郝萬山講《傷寒論》63厥陰病提綱、上熱下寒證（1）

同學們好 我們上課了 我們上次課對絕因病篇的大概情況做了一個介紹 六經病篇最後一篇是絕因病 絕因病原文一共有56條 這56條從我們現在看到的《山河論》的原書來看 症候錯綜複雜 變化多端 或寒或熱 或虛或實 有許多根本它就不是定在絕因肝和心包的症候 所以京方大家 陸炎雷曾經有過一句話叫做 絕因病篇竟是千古遺案 無可言索 在趙刊美《班克宋版山河論》 《變成絕因病 脈證病治》這個題目下 有幾個小字 絕 利 歐 越 復 所以我們現在基本可以認定 王書河在收集整理張忠謹山河雜病論的時候 等編到絕因病篇的時候 他發現絕因病的這個病篇的原文太少 他和其他病篇似乎不能夠匹配 於是乎他就把絕 利 歐 越 另外一篇治療雜病的內容 附到了絕因病篇 那麼絕利歐越為什麼可以附到絕因病篇 除了我們剛才所說的 王書河所見到的絕因病篇的條文比較少之外 另外絕症儘管可以是各種各樣的原因所造成的 可是絕症本身 無論是陰陽氣的不足 還是有形病理產物的組織 還是去肌的異惡 之所以造成手腳發涼 那都和陰陽氣不能順節於手足有關 那麼陰陽氣不能順節於手足 這和肝的輸血機能也有一定的關係 所以把絕症附在了絕因病篇有它一定的道理 肝是主輸血的 肝的輸血功能正常 那麼六腑氣機就調暢 該升的升該降的降 而歐越夏利這些症候 都是人體氣機升降紊亂的一些表現 氣機升降紊亂 自然也應當和肝的輸血功能不調 有一定的關係 所以把歐越夏利的這些症候 附在了絕因病篇也可以連的上 那麼絕因病呢 涉及到肝和心包 肝是主藏血的 所以絕因病篇也涉及到血癥 像出血的症候 像血蓄的症候等等 絕因病從六經病毒來看 它是六經病發展到最後階段的症候 如果絕因病 它是由哨陰病發展而來的 那就是我們上次課所說的 在心腎真陽衰微的基礎上 又出現了絕因相活的衰竭 在這種情況下 人體五臟六腑的真陽都虛衰 上漢論中把它叫做臟絕 這個病的預後是很差的 進一步發展就是死症 所以絕因有死症 如果絕因病不是在心腎真陽衰微的基礎上 發展而來的 而是絕因經 絕因臟直接感受了外寒 這個情況就不同了 當血蓄經寒的時候 那就出現手足絕寒 脈息欲絕 我們上次在概述提到的 那用當歸司尼湯來治療 當寒血上絕因臟的時候 出現肝瘤 吐血 抹頭疼 那就用烏竹魚湯來治療 當經臟兩寒的時候 那就用當歸司尼加烏竹魚生薑湯來治療 這是絕因的寒症 當外寒遇厄絕因向火 向火遇到一定程度 欲急乃發 向火爆發 陽氣來復 如果陽復而陰寒 血氣退卻了 人體出現了陰陽合調 那就病就可以自愈 所以絕因病有自愈的 如果向火爆發 陽復太過 陽勝則熱 這就出現了熱症 對於絕因向火爆發 陽勝則熱的這種熱症 在絕因病篇提到了 陽熱上傷陽落的汗出喉閉症 陽熱下傷陰落的大便濃血癥 陽熱泛溢肌腑的深發擁濃症 既然是陽復太過 陽有餘便是火 所以它可以出現 深熱不罷 熱不罷 熱不退 熱不止 這樣的臨牀表現 所以這四個症候 或者汗出喉閉 或者大便濃血 或者深發擁濃 或者熱不退 熱不止 熱不罷 這都屬於絕因陽復太過而形成的熱症 因此絕因病有熱症 在陽氣恢復的過程中 陽氣是時進時退 陽氣進就發熱 陽氣退就絕冷和下力 於是乎就出現了發熱 絕冷 下力 交替發生的情況 這叫絕熱進退症 如果局部陽復太過出現了熱像 常常陽復太過以後火熱上饒 出現了上熱的症候 而因寒沒有完全退卻 常常是下寒 這就造成了上熱下寒 寒熱挫雜的臨牀表現 這樣來看 絕因病真是或寒或熱 或死或癒 或寒熱挫雜 或絕熱進退 可以說是變化多端 錯綜複雜 我們在上次課也曾經提到了 前五經病 每一經病都有它的特色 太陽病主要是表症 陽明病主要是離熱離濕症 邵陽病主要是邵陽經腐受邪 舒及不力的症候 太陰病主要是臟虛寒症 而邵陰病主要是心腎陰陽聚衰 而又以腎陽虛衰為主的 具有全身性正氣衰弱的症候 可是到了絕因病它沒有特色 有特色的前五經的症候 都有具有特色的治法 太陽病用旱法 陽明病用清法和夏法 邵陽病用和解法 太陰病用溫補法 邵陰病的寒化症用溫補法 熱化症用滋陰清熱法 而絕因病或寒或熱 或寒熱挫雜 或絕熱進退 這個寒是真寒 這個熱是真熱 所以對絕因病來說 我們在上次課就提到了 它沒有特色的症候 也沒有特色的治療方法 那麼就採取了寒者熱之 熱者寒之 虛者補之 實者洩之 寒熱挫雜者則寒熱兼治 常常是隨症失治 並無定法 絕因病既然具有或寒或熱 或虛或實 或死或活 這樣兩極轉化的特徵 那麼我們用一個什麼樣的條文 來作為它的提綱呢 用單純的熱症不行 用單純的寒症也不行 所以只有用寒熱挫雜的這樣一個條文 作為絕因病的提綱 纔能夠代表絕因病的這種 兩極轉化挫宗輔雜的特點 下面我們就看絕因病的原文326條 絕因病的提綱證 絕因之未病 消渴氣喪壯心 心中騰熱 肌而不欲時 時則力不止 絕因之未病 消渴氣喪壯心 心中騰熱 肌而不欲時 時則吐回 下之力不止 那麼這個症候 它的成因是什麼 它的成因是寒邪 欲餓絕因相佛 它不是由於少陰病發展而來的 心神陰陽沒有 心神真陽沒有衰微 只是外來的寒邪 欲餓了絕因的相佛 相佛欲急乃發 這個時候出現了慾火上衝 我們現在是講它的成因 它的主症和病機 心中 心中騰熱 心中 用的是這個騰 心中騰熱 氣喪壯心 這是絕因慾火上衝的表現 病人感到 心中有一種 灼痛癢的感覺 而且有氣向上衝 這叫氣喪壯心 心中騰熱 從中醫的病機解釋來說 這是絕因慾火上衝的表現 那麼消渴呢 這裡所說的消渴是一個症狀 就是口渴能飲 消耗了大量的水液而不解渴 那麼這個消渴 它的定機是因為絕因慾火 消灼經驗 少陽病有口苦咽肝 那個咽肝是少陽膽火 少陽慾火傷經的表現 而到了絕因呢 還有消渴 實際上是少陽病咽肝的加重 它是絕因向火消灼經驗 還有個飢而不欲食的飢 這個飢餓是絕因慾火犯胃 未有熱則消骨散肌 絕因慾火犯胃 未有熱則消骨散肌 可是它為什麼不欲食呢 這是絕因寒邪未退 這個熱是絕因慾火爆發而來的 這個寒是原來有寒邪欲餓絕因向火 原來就有寒邪 它為什麼不欲食 它是絕因寒邪未退 寒邪犯脾 脾是主孕化的 脾的孕化機能好 胃纔能夠很好的收納 現在寒邪犯脾 脾寒不孕 所以它不欲食 就是有一種嘈雜的 煩餓的這種感覺 嘈雜煩餓的感覺 這就是覺得餓 但是它不能吃 所以這就體現了 它是一個上熱下寒的特徵 這個上熱是絕因向火爆發所造成的 這個下寒是原本的 外來的寒邪沒有完全退卻 所遺留下來的 如果勉強給它進食 它不是不欲食嗎 如果勉強給它進食 食則吐回 蟲子過來個遊字 是蛔蟲的蛔的骨體字 注意這個字 蟲子過來個遊字 不能讀遊 它是蛔蟲的蛔的骨體字 我在這裡就寫現在通用的簡化字 蛔蟲有一個特性 它是喜溫必寒的 這是一個特性 還有一個特性是喜歡髒孔 當病人體內的內環境發生變化的時候 比方說現在絕因浴火上沖 出現了上熱 而陰寒沒有完全退卻 表現了下寒 蛔蟲就感到它原來生活的那個環境 不太適合它 它就容易往上跑 它不是喜溫必寒嗎 原來它在小腸寄生 它就不能夠 由於人體的內環境發生了上熱下寒的變化 蛔蟲就喜溫必寒而上行 往上走就離開了小腸 等於它 它等於 一旦離開小腸 等於上行跑到胃的時候 那麼只要一吃飯就會嘔吐 一嘔吐就把蛔蟲給吐出來了 所以吐回這個症狀 本身就是上熱下寒的表現 當然它如果能吐回的話 這個人必須有寄生蟲 有蛔蟲它纔能夠吐回 如果這個人沒有蛔蟲的寄生 它即使上熱下寒 也不會發生吐回的這個現象 一個寄生蟲在體內的這種生活狀況 提示了這個人的體內內環境的狀況 我好像是不是給大家舉過這個例子呀 兩個小孩打架 其中一個小男孩用一個三棱刮刀 給那個小男孩從這個鞋下就給扎進去了 我舉個這個例子吧 然後穿透了肺 穿透了脾 穿透了左腎 穿透了腸和胃 在我們東芝文醫院的外科手術室裡頭 這個開胸之後 把脾和左腎切除 然後胃腸修補 氣胸引流 那麼這樣的話呢 這邊是不斷的輸血 血壓還是零測不到 請這個董建華老師會診的時候 那是第二天了 這個董老說 這個孩子有沒有大便有沒有小便 護士長說小便量很少 大便嘛 有一次是百樣樣便 消化道有血 還拉出一條蛔蟲 董老說這個蛔蟲是活的是死的 那個護士長說 我看了這蛔蟲是死的 然後董老說那我就不開方了 我陪董老下樓的時候 我就問董老 為什麼你不給他開方 他說他連一條蛔蟲都養不活 他人自己還能活嗎 所以我們會診完的第二天 這個小夥子18歲就死了 所以這就給我們很大的一個啟發 所以我們有時候去買菜的時候 你看洋白菜上有蟲子眼 我就不要這顆菜 結果那小夥說 這說明沒有農藥的污染 蟲子都能活著 那這是這叫什麼菜 這叫環保菜 還是什麼菜 一個蛔蟲在小腸寄生 正常的寄生 那說明這個人的沒有上熱下寒的這種病理狀態 他只要不能夠在小腸正常的寄生 他吐出來了 這說明他本身就有上熱下寒 因為蛔蟲他非常非常敏感 他是喜溫必寒的 我們人自己還不知道 已經出現了上熱下寒的這種病理變化的時候 他就已經感覺到了 所以在臨牀上只要見到吐回的 這絕對是上熱下寒 所以見到吐回 我們也可以把它作為一個 判斷上熱下寒的一個客觀的症狀 那麼這樣一個症候 熱是真熱 寒是真寒 應當清上溫下寒熱同治 而不能夠把它當成時熱邪氣 虛實的時不能夠把它當成時熱邪氣 用下寒 如果用苦寒攻下 必然就會更助下寒而造成下力不支 原文我們做了這麼多分析 那麼到底重景描述的是個什麼症候 身乎其身 氣上壯心 心中騰熱 原文是氣上壯心在前頭 心中騰熱在後頭 我現在把它反過來了 因為病人持續存在有上腹 胃腕部的上腹部的一種火辣辣的熱痛的感覺 發作性的出現氣上壯心 這是個什麼症候 我覺得在臨牀上 我們所看到的膽道回蟲症 膽角痛發作的時候 它有鑽頂樣疼痛 鑽頂樣疼痛 疼得讓你輾轉反側 我遇到一個膽道回蟲症的病人 他說大夫我胃這個地方 胸口這個地方 火熱火熱的 這不就是心中騰熱嗎 疼痛而伴有熱感 一字一字的像個大木頭棍子一樣往上杵 這不就是氣上壯心嗎 西醫把它描述成鑽頂樣疼痛 是個膽道回蟲症的膽角痛 那麼大家琢磨琢磨 這種病人 他開始就有上熱下寒的病理基礎 因此回蟲不安其處 不能夠非常安靜的生活 在他原來生活的地方 他在上篡 回蟲第二個作用是喜歡鑽孔 所以鑽到膽道裡頭 從膽中管 奧地利科學基那個地方鑽進去 那就形成了膽道回蟲 一旦形成膽道回蟲以後 回蟲把腸道的細菌帶入膽道 那麼從西醫的角度來說 這不就和平了感染嗎 和平了感染 從中醫的角度來說 不就出現了明顯的上熱的現象嗎 這就加重了上熱 而膽角痛的病人 在膽角痛發作的時候 常常有口乾口渴 膽角痛發作緩解了 口渴的症狀就減輕一些 膽角痛發作的時候 他常常口乾口渴 當然有時候 有膽角痛 常常給他用一些阿託匹恩之類的藥 這就更加重了那個口乾口渴的 這種臨牀症狀 所以張仲景所描述的 消渴 氣傷 撞心 心中疼熱 飢餓不遇時 如果我們在臨牀觀察的話 很像是個膽角痛的病人 當然除了很像是個膽道回蟲症 膽角痛的病人 那麼除了這個病 其他的什麼症候還能夠見到 這種臨牀表現呢 我現在在臨牀還沒有觀察到 因此我也不能說 除了膽道回蟲症之外 其他症候沒有 這需要大家今後在臨牀繼續觀察 這樣的一個症候 用什麼方的治療 用我們下面要提到的烏梅丸 適當的加上一些驅回蟲的藥 比方說加齒菌籽 加苦煉根皮 用烏梅丸來治療膽道回蟲症 這在臨牀上報道很多 而且我們自己也在臨牀上用過 不過這些年來 在城裡回蟲病幾乎見不到 這也許是人們注意了衛生 也許是因為農藥的大量用用 回蟲也活不成了 但是在農村 回蟲病還可能還可以見得到 絕因病的提綱 我們就介紹這麼多 可見在上寒論中 張忠謹是一個上熱下寒的症候 來作為絕因病的提綱的 以上熱下寒來代表絕因病 寒熱挫雜 兩極轉化的這樣一個病理特點 那麼我們回應一下三因病的提綱 對於太陰病來說 他是用福滿爾兔食不下 自立一腎 食腐自痛 這樣一個太陰脹虛寒的症候 來說明太陰病的主要症候是脹虛寒 他的臨牀表現 就是這個原文中所說的臨牀表現 所以太陰病的提綱講的是臨牀表現 少陰病的提綱是邁威系帶陰脈 你看起來他也是個臨牀症狀 臨牀表現 但是少陰病主要是寒化症 寒化症的眾多的臨牀特徵 像下立傾骨 自立耳殼 手足厥逆等等 帶陰脈手足厥逆等等 他這些症狀他都沒有去描述 他用了個邁威系 用了個帶陰脈 一個脈象一個精神症狀 就揭示了這個病人陰陽兩虛 而又以陽虛為主 這樣一個全身性正氣虛衰的症候 陰莖陽氣虛衰 連正常的精神活動都出現了障礙 出現了精神萎靡不振 所以他邁威系和帶陰脈 實際上是揭示少陰病的病跡的 而絕陰病呢 他的提綱只不過是用一個寒熱挫雜的這種症候 來提示絕陰病具有什麼樣的特點呢 兩極轉化 錯綜複雜的這樣一個特點 所以三陰病提綱在寫作方法上 也是一個講現象 一個講病跡本質 一個講特點 而和三陽病提綱寫作方式也是一樣的 太陽病講表徵的現象 陽病病講陽病病離熱時症的基本病跡 未加時 少陽病以口苦咽乾目懸 來揭示少陽病容易氣鬱容易緩和的特點 從這個角度來看 剛才這一條作為絕陰病的提綱是完全可以的 我為什麼要講這麼多呢 因為後世一家 說絕陰病的提綱稱不上是提綱 要給他補充許多症狀 我之所以在這裡說了這麼多話 是重景在寫六經病的提綱的時候 他有意的寫表象寫病跡寫特點 這就提示我們在學山河論每一個條文的時候 都要透過臨牀的表面現象 進一步抓住他的疾病的病跡本質 再把握他病變的特點 透過現象看本質進而把握其特點 這是我們在臨牀上對任何一個病應當所做到的 下面我們就看絕陰病的上熱下寒症 338條 山寒邁威爾爵至七八日伏冷 其人造物斬安石者此為藏爵非回爵也 這條本來是講回爵 在講回爵之前先講了藏爵以便和回爵相間別 藏爵這個症候我們在蓋說曾經提到過 他是由哨陰心腎陰陽聚衰真陽衰竭的症候進一步發展到絕陰 造成了肝和心包的相活也衰竭 所以邁威爾爵為是主陽虛內臟陽虛 這個爵能是真陽虛衰自末失溫 進一步發展至七八日到第七八天的時候又是一個自然病程 不僅手腳發涼沒有恢復 全身皮膚都涼了 伏冷全身皮膚都涼了 其人造物斬安石 正是我們以前曾經提到的洛陽勉強和陰寒相爭 爭而不勝或者說正不勝邪的那種躁動不寧的臨牀表現 造物斬安石那種躁動不寧的臨牀表現 所以此為臟絕 這就叫臟絕 我們講義上在注釋臟絕的時候 他說因腎臟真陽急虛而致的四肢絕冷 如果把臟絕和腎中陽氣急虛所造成的絕冷等同起來的話 那還叫絕陰病嗎 所以這個臟絕是放在絕陰病篇來討論的 因此這個腎臟應當改成內臟 就整個內臟的五臟六腑的真陽都衰竭 這才叫臟絕 如果光腎陽虛的話那是少陰病而不是絕陰病了 所以臟絕是整個內臟的真陽和相火都衰竭所造成的絕冷 因此這種絕冷不僅是四肢絕冷全身皮膚都涼了 非回絕也 說這不是回絕 重景對於臟絕沒有提出治法 後世一家有的主張用大劑量的通曼絲尼湯破陰回陽 事實上這種五臟六腑內臟的真陽衰竭的症候 常常提示了生機的泯滅 預後不良 進一步發展就是絕陰死症 所以重景不提治法 那是明智的 下面我們就具體談回絕 回絕具備什麼樣的臨牀特點 回絕者其人當吐回 我們診斷回絕的時候 第一個指標吐回史 也就是說他有回蟲寄生 沒有回蟲寄生 他不能夠把他診斷成回絕 這是第一個診斷指標 而且有吐回的這個病史的話 就說明他體內已經有了上熱下寒的 內環境的異常變化 第二個診斷指標 時煩時止 臟絕症不是燥烏斬安石嗎 持續的處於一種肢體躁動不寧的狀態 那麼回絕他也有煩躁 他這個煩躁的特點是什麼 今病者進而復失煩 現在病人是安靜的 過上一會他就又會煩 什麼時候靜什麼時候煩呢 他說得失而毆又煩 中經怎麼解釋這種情況的 我們把原文再讀一遍 今病者進而復失煩者 此為臟寒 為什麼煩 說他內臟有寒 回上入其閣 回蟲是起溫避寒的 這個下面有寒他就要往上跑 回蟲擾動固煩 趨於復止 過一會就不煩了 得失而毆又煩者 回聞時嗅出 其人常自吐灰 回絕者 無美完煮之 又煮酒利 所以我們歸納他的第二個主症 應當是時煩時止 得失而煩趨於復止 這是他的第二個診斷指標 具備這兩個特徵 就可以診斷為回絕 那麼既然診斷為回絕的話 他應當有手足絕冷吧 所以第三個 為什麼把它叫做節呢 應當有手足絕冷 對於時煩時止 得失而煩趨於復止的這種臨牀表現 張中景是怎麼解釋的呢 張中景是說 當人一吃飯的時候 回蟲聞到了飲食的香味 這個嗅 在這裡是做香味來解釋 這個嗅字本身是從字從犬 犬不就是狗嗎 字是鼻子 這是狗的鼻子 所以你看說文解字的時候 他怎麼住這個嗅字呢 說後面這個狗 可以追蹤前犬之所至 前面那個狗啊 走到什麼地方 後面這個狗 就是看不見他 也能夠找得到他 他憑的是什麼呢 憑的是氣味 憑的是嗅覺來找前面那個狗 所以嗅字的本意就是 就是這麼一個意思 所以嗅字本身就有了氣味的意思 氣味濃烈的在古代都叫嗅 氣味芳香的也叫嗅 氣味惠濁的也叫嗅 我以前曾經舉過古樹的例子 其嗅如蘭 說它的味道像蘭花一樣香 你看在古代嗅就有香味的意思 有一個人叫申生 也是古代的一個人 這個人做了許多壞事 所以他死了之後呢 就是隨便別的人 就把他埋了一個地方 後來申生的這些親信回來之後呢 改葬申生 又把他的屍體挖出來 然後呢重新再隆重的安葬 結果嗅徹於外 屍體的臭味呢 從那個房間裡一直飄到外頭 那個嗅字呢 就當臭味來講 所以嗅字在古代就具有 一詞具有相反的兩個 這個意思 這在商寒論中 像那個潑 有時候當很甚來講 有時候又當稍微稍稍來講 也是一詞具有相反兩義 我好像覺得在二十多年前吧 我曾經把商寒論中的 一詞具有相反兩義的這種現象 寫過幾篇文章 然後在一個雜誌上發表 我在這幾篇文章的最後我說 一詞具有相反兩義的現象 在現代漢語中基本消失了 可是過了不久呢 我有點後悔 我覺得說這句話不大對頭 因為我發現在現代漢語中 一詞具有相反兩義的現象仍然存在 有一回一個俄羅斯的一個留學生 他就跟著我既學中文呢 也學中醫 然後我們呢 就是經常在一起吧 我和他一起逛馬路 前面一個年輕的男孩女孩 這個女孩 啪拍了這個男孩屁股一巴掌 該死的 他說老師該死的 他們兩個那麼好 為什麼還罵他 該死的 我說該死的在這種情況下 就好像說小寶貝 就是小寶貝的意思 他說這怎麼能和小寶貝聯繫起來呢 我說這就是在特殊情況下 這個該死的 或者就叫親愛的的意思 他說那老師 我能叫你該死的嗎 我說不可以 後來我帶他看戲 看白蛇傳 這個許仙呢 被這個發海和尚和尚給關起來 進行一些許多的教育 這個白娘子呢 好長時間沒看見許仙 非常想念她 也非常惦記她 後來一見面的時候呢 就喊了一句話 冤家 這個留學生很奇怪 冤家他馬上把這兩字寫出來 冤家不是仇敵嗎 他們倆不是情人 怎麼能說仇敵呀 我說冤家在這裡 也是那個親愛的的意思 他說那老師 我能說你冤家嗎 我說不可以 他說漢語很難學 所以在現代漢語裡 似乎一詞具有相反兩義的現象 仍然存在 有一次我和他一起看球 本來那個球該進的 他沒有進去 底下的人還喊好 他說老師他這踢球沒踢好 底下的人為什麼喊好啊 我說這個好在這就是壞 所以他還是不能理解 所以說漢語太難學了 因此一詞具有相反兩義的現象 在現代漢語中 在特殊情況下仍然存在 這恐怕是中國傳統語言中的一個特色 張忠謹說 蛔蟲為什麼在人吃飯的時候 人為什麼會煩呢 是蛔蟲聞到了飲食的香味 在擾動所以就煩 我覺得蛔蟲有沒有嗅覺 我沒有進去 繼續去查寄生蟲病 那個書 我好像覺得 蛔蟲也不是直接吃我們人吃的飯 而是他把他那個口氣吸盤 吸在小腸細膜上 吸那個小腸細膜 小腸那個內膜上 吸那個內膜的營養 他並不是直接吃我們人的飯 但是張忠謹這麼解釋了 我們不管他 我今天是怎麼理解這個 蛔蟲擾動 這個人得食而煩 須欲復止的呢 我覺得這是 這個人上熱下煩之後 胃腸這種蠕動功能失調的一種表現 我們一個正常的人 當坐在飯桌上 看到桌子上擺著豐盛的菜的時候 我們唾液就開始分泌 我們的胃腸就開始蠕動 我們的消化液就開始分泌 那麼這一系列的自動化的活動 我們每個人並沒有注意到它 我在飯桌裡不能點菜譜 當我一念這個菜譜的名字的時候 我的唾液就開始分泌了 如果不小心呢 唾液就可能滴出口來 那麼我就知道 我的消化液也在分泌 胃腸也在蠕動 甚至可以隱隱的聽到了 胃腸蠕動的 哎呀我要吃飯了 咕嚕咕嚕響的聲音 而這種上熱下寒的病人 他一看到飲食 他這種條件反射發生之後 他和我們正常人不一樣 胃腸蠕動失調或者太劇烈 所以人就感到心裡有些難受 因此我覺得這種得食而煩 虛鬱復止 是在外感病之後 所出現的一種胃腸功能失調的一種表現 因為他看到飯以後 出現的這種條件反射 關於回絕症 其實我們一直是個謎 有一次開全國的重症學術研究會 有四川的一個老醫生姓江 叫江爾迅 那麼江先生在這次學術交流會上 發表了一篇文章 專門談回絕的 他說有一年 他遇到一個病人 這個病人是一個五六歲的兒童 得麻疹定發肺炎 高燒住院 住院好了之後呢 就一陣一陣的煩躁 西醫大夫說這是高熱以後遺留下來的腦病 用鎮靜藥沒有效 醫院的中醫大夫說 這是高熱以後傷了陰液 傷了肝腎陰傷 陰虛洞風的表現 用禦陰淺陽鎮靜的藥沒有效果 家長一看孩子發燒要退了 吃飯也可以 在醫院住著有沒有什麼意義 而這種一陣一陣的煩躁 又沒有不能治好就接回家了 這個江老先生和這個病人住的不是太遠 所以說咱們回來了 他媽媽就說 咱們請江爺爺給看看吧 這個江先生到這個病人的院子裡 他們是住的平房四合院 這個孩子正在院子裡玩得非常專心 他媽媽說回來回來江爺爺給你看看 這小孩有時候他不聽話 他媽媽只好就拿出一片陶片膏來哄這個孩子 這孩子一看有吃的東西 過來就搶這個陶片膏 剛拿起來這個陶片膏呢 這孩子就煩躁 又拍胸脯又拍肚子 躺在地上打滾 陶片膏也就扔在地上了 過了一會又爬起來 撿起這個陶片膏又要吃 像四五歲的小男孩嘛 他媽媽說已經髒了再換一片吧 再換一片他就可以吃了 不煩躁了 江爺爺先生一看這種情況 得失耳煩 須欲復止 此非回絕乎 說這難道不是回絕嗎 他沒有見到這種病人呢 他對傷害的原因都很熟 得失耳煩 須欲復止 此非回絕乎 好就給他用了污名完 當然是開的烏梅湯了 又加了一些驅蛔蟲的藥 第二天卸下蛔蟲無數 或死或活 從此煩躁不再發作 江先生心裡特別的高興 原來這就是回絕呀 你看一看到陶片膏 這下面的話是我說的 唾液開始分泌 胃腸開始蠕動 這個孩子這種蠕動失調 他受不了 他就開始煩 過了一會呢 這種特殊的蠕動狀況緩解了 這就是重症所看到的回絕病人 然後再接著就可以吃飯了 又過了幾年 江先生被一個醫院請去會診 所看到的這個病孩也是個兒童 十二三歲 也是麻疹併發肺炎 燒退了之後 一陣一陣煩躁 這個孩子煩躁的特點咬手 手上纏著一塊一塊的紗布 因為咬破了就化膿就感染 所以家長有時候呢 一看他煩躁咬手 就家長就用手抓著孩子的這個手 你想十二三歲的小男孩 他媽媽有時候不小心呢 就把他媽媽的手給咬了 因為 所以他媽媽手上也經常傷 就在醫院住著 中藥西藥都沒有什麼辦法 請江先生去會診 江先生說這個孩子什麼時候煩躁 他媽媽說每到吃飯的時候煩躁 江先生一看這種情況就說 得失耳返須復止 此回絕也肯定了 然後烏梅湯適當的加減化採 第二天第三天連續兩天 卸下蛔蟲巫術 禍死禍活 從此煩躁不再發作 所以江先生在那次學術交流會上 深有感情的說 張忠謹如果不是親自看到這種病人 怎麼能夠寫得這麼形象 這麼準確 這麼生動呢 當然後世一家說 既然是有蛔蟲病 那一定會有腹痛啊 所以還有人給他補充腹痛的這個症狀 我在這兒不補充了 那有的病人雖然有蛔蟲 他不一定有腹痛 而戰後的原文也沒有說 因此我們診斷回絕症 最主要的是兩個特點 一個是有吐灰石 一個是時煩時止 得失耳返須復止 在他煩的時候 可能會有手足絕了 憑這兩點我們就可以診斷為回絕 可是現在在臨牀上 有些病人 並不一定有回絕 可是在熱病之後 他胃腸功能失調 他也有可能一見到飯 就出現一陣一陣心煩的這種表現 那我們可不可以 用烏梅丸來治療呢 我就遇到一個 高燒好些日子之後燒退了 一見到飯 他一陣的糟雜一陣的難受 過上一會他歇一會 他能夠吃飯了 所以有一次我們在一起吃飯 大家都開始動筷子吃的時候 他就捂著這個地方難受起來了 我說你怎麼回事 他說我這個毛病有一段時間了 那次重感冒以後發燒以後 等我再一見到飯 我就有這種難受的感覺 說好的是他是個成人 沒有在地上打滾也沒有咬自己的手 我說 在城裡的這種成年人 他不可能有蛔蟲的寄生 沒有蛔蟲的寄生 他只要有得失耳煩虛鬱腹脂的話 你也可以按照上熱下寒來給他治療 我後來就給他開了一服烏梅湯 也就吃了三服 從此以後這種糟蹋的感覺就沒有了 所以我想 用烏梅湯來治療 得失耳煩虛鬱腹脂 這個症候 有蛔蟲的你把它叫做回絕 沒有蛔蟲的 你就把它看成是上熱下寒就是了 烏梅丸這張方子 它有滋陰 泄熱 溫陽通降 安回止痛的效果 它的藥物組成 烏梅三百枚細心六兩 肝漿十兩黃連十六兩 複子六兩 你看在這裡頭肝漿和複子同用 但是複子用的是泡複子 我們前面說過 在沙發論中 凡是肝漿和複子同用的方子 一般情況下 都是為了回陽救膩的 它的複子用的是生複子 但是隻有一個方子例外 那就是烏梅丸 肝漿和複子同用 但是這裡用肝漿 用複子 它是溫理散寒 而不是為了回陽救膩 所以複子是泡用 當歸四兩 前面五經病都沒有用到過當歸 而在治療絕陰病的烏梅丸 它用到了當歸 這提示了肝主藏血 所以用到了養肝血的當歸 黃白六兩 桂枝六兩 人參六兩 薯膠就是川膠 就是花膠 上十味一倒篩 這十個要分別 倒細過篩 合至之以苦酒滋烏梅一宿 苦酒是什麼東西 是米醋 名字解釋如果有苦酒的話 那你就寫一個字醋 就可以了 用醋來 浸泡烏梅一宿 烏梅本來就是酸的 再加上醋來浸泡酸上加酸 去核蒸至 無豆米下 所以烏梅丸還要用米 飯熟倒成泥 就是連米飯和丸藥混合在一起 和藥令相得 那就中 與蜜除兩千下 丸入無通子彈 先食是指的飯前 不要把它理解成 先吃飯後吃藥 先食是先與食在飯前 飲服 食文日三服 燒加至二食文 燒是什麼意思 說文解字說出物有見也 這個燒字 是指的小苗出土 慢慢慢慢的往出 燒是這麼個意思 說文解字說 燒出物有見也 意思燒加至二食文 慢慢慢慢漸漸漸漸 加到二食文 你比方第一次吃十文 第二次吃十二文 第三次吃十四文 漸漸的加 燒加至二食文 盡生冷 華物秀食 生冷是傷害胃陽的 傷害脾陽的 本來它已經是上熱下寒 下面有脾寒 所以盡生冷 華物是不好消化的 本來它是個胃腸的機患 就是一見上熱下寒 回蟲上擾 一見到吃飯呢 就引發了這種胃腸 蠕動的嚴重的失調 就見到了煩 所以在這種情況下 對於不好消化的食物 增加胃腸負擔的食物要禁用 秀食 這個秀是指的香味濃烈的飲食 和桂枝湯方厚的秀餓 就是氣味不良的飲食 不同 這是指的煎炸烹烤 香味濃烈的油膩飲食 煎炸烹烤 香味濃烈的油膩飲食 為什麼要禁這些飲食呢 因為中經有一個認識說 回蟲聞到了飲食的香味 他才擾動 所以人就煩 因此中經就想到 你不要給他吃香味的飲食 不要引誘回蟲 這是他當初的思路 那我們今天來看 既然是一個胃腸功能的失調的話 那我們就不要用 太油膩的這種飲食 以免增加胃腸的負擔 所以直到今天 在農村 給有回蟲的兒童 吃驅蟲藥的時候 在吃驅蟲藥這幾天 還要禁忌油膩飲食 這個禁忌就是從傷寒論中來的 烏門丸這張方子 既可以治回厥 又可以治提肛症中所說的 那個上熱下寒 回蟲中毒的症候 還可以治酒粒 為什麼這個方子有這麼多的作用 我們休息一會兒再講