郝萬山講《傷寒論》53熱入血室證、少陽病篇小結

同學們好,我們上課 在我們講義的少陽病篇的最後 附了熱露薛始證 熱露薛始,薛始是指的什麼? 歷代一家都有不同的認識 有人說就是指的子宮、褒宮 有人說是指的肝 有人說是指的少陽等等 我們今天一般的認識認為 薛始就是指的褒宮 關於熱露薛始證 從山河論的原文來看 我們把它的精神先做一個大概的介紹 熱露薛始證的成因 是在患外感病期間 或者是太陽病,或者是陽明病 這個時候精水逝來 就是正好來月經 在患外感病的時候正好來月經 或者是精水逝斷 就是月經剛剛乾淨得了外感病 精水剛來也好,月經剛斷也好 薛始比較空虛 這個時候就容易使外邪乘虛內入 化熱和血相結 這樣就形成了熱露薛始證 這是我們講它的成因 外邪從山河論原文來看 可以是太陽的表邪 可以是陽明的邪氣 因此這個症候 應當是女性特有的一個病症 形成熱露薛始證以後 它的臨牀表現是什麼 從山河論原文來看 並沒有特別的描述出包公的症狀 比方說月經突然中止 哨夫疼痛 並沒有描述出這樣的症狀 它所表現的 卻是涉及到肝經的 涉及到哨陽膽經的一些臨牀特徵 所以從症候分類和治法的角度來看 一種情況是涉及到肝經的氣質血結 一種情況是涉及到哨陽舒肌的不利 為什麼熱露薛始證 會影響肝膽的功能的失調呢 這是因為薛始這個特殊的器官 它的正常的生理功能 和肝膽的輸血功能的正常 有密切的關係 所以有不少婦科病 像月經的失調 像不孕症等等 有很大一部分和肝膽輸血失調有關 也就是說和心理因素有關 因為肝膽輸血它調暢情緒 心理情緒失調之後 容易影響月經的失調 甚至影響到不孕 我在某一個醫院出門診 有一個三十多歲 後來我知道確切的年齡 她是三十六歲的一個婦女找我看病 說大夫我這個年齡不至於絕經吧 她說我已經有三個月沒有來月經了 我一摸她的脈 脈非常滑 一摸中充脈 中充脈非常盛 我說妳不是必經妳是懷孕了 她一拍桌子她說不可能 她說我二十二歲結婚 到現在從來沒有能夠懷過孕 說後來不得已就要了個小女孩 我說那是怎麼回事啊 她說我這個丈夫是八代單傳 到她這兒之後 她給我搞對象的時候就說 妳一定要給我生一個兒子 妳要給我結婚 妳要不能給我生孩子的話 我們家就斷子絕孫了 所以她心裡壓力非常大 再加上這個女的她自己本身 是一個心裡比較脆弱的一個人 容易焦慮容易緊張 所以當她有這個壓力 她又特別喜歡她這個丈夫 她這個丈夫又特別喜歡她 兩人還是結婚了 只要他們兩人在一起同房的時候 她丈夫就說妳一定要給我生個孩子 然後她又緊張她又焦慮 所以根本她就不能夠體會 這是她後來跟我說 不能夠體會男女之間的這種情況是怎麼回事 她這一緊張她這麼一焦慮 她就不能夠拍桌子 所以她說這麼多年她就不可能懷過孕 當然這個道理她不知道了 所以她說吃了好多好多藥她也不能懷孕 最後怎麼辦呀 不能讓人家斷子絕孫呀 就同意抱了一個小女孩 所以現在這個女孩已經五歲了 三十一歲要的 她現在三十六歲了 她說我怎麼能夠懷孕呢 我不可能懷孕 而且呢人家懷孕了都有噁心都有吐啊 我什麼感覺都沒有 我照常上班 我說不信的話 我給妳開個單子 妳上婦科去檢查 檢查完了回來一看認真實驗陽性 哎呀她馬上給她老公打電話 你開車來接我吧 因為她來的時候是騎 她來的時候是騎自行車來的 這個話打完之後呢 我那個診室旁邊有個水池子 她就在那水池子上啊啊吐 所以我纔看到這個婦科病 和情緒和心理因素關係非常密切 當這個婦女要了小孩之後 她就把這個心理壓力給淡忘了 慢慢通過肝氣的舒調 包括功能正常了 她自覺不自覺的就懷孕了 所以作為一個男生 你們將來要交朋友要搞對象 你要想讓你的妻子生男孩 或者你要想讓你的妻子生孩子的話 你千萬別給她任何壓力 你讓她放鬆了就是了 所以許多躍進功能的失調 甚至包括一部分不孕症 它和肝膽的輸血功能有關 那麼反過來 現在血熱皆與包公 它有反饋性的影響了肝的輸血 影響了膽的輸血 那麼首先血熱互結 阻遏肝經氣肌 導致了肝經氣質血結 氣質血結以後出現了什麼症狀呢 出現了胸斜下滿痛如結胸狀 胸斜下滿痛如結胸狀 結胸病我們已經學過了 它以胸斜疼痛為主要臨牀特徵 而肝經是循行於胸斜部的 當血熱皆與包公的時候 熱入血齒血熱互結 它就反饋性的影響了肝經的氣肌的失調 那麼導致 一熱阻遏肝經氣肌 導致肝經氣質血結 於是乎就出現了一個症狀叫做 胸斜下滿痛如結胸狀 結胸這個症候我們在太陽病篇談到過 那是像大結胸 那是熱血和水血皆與胸斜的症候 它以胸斜頑腑的劇烈疼痛 疼痛劇案為主要臨牀特徵 所以這裡的胸斜下滿如結胸狀 那一定是胸斜下滿痛 像結胸症那個胸斜疼痛那麼厲害 所以後世有一家像一宗金鑒 就把這個症候叫做血結胸 這是在肝經循行部位上表現的氣質血結的一個症狀 另外肝是主藏魂的 當血熱血齒的淤熱上饒 就出現了肝部藏魂的臨牀症狀 肝部藏魂它的表現是什麼呢 目則瞻羽 如見鬼狀 說胡話在什麼時間 不是日補前後 如果日補前後有瞻羽的話 那是陽明腐蝕症 它現在是目則瞻羽 到了夜裡說胡話 你眼睜睜地看著瞪著眼睛說胡話 就好像如見鬼狀 這到了深更半夜的 這麼一個人坐在那瞪著眼睛說胡話 好像給一個我們看不見的東西在講話一樣 那這一家子的人是很緊張很害怕的 尤其是在偏僻的農村 再有一點不懂科學知識的話 遇到這種病人都非常緊張 這是熱露血齒症第一個症候 血熱互結影響到了肝經和肝臟的機能 這個症候怎麼治療 在《山寒論》中他提出了刺七門 隨其時而取之 七門穴是肝經的目穴 怎麼刺《山寒論》裡沒有說 後世一家也沒有談到 這個穴位在什麼地方 在鎖骨中線第六肋間 鎖骨中線和第六肋間的交界處 大家想想 作為肝經的目穴 這個部位 如果你拿毫針直接扎進去 兩寸三寸的話 這邊可能是肝臟或者是肺臟 這邊可能是脾臟或者是肺臟 如果心臟擴大的話 那就是心臟 你再行一行針 隨著格記的上下移動 那內臟都給你劃成小口子 能這麼刺嗎 不能這麼刺 到底刺七門怎麼刺 我一直是不大明白的 有一年是巡迴醫療 我到了一個非常非常偏僻的農村 然後農村的赤腳醫生就跟我說 那個時候叫赤腳醫生 就是農村醫生 說郝大夫我們這兒有一個怪病 這個人過一段時間就犯 過一段時間就犯 犯了病之後就是晚上說胡話 好像對著一個我們看不見的人在說話一樣 說的話含有條理 我說那你們怎麼給他治的 我們讓他到城裡做檢查 城裡也沒有給他診斷什麼精神分裂症 也沒有這麼診斷 白天好好的能夠正常的下地幹活 所以他們家裡的人找我們看 我們就給他點鎮靜藥 用點安定也不管用 過幾天他又自己好 過幾天他又自己犯 說這個病人已經反反復復有半年的病史了 他說你能不能給看看 赤腳醫生就帶著我去了 我到他的那個農村嘛 都是盤的土炕 我就先坐在炕的這個一個邊上 我反正一坐農村那個炕上呢 都是放著這個錫子 我覺得錫子底下好像有個東西硬硬的 我一下就坐站起來 我說這是什麼東西啊 掀開錫子一看底下放著把切菜刀 我說哎呀你們怎麼把切菜刀放在這了 然後他的丈夫跟我說呀 他說這是有一個人給我們出的主意 因為我媳婦呢 晚上說胡話好像有東西在和她對話 所以我們就在這個炕的四個角放了四把切菜刀 我說管用了嗎 他說沒管用 我說沒管用怎麼還放著呀 他說可是我們覺得拿了這四把切菜刀 我們心裡更不踏實 也許把刀放在這 可能我們心裡更踏實一些 我就問他這個媳婦 我說你這個病怎麼得的呀 他說半年前呢 我剛來月經第二天就感冒發高燒 然後晚上就說胡話 從那以後月經過了燒也退了 我的病也好了 沒想到下次來月經的時候 到了晚上我老迷糊 迷糊呢是當地的一個話 我想就是一種糊塗吧 所以我到了晚上說的什麼話 我都不知道 這不是沐澤詹宇嗎 所以這樣半年 一到月經期就有這種現象 一到月經期就有這麼一種現象 因為他正是經期得了外感病 隨後出現的這種症狀 我覺得這可能就是個熱露缺失 我說你除了說胡話還有什麼表現 他說我兩個淚疼 脹疼脹疼的 那麼這一脹疼我晚上就迷糊 迷糊就是他說胡話 我說你現在有沒有這個症狀 他說我現在沒有 因為不到月經期 我到了月經期呢 我這兩邊疼 然後晚上就會說胡話 我說你下次月經什麼時候有 他說快了也就十幾天 我正好可以在那個地方待三個月 我可以觀察他 好有一天晚上 他站回來叫我來了 我不是跟他說嗎 下次犯病的時候你叫上我 不犯病的時候 我不知道怎麼回事 下次犯病叫我去了 他這個女的 捶著兩邊 而且說胡話 看見我了之後他好像就不認識我 把我叫另外一個人的名字 隨時我也毛孔悚然 據說叫的那個人的名字呢 他們村裡的人誰都不認識 誰都不知道 他捶這個地方 我自然就把他衣服掀起來看一看 刺青門周血周圍有什麼反應呢 我一看兩側的青門血 這個毛血管 皮下這個靜脈血管 平常是看不見的 那天他這兒看得見 靜脈血管出一個鬱張怒張狀態 我機靈一動 因為我看我父親給別人放血的時候 放血療法 常常找瘀滯的這種靜脈小管 局部消毒以後 然後放血 我一想刺青門會不會是放血的方法呀 然後我只選擇了一側 右側 局部點酒消毒酒精消毒 我拿三藍針輕輕地一點 這個放血療法要刺破靜脈 要讓它血流成行 不是說滴出一滴就可以的 我預先準備了衛生紙在這接著 然後血流成行流了好多血 當時他這會兒就不疼了 而且他也就清醒了 放完血之後這兒再扣一個小火罐 輕輕地一拔 然後把皮下那個瘀血拔出來 他這邊就輕鬆多了 他就清醒了 哎呦您是好醫生從北京來的 說你再給我放放這邊吧 我因為沒有經驗我不敢再放了 第二天晚上他病就好了 我在那兒不是待三個月嗎 第二個月經週期他也不再說胡話了 這邊還偶爾有點脹痛 但是也不至於疼得不能忍受 也不必要再捶他了 那麼再後來他不犯病的時候 我去上他家去我看他 還有沒有那個瘀脂的靜脈團 沒有了 所以刺七門 我只有這一個病例說明 就是在他發作的時候 用放血的方法 來泄血分的瘀熱 這是陰氏力道的一種方法 不過因為我只是見到這麼一個病例 我不敢報導 因為一個人的認識畢竟是有限的 我在這裡把它講出來供大家參考 如果大家今後在臨牀上 也遇到類似的情況 你也遇到他在發作的時候 看到了胸前下這個靜脈 能夠瘀脂 能夠放血的話 那你們告訴我 這樣我們就可以總結更多的病例 第二種情況是血熱互結 阻遏少陽氣機 正邪紛爭就出現了寒熱交作 如虐狀 這是第二種情況 一熱互結 阻遏少陽氣機 正邪紛爭 出現了寒熱交作 如虐狀的臨牀表現 那麼 這個霧寒不是寒邪傷人的陽氣 而是淤血阻遏少陽的陽氣 使這個陽氣不能溫續長陽 所以他有一種冷的感覺 少陽陽氣不是有溫續長陽的作用嗎 現在少陽的陽氣不能向四周布達 因為受到了淤血的阻滯 所以他人有冷 就見了霧寒 少陽陽氣 起而抗邪 這樣的話因為抗邪 少陽的陽氣就出現了一種病理性的亢奮 於是乎就出現了發熱 這種情況 後世一家 也把它叫做淤血發熱 淤血發熱的特點就是寒熱交作 有許多產後的婦女 當惡露排泄不暢的時候 她身上一陣冷一陣熱 這實際上就是 淤在包公 進而阻遏了少陽的陽氣 陽氣不能溫續長陽 就冷 隨後發熱是陽氣抗邪 陽氣佔了優勢就出現了熱 所以這種寒熱交作 如虐狀是淤血發熱的特徵之一 它不是外來的寒邪入少陽經 正邪紛爭的結果 這種症候 正因為它有 寒熱交作如虐狀的這種臨牀特徵 所以我們可以用小柴火湯來治療 可以用小柴火湯來治療 但是隻用小柴火湯 核梳肌癒結是不行的 必須加涼血活血藥 或者說涼血化瘀藥 比方說加赤梢 單皮 茜草等等 這就是沙盤論中所涉及到的 熱露血蝕症的 全部的臨牀表現 和病跡以及它的治法 應當說 這兩種治法 一個是影響到了肝的用刺期門的方法 一個是影響到了少陽膽經的 用小柴火湯 這兩種方法 不要混淆 非常遺憾的是後世一家 把這兩種類型混淆起來 認為那個木子沾於 胸鞋下硬滿如結胸狀的 也可以用 小柴火湯 那麼這個認識是不大對頭的 好現在我們看看講義 看看我們剛才的這種 歸納總結能夠不能夠 把講義中原文所涉及到的 熱露血蝕症 都概括在內 打開講義第150頁 看原文的 143條 富人中風 你看這是個太陽病 發熱誤寒這是太陽中風的臨牀表現 經水逝來 是月經剛剛來 就得了太陽中風症 得至七八日 熱除而脈遲 熱除是表血沒有了 表正的發熱消退了 脈遲伸涼 伸涼不就是表正的發熱消退了嗎 脈由原來的浮 而朔 現在變遲了 這說明再表的血氣入裡了 發熱退了 脈也就變慢了 發熱退再表血氣入裡 胸鞋下滿如結胸狀 我在黑板上加了個痛 加這個痛的根據是什麼 就是根據它如結胸狀 那就不是光滿的問題 而是必須有痛 胸鞋下滿痛如結胸狀 這是 熱露血始血熱互結以後 阻餓了 肝經的氣血 使肝經氣至血結 所以出現了胸鞋下脹滿疼痛 像結胸這樣 剛才我們說過了 後史一家把這種症候 叫做血結胸 沾瘀者 這個沾瘀我們黑板上寫過了 這是血熱上饒 肝部藏魂的表現 它的臨牀特徵是 目則沾瘀 如見鬼狀 後面有一條會詳細的講 此為熱露血始當刺其門 隨其石而取之 你看仲敬在這裡用一個石字 為什麼用一個石啊 因為這裡頭是 血熱和有形的淤血相結 淤血是有形的病理產物 仲敬要用石子了 143條 他所講的 熱露血始症 是影響到肝經的氣至血結 144條 夫人中風 七八日蓄得寒熱 發作有時 經水逝斷者 此為熱露血始 這個中風病 仲敬在什麼時候得的呢 是月經剛斷 月經剛乾淨 這個時候血始還是空虛的 這個時候得了中風症 過了七八天 它的熱型發生了變化 寒熱交作 一會兒發作 一會兒不發作 這叫發作有時 就是時做時不做 這是熱露血始 淤血相結 影響了紹陽經 經氣的暢達 淤血阻遏了紹陽經氣 使紹陽 陽氣不能夠 溫序張揚 就出現了霧寒 紹陽陽氣奮起抗邪 就出現了發熱 因此就出現了寒熱交作的情況 其血必結 故事如虐狀 這是血結以後導致的 寒熱如虐 發作有時 小柴胡湯煮汁 這就是我們講的第二種情況 剛才我們已經說過了 這種情況光用小柴胡湯 調和氣氛是不行的 要加血分藥 單批赤藻芡草 這是常用的 現在看145條 婦人傷寒發熱 經水逝來者 得了外感病 什麼時候得的外感病呢 正好在月經剛來的時候 得的外感病 這就趁血史之空虛 外邪入裡 形成了熱乳血史症 他的臨牀表現 晝日明瞭 暮澤沾雨如見鬼狀 這就補充了 血熱互結 影響 肝經氣質血結 並且血熱上擾 肝部藏魂 而出現了這樣的症狀 此為熱乳血史 這也叫熱乳血史症 怎麼治療 前面已經說過了 刺七門 底下他說了一句話 無犯胃氣及上耳交必自癒 為什麼要提出 無犯胃氣 因為陽明腐蝕症 有沾雨 這個沾雨不是日暮 所發潮熱的時候沾雨 而是暮澤沾雨 所以你不要把它當成 陽明腐蝕症的沾雨 你不要用苦寒卸下藥 從陽明胃來治 為什麼叫無犯上交呢 上交的什麼症候 可以出現沾雨呢 當熱線心包的時候 也就是 我們第六條 講豐溫為病的時候 提到的 鼻氣必憨 語言難出 多眠睡 那個時候 他可能會在高熱的狀態下 由於熱線心包 熱勝神昏而說胡話 你不要以為 這裡的暮澤沾雨 是心包熱勝 而用清心 開竅的方法來治療 所以這叫無犯上交 胃是中交 心包是上交 因此合起來就是二交 也就是無犯胃 中交和 心包上交這兩交 你不要把它當成 上交的心包的症候 中交的胃竈的症候 必自孕 當然有的可以自己好 月經一過他就自己好了呀 不能自己好的 在發作的時候用 次七門血的方法來治療 熱露血水症 還有一條 就是我們講義上的 127頁216條 陽明病下血 這裡所說的熱露血水 他血氣的來路 和我們剛才講的那三條不同 我們剛才講的那三條 血氣都來自於太陽 而現在216條講的是 這個熱露血水症 血氣來自於陽明 是陽明之熱 趁血水空虛的時候 內露血水 和陽明之熱 那麼和血相結以後 血熱上擾 肝部藏魂 出現了目測沾瘀 在這裡他沒有具體的說 血熱互結 陰熱上擾 肝部藏魂出現了目測沾瘀 那麼這個下血 應當是指的 熱破包公之血忘形 月經量增多 熱破血形 經量增多 當然也有人說是變血 但是我覺得變血沒有依據 因為病已經離開了陽明 是熱內陷入包公 他不應當再見變血 蛋頭旱出 我們又一次遇到了蛋頭旱出 這是血熱互結 熱不得月 血熱互結 熱不得月 怎麼治療刺七門 因為這是影響到肝經氣質血結的問題 當然也還應當有 胸斜下硬脈疼痛 乳結胸狀 這樣的臨牀表現 用刺七門學的方法 隨其時而泄之 它是個時政 所以我們就用放血的方法來泄時 放血以後 還可以出現 既然旱出則鬱 那個熱呢還可以從表而散 旱出了之後 熱血還可以從表而散 所以我們歸納 熱露血蝕 熱露血蝕症這四條 看起來 我們在這裡所描述的熱露血蝕症 基本能夠概括 山河論原文中 所說的熱露血蝕的臨牀表現 和治法 我們在這裡提醒大家的是 熱露血蝕症 應當說 血氣的來路或是陽明 或是太陽 血氣的來路沒有少陽 之所以附在了少陽病篇 來討論熱露血蝕症 是因為血熱互結於包公以後 它反過來 影響了少陽 或者 絕因肝的契機的輸血 更何況 這條熱露血蝕症 用到了小柴胡湯 所以它附在少陽病篇 嚴格的說它不是少陽病 這樣的話 少陽病篇的內容 我們就全部談完了 我們現在給少陽病篇做一個總結 少陽病的病位 涉及到 足少陽膽經 足少陽膽腑 和手少陽三交腑 它是少陽經腑受脅 輸脊不力的症候 我們之所以說 少陽主輸 又說少陽主半表半理 是因為 少陽膽腑輸血功能正常 陽明之氣可降 太陰之氣可升 對理氣的調和有重要作用 手少陽三交腑 氣急調暢 那麼太陽陽氣的 不達就正常 對太陽主表有著 很重要的作用 所以少陽 經脈雖然在 人體的一側 臟腑雖然在人體的一側 但是少陽陽氣的作用部位 卻是在內 影響到陽明太陰 在外影響到太陽 表裡內外 都相關 所以我們就把這種特殊的 臟腑 特殊的經絡特殊的功能 叫做半表半理 半表半理 不是一半表一半理 而是既和表有關 也和理有關 因此我們不如 直接把它叫做少陽讀書 另外 我們也談到了 少陽經別 過心臟 和心臟相聯繫 因此少陽病 書籍不力 除了會影響陽明胃 太陰脾太陽表之外 還會影響心 常常出現心膽不寧的症候 少陽受邪以後 它的臨牀特點 主要有四個 一個是經腹同病 這是和太陽病陽明病不同的地方 經脈受邪 和膽腑預熱常常同時存在 一個是 容易氣鬱容易化火 這和少陽讀書洩 少陽內寄相火有關 一個是 容易化痰化水生癮 這是和 三交氣急失調以後 水道失調 容易生痰生癮生水有關 而太陰水是內生以後 反過來又會影響 少陽氣急的書洩 第四個特點 容易散發陽明太陰 太陽支氣的不和 也容易散發心膽支氣的不寧 治療少陽病 用和解的方法 所謂和解就是 和舒肌解鬱結 所以在一般情況下 我們用小柴胡湯 這一個方子 解經邪清腹熱 暢氣肌化痰灼 又兼有補正氣 小柴胡湯我們已經 談得很多了 公補間失寒熱同調 是一個 極其好用的方子 所以在和解的基礎上 如果兼有青兔的太陽表氣不和 青兔的陽明理氣不和 像那個心煩喜嘔 那就是胃氣不和呀 青兔的脾絡不和像那個腹中痛 那就是脾絡不和呀 青兔的心膽不寧出現了心煩 我們都用小柴胡湯 這一個方子來統一治療 就可以了 所以小柴胡湯可以治療 少陽經腹受邪 書籍不力的症候 可以治療三陽同病 以少陽病為主的症候 可以治療少陽病兼有青兔的太陽表症 可以治療少陽病兼有青兔的 陽明育熱 或者陽明的不大變 但是 一旦陽明 燥熱盛 太陰體虛寒 心膽不寧 精神不安的時候 我們單獨用小柴胡湯就不行了 或者兼有太陽表邪 邪氣比較重的時候 單用小柴胡湯也就不行了 因此少陽 少陽病兼有太陽 陽明太陰和心膽不寧的時候 張仲敬又給我們提供了許多 提供了不少在臨牀上很好用的方子 這些方子都屬於何方 柴胡桂汁湯 是治療少陽不和 兼有太陽表症 又兼有太陰四肢末梢 被風寒邪氣所傷的 那個四肢煩痛症 光用小柴胡湯 這個時候不行 要和桂汁湯合用 合疏肌解鬱結 解肌曲風調和淫穢 疏通經脈緩急止痛 這是柴胡記的第一個加減方 當他兼有陽明屢時的時候 那麼光用小柴胡湯 也就不行了 所以要和紙石帶黃 再加燒藥合用 這就是大柴胡湯 當然大柴胡湯 還要把小柴胡湯中的乾草 和人參去掉 它有和解少陽 清洩陽明的作用 治療太陽 治療少陽和陽明同病 但就大柴胡湯這張方子來說 在《山寒論》中 除了治療少陽不和 兼有陽明屢時之外 他還治療一個臨牀 非常常見又非常重要的病症 那就是 少陽膽腑的熱蝕症 所謂少陽膽腑的熱蝕症 過去的醫家 很少有人提到 他的臨牀表現 就是毆不止心下急 鬱鬱微煩 我之所以不說 他是陽明腐蝕症 因為病位不在腹部 陽明腐蝕症的病位 是腹滿痛 腹大滿不通 腹滿腹脹滿 病位不在心下 現在心下狙擊疼痛 就是上腹部狙擊疼痛 正相當於我們今天所看到的 膽角痛 一線炎的上腹痛 甚至包括 某些胃病的胃精卵的疼痛 同樣也可以用大柴胡糖 所以他的病位 不在陽明 而仍然在少陽 是少陽病的心下肢節 這個症狀的加重 而毆不止 這也不是陽明病的臨牀表現 因為陽明病的本症 沒有毆吐 不僅沒有毆吐 在陽明病篇關於陽明的近夏症中 還提到 陽明病 其人毆多不可下 所以毆不止 絕對不是陽明腐蝕的表現 那應當是少陽 樞機不力 膽熱範胃喜毆 多毆善毆這個症狀的加重 所以我們說 少陽腐蝕症 應當是指膽熱傷筋 筋傷化躁 陰躁成食 膽熱和膽中的精緻相結 而形成的膽腑的熱失症 這個時候 用大柴火湯 清洩膽腑的食熱邪氣 讓食熱邪氣 從腸道外排 應當說是理所當然的 一種合理的治法 因此大柴火湯 我們今天在臨牀上 非常常用於 治療膽道結石的急性發作 急性膽囊炎 急性胰腺炎 甚至我在講課的時候 沒有提到的 那種急性的胃絞痛 胃痙攣 都是有效的 因為它的病位在上腹部 至於大柴火湯的其他的適應症 我們 山寒論的少陽病篇 沒有選到 我曾經在講課的時候提到了 它可以帶大澄氣湯用 它可以帶調味澄氣湯用 它可以治療熱絕離熱偏食的 離熱已經成食的 它還可以治療 病後復發熱 而脈沉食有力的 有少陽不合 兼有陽明離食 用大柴火湯 就應當有少陽不合 兼有胎陰脾虛 那就是用柴火桂汁肝漿湯 柴火桂汁肝漿湯的適應症 我們在上一次課的 講課的過程中 已經做了詳細的講解和介紹 它不僅有 少陽不合兼有胎陰脾虛 它也兼有精液不足 和三焦失暢 我們臨牀用這個方子的時候 抓三個主症 一個是血痛 一個是口渴一個是便糖 在臨牀應用也非常廣泛 當然 還有少陽不合 兼有心膽不寧的問題 那就是那個柴火 加龍骨牡蠣湯症 它有少陽不合 陽明有熱 邪熱彌漫三陽 心膽不寧 所以它用柴火加龍骨牡蠣湯 和解少陽 暢利三焦 清洩陽明 鎮靜安神 在柴火加龍骨牡蠣湯 這張方子中 其他的藥都比較穩妥 有一個千丹 是千的氧化物 我上次刻特意的提到 它是有毒的 我們用的時候量不要超過10克 要布包間 不要讓藥粉直接入口 而且不要長期的用 它有很好的 鎮靜安神的效果 為了穩妥起見 我們可以用生鐵漏來代替 可以用磨刀水澄清以後 煮這個藥來代替它 這是用鐵的 或者鐵的氧化物吧 鎮靜安神 我們也可以用琥珀粉來代替它 柴火加龍骨牡蠣湯 和少陽鎮心膽 對心膽不寧的症候 有比較好的療效 今天我們有用於 治療精神分裂症的 有用於治療精神躁狂 抑鬱症的那個躁狂型的 也有用於 治療癲癇的 都有一定的療效 少陽病篇 所涉及到的方子 使用比較少的就是那個柴火加 龍骨牡蠣湯 因為那個症候今天在臨牀上很難看到 大便通了熱沒有去 這種症候很難看到 但是在小柴火湯 這張方子的基礎上 加一味龍骨牡蠣來 泄熱的這種治療思路 特別值得我們學習 用龍骨牡蠣 中醫雖然說它是 軟肩潤下 實際上在乾緩藥物的 幫助作用下 用芒效的目的主要在於泄熱 泄熱的機率我們在課堂中 都已經談過了 關於少陽病篇的主要內容 就是這麼多 我這麼一複習的話 我想大家也是歷歷在目 如數家珍 少陽病篇我們就談完了 下一節課我們就談 好現在下課謝謝大家