廖世煌講《金匱要略》005臟腑經絡先後病脈證(一)

中醫智慧
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3 次觀看·2023年12月13日
《金匱要略》是中國東漢著名醫學家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分,也是中國現存最早的一部論述雜病診治的專書,原名《金匱要略方論》。“金匱”是存放古代帝王聖訓和實錄的地方,意指本書內容之珍貴。全書分上、中、下三卷,共25篇,載疾病60餘種,收方劑262首。所述病證以內科雜病為主,兼及外科、婦科疾病及急救卒死、飲食禁忌等內容。被後世譽為“方書之祖”。廖世煌教授從事教學、臨床與科研工作30餘年,深入鑽研《金匱要略》,對金匱內容熟悉且有較高的造詣、對原文有獨特見解,講課能結合實際,重點突出,語言生動,深受學生歡迎,連續多年被評為最受學生歡迎的老師。
上一節課
跟大家介紹了
關於雜病的
病因
法病
就是包括
正氣的吸入
這個正氣大家注意
它包括
可以是氣吸的
可以有的人是血吸的
有的人是氣血兩吸的
有的人是陰吸的
有的人是陽吸的
這些都是人體的正氣
那麼人體正氣不足的情況下
外邪就侵襲
就會引起
罰病
第二個呢
就是
不以人體的正氣
強弱
而罰病的
它包括防溼
肌肉
蟲素所傷
第二個呢
就講到了關於診斷方面
雜病的診斷
靠什麼方法
主要是
靠試診的方法
那麼試診的內容
大家在終極裏面已經學過了
所以
問診方面的識問歌
不知道各位
有沒有記住
這些內容
一問寒冷二問旱
三問頭暈四問便
很多人還記得很好
就是該問什麼
你就圍繞這些內容去問
當然有的
病呢你有針對性的問
那麼這個就是
診斷的方法
包括望文問天
第三
提到了
這個
病理
任何一種疾病它的基本病理是什麼呢
是
陰陽失衡
這個是最基本的
病理機制
同時還要注意到
不同的病因
清晰人體以後
它也因爲它的性質不同
所以
就有
症狀上
感受的時間方面
和
數學的部位方面
有很多差別
這個是因爲
病因
它的性質不同
而帶來的
病理變化不一樣
比如
風令脈搏
寒令脈緊
一個寒
一個風
風之所以會令脈搏
寒雪之所以會令
脈緊
就是因爲它的性質不同
寒走收應
所以脈象是緊急
有風的話
那就服緊了
所以這些呢
就是不同的病因
性質不同
症狀脈象
有很大的差別
第四
就講到了治療
治療方面
首先講的是
這個
表病和理病
同時並肩的情況下
原則上是急者先至
緩者後至
要分經緩急
來治療
所以病一下子
須得下力輕故不止
身疼痛者
既當救理
心電字條者
既當救表
那麼這個就是說
它是一個
指出一種原則
你看病和治療的時候
一定要分清
有沒有急緩的
情況
如果有急
很緊急之間
威脅到病人算命的情況下
你要先給他
治療緊急的
急者先至
就是一個原則
那麼第二個呢
就是今天要講的
原文15條
15條原文是
復病故急加以除病
當先治其除病
後乃治其故急也
這裏就提到了
故急和除病的問題
這條原文
它主要是講
新病和舊病
同時並肩的情況下
原則上是
先治新病
舊病呢
就後面來治療
後至舊病
故急
就是指頑固的
病程很長的
不容易好的
啊
這些就叫做故急
舊病
比如說
哮喘
哮喘這個病呢
它是
不是一般
這個能治得好的
他遇到天氣的轉變
或者是
遇到感冒的時候
他的哮喘會加重
平時都有一些喘
這個哮喘就是故急
時間很長了
有的人是二三十年了
我讀書的時候
跟我們講內科的一個內科教授
鍾耀輝教授
他是自己得了一個哮喘
啊
可是他已經跟我們上課的時候
他已經幾十年了
三四十年了
啊
那麼這個就是一個故急
無異病
不論你是
西醫的所謂潰瘍病
或者是慢性胃炎
或者是神經性的胃痛
這些都是不容易一下子醫好的
很容易因爲飲食
或者是外感和其他因素
精神刺激等等的因素
而誘發這個
胃病的突發加重
這個都是故急
除病
就是指生病
最近纔有的
啊
十天八天內出現的
或者是半個月之內實現的
這些都是新病
那麼這兩種疾病同時並肩的情況下
原則上
治療的原則
是先治新病
後治舊病
爲什麼先治新病呢
因爲新病它是
後面出現
一般來說它的時間不長
病血停留在人體
的時間不長
所以比較容易的
通過藥物的治療
比較容易消除這些病血
所以呢
你要先治
但是原則上
是
這個人的正氣
比較旺盛
慢有力
講話的聲音都有力的
啊一看這個人的人體整體
精神蠻好的
現在他有感冒
總使他有哮喘也好
可是他現在感冒發燒
所以你要先給他治療感冒
是吧
要不然這個感冒很可能會引發
哮喘的發作
或者是加重
啊
所以治療感冒
爲先
那麼有的同學會問
如果
心病
誘發舊病
使到舊病復發怎麼辦
怎麼辦呢
舊病要不要
兼治呢
要
一定要
啊他有感冒發燒
咽喉痛
現在來哮喘又發作了
就是心病引發舊病
是吧
引發舊病這個時候你必須要
心病和舊病同治
所以商漢論太陽病篇他就有一條
喘加佐
桂枝加後波性指甲
就是
哮喘病人現在發作了是因爲感受了外邪
感受了風邪
在那一個
表虛的桂枝湯症
桂枝湯症本來是
不會哮喘的
沒有哮喘症狀
可是他這個人原來就有哮喘
現在
得到了這個
外感
風邪
表虛症
有發熱
汗出
霧風
或者是脈搏弱
這些症狀的話呢
就是桂枝湯症是吧
表虛症
可是引發他的哮喘發作了
這個時候用桂枝湯的同時
張仲景告訴我們要加上
止喘的藥一個
杏仁杏脂一個後波
杏仁可以宣沸也可以呢
止咳
下氣平喘
再加一個後波
後波有什麼作用
下氣平喘
特別是寒多的人
氣喘寒多的人
那麼更加要用後波
這個呢
就是
心病和舊病
同時並肩的情況下呢
原則上
體質比較強壯的人要先治心病
沒有引發舊病發作的人
原則上也要先治心病
只有引發了他的舊病的情況下
你要兩者兼治
但是哪一個爲主啊
對
心病爲主
你要把你的用藥的
用藥的多少
分量的多少
氣風先飛的藥的多少
要放在主藥的位置
你不要先兵奪主的
你看到他哮喘發作了
你就把結表藥也用的很少
啊
近似跟他平牀
那麼他表現不去
是吧
所以你分清主次
我經常強調
很多同學
無論你是病房查房還是門診
我都會跟他們講
現在這個病人兩個病基在裏面
你一定要分清主次
哪一個爲主哪一個爲次
啊
重點放到哪裏去
然後兼治什麼
你要分
如果分不清楚
變成了先兵奪主
那就效果不好了
啊所以這個是
心病和舊病同時並肩的
情況下
要原則上是先治心病
後治舊病
那麼至於第14條那個呢
表病和理病的
那是一個特殊情況
特殊情況啊
因爲他現在身體很虛弱
總使他有表徵
你都不能夠跟他結表
要先跟他扶正
因爲他直接威脅到病人的生命
啊這點是需要注意的
第三點原文47條
復諸病在障
易攻之
當隨其所得而攻之
如咳者以諸靈湯
宜皆防此
這條原文他是告訴我們了
病在理
啊諸病在障
在障障
是指丈夫的病
丈夫的病
那一般來說是屬於理病
理病
諸病在障
當隨其所得而治
這個隨其所得
怎麼解釋
什麼是隨其所得
我認爲
從字面上來解釋
這個隨其所得是
根據疾病產生的原因
啊
包括他的病因
病機
病位
隨
就是隨就是根據是吧
根據
這個疾病奇這個奇就是指疾病
根據疾病
所產生的得到這個奇病的
原因
病機
病位
來進行治療攻之攻
就是指治這句話呢
著家有兩種看法
有一個著家認爲這個隨其所得呢
就是隨其所合
他說諸病在障
你要治療呢
必須要根據他所合
什麼叫做所合呢
就是障跟輔
障跟輔的關係
障和輔有什麼關係呢
是什麼關係啊
對
表裏的關係
是吧
這個是裏
這個是表
那麼
現在障有病
他說要治輔
要治輔
比如說
腎有病
小便不利
腎跟什麼相表裏啊
膀胱相表裏
要治膀胱
利小便
這個是一個
啊
肺
現在肺有病
可是這個病人呢
他幾天沒大便了
咳嗽
或者是氣喘
發高燒
啊
幾天了
幾天都沒有大便
你要採取什麼方法
可以採取什麼方法
謝輔是吧
因爲肺跟大腸是相表裏的
啊
相表裏的
所以謝大腸的熱血
就可以簡潔的
謝了肺部的熱血是吧
所以有一種作家認爲
這個所得就是
所得根據丈夫之間的關係
障病可以治
另外一種
作家的解釋是認爲
剛纔我想講的
是根據疾病產生的病
病因
病位
以及跟什麼病學
結合在一起
這樣解釋呢
也是
也是很通的
可是難以理解
我把這句話
換成另一個角度
另一種語言來表達
那就是
凡是病丈夫有病
都必須要辯證
必須要辯證失智
啊
也不是說障病一定就要自腐
他腐氣沒有
沒有什麼問題
你幹嘛要去自腐呢
他大便是通暢的
雖然他咳嗽沒有好
可是你還要跟他通大便嗎
沒有必要吧
是吧
反而呢
有的病人
咳嗽氣喘他大便很多的
次數很多的
他又不想吃
甚至想吐
剛纔不是有一個同學來找我
找我開藥嗎
大家看見
發燒咳嗽
十多天了
啊
那麼他吃什麼呢
咳嗽很多
不想吃
肌腱乏力
變長
還有通大便嗎
