是由於大量消耗了血液 大量血液脫濕 引起的這種危重衰竭的病症 就叫血脫症 那麼實際上血脫症 這個病症的辯證上 其實沒有什麼困難的地方 我們臨牀上中醫說的辯證 是根據這些現象 你看到這種現象 再去推斷它應該是什麼樣一個病症 那麼血脫症 應該說要診斷它是血脫症一點不困難 它就必須要有什麼大出血 就這個了 所以它實際上更重要的血脫 是一種病跡變化的一種現象 實際上要說診斷它基本上沒什麼問題了 必須要有大量出血的消耗血液 大量血液丟失的那麼一個現象 這個是誰都能看見的 大出血了 現在說大出血了 最後就引起 這個就完全血壓的降低 不能維持了失血性休克了 那麼這個時候 我們說大出血的這種情況 面色蒼白 脈為欲絕了 或者說是前面說的摳脈 大量出血了 脈向中空 所以這是大出血的 只要看到大出血了 而到了面色蒼白 脈為欲絕 又說明它有什麼了 又說明有什麼了 面色蒼白 脈為欲絕是什麼 亡羊 羊氣脫失了 剛才我們說亡羊的一個病跡 就是氣水血脫 大出血引起 所以在這來說的話 這個血脫其實就是說 只是說它的前面大出血 這個階段 大出血這個階段 緊接著就有可能羊氣脫失的 面色蒼白 脈為欲絕 所以看起來的話 這個血脫會就是說 臨牀表現上就是大出血 伴隨了一些羊氣脫失的症狀 所以基本上就要說 這個是大出血 而不是僅僅只是血吸症 不僅僅是血吸症 那麼血脫症和亡陰症 就像氣脫和亡羊有差別 那血脫和亡陰有沒有差別 因為亡陰的原因上 還有可能是陰莖脫失 不一定全部是血液 陰血脫失 所以亡陰概念 就可能更廣泛一些了 所以兩者就說 還是有一些這個差別的 亡血血脫 只是說血液脫失 導致的這種 陰血不足的一種衰竭 所以他強調的是 血液脫失的最後是 面色蒼白 面色蒼白大出血 都衰竭昏迷不醒的 神識不新 都有可能是 虛弱的脈象無力 細弱 微弱這些脈象 都有可能 現在他是大出血而導致的 那你就要辨證 他是血脫症 而且有的是血液不能滋潤的 是面色蒼白 甚至於我們說 就和陽氣脫失關係很密切 這是血脫的特點 而亡陰症 甚至於還有可能是 其他的陰莖虧虛 導致陰虛陽亢 還是要強調有一點 這些面紅 脈急朔 這些剛才說的亡陰的這些症狀 就陰虛陽亢 出汗汗弱 那麼這些亡陰的 相對陰液虧虛 陽氣相對偏亢一點的 這些弱象 所以血脫症和亡陰症 在理論上來看 很嚴格的界定 他們也是有差別的 兩類兩個病症 雖然總體上是人體 陰莖陰血這部分的虧虛 衰竭一些病症 這是血脫症 大概又要注意的這麼一些範疇 治療上血脫症 因為強調的主要是什麼 大量的血液虧虛 肯定主要強調直接的是補血了 但是補血怎麼能夠馬上補起來呢 補血的話 不像現在可以大輸血了 直接就輸進去 輸個幾個血 把血容量給它補充上 古人又沒有輸血這個辦法 遇到亡血了 血脫了他該怎麼辦 養血的藥要半天當歸吃 多少才能養出這個血來 所以還是固氣是關鍵的 一氣固脫是關鍵的 陽氣再脫失 留人致病 雖然說要救血 但是我們補血那個藥 那個是不可能馬上生出血液來的 所以更多的是要趕快一氣固脫 把陽氣脫失給固護住 這個在中機裡邊給大家講治法 可能也說了一句非常經典的治理名言 有形之血不能速生 有形的血液不能速生 是不可能迅速的生成出來的 有形之血不能速生 無形之氣所當即固 無形的氣機 所以的所 所當即固 趕快把它固設住 無形之氣所當即固 有形之血不能速生 無形之氣所當即固 所以這樣的話呢 更多的強調這個 一氣固脫 這就是血脫症注意的這麼一些 再回去翻翻中醫基礎書上 可能應該有複習一下 好 今天就說到這兒了