骨質疏鬆：從科學認知到日常管理

大家好 我們今天要聊一聊一個大家可能覺得有一點點遠 但是其實真的非常重要的一個話題 就是骨質疏鬆 對 這個骨質疏鬆的這個原因啊 危害啊 包括我們怎麼去診斷 怎麼去治療 怎麼去預防 這個真的是一個不能忽視的話題 對 咱們先來聊一聊 就是骨質疏鬆它的這個定義啊 它的這個特點 以及它的這個發病的機理到底是什麼 骨質疏鬆症 它其實是一種全身性的骨病 它的特徵是骨量低和骨組織微結構損壞 導致骨脆性增加 亦發生骨折 它的這個定義呢 還有一個就是通過骨密度來定義的 就是你的骨密度低於同種族健康年輕人的平均骨密度的 2.5個標準差以上 ok 那這個病呢 它有一個非常大的問題 就是它早期是沒有什麼症狀的 所以很多人他都是在發生了骨折之後纔來就診的 所以他也被稱爲寂靜的殺手 確實挺挺挺嚇人的 這個無聲無息的 對 它的這個發病的核心的機制呢 就是我們骨重建的失衡 就是破骨細胞把我們的舊骨吸收的 這個速度超過了成骨細胞形成新骨的速度 所以導致我們的骨量越來越少 然後骨小梁越來越稀疏 骨皮質越來越薄 最後就導致我們的骨骼變得很脆弱 容易骨折 另外呢 就是我們的峯值骨量 就是你在20多歲的時候 達到了這個最高的骨量 它也會影響你的這個骨質疏鬆的風險 如果你的峯值骨量本身就很低 那你以後發生骨質疏鬆的風險也就更高 那哪些因素會影響這個骨質疏鬆的發病呢 有很多了 首先就是年齡和激素水平 那比如說女性在絕晶之後 因爲雌激素水平的下降 它的骨質流逝會加快 然後老年人呢 因爲骨骼的自然老化也會出現骨質疏鬆 還有就是營養不良 比如說你缺鈣 或者說你缺維生素D 還有一些藥物 比如說糖皮脂激素 還有一些抗癲癇的藥物 還有一些利尿劑 它也會影響你的骨帶系 還有就是不良的生活方式 比如說你酗酒 吸菸 或者說你久坐不動 還有一些慢性疾病 比如說類似重視性關節炎 慢性腎病 還有就是你的腸道菌群的失衡也會影響你的骨骼健康 那骨質疏鬆它會帶來什麼樣的危害呢 以及什麼樣的經濟負擔呢 骨質疏鬆它最嚴重的一個後果就是脆性骨折 就是你在很輕微的外力下 比如說你跌倒了 或者說你咳嗽了一下就發生了骨折 那全球每三秒就會發生一起骨質疏鬆性的骨折 那骨折之後呢 會給患者帶來很多的問題 比如說疼痛 然後身體功能受限 生活不能自理 長期臥牀 甚至會引發一些心理問題 比如抑鬱 那這個對個人對家庭的影響都非常大呀 對 而且這個經濟負擔也很大 比如說在中國 每一例寬布骨折的直接醫療費用是3萬元 然後還有間接費用3000多 還有家屬的收入損失5000多 2006年的時候 中國僅僅是寬布骨折的治療費用就超過635個億 到2050年的時候 預計會激增至1080個億 這個都是非常沉重的 對於社會和家庭的一個負擔 骨質疏鬆性的骨折 它到底會帶來什麼樣的後果呢 就是骨質疏鬆性的骨折 它也叫脆性骨折 就是它是在輕微的外力下就發生的骨折 比如說你脊柱的骨折 那你可能就是身高變矮了 然後你駝背了 你會有長期的背痛 如果是寬布的骨折的話 那危害是最大的 就是你有很多人可能在骨折後的一年內就因爲各種併發症去世了 即使是存活的人 也有大部分人沒有辦法在獨立生活 那這個確實挺挺挺令人擔憂的 然後還有就是腕部的骨折和手臂的骨折 那就是會影響你的活動 疼痛 你長期臥牀的話還會有一些併發症 比如說便祕 免疫力下降 肺炎入窗 最最危險的就是你下肢靜脈的血栓 一旦脫落了之後跑到肺裏面引起肺栓塞 那就是會危及生命的 另外一個就是你發生了一次脆性骨折之後 你再發生下一次骨折的風險就明顯增加 所以這個都是非常嚴重的後果 骨質疏鬆症 它的這個流行閉血的情況是怎麼樣的呢 這個病它其實是一個非常非常大的健康問題 在全球範圍內 那全球有超過兩億的女性患有骨質疏鬆症 然後每五個50歲以上的女性就會有一位發生原發性的骨質疏鬆性骨折 到2050年的時候 預計亞洲會承擔全球一半以上的寬布骨折的病例 所以這個都是非常嚴重的一個對於社會和醫療系統的一個負擔 聽起來這個病真的是影響非常大 對啊 那中國的情況呢也是非常的嚴峻 我們是一個 一高三低 就是患病率高 然後知曉率低 診斷率低和治療率低 那我們40到49歲的人群裏面 有32.9%的人是低骨量 50歲以上就上升到了46.4% 女性的患病率更是明顯高於男性 尤其是在65歲以上的人群裏面 農村的患病率也明顯高於城市 所以這些數據都告訴我們 就是骨質疏鬆症的防治是非常非常迫切需要加強的 那骨質疏鬆症它的早期的症狀會有哪些呢 這個病它早期是沒有什麼症狀 所以它也被稱爲沉默的疾病 很多人都是直到發生了骨折才發現 那它的一些症狀呢 比如說會有腰背部的疼痛 或者說下肢關節的疼痛 然後你活動之後會加重 休息之後會緩解 如果有骨折的話 那會有相應部位的劇烈的疼痛 骨折癒合也比較慢 還有一些就是身高變矮了 駝背了 甚至有些嚴重的脊柱畸形的患者 他會出現 胸悶 氣短 呼吸困難 骨質疏鬆症 它的診斷有哪些方法呢 我們診斷的金標準是雙能x線吸收法 英文叫d x a 它是通過低水平的x線來測量你骨骼中的鈣和其他礦物質的含量 然後主要是測你的脊柱和髖關節 那這個是我們診斷骨質疏鬆症 評估你的骨折風險和監測你治療效果的一個金標準 它的這個結果呢是用t值來表示的 那正常就是t值大於-1.0 骨量減少是在-1.0到-2.5之間 骨質疏鬆是小於-2.5 那這個t值還挺挺直觀的一個指標啊 對 是的 然後還有一些其他的檢測方法 比如說定量ct 外周的雙能x線吸收儀 定量超聲等等 那這些呢就是各有各的優缺點 比如說定量ct 它的射線量會大一些 超聲呢 它可能就是更方便 但是它的準確性會差一些 還有一個工具叫fr ax 它是一個骨折風險評估工具 它是通過你輸入一些你的臨牀風險因素 來計算你未來十年發生寬布骨折和主要骨質疏鬆性骨折的概率 但是這個工具呢 它在中國的研究還剛剛起步 所以它可能會低估你的骨折風險 所以它一般是要跟 骨密度的結果一起來綜合判斷 骨質疏鬆症的藥物治療有哪些呢 藥物呢 我們主要是分兩大類 一類是骨吸收抑制劑 一類是骨形成促進劑 那骨吸收抑制劑裏面最常用的就是雙磷酸鹽類 那它的作用就是抑制破骨細胞的活性 然後減少骨質的流失 那它的用法呢 比如說阿倫磷酸鈉 它是每週吃一次 還有靜脈的製劑 比如說坐萊磷酸 它是一年打一次 非常罕見的會有骨骨的骨折和合骨的骨壞死 那聽起來這些藥物在使用的時候還需要挺多注意的 對啊 然後還有就是蒂諾丹抗 它是一個真劑 每半年打一次 它是一個完全人員化的丹克龍抗體 它的作用機制是阻斷的信號 抑制破骨細胞的分化和活性 它的效果呢是比雙磷酸鹽還要好的 但是它也有一個問題 就是你停藥之後會有一個反跳 就是你的骨折風險會增加 另外還有一些就是激素相關的療法 比如說磁激素 雷洛西芬 還有高同替代療法 這些都是適用於一些特定人群的 骨形成促進劑呢 目前有特利帕泰 巴羅龐泰和羅莫索諸丹抗 那這些藥物呢 它的作用就是刺激心骨的生長 所以它的效果是非常明顯的 但是它的使用時間一般都比較短 停止使用之後還需要續慣的使用其他的抗骨質輸送藥物來維持療效 每一個患者他的骨折風險是不一樣的 然後他的身體狀況是不一樣的 他對於藥物的反應也是不一樣的 所以我們要通過一些工具 比如說骨密度的測試 fx工具來評估他的骨折風險 如果是低風險的患者 我們可能不一定需要藥物治療 如果是高風險的患者 我們可能就要優先選擇藥物干預 在藥物的選擇上面 我們也要根據他的這個具體情況 比如說他有沒有其他的疾病 他的經濟情況怎麼樣等等來選擇 嚴重的骨質疏鬆的患者 我們可能會使用一些造骨的藥物 在治療的過程當中 我們還要定期的評估 根據他的情況來調整我們的治療方案 所以這個都是需要一個多學科的團隊來參與的 那骨質疏鬆症的患者在日常生活的飲食和運動上面有哪些具體的建議呢 飲食上面我們就是要保證足夠的概的攝入 那不同的年齡段 我們的概的推薦量是不一樣的 比如說9-18歲是1300毫克 然後19-50歲是1000毫克 50歲以上的女性和70歲以上的男性是1200毫克 那食物來源主要就是奶製品 綠葉蔬菜豆製品 維生素d的話我們是建議每天800-1200國際單位 那它的來源呢就是日照 魚類和強化牛奶 蛋白質我們是建議要多吃一些瘦肉 禽類 豆類 還有維生素k 它是可以促進概的吸收的 那它的來源呢主要就是綠葉蔬菜 豆類和堅果 另外就是我們的飲食要低鹽 要適量的蛋白質 要避免過量的咖啡和碳酸飲料 那這個飲食的搭配確實要挺注意的 對啊 然後運動的話 我們是建議每週至少要有兩次的力量訓練 還有就是平衡訓練 比如說太極拳瑜伽 這些都是非常好的 可以減少你跌倒的風險 我們是建議每天都要有30-60分鐘的這樣的鍛鍊 包括有氧運動和肌肉強化的活動 每次運動之後要有5-10分鐘的拉伸 在運動之前一定要有10分鐘左右的熱身 如果是老年人或者是骨質疏鬆比較嚴重的患者 我們要避免一些高強度的劇烈的運動 避免一些 彎腰過度或者是扭轉身體的動作 最好是在運動之前可以諮詢一下醫生或者是物理治療師的建議來制定一個適合你的運動方案 那骨質疏鬆症的患者在生活方式上面要做哪些調整呢 首先就是要戒菸 然後獻酒 那吸菸的話 它會加速你的骨量的丟失 增加你的骨折風險 飲酒的話 如果過量的飲酒 它會影響你的骨的生成 另外就是會增加你跌倒的風險 還有就是要保持一個健康的體重 那體重過輕的話會增加你的骨虛重的風險 體重過重的話會增加你關節的負擔 還有就是要預防跌倒 那預防跌倒的話 我們可以比如說改善我們的居家環境 穿防滑的鞋子 使用一些輔助的設備 比如說柺杖等等 定期的進行跌倒風險的評估 那骨質疏鬆症的定期篩查有哪些具體的建議呢 我們是建議女性65歲以上 男性70歲以上要進行骨質疏鬆症的篩查 然後如果是有輕微的外傷之後就發生骨折的患者 也要及時的進行骨密度的檢查 我們的篩查方法呢 金標準就是雙能x線吸收法 它是一個無痛的檢查 通過測量你髖關節和脊柱的骨密度來評估你的骨折風險 其他的還有些方法 比如說定量ct超聲等等 那這個篩查看來對於早期發現還是很重要的呀 對呀 因爲骨質疏鬆症它早期是沒有症狀的 所以我們要早期的診斷出來之後可以通過藥物 然後運動和生活方式的調整來預防它發生骨折 如果你的篩查結果是有問題的 或者說你有一些複雜的健康問題 那可能還需要轉診到專科醫生 比如說內分泌科或者是風溼科醫生那裏進行進一步的評估和治療 行吧 今天我們跟大家聊了聊關於骨質疏鬆症的一些基本知識 包括它的危害 它的發病的因素 以及我們怎麼去預防 怎麼去治療它 希望大家能夠對這個疾病有更多的關注 然後好好地保護自己的骨骼健康 我們下期再見 拜拜