《中藥學》79講 P42 - 中藥學 (42)

第十二章 利水生死藥 下面介紹第十二章 利水生死藥 什麼叫利水生死藥呢? 教科書上就說以通利小便排出水食爲主要功效 常用於治療水食病症的藥物 稱爲利水生死藥 那麼在這個 這類藥的這個名稱裏面呢 就涉及到了水和石的這個問題 這個就是我們前面曾經提到的 那麼一般認爲呢 這個石是邪氣六陰之一 它可以外感也可以內生 那麼當這個石血散滿無形的時候 那麼常常稱爲石 那麼凝聚有形了 那麼稱爲水 那麼就是說這個就是水與石呢 是同類的邪氣 所以就有這個石爲水之間 水爲石之極的這種說法 那麼利水生死呢 它的本意就是說 那麼對這個有形的積水 直接通過通利小便讓它排出來 那麼習慣把它稱爲利尿 那麼對這個無形的這種石血 讓它慢慢的滲透 最後有分散的集中以後 才能排除體外 也是通過小便 所以這一類藥實際就是中藥當中的利尿的藥 那麼有的人認爲呢 這個利水和勝石呢 勝石可能作用要平和一些 利水呢相對於勝石來說呢 作用可能要稍強一點 實際這個意義並不是很大 也不必要完全去這樣去區分 其實這一類的藥呢嚴格的講 有必要把它加以改變 就叫做利水藥利屍藥 這是最準確的 因爲不管水與石 它都是指的同一種血氣 那麼爲了從這個六陰這個角度來講 它本身稱爲石血 所以它是針對的石血的一對的藥物 那麼可能有人就會講 爲什麼前面的清人藥不叫泄火藥 那麼這個火呢 是作爲六陰當中的一種血氣 我們前面學了清人藥 前面的四類它可以說是泄火的 它是針對血氣的 後面的虛人 清虛人藥 它不是針對血氣的 但是它也是一類熱症 虛熱症 所以真正說這個清人泄火藥 清人泄火兩者比較起來呢 那麼清人就更加準確 泄火呢 它包括不了清虛人 或者說對於清虛人來講 這一點因爲它沒有血氣 火本身是六陰的一種血氣 那麼如果在這個瀝水聖師藥呢 它本身石就是常用的 風寒暑溼焯火 那麼針對的這一類石血 引起的病症從小便排除 就是中藥當中的瀝尿藥 這個呢 更加和六陰 有一個呼應的關係 這是其一 其二 我們這個中藥學國論當中 學的任何的一類藥 它這一類的藥的標題叫什麼 以後的每一味藥 它基本上都可以 用這個類藥的名稱 來表述它的主要功效 比如說第一章 解表藥 從開始的第一味 到最後我們要介紹的 它基本功效 你說解表 那完全可以 那麼發散風寒藥 每一味藥都可以發散風寒 就作爲主要功效 那麼這個發散風熱藥 每一味藥它的主要功效都發散風熱 依次內推 一直到我們這個第十二章以前的 前面的幾章 包括以後要學的 這個章或者節的名稱 它就可以作爲每一味藥的功效 但是這一章的藥 能夠把功效 第一功效 用利水勝食來表述的 非常少 常用的就那麼三四味藥 所以這個就是前後不協調 前後不吻合 所以從這兩個方面來講 這一類藥就把它叫做利食藥 利食藥 因爲每一類的 這一章以後的每一味藥 你說它有利食作用 不會有不同的看法 如果你說每一味藥都是利水勝食的 那可能就有人不同意 而且事實上也沒有這樣做 所以這個是提出值得討論 是不是需要改變的問題 當然我們在沒有改之前 仍然把它叫做利水勝食藥 其實改不改 它的本質上是一致的 另外這一章的藥 那麼根據它主要功效的不同 那麼分了三節 也就是三類 那麼第一節利水退腫藥 利水消腫藥 那麼第二類利尿通靈藥 第三類利死退黃藥 所以它每一節的情況不一樣 這是在含義當中 我們簡單就做這樣上面的說明 那麼這一類藥的功效組織 它可以把三類的合併起來 那麼這個內容比較簡單 所以我們就還是在這一章的開處當中 總的一次性的可以介紹 那麼這一章藥物的功效 主要就是有三種 就是和後面的三個節 是互相對應的 那麼這一章藥物的第一種功效 就是叫利水退腫 也可以叫利水消腫 或者利尿退腫 利水消腫 或者簡稱利水利尿都可以 那麼需要說明的 在這一節藥物當中 有一部分藥 它習慣上不用利水退腫 或者利水消腫來表述它們的主要功效 就稱爲利水勝溼 那麼這個也是狹義的利水勝溼 那麼怎樣的藥 習慣上叫做利水勝溼呢 就是以淡味爲主 或者說它的藥味幹淡 就是按照傳統對它藥味的標定 都是以淡味爲主的 或者幹淡並提的 就是爲了符合前面五味的理論當中的 所以在功效裏面 要說它第一功效 就是利水勝溼或者生死利水 那麼它首先是淡味的藥 由於淡味不是一個獨立的藥味 是幹味的餘味 所以常常幹淡並提 所以在淡的前面呢 加上一個幹 實際重點在淡 重點在淡 因爲淡服於幹 這是一個從這個藥味來說 第二個呢 這一類的藥 一般藥性都比較平和 藥性都比較平和 有的就是微微有一點偏寒涼 但總體上來是比較平性的 第三 這一類的藥物也是主要的特徵 臨牀應用非常廣泛 幾乎可以用於 所有與水絲有關的病症 凡是與水絲有關的病症 這樣的藥物都可以 廣泛的選擇使用 那麼這樣的藥 習慣上呢 才把它稱爲利水勝溼 那麼我們就是下面要學的 茯苓 珠苓 折蟹 薏仁 這樣少數的幾味藥 它之所以能夠廣泛使用 那麼它力量作用比較明顯 同時藥性也比較平和 如果它的藥性不平和 偏向性很大 那麼要麼就適合於寒症 要麼就適合於熱症 所以它的廣泛性就不會那麼突出 所以在這個第一節的藥物裏面 那個肝膽的藥物 臨牀應用廣泛的 藥性比較平和的 少數幾味藥 把它稱爲利水勝溼藥 那麼也是我們在第一節裏面 要重點介紹的 重點介紹 所以第一 利水退腫裏面 包括了幾味 這個狹義的利水勝溼的藥物 那麼之所以是狹義 就它具有我剛纔說的 那樣一些特徵 不是凡是利尿都可以稱爲利水勝溼 這是說明的一個問題 第二個問題 那麼我們在第一節藥裏面的 這個藥物 它的組織 剛纔纔講了 那麼這個利水勝溼的 這幾味的藥 它組織非常廣泛 就是我們書上 在含義當中說的 常用於治療水溼病症 不管什麼病症 只要它的病因裏面與水溼有關 包括這個小便不利 水腫痰癮 或者臨症 時而恍膽 時而牀針 時而避震 時而帶下 或者就說普通的 或者說北帶過多 或者這個時牀時針 這樣的一些與水溼有關的 這一類的藥都可以使用 所以它的組織症很廣泛 那麼這個功效 寫爲利水退腫的 往往它的實驗證就並不廣泛 在臨牀上一般 或者說主要就用於水腫 主要用於水腫 其他的水溼病症 不常用 也就不重要 那麼在我們這個第一節裏面 儘管標題叫做利水退腫藥 但是功效也是利水退腫 主要也是治療水腫的 在我們這一節裏面 我們書上收載的一些藥物 都是非常次要的藥物 一般不介紹 那麼要介紹的呢 就是一個香蕉皮 香蕉皮呢 其實完全可以在五加皮裏面 就一筆帶過 就不再介紹了 那麼這樣子下來 就出現了一個問題 這一節的藥物叫利水退腫藥 下面呢沒有一味 是真正利水退腫的代表藥 那麼常用的利水退腫的藥呢 全部分散在其他章節 比如說第一章裏面的麻黃香乳 第一章的麻黃香乳 卸下藥當中的什麼桑乳千牛子 這些都是比較典型的 以後比如說黃芪白竹 什麼桑白皮 瓶梨子等等 它分散到了完全不同的章節裏面 這些反而還是臨牀治療水腫 很重要的 很常用的 有代表性的利水退腫藥 所以我們這一章第一節 雖然叫利水退腫藥 實際上我們要學的利水退腫藥 幾乎沒有 實際上學了幾味利水勝溼的 利水勝溼的藥可以利水退腫 但它更廣泛 這是第一種功效 那麼第二種功效呢 就是利尿通靈 利尿通靈 也可以叫利溼通靈 那麼是通過清理溼液 來緩解或者消除溼液靈症 那麼溼液靈症呢 是中醫學當中的一個特殊的病名 或者一個病症名稱 那麼它的臨牀表現呢 是以尿頻 尿頻 小便比較頻繁 尿急 那麼有便意的時候 小便有便意的時候 就很難忍耐 不能堅持 馬上就要小便 尿急 急迫 而且尿道縮銳 疼痛 有的呢 淋漓不暢 比較重的呢 還兼有發熱 全身發熱 發燒 腰痛 這個腹部罪障疼痛等等這樣一些症狀 那麼也就是相當於 現代醫學上的尿路感染 急性的尿路感染 腎與腎煙 尿道煙 膀胱煙 甚至是包括這個男性的前列腺的一些炎症 如果表現出了這個尿頻尿急 或者淋水疼痛 或者尿路的結石 尿結石 膀胱結石 這些都屬於這個 淋症的範疇 它不是西醫的淋病 淋病是一種性病 這個是要把它區別開來的 那麼這個 逆尿通淋 或者逆溼通淋 那麼主要治療的是溼熱淋症 溼熱淋症 我們現在呢 大致知道溼熱淋症的臨牀表現 書上也有 因爲今後是專門的一個病症 還需要進一步的學習 這是第二種情況 那麼第三種情況 也就是第三節 逆溼退黃 那是通過清逆溼熱 加消退黃膽 或者加逆膽退黃 所以這個逆溼退黃的藥 實際上是清逆溼熱和逆膽退黃的一個減程 這一類的藥呢 它往往可以廣泛地用於多種溼熱症 用來清逆溼熱 那麼加上了逆膽退黃 當然對溼熱黃膽更爲適合 更爲多用 所以有的黃膽 不是溼熱 或者是寒溼 或者是溼瘡偏腎 這一類的藥 還是可以用 那麼因爲它逆膽退黃 是一個專門的功效 主要取它的逆膽退黃的功效 加上它除溼的功效 所以它可以和一些溫性的藥配合在一起 整個這個方 表現爲它可以消除寒溼 又逆膽退黃 所以對寒溼黃膽 它也是能用的 所以這個逆膽退黃和清逆溼熱 是相關的 但是有時又可以區別開來的這種功效 那麼這個治療的是溼熱黃膽 溼熱黃膽我們原來已經講過了 講過了 它是以皮膚 爪甲 拱膜 發黃 小便 黃齒 短嗓 那麼主要就認爲是溼熱 薰針了肝膽 膽之外溢 與肌膚 這樣子導致的一類病症 那麼主要就有這三方面的功效 和相應的適應症 所以第一個方面 要特殊一些 所以這個就要更加認真的理解和記憶 這個是關於這一類的藥的 這個功效問題 那麼組織也是剛纔就談到了 談了 這個 第三個問題 性能特點 瀝水聖師藥的性能特點呢 那也要分開來介紹 分開來介紹 每一節 他們有自己不同的性能特點 那麼第一節 這個瀝水退種藥 那瀝水退種藥當中的瀝水聖師藥 它的藥性 瓶性或者偏於微寒 就我剛纔說的比較平和 比較平和 它主要是偏於瓶性的 瓶性 那麼典型的瀝水退種藥呢 它的藥性沒有規律性 典型的瀝水退種藥 它可能是瓶性 可能是溫性 可能是寒性 比如說我們前面學過的瀝水退種藥 麻黃香乳五加皮 這些就是溫性的 什麼這個桑奴啊 這些就是寒性的 就是寒性的 今後學黃芪 偏於瓶性的 所以典型的瀝水退種藥的藥性 沒有規律性 這個就要特殊的加以記憶 那麼這個瀝水退種藥的規經 主要是腎和膀胱 因爲腎主水 那麼這個膀胱有氣化的功能 那麼膀胱氣化呢 就小便能夠正常的排除 所以這個小便不瀝 那麼主要是腎主水和膀胱的氣化功能失常的 所以是以腎與膀胱的 這個爲主的 但是這個水液在體內的代謝 除了腎與膀胱以外 比如說這個皮組運化 肺爲水之上緣 三交是水的通道 小腸的分清別錯 與水的代謝都有關係 所以離代以來 這個瀝水退種的藥物 它的規經往往分歧比較大 因爲與瀝水相關的丈夫太多 那麼在我們這一節的藥物裏面 我們目前是以腎與膀胱爲主的 在其他的一些書上 可能往往還有不同的標定方法 這個定位 因爲涉及其他的一些理論 所以這個規經存在分歧 這是瀝水退種藥的心靈特點 那麼這個第二節的藥物 瀝尿通靈藥 那麼這一類的藥物 它既是瀝尿的藥 又是清熱的藥 它治療的是溼熱症 所以第二節的藥的藥性 都是偏寒性的 那麼它的藥味 最有意義的是苦味 苦能清瀉 因爲它本身就是清熱藥 但是習慣上和前面我們講 清熱解毒藥的情況比較相似 這個瀝尿通靈藥 前人還比較重視它的真實滋味 所以常常分爲苦寒的瀝尿通靈藥 和幹寒的瀝尿通靈藥 那麼苦寒的 它本身就有一點苦味 也表示它苦能清瀉 那麼幹寒的 它本身沒有苦味 這一類的藥也是 作用比較平和 或者用量可以偏大一點 一般也不會出現明顯的不良反應 所以這個幹 它不是補虛的意思 和清熱解毒藥一樣 沒有很特殊的含義 主要是從真實滋味來考慮的 這個是行爲 歸精 那麼這個 食人靈症 按照中醫的理論 主要是食人下注膀胱 影響了膀胱的氣化功能 而出現了一系列的症狀 所以這個瀝尿通靈藥的歸精 主要在膀胱 這個比較有規律 分歧不大 但是這個瀝尿通靈藥當中 有少數的藥物 它的瀝尿作用還相當強 有的時候也可以把它作爲 瀝水勝溼 或者瀝水退腫的藥物來使用 像這樣的藥物 它的歸精也就比較廣泛 就並不那麼單一 比如說像缺鉗子這一類的 那麼第三節的藥物 瀝溼退黃藥 那麼它治療的食人黃膽 所以這類的藥 它和第二節的藥一樣 既是瀝尿藥 同時又是清熱藥 所以它也是寒性的藥 所以第二節第三節 藥性都是偏寒 那藥味呢 也是以苦爲主 當然有的沒有苦味的 前人也是用甘味來表示 歸精和第二節不一樣 它主要在甘膽 因爲它治療的食人黃膽 以食人燻蒸甘膽爲主要病疾 所以這個就是 這一張藥物的性能特點 要分這三節 把它不同的表述 那麼第二節第三節 這個規律性很強 第一節呢 只有瀝水聖施藥那幾味藥 有一定的規律性 瀝水退黃藥的藥性 這個完全沒有規律 可以是寒性 可以是溫性 可以是平性的 這個歸精呢 理論上來講 主要是勝於龐光 但是彌代的本草呢 並沒有嚴格按照這個原則 所以出現了很多分歧現象 我們應該正確的對待 這是關於性能特點的問題 第四一個關於配物應用 那麼也是一個寒熱虛室 寒熱虛室 那主要是針對的瀝水聖施藥 其他的呢 比如說黃膽 可能也有一點意義 水種 這都是有寒的 它可以配物溫理的藥 甚至於陽虛的 這個寒還可以 就是這種用溫補的藥 但都是一個有寒 有寒 對溫性的藥 那麼熱很重的 或者有熱的 有虛病症 還可以配物其他的清熱藥 增強清熱效果 虛的 比如說這個水種 可以氣虛 可以陽虛 分別這個氣虛陽虛的不同 當然也有不同的臟腑 做相應的配物 當然陰虛水種也是有的 相對少一些 那麼血虛關係可能不太大 所以這個考慮虛 那麼食 這個 它本身就是針對食邪的 那麼食邪偏腎 它還可以配物其他的廚師藥 比如說煮水藥 炒食藥 化食藥 同類的廚師的藥 那麼也是可以從食這個角度來 那麼比如 就是另外就是個氣脊組織 就像方向化食藥以外 還可以適當的配物行氣的藥等等 它總體來說 也就是一個寒熱虛室 另外呢可以根據一些症狀 症狀 比如說這個 它治療的水食病症 比如說是痰癮的 那可以還可以配物化痰的藥 化痰的藥 那麼如果是這個 腹瀉的 那麼還可以 配物其他的一些止瀉方面的藥物 廚師止瀉的藥物 就是我們上次說的一個寒熱虛室 一個組織症的一個症狀 主要的症狀 可以配物和其他很多的 那類不同的藥 比如說臨症 有出穴的 配物一點止穴的藥 這都是針對症狀 所以這個原則是不變的 那麼最後一個使用注意 使用注意呢 還是適合於 那三個方面 比如說陰症選藥 那麼根據不同的水食病症 根據不同的水食病症 選適合的 這個瀝水腎絲藥 如果是水腫 那主要選瀝水退腫的藥 如果臨症 那麼選泌尿通靈的黃膽 這個是這個陰症選藥的主要的內容 那麼另外一個 也有這個三陰治泥的問題 比如說這個 食所比較重的季節 或者地區 或者人 那麼這一類的藥呢 用量可以稍重一點 那麼比如說 這個乾燥的 或者平素這個就是 陰經虧耗的這些人 用的時候量呢 小一點 那麼這個另外 重病急止 也就是不要過於的分泌 不要過度的分泌 那麼也是會傷陰經的 它原則上對重病急止 也有一定的內容可以闡述 最後就是病症經濟 那麼這一類的藥呢 適用於 時邪的 那麼這個時和經業是相對的 在生理的情況下 它就是經業 在病理的情況下 就是食所 就是水食 那麼在 沒有水食的情況下 那麼過用了 那就是 傷的是經業 那麼如果平時 經業已經耗傷的 要用這一類的藥 那就是要 謹稱一些 所以呢 它這個病症經濟呢 那也就是 傷經的 要稱用 這個是爲主的 爲主 另外藥材本身 它的使用注意 沒有什麼典型 就不要求 所以還是按照這麼一個框架 這麼一個思路 這樣子呢 大家容易學習和記憶 所以這個就是 這一張藥的 概述的五個問題 那麼第一節呢 瀝水退腫 其實有關的內容 我們前面全部講了 瀝水退腫 雖然這一節的藥 稱爲瀝水退腫 但是功效稱爲瀝水退腫的 只有後面的一些藥 這些藥呢 根據教學大綱 比如說都不要求 因爲很次要 什麼冬瓜皮 玉米鬚 葫蘆 這些都是常見之物 常見之物 有的就是藥是兩用 所以不要求 大家知道 那麼像什麼 雀鰭 那麼有一定的毒性 柳菇這種動物藥 平常使用並不廣泛 所以都沒有要求 所以 那麼是爲了說明這一堆藥 裏面有這個瀝水退腫 主要用於水腫的 就有個香蕉皮 香蕉皮其實 我們今天上午講五加皮的 已經全面對照了 不需要再講 所以真正的這一節的 這個瀝水退腫的藥 那就剩下了幾味 瀝水勝溼的藥 這個瀝水勝溼的藥呢 那麼應用非常廣泛 腎膜水溼病症 所謂的瀝溼不瀝小便 肥起智也 選的藥就是這一組的藥 只要有水溼 都可以用它來 消除體內的通過小便 那麼在這一節裏面呢 就 畢竟火易以燃 那麼先介紹茯苓 茯苓 這個茯苓呢 是一個真菌類的植物 那麼這個是多孔菌科的 這個真菌茯苓 那麼這個茯苓呢 它是寄生在 腐爛了的松樹根上的 有的呢 松樹根從茯苓的中心穿過 那就叫抱木而生的 有的呢 松樹根就在茯苓的旁邊 長在旁邊的 這個茯苓 在古代的文獻當中呢 這個茯可以沒有草字頭 這個淺浮浮長 淺浮浮長 這個茯呢 是靈活的茯 靈活的茯 那麼古人對這個 真菌類的植物 古人對它們的這個生長習性 生長規律 不是很瞭解 只是看見了一個現象 它長在這個松樹根旁邊 而且要松樹死亡以後 或者松樹根腐爛以後 那麼古人認爲 這個松是很有靈氣的 就認爲松樹死亡以後 這個松的靈氣 就伏結於根部 所以稱爲茯苓 就是松的靈氣伏結在根部 而形成的一個團塊狀的 一個藥材 所以在古代文獻上 它是另外的寫的方法 那麼後來因爲茯苓 我們下面要介紹的一味藥 用了這個靈 茯苓和茯苓又是同類的 也是真菌植物 所以慢慢地就把茯苓的靈 也用於說明茯苓的靈 所以茯字又加了一個草字頭 那麼一直沿用到現在 就成爲中藥的茯苓的正名 最早的時候的靈是靈活的靈 這個茯苓 這個單個的菌核體 有的很大 有的可能十多二十公斤一個 是菌類植物裏面的一個大果頭 那麼這個茯苓呢 它首先是一個淡味的藥 它能生能利 利水勝溼 所以前面加一個肝 肝淡病題 當然本身它也有補虛的作用 健脾也可以表示肝能夠補的意思 所以它的基本藥性呢 是一個肝淡的 那麼藥性是平和的 作爲利水勝溼藥 那麼茯苓呢 它是一個利水勝溼的藥藥 它可以用於所有的水溼病症 凡是與水溼有關的 幾乎都可以使用 所以它應用非常廣泛 前人把它稱爲利水勝溼的藥藥 如果出這樣一個問題 要大家回答 要同學們回答 爲什麼說茯苓是一個利水勝溼的藥藥 那怎樣回答呢 大概有下面這樣兩層意思 茯苓呢 那麼它有比較明顯的利水勝溼作用 加上藥性平和 所以對水溼病症的寒熱 沒有選擇性 沒有需要避忌的 只要是水溼病症 寒症可以用 熱症也可以用 對這個熱症呢 它也不助熱 對寒症呢 它也不加重寒相 平性的寒熱均闊 另外一層意思呢 就是它虛實皆寧 水溼病症當中 虛症實症 茯苓同樣使用 爲什麼呢 那麼前人認爲茯苓呢 是以利水勝溼 驅除溼血爲主要作用 而兼有劍皮扶正的 所以它就是驅血不傷症 驅血不傷症 所以它 虛症也能用 但是呢 它又是以驅血爲主 劍皮扶正爲輔 所以呢 它有這個扶正 又不礙血 不妨礙血氣的驅除 尤其是溼灼 溼血的驅除 所以它這個 扶正不礙血 驅溼不傷症 不傷症 那麼這個利尿的藥呢 可能耗氣 可能傷陰 也可能傷氧 那麼這個茯苓呢 它通過劍皮補中 劍皮補中 那麼皮爲氣血 這個生化之源 那麼這個 其他的昆虛 那麼通過脾氣的健忘 它都有利於化身 所以它不會嚴重地 影響正氣的 所以從這樣子呢 它虛溼 也是沒有避忌的 所以這樣子呢 寒熱虛溼都可以廣泛使用 所以它就是一個藥藥 本身是一個安全的 如果還要多一點的話 有的說 它本身就是可以作爲食品的 它非常安全 沒有什麼不良反應 更沒有毒性 這些都是它很常用的一個原因 所以在瀝水勝溼 就廣泛用於各種水溼病症 不能寒熱虛溼都可以 是一個藥藥 爲什麼是個藥藥呢 就可以分析一下 我們書上的應用一當中 那麼這個講得比較清楚 都講了這個道理 後面舉了很多例子 在不同的水溼病症當中 那麼有寒的 有虛的 有熱的 怎麼樣配物 這個是一般的常識 所以這個不多講 那麼這個茯苓的第二個功效 可以簡單說健脾 或者健脾補中 但是這個作用不強 非常的肝膽平和 肝膽平和 所以它是治療脾虛症的一個 很重要的輔助藥 爲什麼它說是輔助藥呢 因爲它作用不強 這個作用不強呢 它是和相類的藥物 比如說和前面我們上午講的腸組 或者今後要學的白組 這些健脾的藥比較 它作用不強 那麼與這個補脾氣的 那更不典型 這個健脾本身就是一個 不典型的補脾氣的作用 或者比較微弱的補脾氣的作用 所以相對這個功力 是比較不明顯的 所以它只能作爲輔助 在一般治療這個脾胃虛 氣虛的 它一般都不會成爲主藥 那麼又爲什麼又很常用呢 很重要的一個輔助藥呢 因爲脾主蘊化 那麼脾虛往往就有蘊化功能降低 那麼脾虛就容易生溼 那麼這個脾虛的同時 往往就有溼瘡內生 這個時候既要補虛 又要消除已經停留的溼瘡 或者水溼 那麼茯苓呢 就是兩者兼顧 既可以通過補氣健脾的作用 來增強像人蔘 這個山藥黃芪啊 這樣的一些黨蔘 這樣一些比較重要的 補氣健脾藥的一些功效 另外呢 它又有通過瀝水勝溼 來消除這個溼瘡 因爲這個脾虛都有溼 所以就從這個角度來講 它既是比較次要的輔助藥 但是又是最重要的常用藥 所以一般治療脾虛的方當中 都可能見到茯苓 那麼比較典型的四君子湯 以這個人蔘白醋爲主要的藥物 那麼加茯苓 作爲比較次要的一個輔助 但是呢 它在瀝水勝溼和白醋的超溼一起 針對脾虛有溼的患者 更加能夠切中病情 這是第二個功效 第三個功效 靈心安省 或者簡單稱爲安省 就是安心省 治療心省不安 心省不靈 那麼一般就是心悸 失眠 堅亡 這樣的一些病症 那麼這個茯苓呢 虛實都適合 本身 它和一些補虛的藥 那麼它可以補心氣 養心血 可以增效 那麼這個時症呢 要不比如說 淤血淤足了 彈錘 彈絲 彈癮 那麼 這個侵擾了 這個 這個心省都可以 那麼本身它又不影響屈膝 所以這個茯苓 在這個靈心安省的方當中 當然用的比較多的是 一些這個養心的方 養心安省的方當中 但是一些屈膝 治療血氣腎 引起的這個心省不安 心悸 失眠的 它也可以使用 尤其是由於彈引這一類的 彈引這一類的 這個 侵擾心省的 這是茯苓的功用的 很簡單的 一個內容 那麼要說明一點呢 就是關於傳統對藥材的認識 那麼這個茯苓呢 外面有一種 這個 灰活水的 一般是培養活水的 這個 在它的菌核的外面 這個一般稱爲茯苓皮 茯苓皮呢 功效非常單一 就是瀝水退腫 就是一個瀝尿的藥 基本上用於水腫 當然其他水勢病症呢 有時候還是可以用 但它可以屬於瀝水退腫藥的範疇 它沒有健脾作用 也沒有安神的作用 所以大家知道 今後如果專門用茯苓來瀝水退腫 不需要它其他功效的時候 就可以開茯苓皮 另外這個茯苓去皮了以後 這個切開 這個茯苓呢 有的這個顏色是雪白的 有的微微帶一點淡淡的紅色 那麼這種白的呢 就稱爲白茯苓 那麼有帶一點淡淡的 有的把它稱爲這個 這個雌茯苓 那麼這個呢 過去在用的時候呢 有人呢 認爲有些講究 認爲這個白茯苓呢 比如說這個健脾靈心呢 可能作用好一些 如果要瀝水腎溼 尤其要偏有溼熱的 往往喜歡用這個雌茯苓 是不是有這麼明顯的區別 應該說不會有很明顯 只是在這個一些古書裏面 現在當然林創也有醫生 開處方的時候 要強調用這個白的 或者帶一點淡淡紅色的雌茯苓 那麼這個是對藥材的 大家作爲嘗試性瞭解的第二個問題 第三個呢 就是這種 在茯苓裏面有松根的 有松根的 這種叫做茯繩 叫做茯繩 認爲茯繩呢 最長於靈心安繩 靈心安繩 所以有的醫生特別喜歡這樣子開 但是這個是不是非常有道理的 比如說我們這麼大一塊茯苓 比如說中心如果一個很小的松根 那麼應該說整個這個茯苓 都是抱木而生的 古人說什麼叫茯繩呢 就是抱木而生的茯苓 那麼抱木而生的 所以你說這個影片外面這一點 這個塊切下來 整個它都是抱木而生的 只不過我們入藥了一點 沒有 那麼如果說一定要有松根 那麼單獨這個松根是不是 有很好的靈心安繩作用呢 現在有人臨牀上研究 包括前人也說 單純的用這個茯繩木 這個叫茯繩木 有沒有見到明顯的靈心安繩的作用 所以這個茯繩木 這個把它區別開來使用 是不是完全有道理 是不是一定就靈心安繩的作用很強 沒有可能 不一定 如果是一定的話 那這個茯繩木就是一個更強的靈心安繩藥了 但是它不是 這個就可以是一個很重要的一個證據 一個證據 另外還有一個問題呢 就是這個茯繩是一個安繩的藥 今後我們要學習這個茯繩 硫化汞也是一個安繩的藥 這兩個藥都安繩 經常在同一個方當中出現 那麼過去有的人呢 就把茯繩碾得很細的粉末 就用它 把它染在這個茯繩的表皮上 那麼這個茯繩真正是白裏透紅 白裏透紅 就是從外觀來講 那麼這是比較好看 但是這個是一個不合理的炮製方法 不合理的 現在我們有的醫生還要寫這個 竹符靈 或者竹紗半符靈 或者竹符繩 這個不合理 爲什麼不合理呢 竹紗是一個肥水溶性的藥 不能做湯劑 那麼這個竹符靈 竹符繩 最終是做湯劑的 做湯劑的 那麼裏面的竹紗不可能發揮作用 它不能溶於水 另外這個竹紗往往在湯劑當中 馬上就脫落了 它很重 脫落了就掉在那個藥鍋的底部 藥鍋的底部的溫度最高 如果撿竹的時候不注意的話 那麼這個時候的竹紗還會分解 就變成了二氧化硫和汞 留下來就是水銀 那麼這個毒性增大 所以按照徐明泰的這個說法 有的炮製方法 它當然不一定是指的竹符靈 竹符繩 就是說完全是 有的是藥店爲了炫耀自己的藥材的加工 爲了商業性的宣傳的需要 所以故弄玄虛搞的一種炮製 那麼可能竹符靈應該是其中的一種 是很不合理的炮製方法 所以我們不再提倡 所以我們在這個證文的後面 在有的教材裏面還保留 我們就不再保留了 就沒有談竹符靈 竹符繩的問題 如果說這個病人既需要符靈又需要竹紗 那麼符靈可以煎湯 竹紗可以作爲散劑 少量的藤腐精氣 這樣才能又安全 兩個藥都能夠同時應用 不能同時放在一起煎煮 所以這個竹符繩 竹符靈沒有異議 所以這是補充關於一些藥材有關的一些問題 這是符靈第二味藥 竹靈 那麼竹靈它也是寄生的一個多孔菌科的真菌植物 但是它主要是寄生在豐樹或者華樹 就白華樹這樣的一些樹的腐爛了的根上 但是我們這個圖看得不是很清楚了 至少我們知道一點 它是一個不規則的團塊狀 這個團塊不是很大 可能最大的還沒有我們的拳頭那麼大 可能一般就是像比較小的雞蛋 表面是縱縮的 不光滑的 而且它是黑的 這個藥材有一點 而且表面是比較黑 那麼爲什麼把它叫做竹靈呢 它就像那個豬的大便 乾燥了一樣團塊狀 所以在古代的文獻當中 有的就把它叫做竹符靈 就是根據它的形狀 那麼這個靈字 前人就是用來指豬的大便的一個字 前人非常考究 在古書裏面 牛糞 豬靈 馬通 馬的大便叫馬通 豬的大便叫豬靈 牛的大便才叫牛糞 所以它是不同的動物的大便 前人分得很清楚 當然那個可能也是一些比較悠閒的人 在搞文學作品 想出來的一些東西 所以這個竹靈的靈 好像就散落在地上的豬的 乾燥了的大便一樣的不規則的團塊狀 那麼裏面也是白的 外面是黑的 因爲竹靈的靈用了這個靈 符靈是同類的 所以我剛纔講就改爲了這個靈字 但它最初的命名是不一樣的 這個是根據竹的大便 那個形狀和它的形狀相似 這個命名 符靈是松的靈氣 符結於松樹的腐爛的根上 所以它兩個不同的靈的 那是最早最早的事情 當然這個通用已經很長的時間了 所以我們就用不着再去計較這些問題 那麼這個作爲一個小的常識 我們可以瞭解 那麼竹靈相對於符靈來講 就是一個比較次要的 而且它的功效也比較單一的 所以我們在對照到符靈的情況下 對照到符靈 那它的性味 幹淡 那麼這個幹完全就是說淡復於乾的意思 它沒有補虛作用 所以它不存在幹能補 也是平性的藥 那麼都是利水勝食 歸勝和龐光經 所以性能功效都是一樣的 那麼它相同的 就是竹靈在利水勝食方面和符靈相似 而且作用強於符靈 力量更加明顯一點 但是呢 它沒有符靈的健脾火安神的作用 沒有健脾火安神的作用 單一的藥 所以就照我們的教科書 就記這麼一點 它也廣泛的用於各種水師病症 常常和符靈配物在一起 在利水勝食方面 也可以說可以相區 比如說我們寫的二靈 有的醫生就是指的竹靈符靈 兩位藥同時使用 當然近年來 竹靈的應用有所擴大 因爲竹靈的多糖 現在研究 它可能對移植腫瘤的生長 而且增強集體的免疫功能 所以現在有竹靈的治疾 在這方面的應用 但是它和傳統的應用 不管從形式和方法都不同 所以我們在這裏 也是沒有把它寫在證文當中了 這是關於竹靈 就這麼兩句話 第三個藥 解瀉 那麼這個藥是水生的一個藥物 長在水裏面 那麼有明顯的瀉水的作用 解瀉大概就這樣來的 根據它水生又能泌尿 這樣一個體稱 這個圓球狀的 它的使用的部位 圓球狀的這個塊莖 那麼這個藥物 它在瀝水勝溼方面 也是和茯苓 竹靈比較相似 也是認爲是一個幹淡的瀝水勝溼藥 也可以廣泛用於多種水石病症 那麼這些瀝水的強度 就是泌尿的強度 和竹靈比較相當 也就是說它比茯苓可能要略強一些 也是一個瀝水作用比較明顯的一個藥物 所以常常和茯苓 竹靈同時使用 這是它的一個基本特徵 另一個特徵就是它的藥性是偏寒的 藥性是偏寒的 就單位藥而言 它更適合水石病症 兼有熱象的更加適合 但是在茯方當中它顯不出來 所以這方面也可以作爲一個特徵 但是本身它這個氫石熱的力量 尤其氫熱的作用並不是很強 所以有時候它廣泛用於很多種水石病症 往往沒有考慮它的藥性 沒有考慮它的藥性 有時候也關注那麼一點點 那麼需要氫熱時間還要加另外的一個藥物 另外它之所以是個寒性 這個水蟹前人認爲它也有一點瀉象火的作用 類似我們前面的黃白 所以今後取這個地黃丸 六味地黃丸當中用的水蟹 它不完全是泌尿 不完全是泌尿 以前人認爲它偏寒能瀉象火 來輔助枝木黃白這一類的藥 它有一點相關性 所以我們把它瀉夏嬌熱 也作爲一個功效 那麼在使用的時候 它和前面的竹林茯林唯一的不同的點 就是它有一點氫熱作用 熱症或者象火比較亢旺的時候可以考慮 這下面的一個藥 薏仁 那麼這個也是這一類藥當中比較重要的薏仁 它是一個活本科植物 成熟的種仁 那麼它的形狀就像那種糯米 當然大一點 所以這個藥它可以簡稱薏仁 可以簡稱薏仁 有的把它叫薏米 有的叫薏米 或大米 因爲它同樣可以作爲食品 食用的 它是一個藥食兩用的一個藥物 是一個藥物的具體的功效應用 那我們下節課再講吧 這節課就講到這個地方 拜拜