P44 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P44 44_痞證（五）

明朝上用的非常多 應該講 這個三蟹形湯的比較很重要 因爲他們從方要來講非常的近似 鎮後的特點也非常的近似 所以我們更更重要的是抓住他們的個性 你才能知道是用什麼蟹形湯 所以我記得我們讀大學讀商漢論 讀完了以後 真的這三個方正從原本來看的話分不清楚 好像他們講的不是說很鑑定 非常的明確 所以還在做一個歸納 從病機主政 他的治法 他的方樣 我們從幾個方面進行評價 首先病機是相同的 都是寒日措雜 身犟自私 所以病人既有寒又有熱 同時來講的氣體的避災不同 上面偶下面蟹 這三個蟹形湯 但是病機有所區別 剛纔講的 半蟹蟹形湯主要是胃虛 胃氣脹溢 胃虛加有痰 因爲用半蟹蟹形湯 我們講的降溢還有化痰的作用 所以他的舌苔比較厚 而生薑蟹形湯 我們講的胃虛不化 怎麼不化 水飲不化 食滋不化 皮主硬化水溼 這裏講的也包括了硬化水腹經紋 就出現肝癌 鞋下有水汽 腹中雷鳴 這個有溼滋有水飲 而肝炒蟹形湯 剛纔講的重點是下力 日速溼腥骨不化 皮虛殘寒 比較明顯 所以有共性 又有個性 病機來講 從症候的特點來講 半蟹蟹形湯 儘管剛纔講的共性都有 利脾 都有三個症狀 但是半蟹蟹形湯 因爲以半效爲君藥 所以它降低子偶的效果好 應該說病人嘔吐 比較明顯 如果是打嗝 這個有溼滋有水飲的情況 增加蟹形湯 而肝炒蟹形湯剛纔裝 關鍵是下力比較明顯 我們講的脾力居勝 脾炎明顯 尤其比較來講 下力比較明顯 這一個是向上的 一個是向下瀉的 還有一箇中焦有水飲有溼滋的 這是從症候的特點來看 他們的病位都主要在 我們講的脾胃 在中焦 按現在講主要在消化系統 他們的治法也是相同的 寒聞病用 和中消脾 清開腹降肝炒 不同點剛纔講的半蟹蟹形湯 降低子偶 對了 它嘔吐明顯 以半效爲君藥 那麼這個治法的話 增加散水氣 散水消滯 肝炒蟹形湯補中 而方藥方面來講 都以半蟹蟹形湯作爲主方 而蟹形湯是重用自肝炒 方藥組成是一模一樣的 而生薑蟹形湯是減肝姜加生薑 尤其加到了生薑 所以這三個方式呢 當然有時候在臨牀上 有時候搞不懂的時候 三個方合起來用 因爲都差不多 可能你半蟹也要肝姜 生薑也要 我的肝炒可能還要重用一點 都可以 在臨牀上 就說明張仲景的辯證非常的精大 同樣的一個 脾偶力 中交器械的閉塞不通 張仲景出了三個方 應該說是非常的微妙 非常的細緻 考慮的很周詳 臨牀上辯同運用 甚至把它聯合運用 都可以 半蟹蟹形湯是一個不可 就是說在臨牀上使用的最多 不需要做任何驗證的一個方 我們說實在廣東 廣東確實是 只要能夠吃的東西都可以吃 對吧 你敢做他就敢吃 所以廣東的消化病是最多的 消化科的醫生也是最忙的 而消化科的醫生 用沙罕的方也是用的非常多 半蟹蟹形湯 這個是常用的方 我們大學的許學梅教授也是首席 我們大學的首席教授 他是皮味的學科帶頭人 他的標書 我曾經也拜讀過 他的這個也是以半蟹蟹形湯 作爲一個主方來研究 我原來門診的話 我跟許教授是隔壁 原來的老門診的時候 他的病人很多很多 因爲當時有一個規定 就說你加錢 你加幾十塊錢就可以提前看病 特診 後來加錢可以特診 所以病人所有的病人都加錢 但是最後加錢都加錢 那就大家還在排隊 所以他那個特診號 本來是我們說專家號 然後就改爲特診號 然後特診號也是排一常用 那個病人很多很多 半蟹蟹形湯 我們保健科的陳瑞芳教授 他就跟我講 他說他用半蟹蟹形湯用的最多 也是用的效果最好 他是搞消化爲主的 他覺得這個方對於幽門挪桿菌 都有殺滅的作用 所以他的這個進正高支撐雜便的時候 他跟我談到這個問題 我特意當時問問題也是 他特別跟我講 李老師 我是很喜歡用金方 尤其我半蟹蟹形湯用的最好 好的 他答辯的時候 我特別問就問這個題 半蟹蟹形湯 所以說明不搞經典的老師 對相關的專案的一些方都用的很熟 這條方如果說實驗研究的好的 大家去看看北京 北京中央大學王慶國校長 他們牽頭的這個團隊 發表了大量的論文 從這個整體的局部的 一直一直深入到分子基因的水平 他也做了很多的基底的探討 還有也跟我的原來那個猜方的思路一樣 按照他的自訪 新開苦匠幹條 他也是分組 然後做一個樣 做一個實驗 在保持中醫的理論的基層中醫理論特點的基礎上 做這個實驗 他不是做的正教室實驗 大家去看看 所以他的臨牀與實驗方面是 絕對不可沒有任何意義的 有不同見解的 所以他的療效非常好 這個方主方的思路太好了 所以大家也建議大家去看看那篇文章 就是我在應該是在新中醫新中醫發表那篇文章 就說這個思路來講 我們現在對消化系統的疾病 就是有不同的觀點 不同的學說 那麼一個是省傷因子 一個是保護因子 所以從這個主方來講 我們說他有扶正的 他有屈斜的 屈斜就相當於一個這個抗省傷的作用 還有這個扶正的就是保護的作用 現在對於這個我們講的孔陽病的認識 消化系統的疾病 原來是認爲胃酸 後來就吃酸藥 後來學的是那個 這個他的一個子子棒 他的這個功能抗淨 所以用一個抗胃酸的藥子子棒 因爲我們講的彷彿梯町拉西米梯町拉 洛塞克這一些後來發現還不是酸的問題 又是什麼 幽默挪幹菌 因爲一發現了這個幽默挪幹菌 兩位科學家獲得了諾貝爾獎 所以說很難得 原來以爲這個強酸的情況下是不可能有細菌的 在發現一樣的細菌 那麼這個所以現在的觀點呢 就是認爲還是要親熱接觸 我們辦些事情 他現在臨牀用的比較多 還是要變通一下 比如說加蒲公英 認爲他也有這個消除幽默挪幹菌的作用 還可以加上百極 還加上田期幫助他修復 孔陽病的修復 所以這他方主方就方方面面考慮 而且非常的高明 現在才知道很多東西不是說一個方法解決問題要綜合起來 那麼這個心肝骨醬肝條的方法 對於脾胃病 對消化系統疾病是尤其慢性的 是非常到位 這個思路非常好 好 這是講的三細型湯 三細型湯是韓日臭雜品 他們有個性 我們剛纔從他的病基 他的治法 他的方樣做了一個比較 細微的地方有差別 貢獻是很多的 大家要掌握 臨牀運用也是非常廣泛的 而且他的肩腹法也是特別強調的 要去子在肩 那麼下面繼續討論 痞症的本症 我們討論完了 包括了熱痞 兩個方症 蛋黃類蟹型湯症 父子蟹型湯症 韓日臭雜品的三個方症 那麼下面討論的這些痞是屬於痞症的類症 就說病人是有痞 但是不是病人的主數 不是他最痛苦的地方 他肩腳有這樣的症狀 當你把他放在一起 應該說是做一個類症鑑別 我們看看原文的161條 痰氣痞 129頁 大家先讀一遍 傷寒發汗 預備氣 痰氣痞症 斜腹帶子湯症 都是講的案例 傷寒發汗 若吐若下 這個病人應該說是一個太陽病 反覆經過屋子 吐下這是最容易傷脾胃的 前面我也講過 解後 這個解後呢 應該是講的表解 這個病不在表了 不在太陽了 但是並沒有消除 在中間 病人出現 好 這個還是講的愛氣 心下痞有印 我前面講的 如果沒有實邪 它僅僅是一個氣脊阻塞 它是暗之如淡氣痞 但是傷寒痣裏邊有一些痞症 它是兼有痞印的 它不是暗之如的 對不對 那麼印是怎麼 剛纔講的有實邪 有形的實邪 比如說痰 氣 水癮 那麼在這裏 因爲有痰 脾虛 那麼痰之類主 病人 它也是一個憂心的 所以病人 除了髒脈以外 暗之 這個胃腕部是有抵抗感的 愛氣不足 打嗝 剛纔講的 飽食之息 也就是講的打嗝 這個愛氣的話呢 這個 在 宋代以前 它叫做樂 我們講的是打嗝 就是樂逆 宋代以前到當年都 在原文裏邊也經常講到樂 宋代以後呢 有些也稱爲幹嗡 那麼現在主要是講的隔積精卵 隔積精卵 比較多見那種 樂逆不足 這個愛氣不足 有幾種解釋 首先講 愛氣不足是講的 這個愛氣的症狀不消除 比較延緩 時間比較長 愛氣平坐 久不緩解 這是第一層意思 指的這個獨立的症狀 第二層意思的就是 本來是氣急阻塞 通過愛氣以後 這個心下平應應該得到減輕 這裏講的愛氣不足是講的 愛氣以後心下平應 這個症狀沒有得到緩解 這是第二個不足的意思 那就近一層了 那麼當然還有 說這個愛氣不足 就是前面用了幹蟹腥湯 也不好 有這個意思在裏面 它不是三心一湯症 所以這個愛氣不足 最最關鍵的是皮虛 痰室內阻 如果從病症來講 這個病人應該是出現 澤胎也是比較厚的 用什麼來用 邪福帶者湯 邪福帶者湯來平淡降臨 邪福帶者時 帶者時尤其是 降肝氣 邪福帶者時是降胃氣 肝胃不合 我們講往往情況下是肝氣犯胃 所以往往膽氣犯胃 哨陽也好 決意也好 都會出現這種嘔吐 但是這個肺 我們講的 這個金克木 所以木旺的話 用金來克 或者是可以反五金 木旺也可以反五金 所以用降肺氣的方法 來調節這個肝 調節這個肝氣上衝 邪福帶者湯是七味藥裏邊 除了邪福帶者時 方明所談到的 所設計的 裏邊不正的 人蔘 參棗草 不正氣 然後用了半夏 半夏配生薑 小半夏湯 化痰 能夠降胃 降溢 化痰降溢 棗棗草來閤中 用邪福帶者時來化痰 來鎮氣 鎮肝氣 鎮肺氣 所以這個方的特點是不正屈邪 尤其是健脾爲主 他這裏用的是 這個也用了人蔘 去籽再接 對了 邪福帶者湯 所以我們說七個去籽再接的方 就講完了 這個三蟹型湯 大小柴胡湯 柴胡桂子乾薑湯 以及邪福帶者湯 都是要去籽再接 還有一個問題 這個方要看一下 他的帶者時 我們看看用的量是最小的 一兩 我們講朱花 主生 邪福花獨降 所以在這裏用邪福花是爲了降的 而帶者時是礦類的藥 一般礦類的藥 我們是要重用的 但在這裏是獨獨的量非常小 你看看他比人蔘 比所有的藥都要小 劑量要輕 那如果說這裏是主娶三生 和一生三分之一的量的話 那帶者時是多少 只有用五克 對不對 一兩是15克 所以這個這麼小的劑量 要提醒大家重視邪福花 反而用到三兩 15克 我們按三分之一算 帶者時5克 因爲帶者時我們講重用的話 他會植入下交 所以在這裏要輕用 因爲他的病位在中交 所以要輕用 有這樣一個特點 要走下交量是不一樣的 如果走中交 你再重用就要過病所 達不到效果 所以這個也是大家常規 一般的思維 習慣的思維方法 容易忽略的 我在臨牀上 也有時候查房 也看到我們有些老師用 這個邪福帶者湯 病的症狀 病跡都混合 但是效果不好 我後來一看 我們自己的老師 也經常忘記 像帶者時用到三十克 一定要把這個劑量退回來 否則的話要過病所 把它退回來 哎 效果就出來了 所以不能重用 因爲他病位在中交 還有一個是石頭 一個是花 花是很輕的 浮在面上 所以往往呢 我們包藥的時候 就把花和石頭捆在一起 所以都用紗布包起來 兩個要放在一個包裏面 石頭就把這個花沉下去了 所以它的堅固的效果更好 這是要注意的 剛纔講的邪福花 這個和帶者師的肩膀 以及他的劑量的問題 提醒大家重視 非常重要 這個方的效果非常好 我們有時候對於傷寒的方 包括我們最重要的治療 好像都有一點抱有一種心態 就是說試試看 沒有說吃定型丸的感覺 因爲確實病情從宏觀來觀察 有些信息把握的準不準 有時候真的是要走一步看一步 摸着石頭過河 通過病人的反饋 不斷不斷的 我們靠近他的本質的反應 所以用藥就應該說 所以心病號跟腦病號 我們對病人病進的把握是不一樣的 但是傷害有一些方 我們覺得是百分之百的療效 像斜腹帶子糖治療 我們講的額膩 這個效果是非常好的 真的是來一個好一個 我印象中有一個病人是福建女性患者 他就是打嗝來找我看病 他做生意的 他說多麻煩 要跟別人講話 講話又嗝 很痛苦 所以沒得什麼藥 心也查不出什麼病 我用斜腹帶子糖 真的兩三劑藥就好了 他後來說他還有一個姐姐 一個妹妹跟他一樣的情況 所以我覺得有些病 我上次不是講的那個嗝羹 桂子藥嗝羹湯 兩個病人 像杯醬井井那個那個像杯醬井井那個 不是桂子藥桂湯的那個分層病 他三兄弟都是一樣的 所以像這個三個姐妹都是一樣的額膩氣 也是氣 氣上癮 一次就好 我記得有一次也是個同學跟我講半天 我說你就用斜腹帶子糖 他說我也看了好久了 他這個症狀 就是因爲這個症狀來找醫生看病 折胎當然摺子 折胎是有點薄膩胎 摺子是淡的皮虛 胃還有點脹 也是跟我講一劑藥就好了 所以我說像這些方 我們是百分之百的療效 非常的吃定型丸 你只要辨認爲皮虛 彈勢類組的 胃氣上癮的 當這條方臨牀上拓展運用 可以用這條咳嗽 爲什麼這條方可以治療咳嗽呢 尤其有些一個是皮虛 皮爲生產質原 肺爲儲彈之氣 皮虛彈勢類組 還有一些病人情緒緊張 一激動咳嗽就加重 一身悶氣咳嗽就加重 幹氣 幹目 反五經 所以用這個斜腹帶子糖有這樣的作用 所以除了我們講消化系統的疾病 還有肺系的疾病效果也挺好的 這個斜腹花要用布包起來 因爲它花能夠刺喉嚨 一定要包 而且剛纔講的跟帶子石一起包起來 但這個方應該不好看 包出來藥水是紅的 這個高靈土 這個帶子石 所以病人覺得很難看 心裏就有點反感 那個湯是紅水 所以一定要它沉澱 跟病人講放久一點 然後上面的清水 他以爲要把藥渣喝下去 這個是講的斜腹帶子湯的效果非常好 下面我們繼續討論 水痞 156 翻到130頁 大家先讀一遍 本以下之故心下痞 預備 起 本以下之故心下痞 於誰心方 以何也 一言不合而後道 好 這個等之一日來欲 這裏速寫傷寒論啊 已經做了修訂 應該是沒有這個話 這是講的水痞 實際上講的什麼呢 武林散陣 水痞症小便不利者 武林散陣 所以我們要聯繫前面的太陽蓄水 71 72 74條 武林散陣 我們前面講了 學習了 由於太陽表現不準行軍入府 影響到膀胱的氣化 病人出現局部的症狀 小便不利 然後少補了有髒脈 還有了水域內停 可引起髒肝胃氣 病人出現嘔吐 甚至水入急吐 我們講的水逸症 尤其膀胱不能氣化 病人出現消渴 反渴 氣不化晶晶不上頭 也可以兼有表徵 其實來講 水域內停也可以影響到宗教的氣體出現髒脈 我們講的這裏就出現了水痞 但是病人是不是他 這是他的主術呢 肯定不是他堅決有這樣的症狀 所以在這裏一起來討論 那麼既然前面學過了 我們說沒有什麼特別 當他除了心下病 一定要有武林散陣的核心症狀 小便不利 這最重要纔能有 對我們這條了 就不做重點講了 後面還有一個痞症 以及上熱下寒症 我們下一堂課包括火力症 那還是要等到下一堂課再繼續討論 那麼今天重點討論痞症 尤其重要的是討論了三瀉心湯 協扶帶者湯 三瀉心湯症要大家要掌握他的比較共性和個性 以及他的獨特的煎服法 煎藥的方法去死再煎 這個非常重要 好 今天課上到這裏 下課