廖世煌講《金匱要略》087臟腑經絡先後病篇(五)

中醫智慧
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《金匱要略》是中國東漢著名醫學家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分,也是中國現存最早的一部論述雜病診治的專書,原名《金匱要略方論》。“金匱”是存放古代帝王聖訓和實錄的地方,意指本書內容之珍貴。全書分上、中、下三卷,共25篇,載疾病60餘種,收方劑262首。所述病證以內科雜病為主,兼及外科、婦科疾病及急救卒死、飲食禁忌等內容。被後世譽為“方書之祖”。廖世煌教授從事教學、臨床與科研工作30餘年,深入鑽研《金匱要略》,對金匱內容熟悉且有較高的造詣、對原文有獨特見解,講課能結合實際,重點突出,語言生動,深受學生歡迎,連續多年被評為最受學生歡迎的老師。
內有陰外陰和防食經論蟲素所傷
這些不內外陰
三個條件引起乏病
那麼病理呢
產生的病理是什麼呢
就是陰陽之痕
你感受外邪也好
防食所傷也好
氣琴所傷也好
作用於人體以後
它的基本的變理變化
都是陰陽之間的失去了平衡
所以我們治病的目的
就要調整陰陽
讓它能夠平衡
那麼陰陽能平衡
人體的氣血就流通
氣血能運行
因爲陰陽又不會腎衰
那麼你的體質就會好
疾病就會好轉
所以治療疾病的目的
就是要將失去平衡的
陰陽之間的關係呢
使它平衡
所以原文第十條呢
是講陰陽失去平衡的病理
它是舉例說明的
今雲絕陽獨行何謂也
師爺
此爲有陽無陰故春絕陽
它是舉這個爲例
比如說
因爲基本的肌理是陰陽
比如說
絕陽獨行
什麼叫做絕
絕就是逆
上逆
絕者逆也
逆行
本來這個陽氣
不應該逆行的
現在出現了絕陽獨行
就是陽氣呢
逆行就是陽氣呢
因爲只有上升不下降
陽氣只有上升不下降
那是爲什麼呢
這個就叫做絕陽獨行
獨
只有
獨行就是上升
爲什麼會出現絕陽只有升沒有降呢
原因是什麼
是因爲陽氣抗生了
引起陽氣獨行的原因
一個就是陽熱太過抗生了
陽熱之所以會抗生
它不下降
那是因爲陰煙不足
也就是說
引起絕陽獨行的原因是因爲陰氣
陽呢
纔會抗生
如果它陰衣充足水充足
陽氣上升了以後它又會下來
陰陽就平衡
氣血就運行
現在陽氣只有上升不下降
那就說明
你的人體的陰液不足
不能夠使到陽氣呢
這個收斂
水不足而火有餘
所以呢
就會產生疾病
於是呢
由於陽氣獨行就會產生頭暈
頭痛
煩躁不安
口乾
陰躁
煩躁
易怒
耳鳴
失眠
這些現象就來了
所以你要治療這些
陰乾陰痛
頭暈頭痛
失眠
煩躁
易怒
這些陽氣抗生的症狀
你就單用瀉火的行不行呢
我多用一點黃芹黃蓮大黃給它瀉
很多時候都不行
如果它確實是死火
給它瀉
就沒有錯
如果它是陰虛引起的陽氣抗生
而不下行
那麼一定要用陽陰的方法
所以內經有一個
寒之不寒
它是一個陽熱的症狀
你用寒涼的藥
這個寒是指寒涼的藥
用寒涼苦寒的藥
來去治療症狀
不產生寒象
就是它的火不降
你用很多苦寒藥
它火都不降
就叫做
用寒涼的藥症狀來表現出
仍然是熱症
而不退熱
那是因爲什麼呢
當這如水
就是因爲煙煙不足了
這個時候你一定要用陽陰的藥
生地
鹹參
麥冬
芝麻
黃鵝
或者是用一點前陽的
龍骨
牡蠣
別加
這些陽陰前陽的藥
它才能夠出現
這個
火
降下來的症狀
纔不會頭痛
不會失眠
不會閹幹口罩
這個是基本的病理
所以
這兩條原文字
代表了
疾病產生的條件
那麼它的基本病理是什麼
至於診斷方面呢
原文
舉例說明
望
望診
聞診
聞呢
就包括用鼻子去聞
氣味
鼻子啊
聞氣味
聞
還有呢
這個聞呢
還包括聽
鼻子的聞
和耳朵的聽
叫做聞
聽什麼
聽病人的聲音
聽病人咳嗽的情況
是乾咳的
還是彈多的
一聽就聽得出來
是吧
咳嗽是有力的
還是無力的
講話它的聲音是細小的
還是很壯
很大聲的
這些都是聞
耳朵聽
叫做聞
鼻子聞它的氣味
它分泌出的氣味是很臭的
還是無味道的
這些都是
我舉例說明
有一個病人他不脹不痛
腦是髒
大便是疼的
可是他自己聞到
每一次大便出來
聞到那個氣味都是很臭的
你說這個病人他是
時症熱症還是西寒症
屬於時熱
要麼就是時熱
要麼就是
隱私機制
要麼就是隱私機制
要麼就是時熱
如果你便祕不濁
你聽到病人說
我現在大便很爛
皮又很疲倦
你用白竹扶林擋山
看一下
他第二次倒回來肯定會說
現在大便又拉不出來了
肚子又很脹了
又口乾了
口渴了
所以呢
我們要重視這個
聞診忘聞
問
該問什麼
首先應該問什麼
比如說病人一頭痛一來
第三我頭痛了
你應該問什麼
首先要問什麼
頭痛的時間多長了
多久了
還有你在頭痛的部位在哪裏
你指給我
這些都是問診
爲什麼要問
時間
爲什麼要問
頭痛的部位呢
爲什麼要問呢
因爲不同的丈夫經過發病
他的頭痛的部位不一樣
剛纔我講了
他說我這裏痛
頭很痛
都是要考慮什麼的
住卷陰肛間的問題
他說我這裏痛
那是脾胃時熱
或者是陽明胃熱的問題
是嗎
這裏呢
受陽的問題
就是說你該用小柴胡湯
四逆散
還是用
健脾清的力士
還是用
白少
酸棗仁
杭巨花
天麻
溝騰
你究竟是要用哪一種
來治療他的頭痛
是不是
所以我們就問了
問診非常重要
問診
切
就包括兩個
一個是按脈
切脈
第二個呢
檢查局部的情況
有沒有壓痛
有沒有腫塊
有沒有異點
這些都是要切
第四是治療的問題
那麼疾病
雜病的治療方面呢
我們通過
望文問切
所收集的材料
包括
症狀
體徵
脈
屍將我們所得到的材料呢
來進行
分析
綜合
然後診斷出他是什麼病
這是第一
第二
更重要的就要明確
他是什麼症型
通過試診
所得到的材料
望文問切
所得到的材料
然後
進行
這個歸納
分析
通過歸納分析
用什麼呢
用拔肛的方法
就是
陰陽表裏含熱
吸溼
知道了它
這裏面呢
我們首先要
明確的就是
什麼病
然後他的症型
怎麼樣才能夠知道
他是什麼症型
這個症型包括
他的病因
病機
機理
通過分析
歸納
用拔肛的陰陽表裏含熱
吸溼的方法
來去明確
究竟這個病人得了什麼病
他是什麼症型
就是說他的病機是什麼
是寒還是熱
是虛還是溼
或者是寒熱錯雜
吸溼病件
這都有一個診斷
病因是什麼呢
有沒有表證呢
是外感引起的呢
還是
氣琴所傷引起的呢
還是
酒病
大病
因爲條理不當
引起的氣血虧損呢
病因是什麼
更重要的是
他的病機是什麼
陰陽表裏含熱吸溼
來去歸納
得出一個結論
現在這個病人是
肝心陰虛
然後脾虛
肝心陰虛
陰虛就內熱
脾虛
多數是吸寒
所以這個病人是
含熱錯雜
中間
胃腸是怕涼的
脾胃吸寒
可是上面呢
心慌心悸
頭暈頭痛
煩躁易怒失眠
甚至耳鳴
陰虛陽亢的
表現
所以歸納起來這個病人是
肝心陰虛脾虛
又是
脾陽虛又是
那就是他的病機
那麼根據你的
得出一個治法
健脾
利食
滋養肝心
這個就是法
健脾還要補氣
滴氣健脾利食
滋養肝心
這個就是法
離不開這個法法
法法汗吐下
和溫清不消
溫法有用
養陰清熱
清法我也有用
補法
我有用
利食法
因爲脾虛就有食
利法我也在裏面
離不開法
那麼治療呢
跟着就要治療了
有的人是病情很複雜的
原文第十四條
我們看看原文
病猶既當救表
救理者
既當救理救表者
猴一眼失業
病一下子
心的下力輕過不止
身疼痛者既當救理
後身疼痛輕便治調者
既當救表也
他這裏告訴我們
治法治療的原則
有的要先治
急者要先治
這裏就講到
表裏同病的人
表病和裏病
同時病件的人
急者先治
同學們
大家都學過
如果是表症和裏症
同時病件
原則上
應該先治什麼
先治表
後治理
這是一般的
通用的原則
但是這個病人如果有表症
可是他現在
裏症很急
所以這個時候裏症急
表症相對
就緩
所以要分清他的
緩急
哪一個先哪一個後
哪一個病比較急
哪一個病比較
緩
分清緩急
先後
就決定先治什麼後治什麼
所以他體立的是
一種特殊情況
特殊情況
裏症急
所以閻文就指出
這個
既當就理
後生疼痛
輕便治調者
既當就表演
如果你用溫理的藥
止瀉的藥
溫陽的藥
用下去以後
他的下痢會好轉了
明顯減少了
說明
病人的陽氣恢復了
是吧
這個時候如果他還有生疼痛
就是說他還有表症
那麼
你就要跟他結表
所以說先理後表
爲什麼要先理呢
因爲裏症急
他可以直接危害到病人的生命
所以要先搶救
至於其他
放後
所以
提出了這樣的
急者先治的原則
第二個
閻文十五條
復病顧疾
加易除病
當先治其除病
後來治其顧疾也
顧疾和除病
顧疾是很頑固的
甚至是幾年
十年八年都醫不好的
這些就是顧疾
比如說哮喘
胃潰瘍的胃痛
有的人十多二十年了
您能一下子就給他治好嗎
不可能
他都醫了很長時間了
可是他現在呢
這個是顧疾
可是他現在呢
出現心病
最近出現
這個原來有哮喘的
現在出現有咳嗽
有發燒
有頭痛
哮喘加重了
你說
這個病人
除了哮喘以外
他還兼有什麼
呼含
發燒 咳嗽
還兼有什麼
兼有外感
是吧
外感可以引發他的哮喘發作
但是他又可以獨立存在
而這個病人
現在主要是發燒的問題
心病
發燒
哮喘雖然
加重但是不是很厲害
不會喘到連
吐氣都
喘不過來
不會
那麼這個時候就是
有心病外感
又有哮喘的內病
心病 舊病
很長時間的了
就是護肌跟處病
兩個同時並肩
這個時候治法應該是什麼呢
治療原則
就是原則上是
先表後理
就是說
先治心病
後治舊病
