腦部轉移該不該照放射線?醫師揭露放療時機與後遺症

腫瘤科吳教恩醫師
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🎥 肺癌病人出現腦部轉移時,常常會面臨一個難題:要不要做放射線治療?在吃標靶藥物的同時加做全腦照射或立體定位放療,真的會讓預後更好嗎?還是可能反而傷害記憶與認知功能?
腫瘤科吳教恩醫師將透過自身臨床經驗與醫師交流,深入解析「腦轉移是否需要放療」這個棘手問題。從腫瘤大小、有無症狀,到放療對生活品質的長期影響,一次講清楚。
📌 本集重點內容
✅ 腦轉移是否一定需要放療?哪些情況可以先觀察?
✅ 全腦照射 vs. 立體定位放療:差別在哪?哪個對生活品質影響較小?
✅ 放療可能造成的短期與長期副作用,包括認知功能與記憶力下降
✅ 為什麼有些醫師建議延後放療?藥物能否先控制腦轉移?
✅ 當病人有嚴重症狀或生命危險時,放療的必要性
✅ 放射線治療對未來10年生活品質的可能影響
✅ 面對腦轉移,如何在存活時間與生活品質間取得平衡
📢 你或你的家人是否也遇過類似的情況?當時是選擇放療還是等待?效果如何?
📢 歡迎留言分享你的經驗,也歡迎提問,我會盡量在影片中一一解答!
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前幾天去其他醫院和其他醫師交流的時候
有一位醫師提出了一個想法跟意見
他問說如果在一開始有肺癌的病患
他可能可以吃標靶藥物效果很好
可是他同時出現了腦轉移、腦部轉移的情況
要不要在一開始的時候就做放射線治療
就是對腦部的照射
到底對病患有沒有幫忙
今天就來分享我對於放療或者手術治療
在腦轉移的病患
到底什麼時候要做
並不應該做
分享自己的意見
老實說這題目有點困難
是目前沒有非常嚴謹或者是非常大規模的臨牀試驗
去看這樣子的結果
有一些小型的研究
這種小型的研究去看說
如果在吃標靶藥物的時候
我做腦部的放療
局部的這種光子刀
局部的這樣子的一個照射
或者手術等等
到底對病人的癒後會不會影響
那結果發現說
全腦照射好像癒後會比較差
如果你具立體定位的這種局部的照射
效果會比較好
對於存活的部分
但這樣的研究其實有很大的選擇性的偏差
原因是因為
這個都是回顧性的研究
你會選擇全腦照射
代表他的腫瘤是比較大
比較多顆比較嚴重的
那如果你是局部的治療
通常可能一顆兩顆你可以做局部的照射
所以全腦照射
他的癒後比較差
可能不是因為照射這種技術
而是因為他的腫瘤比較嚴重
所以你才需要做到全腦照射
所以這樣的研究
我覺得是拿來做參考
有一些分析
但我覺得這沒有辦法去校正
所以他這種研究只能拿來做參考
那所以說你很難現在在現在的情況下去
做一個好的研究說
到底有突變或者有藥物治療的個案
腦部轉移是不是需要做腦部的照射
那甚至我們知道
以前在小細胞肺癌
我們腦部要做預防性的照射
假設我們藥物治療控制不錯的時候
要做預防性的照射
儘管他腦部是正常
預防性的照射可能對病患的癒後會有幫忙
那這樣子的一個想法
其實我覺得有歸咎在其中幾點
這幾點給大家做參考
第一個要考慮的就是早期的檢測方式
早期我們做電腦斷層
電腦斷層發現的腫瘤都比較大
所以他都是相對來說是比較有症狀
或者腫瘤比較大的情況
但是現在我們可以做核植公證
核植公證非常精準
有時候非常小點
我們就發現說他可能有問題
所以現在認為的腦轉移
跟以前認為的腦轉移是不一樣的情況
以前都非常大顆非常多顆
我們發現的都比較嚴重
但現在我們可以更早的發現微量的腦轉移
所以這時候的腦轉移
跟以前腦轉移的概念可能不太一樣
那第二個部分就是
我們現在藥物的治療的效果比以前好很多
特別在肺癌
我以肺癌來說
以前肺癌的治療
其實我們都知道
肺癌大概不治療三到六個月
有治療大概半年到一年的時間
這是指化學治療
以前沒有更好的藥物的選擇
有腦轉移的
他的預後更差
沒有治療兩三個月
有治療可能半年的時間
在這樣的情況之下
我做了腦部的照射
可以增加一到兩個月的時間
對病人是有好處
也因此你那時候發現有腦部轉移
他可能比較大顆
我做照射可以延長病人的存活
大概一到兩個月的時間
所以在早期是有幫忙
但現在呢
現在我們的治療已經突飛猛進
有標靶藥物
免疫治療
這些藥物可以長期的控制病人的情況
兩年、三年甚至更長的時間
到五年以上
大有人在
在這樣的情況之下
你爭取那一個月的時間
到底對病人是不是有幫忙
也因此目前來說
大部分跟很多專家討論
或者是一些建議
雖然沒有臨牀實證
但大部分建議是說
如果你臨牀上
你發現腦轉移
沒有症狀
那這時候你可以用
這些有效的藥物去控制
那它可以讓腫瘤縮小
控制你不需要去做放射性治療
萬一你有症狀的時候
這時候可以考慮做放尿
但你有症狀
如果腫瘤不是很嚴重
你還是可以考慮
我們先吃藥
先打針
腫瘤可能就會控制縮小了
這時候也不一定需要放射性治療
那如果說真的症狀很嚴重
很明顯
這時候可能就要考慮手術
或者放尿的部分
做全腦的照射
那大家就會想說
如果全腦照射
沒有什麼這樣的危害
為什麼不每個人都做
我們要把它保留在
有症狀或者腫瘤惡化的時候才做呢
為什麼會這樣的想法
主要是因為
全腦照射也有副作用
也有一些副作用
那一開始我覺得副作用
應該是可以控制或者可以預期的
但後來我發現這副作用
我經歷了很多個案
他做過腦部照射之後
他有兩種情況
一個副作用是在照射的前幾個月
他會出現暫時的
就是可能認知功能的異常
或者記憶力下降
反應變得比較慢
大概兩三個月的時間
那這個情況下
可能在一開始的時候往下掉
那後來就恢復
但恢復的時間可能就
恢復的程度沒有像一開始那麼好
那如果你是吃標靶藥物
他的腦部的功能可能就會穩定
甚至還會更好
因為他有改善腫瘤的情況
所以我做了照射之後
他可能會在短時間
惡化他的腦部的情況
雖然說放射科醫師會說
這樣的劑量是還好
但我個人的經驗是
他真的會影響到病患的一些認知功能
甚至他的生活上的一些功能
會有些影響
會有些喪失
假設原本的腦部功能是一百分
他可能會降到六十分
那稍微的改善了之後
恢復到八十分
但他就沒有辦法恢復到一百分
這是我遇到第一種情況
那第二種情況就是
這病人他可能就是
因為癌症
所以他的功能可能就只有八十分
那我做了治療之後
他有稍微的恢復到一百分
但是經過了好幾年之後
他的分數就會慢慢的往下降
甚至會嚴重的影響到他身體的狀況
這也是在臨牀上很常遇到的情形
所以到底要怎麼樣處理或怎麼樣控制
其實我覺得這在臨牀上
雖然實證醫學並沒有辦法去研究或設計這樣的部分
但根據我臨牀經驗跟很多人的一些交流的話
其實真的放射線治療
在長期來說對病人的影響是非常大
假設我現在的癌症病人
這病人可以活十年
那我在一開始腦轉移的時候
他沒有症狀
幫他做了這樣的治療
他十年後
他的一些認知功能退化
需要人家去照顧這個部分
可能是大家需要去在意
或者需要去關心的事情
那當然這種認知功能退化
到底是因為放療造成的
或者是他天生
實際上他老化
因為病人
假設他六十歲診斷肺癌
到了十年後變七十歲
說不定有些人七十歲
就會退化出現失智的情況
那這樣的情況之下
到底是因為放療造成的
還是他真的出現失智
這個很難去做釐清
除非真的有一個大規模的研究
但是我發現說
在肺癌的病患
在癌症病患
的確做過招射的人
會比沒有招射的人
更容易出現這樣的情況
那其實從某個角度講
這個當然有一些偏差
因為我個人的病患
可能也不是多到可以做到統計
只是有這樣的感覺
大家會想說
這些病人活了五年、十年之後
你可能如果真的有這樣的病患
你會發現幾年後
他的身體狀況會變差
開始家人會說他出現健忘
然後忘東忘西
走路出現一些問題
行動上面一些問題
不能夠完全生活自理
這些情況會慢慢地出現
那這種情況
你也可以說
就是因為他當時
如果不做這個治療
他可能會更嚴重
所以如果在不得已的情況下
在一開始腦轉移
有症狀
非常嚴重症狀
不得已的情況下
真的要做這樣的治療
但如果說他的症狀是輕微的
他腫瘤都很小顆
我是建議不要那麼快
做放射線治療
我們就用這個好的藥物去控制
讓這個腦部的照射
盡量延後一點
那這樣的話
他身體出狀況
或腦部出狀況
所以這些副作用機會
就會被延後
被延後之後
至少他在某一段時間
他是好的控制
所以他比較不用擔心
腦部出狀況的問題
這個也是在臨牀上
非常重要的一個議題
我在這裡
跟大家分享我自己的想法跟建議
因為剛好在那個醫院
有醫師提到這個問題
我想這個應該是很多人
會在意的情況
所以在這邊
也跟大家做一個分享
那我覺得放療或手術治療
如果全腦的照射
可能還是針對
針對少部分
就是有症狀
一開始症狀嚴重
你不做治療
有生命危險
這些個案是可以考慮做
但對於一般才剛診斷
你還有很好治療的情況之下
也許可以緩一緩
不要那麼快做這樣的治療
對病患
雖然說存活上可能沒有差
但是對他生活品質
是影響很大
我們癌症治療
追求的是生活品質
你要追求的存活
存活追求好的
生活品質是很重要的
如果沒有好的生活品質
活得很長
其實幫忙
對很多人來說
是沒有意義的
我覺得生活品質
跟存活兩個
是非常重要
息息相關的
這就看大家要怎麼樣
去面對這樣的情況
那你也不能責怪某些醫師
說他為什麼要開始做全腦照射
因為可能當時的一個時空背景
並沒有很強的證據說
做了或不做
會有什麼樣
但是在慢慢的
大家會認同說
其實不需要那麼早做
但這也是一個
有點賭注
因為我們知道說
後面治療可能會有效
效果不錯
但萬一沒效的話
腫瘤惡化
這時候早點做
可能還是有他的幫忙
但我們還是要看說
到底他的嚴重程度
跟他的身體狀況
來決定說
什麼時候
我們把這武器用上去
幫助病患
去度過他
可能最困難的時間
那今天就稍微的分享
腦部轉移
要不要做放射線治療
以及我以腫瘤科的角度
來分享我的經驗
那當然放射科醫師
可能有不同的想法
那這不同的想法
可能就是
我覺得
每個人都有自己的想法跟意見
但我們還是要
根據這樣的情況
大家互相討論
然後想出一個
可以解決的方式
這還是比較好的情況
今天就透過這樣
短短的時間
跟大家分享
我自己的想法
那可能沒有什麼實證依據
有一些有證據
有一些沒有證據
就我自己臨牀之前
跟其他專家
其他醫師
交流的一個情況
在這裡跟大家做個分享
今天就分享到這裡
謝謝大家
拜拜
