郝萬山講《傷寒論》10太陽中風證治

大家好 我們接著上課 那麼剛才我們談了 發熱物寒者發育陽也 無熱物寒者發育陰也 發育陽者七日瘀 發育陰者六日瘀 那麼談到了七日瘀和六日瘀的問題 那麼一個外感病是不是會七日瘀六日瘀呢 那麼隨後我們就談了第八條 太陽病頭疼至七日以上 所謂行其精進 就是一個外感病的自然病程將要結束了 而且我們上次課又以大量的例子來說明 人體的七日瘀率 病理的七日瘀率是客觀存在的 所以有的住家說 這個傷寒論中這些日期 就是那麼機械的那麼一說 不要去拘泥它 那麼實際上 我們覺得這是在旱帶 在大自然沒有污染的時候 張忠謹觀察到的實際的具體情況 這就像我們今天寫病例的時候 你比方你寫個病例 第一句話 尿貧尿急尿痛 伴有寒暫發熱一天來診 底下你寫限病史的時候 病人有慢性的泌尿性感染三年 那麼前天 因為下雨淋雨 然後夜裡又沒有休息好 然後從今天從昨天開始就出現了寒暫發熱 尿貧尿急尿痛 如果三十年以後或者是三百年以後 兩千年以後 你成為醫學界非常有名的人物 那個時候拿出你的病例 你說他寫的這個時間都是隨便估算的 不要拘泥 要後人這麼說你 你認可嗎 你肯定說我就是寫的具體的病例 你怎麼能說不要去理 不要去管他呢 所以傷寒論中這些時間都是重金 在臨牀上的病例實際觀察而來的 我們不要 那麼前面我們講了 一個太陽病的自癒的時間是六七天 一個太陽病要想好的話 那麼預解時是在中午前後 這是講的一般情況 有沒有特殊體質的人 特殊的情況呢 有 所以我們就看第十條 看第十條 封家 瞭解而不了了者 十二日欲 在講義的第十四頁 那麼所謂封家 就是特別容易患太陽中風病的人 特別容易患太陽中風病的人 那麼這類的人大多表揚 所以一有風吹草動 他就容易患中風 那麼這種病人 他的自然病程和一般的病人的自然病程相比較 他就會長一些 那麼一般的病人的自然病程是七天 攜起解除 在這裡說容易患太陽中風症的人 表證解除了 表證解除需要幾天呢 需要七天 而不了了 什麼叫不了了 西漢楊雄的方言說 南楚積鬱 或未知差 或未知了 楚國那個地方 對於病好了 有的人把它叫做差 你看《山河論》中多處若不差 多處用這個差 差就是病鬱的意思 或未知了 有的人又把它叫做了 在《山河論》中 那麼這個病鬱呢 既用過差也用過了 在這裡不了了 就是沒有完全好 身上還覺得不爽快 身上還覺得不舒服 就是表邪已經解了 發燒已經退了 頭像降痛也已經緩解了 但身上還是覺得不舒服 這是怎麼回事呢 這是一個虛人外感 七天病邪退了 但是正氣沒有完全恢復 正氣恢復需要幾天呢 需要五天 因為有五臟系統 五天是一後 需要五天 所以調養五天以後 加上前面的七天 合起來是十二天 所以這是指的 體質比較虛弱的人 發燒退了之後 正氣的恢復還需要五天 加起來前面的七天 就是十二天才能夠完全的康復 第七條 第八條 第九條 第十條 講的問題就是一個太陽病 不管中風還是傷寒 他的自然病程就是六七天 他要好的這一天 他的預解時是在中午前後 而對於體質比較弱的人 得了太陽病以後 他的自然病程應當是十二天 七天表邪解除了 還需要五天正氣恢復 這樣纔能夠完全康復 太陽病如果不能治癒 他可能學習就要傳其他經 那麼學習傳經 便傳經和不傳經 它的依據是什麼呢? 在第四條和第五條談的就是這個問題 我們把講義翻回到前面的第十二頁 看原文第四條和第五條 原文第四條說 傷寒一日太陽受之 脈若靜者未不傳 駝與兔若造反脈朔及者未傳也 第五條傷寒二三日 陽明少陽症不見者未不傳也 傷寒一日是指的外感病的第一天 太陽感受了邪氣 那麼如果脈靜 脈靜是什麼意思呢? 脈沒有什麼特殊的變化 指的中風見到了腹緩脈 傷寒見到了腹緊脈 脈沒有什麼特殊的變化 而是脈正相腹 脈正相應 脈沒有什麼變化 那就提示邪氣不會傳其他經 駝與兔 這個駝字它從皮從葉 什麼意思呢? 說文解字說 是偏頭 頭往一邊偏 所以駝字在古代 就具有相反的兩個意思 一個意思是狠、慎 另外一個相反的意思是少、稍微 在《傷寒論》中 駝字所具有的這樣一詞 具有相反兩個意思的這種用法 在《傷寒論》中都有 我們這裡所說的駝與兔 就是很想吐 在《霍亂病篇》有一條 它是講述一個未加虛寒的病人 當胃羊逐漸恢復的時候 在胃羊逐漸恢復的過程中 他由不能食 胃羊不足 不能受納腐朔烏全 他不能食 那麼伴隨著胃羊的恢復 出現了頗能食 那麼最後胃羊完全恢復了 就變成了能食 所以胃羊由虛衰到恢復的這個過程中 他的飲食情況 由不能食到頗能食到能食 大家想一想 這個頗能食的頗當什麼講 當稍微來講 這裡的頗與兔 就是很想吐的意思 那麼很想吐 它標誌著邪氣傳入哪一經呢 標誌著邪氣傳入邵陽 因為邵陽病是個膽熱氣鬱的症候 那麼膽熱氣鬱 膽火內鬱最容易犯胃 所以邵陽病的臨牀特徵 有心煩喜嘔 這個喜嘔不是喜歡 而是多嘔善嘔 因此在《山寒論》中 常常以嘔吐的存在和不存在 來提示邵陽病的存在和不存在 這個以後我們會遇到多條 你比方說以後會遇到第61條 夏之後腹發汗 晝日煩躁不得眠 夜而安靜 這樣一個肢體躁動不寧的病人 不嘔不可無表徵 這樣一個肢體躁動的病人 會不會是邵陽病的心煩呢 會不會是陽明病的心煩呀 會不會是太陽寒邪必表 陽欲化熱的心煩呢 那麼張忠謹在第61條裡 就以不嘔除外了邵陽病 以不可除外了陽明病 以無表徵除外了寒邪必表 陽欲化熱 欲熱擾心 所以在《山河論》中 常常用嘔吐的存在和不存在 來提示邵陽病的存在和不存在 所以這裡的頗一度 就提示了邪傳邵陽 如果從字面上來講 造反強調了肢體躁動不寧 這是三陰重症的一種臨牀表現 可是如果我們和第五條結合起來看 陽明邵陽症不見者 這兩條連著的呀 如果說頗一度是邵陽症的話 那麼我們就可以把弱造反的這個造反 理解成煩躁 那就把它可以當成陽明病來看待 陽明裡熱裡濕 上擾心神 那麼出現了煩躁 大腸悸湯 適應症 煩不解 腹滿痛 甚至可以有心中懊惱 心中煩鬱到無可奈何的地步 所以弱造反在這裡 如果和第五條相結合起來看的話 它指的陽明病 裡熱裡濕 上擾心神的煩躁 脈朔急 是和前面的脈靜相對而言的 脈靜是說太陽中風見腹緩脈 太陽傷寒見腹緊脈 脈靜相應 脈象沒有什麼特別特殊的變化 那麼這裡的脈朔急 是指的脈象變快了 又朔又快 這提示了脈象已經發生了變化 因此波於兔弱造反 脈朔急提示了臨牀症狀 臨牀脈症發生了變化 這就意味著血氣就要傳經 那麼第四條 傷寒一日 只要脈症發生了變化 血氣就會傳經 第五條傷寒二三日 陽明少陽症不見者未不傳也 儘管已經一個帶感病過了兩三天 沒有出現少陽病 沒有出現陽明病 那就是血氣不傳經 由此提示一個什麼問題呢 變傳經和不傳經的依據 不在於病程天數的多少 變傳經和不傳經的依據 不在於病程天數的多少 而在於臨牀脈症是不是有所變化 第一天有傳的 第二三天也有不傳的 不是病程日數的多少 而在於臨牀脈症是不是發生了變化 好以上是張忠謹為太陽病篇所寫的總論 我們不妨再回憶一下 第一條講的太陽病的總綱 太陽之類病脈部投降降痛而無寒 那麼第二條第三條第六條 講的是太陽病的分類提綱 有中風有傷寒有溫病有風溫 那麼隨後講了太陽病的自然病程 六天七天 中風是七天傷寒是六天 那麼也講了為什麼是這個樣子呢 這是因為六七天就行其經濟 它的自然病程就結束了 如果這個病程要進入第二個七天的話 那麼不管是病在太陽還是病傳其他經 通通的針刺諸陽明的三裏穴 就有截斷病程預防邪氣傳經 或者說預防病程進入第二個病程的這種效果 當然對一個虛人所得的外感 他的這個自癒的時間可能更長一些 那麼病人的預解時是指對一個太陽病來說 那麼這就提示我們如果在用藥的時候 盡可能在中午前給他吃解表藥 這就有利於藉助太陽陽氣在中午前後 正旺盛的時候達到驅邪外出的效果 太陽有邪 如果不能自癒常常容易傳其他經 那麼變傳經和不傳經 主要是觀察臨牀脈證是不是有變化 有變化就是要傳 沒變化就是不傳 而不在於病程偏入的多少 這就是張忠謹為太陽病偏所寫的概說 下面我們就談具體的內容 打開講義第十四頁 太陽本證的第一個證後是中風表虛證 首先我們看龜之湯證 原文第十二條 太陽中風 陽輔陰若陽輔者熱自發 陰若者旱自出 澀澀物寒 西西物風 西西發熱 鼻鳴肝嘔者 龜之湯主治 太陽是變病 中風是變症 太陽病中風症 我們說中醫學不僅是變症論治 它也變病 在變病的前提下去變症 這條是非常典型的條文 而且六經病的標題 變太陽病脈證病治 也提示了既變病也變症 那麼根據什麼來辨位太陽病中風症 就根據下面的這些臨牀表現 陽輔陰若 它既說的是脈象 也說的是病跡 從脈象的角度來說 陽就是輕曲 輕曲脈見弧象 這實際上就是脈弧 輕曲脈見弧象 輕曲即得 陰是沉曲脈若 也就是中暗的時候 脈象鬆弛柔軟 這就是那個浮緩脈的另外一種說法 浮緩脈的另外一種說法 是從脈的角度來說 陽輔陰若是指脈輕曲見弧象 中暗出現了鬆弛柔軟 沒有力量的表現 那麼這樣那個脈提示了什麼樣的病跡呢 為什麼脈輕曲見弧象呢 是因為風陽傷未陽 兩陽相爭 風陽傷未陽 兩陽相爭 引發未陽出現了病理性的亢奮 這句話我們在講第二條太陽中風症的發熱的時候提到過 因為未陽出現了病理性的亢奮 陽氣是什麼呀 陽氣是含有熱能的 能夠放出熱量的細微物質 所以當未陽出現病理性的亢奮的時候 當然它就會發熱 所以陽輔者熱自發 這個陽輔就是一個病跡的術語 未陽因亢邪而浮生於外 未陽因亢邪而出現了病理性的亢奮 所以它就出現了發熱 接著說陰弱者旱自出 那麼陰弱者旱自出 它的意思不是說由於陰弱才導致了旱出 而是說由於旱出才導致了陰弱 注意這兩句話在句式上雖然是臺比的 在意思上卻是顛倒的 陽輔者熱自發是因為未陽浮生於外才導致了發熱 陰弱者旱自出是因為 是說由於旱出才導致了迎陰內弱 旱出的病跡是什麼 我們在第二條說過 我們在這裡再重複 那就是未陽被風邪所傷 未外是思 再加上風主疏邪 是迎陰外越而為旱 那麼旱被迎邪所化 旱出傷迎 所以就出現了陰弱 陰弱是個病跡屬於 當然也是脈象了 是指的晨曲脈弱 底下的澀澀霧寒 嬉嬉霧風 嬉嬉發熱 澀澀嬉嬉 是三個連綿詞 《山寒論》中用連綿詞的地方很多 我們在解釋這些連綿詞的時候 我們一般按照連綿詞無定字 連綿詞沒有固定的字 取其聲而不取其意 連綿詞就是取一個聲音 取其聲而不取其意 一般馬虎就是個連綿詞 我們說小張這個孩子做事非常馬虎 你寫出馬虎來 你說小張又是馬又是虎 你說小張的行為和動作和馬有什麼關係 和虎有什麼關係 你說解釋馬虎這個詞 能和這個字的字義來聯繫嗎 不能夠 所以連綿詞都是取其聲而不取其意 你不能把澀澀當成吝嗇鬼 你看吝嗇鬼暴走所見的是怕冷的這個樣子 這麼解釋不對的 所以我們怎麼解釋呢 澀澀霧寒 嬉嬉霧風 就是微霧風寒的樣子 到這個地步就可以了 就是微霧風寒的樣子 那是風揚霜表揚 慰外失思 溫馴失思的結果 那麼心繫發熱是熱室表淺的樣子 解釋到這就可以了 心繫發熱是熱室表淺的樣子 這是由於胃陽浮生於外 出現病理性興奮的結果 上述這些症狀 我們可以得出一個辯證的結論 就是風邪系表 這就是太陽中風症的基本病跡 風邪系表 那麼底下有一個鼻鳴 有一個肝嗡 這兩個症狀 它是太陽中風症的肩症 鼻胃肺竅 肺主皮毛 鼻胃肺竅肺主皮毛 那麼太陽主表 當太陽的表揚被風寒邪氣所傷以後 常常影響肺氣的宣發和速降 對太陽中風症來說 主要是風邪上擁 使肺竅不力 風邪上擁使肺竅不力 那麼鼻鳴是指的什麼 是指的鼻塞呼吸不暢 也包括打噴嚏 打噴嚏也叫鼻鳴 鼻塞呼吸不暢 打噴嚏鼻流清涕 還有包括鼻流清涕 這些症狀都是風邪系表以後 風邪上擁肺竅不力的表現 它是太陽中風症的肩症 那麼至於肝嗡 這不是風邪範圍 而是體表有邪 正氣抗邪於表 不能固護於理 導致理氣升降失常的一種表現 第三條太陽傷寒症有嗡逆 第十二條太陽中風症有肝嗡 它的病跡都是一樣的 太陽傷寒症出現嗡逆也罷 太陽中風症出現肝嗡也罷 都是他們的肩症而不是主症 那麼既然第十二條 我們已經有了辯證的結論 所以在治療上叫做法隨正出 辯出正來 你就可以立法 法隨正出 既然是風邪系表 胃腔盈弱 盈胃失和 我們在治法上就解肌驅風調和盈胃 在治法上就解肌驅風調和盈胃 法隨正出 法以方傳 那麼有了法了 我們就可以有方子了 方子用桂枝湯 而桂枝湯這張方子 正是實現解肌驅風調和盈胃 這樣治療目的的一張方子 這個桂枝湯是大家非常熟悉的一張方子 它的藥物組成有五個藥 那麼我們仔細分析它 實際上它在配物上有兩組 一組是心肝化陽的藥 一組是酸肝化陰的藥 那麼心肝化陽的藥是桂枝生薑 這兩個是辛味的 配合甘草大棗這兩個甜味的 就是心肝化陽 它有助胃陽的作用 心肝化陽它有助胃陽的作用 當然桂枝和生薑又是心溫解表藥 它有驅風散寒的效果 那麼酸肝化陰的那一組呢 是燒藥是酸味的 甘草大棗是甜味的 它們合起來有酸肝化陰的效果 它可以養蠑蠅 來針對太陽中風症的 蠑蠅外泄的自旱處 養蠑蠅臉旱液 所以它具有雙向調節作用 可以助胃陽散風寒 養蠑蠅臉旱液 所以發旱驅邪而不傷症 臉旱癢癮而不流血 具有雙向調節作用 實際上藥物的性味配物 和食療的性味配物是一樣的 夏天天最熱的時候 我們回到家裡都想喝一點酸甜的東西 或者酸煨湯等等 冬天天很冷的時候 哎呀回到屋子裡總想弄一點什麼羊肉啊 喝上一杯二鍋頭啊 喝完了暖和暖和 那麼二鍋頭酒白酒 它就是心肝化陽的 而那些酸煨湯就是酸肝化陰的 沒有說大夏天的在外面跑得又熱又渴 回到屋裡趕緊叫老太太 哎老婆子快給我拿一瓶二鍋頭來 有這種人嗎?沒有 二鍋頭解不了暑熱生不了經 所以既然我們在飲食上知道酸肝是生經的 養陰的心肝是助陽的 所以在藥物調配上也是這樣 而桂枝湯這張房子就是心肝化陽和酸肝化陰兩組藥物並用 既可以助胃陽 也可以養陰陰 既可以驅邪氣 又可以保正氣 我們再仔細琢磨琢磨桂枝湯這張房子 桂枝是桂樹的枝 而桂皮我們經常作為做菜的一種調味料 燉肉的時候誰不用桂皮啊 都要用的 生薑那更是我們做菜的佐料之一 藥德香 蔥蒜薑 誰家廚房都天天預備著 大棗那更是我們常吃的食品 我們客間的時候 我們同學還拿來製的基因大棗 我看又接近於小蘋果那麼大 我想是大棗和蘋果或者和什麼其他東西的基因的疊加吧 我是這麼想 所以大棗是我們廚房裡吃飯經常吃到的食品 甘草有時候我們做某些特殊飲料的時候 把它作為一種特殊的調味品 你看一共五個藥 有四個藥來自於食療 少藥 我們雖然不直接把它作為一個食療的東西 但是我們到飯店吃飯的時候 那個那個廚師還專門用蘿蔔把它雕成少藥花的樣子 放到菜盤的一邊 讓人看了賞心悅目 增進食慾 這五個藥都和食療有關 所以它有開胃氣和胃氣的作用 脾胃的胃開胃氣和胃氣的作用 而脾胃是氣血化生之源 是蠅胃化生之源 因此桂枝湯適當的加減 它就有通過調和中洲調和脾胃 進一步來達到調和陰陽 調和氣血 調和蠅胃的作用 所以桂枝湯不是一個非常單純的簡單的解決曲風調和蠅胃的藥 它是通過調和脾胃來進一步達到調和氣血 你看加上少藥加倍再加小間中湯 那不就是溫中補虛調和氣血合力緩急的嗎 那是調和氣血調和陰陽 在經過藥類的有桂枝加龍骨牡蠣湯 它治療女子夢交男子失精 那不就是男女陰陽失調的一種症候嗎 它用桂枝加龍骨牡蠣湯 而我們在這裡用它來調和陰胃 為什麼它有這麼多作用 就是它有調和中洲調和脾胃的這種效果 但是桂枝湯這張方子 我剛才已經分析過 它養正力大發汗力弱 所以我們要想讓它達到發汗的目的 在藥後的護理方法上就應當有特殊的要求 現在我們看桂枝湯方後的這段話 上五味 服舉三味 服舉本來的意思是用牙來阻嚼 然後去品味 品嘗它的味道 實際上在這裡是用服舉這兩個詞 表示把其他藥搗碎 看待沒有切片機 把其他藥搗碎 把哪幾個藥搗碎呢 把桂枝 把芍藥 把甘草這三味藥搗碎 生薑為什麼不能搗 一搗的話 那個葉汁都散失了 所以生薑要切 大棗十二枚掰 這個字有兩個讀音 那麼一個讀音讀薄 當大拇指講 比方說齊白石是國畫巨薄 那就是齊白石先生是畫國畫這個行當的第一老大 這個時候我們讀薄 但是我們在這裡不能讀薄 應當讀掰 它和那個掰開的掰是一個意思 這個大棗要掰開 為什麼要掰開呢 如果我們是用棗來煮粥 那麼你千萬不要把大棗掰開 掰開了之後 那個粥特別的甜 大棗就沒有味道 可是我們現在是用棗來煮這個藥 我們不是為了吃棗 而是為了提取棗中的有效成分 所以要把那個掰開以後 利於有效成分的提取 如果它是完整的話 那個皮是完整的話 它就不利於提取它的有效成分 你看仲景在藥物的製作上多麼細啊 那麼桂枝去皮 什麼叫去皮啊 桂枝那麼細的枝哪有皮啊 在漢代粗枝細枝一塊採 那麼帶有粗皮的那個枝子 那是屬於入桂 你不要把它當作桂枝來用 就是採來的這個桂 把帶有粗皮的那些東西去掉 只留細嫩的枝 這是桂枝去皮 好 上五個藥 桂枝 芍藥 甘草三個藥 把它搗碎了 生薑要切 大棗要掰開 一水七生 漢代的一生等於今天的200毫升 我會專門有一次給大家講 漢代的度量恆制和中藥劑量的折算 我們在這裡順便提一下 漢代的一生等於200毫升 一水七生就是以1400毫升水 來煮上述的藥 微火煮取三生 小火來煮 去漬 把藥渣子去掉 室寒溫 就是這個藥液不冷不熱 浮一生 你看一次只吃一生 所以上述開的這個藥量 是幾次治療量呢 是三次治療量 賦予虛浴 戳熱膝週一生餘 以助藥力 吃了藥以後 很短的時間 就要喝熱膝周 200多毫升來助藥力 為什麼要喝熱周來助藥力 因為桂枝湯這張方子 養正力大 發汗力弱 我們要想讓他發汗 就要配合喝熱膝周 那麼喝熱膝周的意義有兩個 或者說作用有兩個 一個是借骨氣來補充汗源 太陽中風症有自汗出 所以你要又想 你現在想給他發汗 你給他補充點精液是非常必須的 有自汗出 本來營運不足 精液不足 所以要補充一些陰液 要讓他喝熱膝周 那麼大家問了喝涼周行不行 你喝冰鎮的涼周喝完了透心涼 你還想發汗 那不可能 所以喝熱膝周的第二個作用 就是借熱能 借這個熱周的熱能 來鼓舞胃陽 喝完熱周以後 整個肚子暖暖和和的 因為胃是出中焦的 太陽的陽氣是補充於中焦的 鼓舞胃陽 進而振奮胃陽 這個汗字啊 同音字太多 鼓舞胃陽是脾胃的胃 通過鼓舞胃陽 進而振奮胃陽是蠅胃的胃 因為有時候不寫版書啊 就容易鬧笑話 有一次我給一個據稱是全國的什麼類風濕病的區域班來講課 我說這個熱病啊 在歷史上用洗腳湯 下課我一看一個同學的筆記嚇我一跳 他寫的什麼呢 洗腳湯 我說你是醫生嗎 他說是 我說你自己有診所嗎 他說有 我說你的病人多嗎 多 我說你遇到熱病會跟人吃洗腳湯嗎 他說老師您剛才說的呀 他那個筆記的第一篇就寫著講課人好完善 我說這要拿出去的話 你說哎呀 真是 所以有時候啊 這個胃呢 還是這個胃呀 所以我一定要寫出來 還有一次我講課 我說遇到腹瀉不止的病人 有一種治療方法就是立小便 這叫立小便與十大便 那麼課間我看同學的筆記居然寫了個立小便十大便 實在使我哭笑不得 那麼喝熱粥的作用有兩個 其作用之一是藉這個粥來補充精液補充精液來補充汗原 那麼第二個作用是藉這個熱粥的熱能 來鼓舞胃癢進而振奮胃癢 來助貴體抗疫發汗 這就是粥藥病用法 這也是藥物治療和食療相結合的方法 這也是藥後護理的方法 那麼喝了熱粥以後還要幹什麼 溫浮另一時許蓋被子保溫多長時間 一個時辰 古代是把一晝夜劃分為十二個時段 一個時段叫一個時辰 我們現在把一晝夜劃分為二十四個時段 那麼二十四分之一晝夜就是一個小時 為什麼把它叫小時 就是和古代的一個時辰相對而言叫小時 所以蓋被子保溫要蓋兩個小時 接著看法法的要求 變身折折 微似有汗者一家 不可令乳水流離 病必不除 那麼這是汗法的要求 這個要求很重要 首先汗出要周變要變身 不能說鼻子尖見到一點汗 得我已經出汗了 把被子一掀 那達不到汗出熱退的效果 也不能說心口窩見到一點汗 那麼就算出了汗了 這也不行 要變身 那麼什麼叫變身 變可發汗病脈證病指偏 也就是《山寒論》的後八篇之一 變可發汗病脈證病指偏 它有這樣一段話 說凡發汗欲令手足俱周 折折然令衣食兼許 凡是有發汗的方法 要使手腳都要見到汗 這就是凡發汗欲令手足俱周 欲令手足俱周 也就是對第十二條 或者是他方後的那個變身的注釋 什麼叫變身呢 要手腳都見到一點汗 這才叫汗出周變 這是發汗的第一個要求 發汗的第二個要求是出小汗出微汗 而不能大汗淋漓 折折然和我們第十二條 方後所說的折折 微似有汗折 都是指他出小汗出微汗 這是發汗的第二個要求 出小汗出微汗 那麼第三個要求呢 要持續出一段時間的汗 持續多長時間 溫府令衣食許 這裡所說的是衣食兼許 就是一個時辰的樣子 那麼有這三個條件 一個是汗出要周變 要手腳都見到汗 一個是要出小汗出微汗 一個是要持續蓋被子保溫一個時辰 保持這麼長時間的出汗 這才叫汗出透了 這纔能夠達到汗出熱退 邁進深涼的效果 我們說我們學太陽病 重點是學汗法 學汗法對發汗就有一種護理的要求 這就是發汗在護理上的要求 不可令如水流離 流離也是個連連詞 你寫成淋漓也可以 不可以讓他出汗太多 像流水一樣淋漓的大汗出 為什麼 因為中醫治病是靠正氣來發揮作用的 你這些發汗藥也是靠正氣來發揮作用的 那麼汗出太多或者傷陰或者蕈芽 蕈上了正氣就不可能把血氣驅除出去 所以他一再強調 不可令如水流離病必不除 這個病是不會好的 那麼接著看 若一服汗出病差 差就是病癒 那麼吃了這一次藥 這一次就吃一生了 喝了熱粥再蓋上被子 然後汗出了病好了停後服 後面的兩次已經讀好了 後面的兩生就不要再吃了 不必禁忌 一忌是指的上述的藥 煮完了分了三生 這叫一忌 一次就叫一服只吃一生 不必禁忌 所以上次的藥實際上是三次治療量 若不汗吃完一次藥以後 如果不出汗的話 更服一千法 更就是讚 就是第二次吃藥的時候 還按照原來的方法 喝藥喝熱氣粥蓋被子保溫 又不汗吃了第二次還不出汗 後付小促期間 就是第三次吃藥的時候 縮短兩次吃藥的間隔時間 半日許定三服盡半天的樣子 你看看蓋被子保溫兩個小時不出汗 接著喝藥接著喝粥 又不出汗 那麼乾脆不要等兩個小時了 縮短兩次吃藥的間隔時間 再喝藥再喝粥再蓋被子 是半天的樣子 讓三次藥都吃完 你看我們今天吃藥 就不是這樣連續作戰 不是這樣的一鼓作氣連續作戰 而是告訴病人早一次晚一次 管你汗出不汗出 若病重者一日一夜服 病重的要連續給藥 周時關之 周時這個詞就指的對頭二十四小時 你比方說你是頭天上午八點鐘 開始給病人吃藥的 你一直連續給藥 給到第二天上午八點 服一劑進病症悠載者 上述藥效一劑 連著吃了三次病症還在 更作服再給他一劑藥 若不汗出乃服至二三劑 這種治療外感病 連續作戰一鼓作氣的這種服藥方法 值得我們今天學習 下面禁生冷 生冷食物是容易傷胃癢的 年華這是不好消化的 肉麵重症在河南南方來行醫 那個地方的人吃大米比較多 也許吃肉比較少 所以那個地方的人可能對肉食 對麵食對他們來說就是不好消化的 但是對於有些民族 他以吃肉為主 那肉食對他來說就是好消化的 所以我們在這裡對肉麵是不是好消化 是不是要禁忌 那主要看這個人的飲食習慣 我們家養貓 有一次貓得了感冒了 我給我愛人開玩笑 我說貓得了感冒了 可不能給他吃肉了 吃肉不好消化 影響這個正氣趨向趨表來解表 他呵呵笑了 說貓就是天生吃肉的東西 吃肉對他來說是最好消化的 你給他吃大米飯 他從來不愛吃 所以肉對貓來說是不禁忌的 因為這個人人家就是吃肉 你想許多歐洲人 人主食就是肉 人家不怎麼吃糧食 你說人家得了感冒了 讓人吃平常不吃的糧食 而別吃肉了 那就不現實 所以肉麵在這裡是指不好消化的食物 這要因人而異 那麼五辛呢 就是凡是有刺激味的蔬菜 生蔥生蒜生辣椒香菜等等 凡是有刺激性刺激味的生菜蔬菜 酒酪酒是對胃有刺激的 酪是奶製品 那麼奶製品呢 有的人是好消化 他從小到大一直吃奶 可是有的人他沒有消化奶的那個酶 吃完牛奶之後 他就會肚子脹 對這類的人應當禁忌 秀惡秀是氣味 你看秀字是從字 從犬 是狗鼻子 狗鼻子很靈啊 所以說文解字 在解釋這個秀字的時候 他的意思是說 候犬可以追蹤犬犬之所至 後面這個狗可以憑著氣味來追蹤前面那個狗 前面那個狗無論跑到什麼地方 後面這個狗都能把他找著 他是憑什麼來追蹤犬犬之所至呢 他是憑氣味 所以這個秀字本來的意思就是氣味的意思 所以在這秀惡是指的氣味不良的食物 氣味不良的食物還有人吃嗎 北京的臭豆腐特別有人喜歡吃 但是打開一塊臭豆腐滿食堂的臭味 是不是這樣 有一次我在臺灣淡水市有一條街全是烤臭豆腐 臺灣的朋友說 我帶你去吃一種非常好吃的 你從來沒有吃過的東西 當我們步行快到淡水那個烤臭豆腐那條街的時候 我就聞到了一股難以遏止的這種臭味 我說我不去了 我不去了 所以氣味不良的食物 可是吃起來很香 有許多人都愛吃 但是當得了外感病的時候 這些食物都或者是生冷的容易傷害胃癢 或者是不好消化的 容易把正氣撤向於體內 這樣就不利於解表 所以我們要求得了外感病 在治療感冒的過程中 對於一切生冷的 對於不好消化的 妨礙胃氣的這些食物都應當禁忌 桂枝湯方後的這段話 提示了藥後的一種護理方法 或者說護理技術 對以後其他方子都是適用的 所以以後有許多方子說 那麼服藥以後它的護理方法 就是像桂枝湯方後一樣 因此桂枝湯方後這段話 在用藥上 在服藥上有普遍的指導意義 所以我們用了比較多的時間來談這個問題 那麼今天我們除了張仲景的 對太陽病偏的概說談完了之外 我們談了太陽中風症的最重要的一條 第十二條 也談了桂枝湯的方益和桂枝湯的服用方法 和藥後的護理技術 這個內容都很重要 我們在學第十二條的時候 也一定要和太陽病偏前面的第二條 太陽中風症的那個條文結合起來學 好 今天的課就到這裡 謝謝大家