針經知行錄18 一四、扁鵲陰陽脈法與刺標本脈動（针经知行录18 一四、扁鹊阴阳脉法与刺标本脉动）樂道中醫 聞書院 有聲書丨乐道中医 闻书院 有声书

依四《冉雀陰陽脈法》與此標本脈動 冉雀陰陽脈法,三陰三陽脈 脈,平淡曰太陽,日中曰陽明, 烏時曰少陽,黃昏曰少陰, 夜半曰太陰,積明曰絕陰, 是三陰三陽時也。 少陽之脈,乍小乍大,乍長乍短, 動搖六分。 王時一月甲子夜半,正月, 二月甲子王。 太陽之脈,弘大已長, 其來浮於今上,動搖九分。 三月、四月甲子王。 陽明之脈,弘大已短, 動搖三分。 大前小後,壯如蝌蚪, 起之跳。 五月、六月甲子王。 少陰之脈,緊細, 動搖六分。 王五月甲子日中, 七月、八月甲子王。 太陰之脈,緊細已長, 成於今上,動搖九分。 九月、十月甲子王。 絕陰之脈,沉端已緊, 動搖三分。 十一月、十二月甲子王。 脈經倦悟。 筆者在臨牀中, 習慣將扁鵲陰陽脈, 乏與傷寒論互參, 此二者,皆強調, 病脈、病症、病時的概念, 在用藥和用真實。 多可相互佐證互參。 三陰三陽為六, 黃帝內經中關於標本的論述以六為論, 故筆者常常自問傷寒論六經, 標本脈六經。 六脾部。 三陰三陽脈合為六, 這些只是巧合和相互引用嗎? 關於傷寒論六經和黃帝內經的六經是否同一, 歷來一家註解不一, 在此不贅述。 避免爭議, 只取黃帝內經中的六經。 手足同名經在黃帝內經中記載互指得多, 如咳嗽為首太陰, 致之以足太陰, 約脾肺同太陰, 後是又約脾為生痰之源。 肺為助痰之氣。 心即為首哨陰, 致之以足哨陰, 後是為之水火既起。 鼻出血, 賜足太陽, 不以賜首太陽。 等等。 胃氣, 中食, 陰陽離合等皆言六經。 筆者在使用標本脈動的時候, 時常被六困惑, 也許是某種願望吧, 總希望有與六相關的脈語之相應。 遂反復比對三陰三陽脈和標本六經的應用。 如果除去貶確陰陽脈法關於時間, 及動幾分為病的文字, 則相應的三陰三陽脈如下。 少陽之脈, 乍小乍大, 乍長乍短。 太陽之脈, 弘大已長, 其來伏於經上。 陽明之脈, 伏大已短, 大前小後, 壯如蝌蚪, 其至調, 動數有力。 少陰之脈, 緊繫。 太陰之脈, 緊繫已長。 絕陰之脈, 沉端已緊。 三陰三陽脈, 筆者臨牀應用體會, 三指同取。 三陽經之脈, 皆當伏去可得, 其每一部脈的脈動皆應動於本部脈輸位之上。 伏而時, 沉取有力, 是三陽之實證, 已卸之。 伏而虛, 沉取無力, 是三陽之虛證, 已補之。 臨牀見寸口脈弘大長為太陽經病, 沉取有力之為太陽經實證, 即懸手足太陽經的標本脈動氣口之動處, 取動而有力者卸之。 伏長無力為虛, 當補之。 同理於陽明經病, 寸口脈膚短, 間動, 有力卸之, 膚短無力補之。 少陽經病, 寸口脈乍大小, 乍長短, 有力卸之, 無力補之。 三陰經之內, 當沉, 即寸觀止三部皆低於本部脈的數位。 沉而有力, 取相應陰經動太過之處卸之。 沉而無力, 取相應陰經動不足之處補之。 臨牀見寸口脈沉緊長而有力者, 此為太陰經病, 當取手足太陰經之氣口驗之, 取其太過之處卸之。 若寸口脈沉緊長而無力是為不足, 取手足太陰經的不足之處補之可也。 同理, 寸口脈沉緊細無力者補手足少陰的氣口。 有力者卸之。 寸口脈沉緊短, 有力者卸手足絕陰經的氣口。 無力則補手足絕陰經的氣口。 陽主動而散, 則脈大, 陰主靜而收斂, 則脈緊。 古三陽經病脈大, 三陰經病脈緊, 正是甄別陰陽的入手處。 簡而言之, 三陽為福大, 三陰為沉緊。 任按有力卸之, 不任按無力即補之。 此是三陰三陽脈的精髓。 從恩師關於經絡的考證得知, 經絡之初期, 先以脈動之處命經之名, 把相關聯的脈動如線引珠般的串聯。 漸漸發展為後期的完善的經絡體系, 即是, 先有脈動, 再有多個脈動連線成經絡。 出言足陽明, 乃是特指附陽脈動。 守陽明即是和古陽系的脈動點。 足絕陰即是太衝, 足繞陰即是太細。 如此推及演化, 守足陽明經, 脾肺同太陰, 心腎守足少陰經的循環等。 如取寸口脈, 已定三陰三陽脈的病變, 應該早於人陰氣口脈, 因此筆者一直在驗證和體會, 三陰三陽脈和人陰氣口, 脈在臨牀取血時, 是否吻合? 如,寸口脈, 太元脈動之脈漸浮長紅之時, 為三陰三陽脈的太陽經病變, 此時的人陰是否二倍於寸口? 如見寸口脈沉細緊之時, 為少陰經病, 此時的氣口是否二倍於人陰? 寸口脈的有力無力, 虛是補血, 與人陰氣口脈的二陽一陰對應的補血, 是否一致? 綜合疑例如下, 寸口脈細緊無力, 按三陰三陽脈法是少陰虛正, 當不守足少陰經之神門, 或太息之脈動不足之處。 此時應當考慮人陰氣口脈的吻合度, 脈口二倍於人陰否? 以及其陰陽升降取血的問題, 此二者是否能吻合? 人陰二倍於脈口, 當次神門引少陰之氣上行, 此時按三陰三陽脈是否恰好可以補神門血? 脈口二倍於人陰, 取太息引陰下行, 是否與三陰三陽脈吻合? 筆者至今還在臨牀驗證中, 二者相合是用針效果更精確。 臨牀使用細節 1.寸口脈浮紅常為手足太陽經病 2.寸口脈浮紅常為手足太陽經病 想郻精知腕骨 後息 耳後 目外字 陽骨 天窗 茶體 旁觀精知足懷外線 尾中 筋骨 目內字 枕後動脈 根據寸口脈的虛實和以上支脈的寒熱 間線 動靜 予以相應地補限手法 次後再審寸口脈是否轉為平和 2.寸口脈或短 棟甚或如磕鬥 爲手足陽明經病 洞 陰陽相搏 陽勝爲洞 陰陽相足 陰勝爲潔 茶體 大腸經之和骨陽息 面動脈 鼻翼動脈 茶體 胃經之復陽 人影 根據以上脈動的比較 是否上下相應 左右若一 取其獨動之處 依據寸口脈的有力無力 不知謝之 不謝需要據寸口脈的虛實 和獨動之處的虛實決定 離者以後者爲準 但是臨牀大部分 此二者的虛實吻合 亦有不吻合者 但最終以將刺毒 動處的虛實而定不謝 三 寸口脈乍大小乍長短 此時少陽經病 茶體 三交經之目外字 耳後上動脈 陽池和療 中主 茶體 膽經之耳前動脈 足臨氣 外懷前凹陷 秋虛 停會等 嚥氣標本的煎凹 寒熱 動靜等 取獨適宜不謝 四 寸口脈沉細緊長 爲太陰病 茶體 肺經之中腹 天腹 齒則 太圓 茶體 脾經之衝門 太白 內懷上大陰靜脈 根據茶體獨動處的虛實 行補謝 九次 三陰之脈皆有緊益 勿忘九之 次後再次診脈 五 寸口脈沉緊細乃少陰病 隨其寸口脈的虛實 在茶體的過程中 留意獨弱 獨大之處 茶體 心經之神門 極權 位於穴 茶體 腎經之太稀 舌下兩徑脈或刺血 或刺起徑脈壁 注意舌針刺脈的應用 在針刺補血之後 一定要再次診脈 看是否脈平 六 寸口脈沉緊短 乃絕因經病 是其虛實 茶體 心包經之葉下三寸 極權 大靈穴 勞工 茶體 肝經之太沖 足無禮 足大是毛記 是茶體 毒洞之處的寒熱 虛實 動靜於一補血 伺候再診寸口脈的變化 注意 在取脈口毒洞處此之前 還需尋經查尋結經與結落 先解結 再次棄口 引氣調之陰陽 臨牀使用原則 用針者必先查經末之時虛 棄而尋之 按而彈之 是其應動者 乃後取之而下之 六經調者 謂之不病 一經上實下虛而不通者 自必有橫落盛家於大經 令之不通 適而泄之 此所謂解結也 靈書次解真邪 凡治病 必先取其血 乃取其所苦 賜其所欲 然後泄有餘 補不足 素問血氣行治 根據三陰三陽脈治病經之所在 先於標本之間取之橫落次血 此爲解結 是謂先解結 再調陰陽 解結之後 再引太過之脈動 至不足之處 臨牀調脈的體會及經驗 臨牀使用的過程中 先三治同取 以之整體的六經爲病和五臟邪氣 六經治病 治之以標本 其止 根結 脈口等 之整體脈制的變化 之五臟的邪氣 以次覆脈 先調整體脈制 以五臟邪脈次覆脈 三陰三陽脈六經治病此標本 再調局部 如寸口脈的毒大毒弱等 以陰陽經五輸血五行深刻補泄平之寸口脈 或以氣口九道脈調之脈道 臨牀一按 按一 患者男 四十三歲 腰痛 年底在家打掃衛生 翻牀用力之後即發作 過年時沒有治療 本以爲脫過正月可以自愈 不想傢俱來診 診其脈 花冬玩術有力 查起人影 敷陽 發現左敷陽脈滑動甚 以泄動脈之法次之 針逆血流方向貫透雙層脈管地 再取下至未經尋行的怒張前靜脈刺穴 減深層靜脈壓痛處刺穴 一次痛取大半 次日鞏固一次後愈 按二 患者女 三十五歲 自訴因部門組織業務學習 久坐突發腹痛 來時面色蒼白 霧寒 小腹抽痛 患者否定懷孕可能 排除宮外孕 診脈 脈腹大而長 重取不認案 查體 耳後 天窗壓痛 旁望精之筋骨 精明穴壓痛 取毫針補之 第一針刺精明穴時 疼痛即見消 於處也皆補之 天窗以針壓筋膜手法 令之覺得溫熱 脈轉緩和 囑咐多穿衣服 勿食冷 告御 露詞以謹記 針下寒熱補穴的應用 比者初期刺脈太多 對刺筋膜的分刺法不夠重視 寒溫補穴所用不多 此案自省 凡刺不是以醫者的偏好善用而定 而是以疾病的需要而定 案三 患者女 腰痠小腹痛 久坐或勞累後加劇 自訴原來喜歡逛街 現在不想 其脈塵緊細無力 查其態吸血皮膚明顯冷 以脈力久久之 自訴有熱感傳入小腹 再診其脈平 囑咐回家自行久止 後因她病來診 自訴久後痛鬱 偶爾受寒略痛 仍久原處已兩次可愈 露此一案爲比者自省 愛酒的重要性 旅者初期只以刺脈法 與三陰三陽脈相結合 卻忘記了含當酒之 現已當酒之 此法比者驗證 三陰三陽脈法和標本 脈手足同寧經的吻合度較高 臨牀有大量有效一案 藉以三陰三陽脈結合 九次標本脈口之法治癒