廖世煌講《金匱要略》006臟腑經絡先後病脈證（二）

所以我認爲這條原文所講的實際上就是 隨其所得是者 叫我們要根據疾病產生的病因 病因 病機 病位 一定要找出這個病因 病機 病位 來進行治療 那就是辯證實質 張忠謹在這裏強調一點就是 要我們辯證實質 不要像西醫的思維 一個蘿蔔一個糠 按對號入座 什麼病用什麼藥 這個叫做機械的唯物主義 很機械 可以說是生搬硬套 所以高血壓 很多人吃這個降壓藥沒效 改爲第二種降壓藥 第二種又沒有效 改爲第三種降壓藥 三種都沒有效 可能要聯合治療 所以世界衛生組織現在提出一種 叫做因人失智新的思維 因人的體質 個別的情況來進行治療 那就是我們中醫的辯證實質 不是一個蘿蔔一個糠 對號入座所能解決的 因爲同一種病 在不同人身上 或者是同一種病 在不同的時期 上個星期跟這個星期 前兩三天跟這兩三天 病情變化了 他的病級變化了 所以不能一條方到底 就把他的病醫好了 不能 他一變了 你就在變 就改 所以很多病人來看病的時候 他說醫生能不能開一個月 我說不行 我說你吃了我這個方 這條方以後 可能十天八天他就會變了 你脾胃細弱的人 我現在給你健脾 他可能那個時候就好了 你現在不想吃 變糖服痛 你吃了我的藥可能好了 可能一個星期 幾天就好了 好了就不能再用這條方了 你就必須要變了 所以中醫看病 跟西醫不一樣 不是機械的 是靈活的 我們中醫是靈活的 有的人一看到老人家有病 就一定要用森林擺着 叫做兇狠一老字 共俗變森林 你以爲老人家 個個都是皮陽虛大 老人家很多是陰虛的 當然也有陽虛的人 但是也很多是陰虛的 所以你不能夠說 全部老人家都是虛弱的 有的老人家他是實證的 所以我們要因人因食 甚至是因地 所以北方的很多名醫 到了我們廣東來看病 他動不動就是那些溫熱藥 因爲北方的天氣 跟廣東的天氣不一樣 你們留意一下 自己或者是其他同學 有病的時候很多人會出現 腸胃有時熱的症狀 很想睡覺 疲倦乏力 吃東西很快就飽了 這些時期很重的 甚至是時熱的 大便又拉不出的 可是他又不想吃又疲倦乏力 這些嗜血化熱的現象 那麼很多北方來的教授 一開藥都是甘家父祖 黨三白祖 跟我們的廣東人的體質 氣候不相吻合 所以效果平平 甚至是起了一些反作用 所以我們必須要 根據病人的情況來施制 來進行辯證論診 那麼原文就指出 以口科爲例 以一個口科爲例子 來說明 產生口科的原因是很多的 你必須要辯證論診 有哪些病跡 有哪些情況 可以引起人家口科的呢 我們最常見的 就是熱腎傷經 那麼對於這種病人 當然用花粉、石膏、麥冬 這類的養陰清熱 傷經止咳的藥 效果就很好 有的呢 它是皮腎陽虛的 爲什麼皮腎陽虛 它會引起口科呢 對了 腎可以化氣利小便 它還有一部分 通過化氣 有一部分的水分 它怎麼樣 增彈上升到上角 所以腎陽不足的人 可以出現小便不利 一方面可以出現口科 所以第十八篇 消咳小便不利 第十七篇 消咳小便不利病篇 就會提到 病者有水氣 其人苦咳 很口咳 但是他又全身浮腫 又很口咳 你說你給他喝 還是不給他喝 很口咳 那個就是因爲皮腎陽虛 不能夠化氣 不能夠增彈 經液不能夠上升 引起的上角燥熱 口咳 需要用刮刀舉脈丸的 含乙病篇 也提到口咳 很多是因爲皮陽虛引起的 也可以 皮不能夠疏布經液 我經常在臨牀上說 今天是星期二 上個星期六 我在門診就看一個 皮虛引起口咳的 他出現很多脾胃虛弱的症狀 但是一方面他有口咳 這個就是因爲皮 脾胃虛弱 他不能夠運行水食 皮是走運化的 是不是 運化水固經維 運化經液 上 引入以胃 我已經講過 引入以胃 由於經氣 上書以脾 脾氣上經 上歸以肺 通橋水道 下足旁觀 水經四腹 五經變形 水的代謝 我們中醫就是這樣認爲 而且很有實用價值 這個理論 你跟他見皮就行了 我在門診看一個病人 43歲的女病號 她什麼病呢 口咳 她說 醫生我一天要喝三壺水 這是五磅的水壺 那個時候來看的時候 這是十月份 天氣算比較涼快的 每天要喝很多水 我說多久了 她說有幾個月 我 她本來那天不是找我看的 是找前面一個醫生看 後來 她可能記錯時間 就找錯 那個診室是我在哪裏 我看前面的醫生 所開的藥 都是太子參 麥冬 五味子 石膏 芝麻 花粉 我就問病人 我說你吃了這些藥 感覺怎麼樣 她說醫生 我不吃可能還好一點 吃了以後更口渴了 現在喝的水更多了 那是爲什麼 因爲這些藥是養陰的 養陰藥是勢必要愛皮 是不是 她說愛皮 皮就不能夠疏不經意 不能夠潤化水石 上脣以口 引起了口渴 因爲她想嘔心嘔吐 有這個症狀 所以當時 色彩很白 我認爲是皮肌 不能夠疏不經意引起 所以我用森林白竹散 加因爲她想 有時候想吐 加了一個半夏和橙皮 橙夏六點 除此之外 我還用了一個劑梗 爲什麼 對 陰藥 幾梗上佛 減飽肺 是吧 所以你們的方格要熟 她吃了我這個森林白竹散以後 第二次倒回來 四天以後倒回來 她的疑惑現在好很多了 我現在 好像喝少了一大半 現在一天 喝一壺多一點水 夠了 我又給她 連發 再剪皮 這個病人基本上好 後來因爲胃病 來看病 她說我現在沒有口渴了 現在胃不舒服 所以這個原文 它是擠口渴爲例 那麼有的病人 他是水熱呼接與膀胱的 有沒有這樣的病例 水熱呼接與膀胱 一方面出現小便不利 第二方面出現口渴 有沒有這樣的人 三寒論有沒有講過 三寒論講過 脈搏乏熱 小便不利 胃熱消渴者 一例小便乏汗 五靈散 組織 刻意飲水 水入者吐者 明月水逆 五靈散組織 用五靈散 白軸浮靈 這些 桂枝 來治療她的小便不利和口渴 是吧 所以水熱呼接膀胱 也可以出現口渴 另外 還有水熱呼接與膀胱 可是她出現有陰虛症狀 攝紅手胎 夜不能閉 攝紅手胎夜不能閉 小便不利口渴 你說這個病人又是怎麼回事 水熱呼接與膀胱 同時還兼有什麼 陰虛對了 她還兼陰虛 那麼陰虛小便不利 應該用什麼方 豬靈湯 所以她舉這個例子 就是告訴我們 引起口渴的原因是很多的 不能夠 多用 澀膏 花粉 麥冬 太子參 或者是西洋參 所能夠解決的 那麼你要抑制這個病人的口渴 你必須要怎麼樣呢 要做好什麼 工作呢 要做好 辯證 是吧 要做好辯證 你要明確這個口渴產生的激勵是什麼 她的病變部位究竟是在膀胱 還是在脾胃 還是因爲腎陽不足 還是因爲經驗熱腎傷經 經驗不足引起的 是吧 你就是說 要你去找出她的病因病跡 因爲病跡很重要 所以呢 通過這個方法 你才能夠把她的口渴治好 所以 她就說 如果 喝者以豬頂湯 以解防止 其餘的病 你也得按照這個方法 辯證的方法來治療 有的人發高燒 是不是一定就要用清熱解毒藥 是不是一定就用白骨湯 有很多是要注意的 像現在的感冒發燒 很多是吊寒理熱加溼 而且是溼熱 溼邪化熱 所以她大便不通口乾 但是不想吃 體健乏力 你吃完飯想睡覺 是皮虛又溼 吃完飯以後 爲什麼就想睡覺了呢 因爲皮陽不足 皮虛是肯定要三溼 溼氣就比較重 吃完飯以後 陽氣怎麼樣 就集中在胃裏面 消化去了 那麼相對的四肢 頭面那些的陽氣怎麼樣 不足了 頭於豬羊之肺 五臟六腑之陽氣 皆上住於頭 現在因爲陽氣不足 而且吃完飯以後 就集中在胃裏面消化去了 那麼相對的 頭面陽氣怎麼樣 不足了 只有什麼呢 四肢之邪 上身蒙地清竅 所以這個人吃完飯以後 昏昏欲睡 很好睡的 我曾經看過一個病案 他說有一個小孩 還沒有吃完飯 吃到一半 就在臺上呼呼大睡 小孩爲什麼會這樣呢 他的生理是什麼呢 脾腸不足 肝腸有餘 脾胃稀弱的小孩子 你再給他多一點冰罐 冷凍的東西 血腸的東西 你多一點給他吃 多一點水果 你看看這個小孩子 整天都在喊困 不想吃東西 想睡覺 那就是因爲脾腸不足 引起的 所以不能夠吃過多的水果 生冷的冰凍的東西 他會上陽氣 變成四邪困一之地 引起的