中醫課程32：《桂林古本傷寒雜病論·太陽病脈證並治⑦》2022 11 30 20 00 31

今天是中醫系列課程 也就是《桂林古本山漢雜病論》的第32次課 我們現在還是在講 這個 這本書的一個 可以說是核心的內容 當然其實我覺得前後每一章都很重要嘛 但是 被世人瞭解比較深的那肯定就是這個《六經辯證》 這幾章 那麼我們現在講的是 太陽病 脈證病治 應該是如果按原書的話它是中 它分了上中下我們現在講的是中 但是從 我們講太陽病的 這個第一次課 算起來這是第七節了就是太陽病我們講到第七節課 後面可能還有個七節八節這個 這個都不好說因為這個太陽病篇是肯定是最最重要的 這個開課前的幾分鐘我們還是照例 講一講 這個醫學的這個發展大家可能呢 看到了一面就是也是歷史上的 這個常態吧就是一面大家會看到 這個中醫的這個發展當然我認為這一面肯定是好的一面就是說隨著這個 移動互聯網隨著我們現在信息爆炸的 互聯網時代就已經是信息爆炸是吧八九十年代開始 到現在 是吧我是出生在 88年 也就是80後90後的這一代人已經都成為 中年人了 現在的00後是吧已經 像我的 子女已經參加工作了已經當了這個大學畢業當了當了教師了 那麼你看 我的子女就是15後了 15年以後的 16年18年的 那麼他們這一代 也就是說這個時代一代一代的人他在發展 信息技術 社會的 種種 包括我們的 這個醫療本身他也在發展 但是大家就會可能就會有一個 我覺得現在可能大家會見的比較多的 一種說法那肯定就是 好像中醫他就沒變 這個中醫藥他就沒變 在這個或者是變的也很少 而且那甚至是出現很多 老百姓的認知那就是說 這個中醫藥啊最好就不要變最好就是幾千年前 我們用的那些東西就行了 一直不要讓他變化 經典的東西纔不變 經典 永流傳是這種說法 我一再強調其實這個課吧 我給大家帶著讀這些原文也好啊用我淺薄的認識啊 幫大家解讀也好啊其實啊大家都要帶著 邏輯思考的 這個前提來讀書 你比如說中醫他中醫藥他發沒發展 我實話告訴大家 他是肯定發展的 關於這一點大家可以去讀一讀比如說 中醫有各家學說 有各家學說這個教材現在是 或者是這本 這本學問他新生起來也不是很 很早但是 有專門來做這方面研究的 當然其實在過去的 因為中醫最早肯定是沒有大學的嘛 不僅連中醫沒有大學嘛連全國 是吧除了這個 儒教 儒家他是有孔廟 這種高等學府或者叫 有的叫太學也好叫什麼公辦的這些學堂 或者原來就是公辦的一些 是吧 氏族 子弟呀或者給這些皇子皇孫那讀的這些所謂的學校之外 這個醫療他是沒有專門的學校的 也就是說研究醫療本身 是很晚的事情 這個地方可以用什麼來做對做一個類比就是其實宗教學 因為我也去 適當的涉獵了一點點宗教學的 相關的研究 我發現這個裡面就很有意思 其實宗教學這個學科 別說在中國 就是在全世界這個學科也是發展的比較晚 在中國更是可能只有幾十年的時間 新中國成立 之後才開始有苗頭的 來研究宗教學 裡面當然你說有代表性的人物比如說 方向比較固定的研究一些 這個 他的這個宗教的這個來龍去脈的這個 包括這個 經文的這個傳播傳抄等等文字 讀音等等這些學問的大家大家可能都知道的季憲寧老先生 他是做過這方面的研究的 但是他那個還不是完全的宗教學 也就是說其實中醫學的 現代的 這些研究肯定是起步的比較晚也都是 新中國的這個建立以後到了55年 56年我們最初的 應該是五所 中醫學院 纔在中國建立包括什麼成都中醫藥北京中醫藥 南京中醫藥上海中醫藥好像還有一個廣州還是哪 也就是說其實 真正的 中醫藥 起步進入我們現代所謂的現代化的這個過程 本身就晚 但是中醫藥的存續中醫藥的傳承 中醫藥裡面的反思自我的 這個 糾正自我的這個前進這個步伐 那肯定不只是這幾十年 但是我要告訴告訴大家的是這幾十年的進展也很重要 當然我覺得現在主要的一個如果我們從官方的這個崩棄來看 肯定是要批判的就是因為他裡面 和所有的 搞學問 去振文憑 振這個 資歷 振這個名聲 然後國家的一套考覈體系這種 這種 叫 叫什麼叫中心化的 這種評估體系的 這種指導下 這個學科就是會完蛋 醫療就很不幸 不管中醫西醫他就是在這個 這種氛圍下 成長的 當然現在有有民間的或者資本的或者 市場的一些一些手段 在我覺得是在促進 這個 叫去中心化 但實際上現在還是一個中心化的 就比如說 我之前聽一個這個院士啊就是講 一個物理學的 應該是物理學的院士吧 就說現在的博士的水平啊研究生的水平 其實大家最早你可以看一看這個鄧鐵濤老先生的一些文章 他在那個有一本書他的 算是他的文章的一個集 一個集合的一本書叫 鐵桿中醫 這本書大家去看一看嘛 他裡面就早就在吐槽了就幾十年前那個鄧老還在世幾十年前就開始吐槽 這個 這個中醫藥的這些學科的 博士生 很有可能是中醫的掘墓人 就他沒有把 中醫藥的這些靈魂傳承下去反而是在什麼 用西醫的或者現代醫學的那些 還不是深邃的東西皮毛的東西 來自我閹割自我 掘墳 就這個過程 也就是說其實中醫界的自我的反思也是幾十年了 可以說就是解放以後 也是幾十年了沒有斷絕 大家不斷在 批駁 不斷的在 思考 後面又出現什麼 什麼什麼齊黃班啊傳承班啊這些要去背誦經典啊一些迴流的一些東西 但是同時大家也看到 中醫他也在 比如說我們原來的校長 張伯禮先生他 他是本身西學中他也在用 現在分子 分子學的分子層面的中藥的藥學的這個研究 做這個主分中藥 雖然我們讀書的時候也在吐槽這個事情 也好像是自己是尊古派 所以其實尊古 和遺古這兩個派別 我我們現在用客觀的理性的分析來看 都是不正確的 因為中醫本身的發展他就是在突破過去的東西 那你說哪有突破 如果按尼克老先生的話說那沒有突破我們中醫 學到後面還不如唐代還不如 唐代更早的 上古的 他認為唐代都是中古了 有上古的 秦漢的 所以為什麼要追求要 要追求我們往上古的這個古中醫這個方向去 這就叫 尊古派 同時另外的 就是說我們中醫必須完全的 融入到現代科學的這個發展中 然後變成一門 現代學科 這也是大家看到有些比較激進的 就用分子的 就用這些 還原的學說 或者叫機械還原論的指導 來研究中醫的 這些人就是所謂的 廢醫存藥這就是極端的叫遺古派 他們認為 中醫的這個本草裡面都是屎尿屁 都是些污穢不堪都是些 不入流的東西 他不去具體分析他只要逮到你一個 不足的臉他就來攻擊整個中醫藥 這就是腦子 我們學一個東西必須要帶腦子的 一個重重重重重要的一個 因素就是你一定要帶著腦子來學 不能人云亦云 包括誰說的你都要想一想他背後的邏輯對不對 不但是要自圓其說呀而且還是要 要充分的去考慮 他這個理論是不是有別的說法可以 可以理解 比如說剛才舉到那個宗教學 其實歷史上就有這個 關於金剛經的 比如說金剛經的這個研究 後世的人就會發現了這個金剛經 如果他裡面 用了我們後面現代的文字學和邏輯學的一些 語言的話那麼這個金剛經可能就會 被壓縮的很 很簡短的幾句話或者說 或者說就是壓縮他大量的重複的語言 濃縮成一些語言來解釋 也就是說這個 隨著這個時代的發展甚至連語言學他就會在都在發展啊 邏輯和語言他本身都在發展 所以一個學科也是一樣 那你說 到這裡怎麼樣來檢驗自己 因為一個學科還是要靠人 怎麼樣檢驗自己或者說檢驗這個學科檢驗這個學派 那肯定 從醫學這個角度講 肯定是要從臨牀出發 從實際出發 而且一定是要 具體問題具體分析 如果我們只知道 排外 我就說我就中進能搞定 西搞不定 其實你跳出這種 醫學和醫學之間的所謂的對抗來看的話 很可笑 我們如果站在一個更廣大的視角 就好像我在一個群裡面啊就這個群裡面 一些人就問他說我這個小孩 去這個醫院診斷 實際上他就是抽動鼻子 然後不斷的眨眼 然後這個 就是不斷的有一些鬼臉 然後 就會出現我在群裡就解釋我說這個 西醫可能就叫 會與抽動的綜合症 這小孩是可以發生的 極個別的成年人也會有 這是一種心理問題 我說這個肯定是 家長有點 把孩子的壓力過重啊或者等等的家庭的 心理的因素在做怪 結果裡面 馬上就有人跳出來就說 這個 某某某醫生的視頻裡面 當然這個醫生就是現在最火的那個 這個所謂的 民間都被奉為神明的這種 民間學醫被奉為 幾乎奉為神明的一個醫生 就說他說的 這種 這種抽動鼻子或者怎麼怎麼樣這種 這種問題是什麼引起的呢 是鼻炎引起的 一定把這個鼻炎治好了這個就沒有了 但是實際上作為我們自己 你如果是涉獵了多個學科的 你真的是 看了一些心理學的案例也自身在 覺知自己身上的心理的 情緒的問題的時候你會發現 原來從這個中醫也好西醫也好跳出這些 乾巴巴的這種對抗之外你可能還會想到 人他是一個精神的 人他是一個心理的 甚至用 馬克思的話說人是社會關係的總和呀 這是人的社會屬性啊 如果我們脫離社會屬性來講一個人你就會發現你是在 不客觀的你不是實事求是的你不是唯物的 你不是唯物的唯物的就是要強調 主觀的東西在裡面 特別是在人身上 他是社會關係的 一個體現 總和呀 當然這個好像不是馬克思說的啊 這個社會關係的總和這個是什麼意思 應該是一個心理學家說的 他的社會屬性 當然我這裡引用肯定是有問題啊 我們這裡是聊天式的 做一個前言 也就是我們學這個 中醫藥的這個學科 不要忘了這個問題 當然你說 從這個角度你說那古代有這個柱油科呀 我們本身這個 最早的這個 古書上現在能查到的我們有十三科這個在周 好像周禮還是在 在哪本書上是吧有記載的這個 這個這個 我們的中醫本身原來就有十三科裡面就有柱油科嘛 柱油科是不是就是現在說的 精神類的心理類的 這個學科 當然可以這麼理解 而且現在也有很多的我也看到 很多的人在陪 在 做培訓班然後在做甚至可能也是在做推廣 來推廣這個 叫柱油 柱油術就是來帶著大家學習柱油術 當然這個就涉及另外的問題了我們其實 桂林古本沙漢雜兵論裡面也會涉及到柱油的條文當然我們都 會展開去講 因為我們主要是帶大家把這本書先讀過來 所以今天我要講的也沒有什麼主旨就是也就是 把我想到的這個內容跟大家分享一下 一個學科的發展 最重要檢驗的肯定是實事求是實際的 解決問題 你比如說現在這個疫情本身是 如果中醫整個中醫界他都有強大的核心的話 各地都有領袖式的人物存在的 核心式的骨幹式的人物存在的話 中醫在防疫的 這個作用的發揮上應該是非常的 光彩奪目的 但是我們今天 只看到了是吧 一些 我們說的這個 一些 能幹的大醫呀 在裡面起作用 剩下的整個中醫的 這個貢獻 到底有多少呢 其實說起來是很汗顏的 也就是說 沒有人能 實際的解決這些問題 或者是 什麼別的原因但是最終的結果就是我們沒有發揮的 應該有的作用 特別是現在這個疫情是吧已經到了這個 可以說已經到了一個更大的變 要變成一個常態化的一個過程 雖然是現在我們仍然堅持國家的 動態清零 不斷的調整這些政策 但是這些基礎是什麼 你還是要學懂 三韓雜物論 你這個思想不學懂這個疫情 也好我們的健康也好中醫藥的這個傳承也好無從談起 無從談起 但是同時不要侷限 千萬不要侷限 我學的中醫就是怎麼怎麼樣學的西醫就是怎麼怎麼樣 這個醫者 應該他沒有中西之分啊 雖然我們學進去他有趣 學進去的時候有趣 但是西醫的那種所謂的標準化我們也經歷了我們大學期間所有的主觀 西醫臨牀的主幹課程我們都是學的是吧 考試也一點不比那個 考覈或者學的課時也一點不比 不比那個西醫的少 所以說其實 我認為這個醫者 是最好是不要 當然學到後面最好是不要去分什麼 這個中西 所謂你自己的立場 好了我們扯了一會這個 題外話我們今天是從這個 如果從太陽病篇這個第一條開始算就是第99條當然大家看的版本不同會不同 如果是看我的這個筆記他就是第99條啊從太陽病篇的第一條開始 這是我自己編的條文啊這個順序啊 大家不遵從也沒關系的啊 好第99條就是太陽病 發熱汗出者 辭危 淫弱未強 其實這個 只要你會淫弱未強這個淫他寫成了容 其實就是淫 和未他是對稱對子的淫未是什麼 自己去查一查資料你知道淫未是什麼那麼這句話你就知道是什麼意思 故事漢出這個淫弱未強就是未棄強 就是我們 群星在提表的淫棄和未棄 分為淫棄和未棄他認為未棄強 淫棄比較弱所以 未棄就壓迫這個淫棄 變成了汗液流出來 就這麼簡單啊 那麼 欲救邪風者 他就認為這個是遭了邪風了 就是因為我們是太陽病嘛太陽病太陽寒水嘛 其實就是 傷了寒 桂子糖 很好理解啊 第100條 三寒 五六日 中風 往來寒熱 兇邪苦滿 這裡 我現在這個版本的寫的是 黑黑不欲飲食如果按宋本的話就叫默默不欲飲食 默默不欲飲食 但是意思都 不重要因為這個 疊詞啊這兩個疊詞的意義是什麼呢 疊詞的意義就是 就是一個加強詞 就是加強這個不欲飲食的 形容這個不欲飲食的這個狀態 所以你說 你不理解這兩個虛詞 都不影響你閱讀 然後心煩喜嘔 或胸中煩而不嘔 或可或腹中痛或斜下痞硬 或心下寂小便不利或不渴 身有微熱而渴者小柴胡湯 其實古文讀到這裡啊我就不大願意再給大家因為已經三十幾節課了啊 這個古文其實就這麼一個意思了 你多讀幾遍基本上這個百分之八九十的意思你能懂的了 而且你又不是看的又不是看的一個 繁體的 就是看繁體的 問題也不大了 問題也不大了所以說 這裡我們盡量就 直疏 這個 重點了 以後的這個課我們就重點說一些重點 至於如果你古文還有問題的話 那就是下來用功夫了 這個方子就是小柴胡湯的第一個條文 前面好像應該也有小柴胡湯 但是這個條文應該是他的核心條文 他涉及到的 他的惑症 也就是後世寫的最多的 就是為什麼小柴胡湯成了一個流派 成了後世很多人 是吧 來 來這個治療的一個方向就是認為所有的病特別是內傷雜症 我們都按這個 小柴胡湯這個 方子來化柴 甚至發展了後面的所謂逍遙派 他其實都跟這個柴胡 跟這個 當然那個宋本的那個四力散實際上是 桂林本裡面叫 子時少要 甘草湯啊 子時少要 其實就是四力散那幾位藥的這個名字把它串起來這麼一個名字 我記不得那幾個藥了 提筆忘字,提到那個方子我也就忘了 那麼這個流派他就是 說白了就是從這裡來的,實際上他幾個條文 或者說幾個一個經的一個經的這個辯證 最後發展成了一個學派一個流派 一個中醫的這個流派 或者這個小柴胡湯 很多人就用了很多為什麼 你看這個方子他的描述 首先是中風 往來寒熱就是寒熱往來 一個意思 就是一會熱一會冷 怕冷 一會怕冷然後一會又熱 胸斜骨嘛 就是我們的胸 斜 斜內肋骨 就是兩斜就是我們兩邊嘛 胸的兩邊 胸腔的兩邊 整個上身的兩邊或者是 胸腹部的兩邊 他出現了 苦蟎 就是脹啊 蟎啊 這個 我們一般都會知道他是肝膽經的問題 是吧 肝膽經的問題而且有可能是情緒的問題 是不是嘔氣啦 生氣啦 是不是 就是動了情緒 心理 產生了一些 這個變化或者劇烈的 這些變化 默默不欲飲食 當然這個 這個我們現在用的這個版本 這個廣西 這個應該是 應該是叫什麼廣西 當時應該是廣西的什麼出版社啊我看一下我的這個最開始的這個 就是六幾年開始的這個版本啊 應該是 60年3月的叫廣西 人民出版社啊當時的廣西人民出版社 這個版本記載了他上面是寫的是黑黑不欲飲食 但是我覺得可能是默默 應該更貼切一點 但是我說了這個虛詞 不是很重要啊 後面寫的 也就是說這個 最大的特點就是他受了寒受了風寒以後 有寒熱的交替 胸鞋就伸著兩邊的 鞋內的這些位置的 苦蟎 然後不想吃東西 而且心煩啊 心煩啊 喜嘔 喜嘔啊就是想 想吐 或後面多個或第一個或胸中煩 剛才就說有煩嘛 胸中煩但是不嘔的 之前是沒有說可這裡說或可的有可能 或腹中痛或肚子痛的 或鞋下痞印就是剛才說那個苦蟎 現在還要痞印就是還要仗著 印坨一坨一坨的東西在裡面 在鞋內部就是在身子的兩側 或心下痞 或者心下 痞動就是我們說的現在說的 又好像心臟病發作了 啊噔噔噔的 跳動 精痞這個痞就是跳動 小便不利 小便不差 剛才說可了這裡說或不可 不可又有什麼呢 身有微熱而咳 咳嗽 身上又微微發熱 剛才已經有寒熱往來了 所以你說這麼一條擺在一個 我們初學者的面前 就不好理解 實話實說開始學的時候就是覺得不好理解 這麼一大堆而且前後都好像有點矛盾 其實都不要緊 就告訴你一個什麼意思呢因為我們後世就把它發展成 小財湖這個 只要是 符合這一兩條的你就可以用小財湖這個思維去用 所以我們 其實學這個 中醫的入門我這裡就要提到了 其實開始大家會幾個方子就可以看病 所以一個流派你比如說我們說的那個 清安爐式醫學那就是你學一個桂枝法 三個藥 加上可能十幾個藥的配偶 十幾二十幾個藥的配偶或者再多幾十個藥的配偶 你就可以看臨牀百分之七八十的病 同樣的道理小財湖湯這幾個藥 再加上一些幾十個藥的你把這個 方根啊 湯頭啊 還有這個苯草的一些 知識學一學你就可以開始看病了為什麼 因為他的豁然症就很多 他就可以去加減 當然你說那我就不知道加減 那麼我在這個基礎上在這個方子的基礎上我可能 加點別的藥 他就可以 解決我們的臨牀的這些雜病的方向 可以說有一個小小的階段吧應該我就是 傾向於 這個使用這個小財湖湯因為他很平和 當然後世你比如說那個好像省市旅科 他傳承到今天在上海都還在傳承 人家用什麼呢人家就是用這個 叫溫膽湯他就是把溫膽湯用出了神了 用出了這個 就是說叫出神入化了 當然我剛才比如說清安如是他把四逆湯啊 把桂枝湯啊這些方濟 變成了四逆法桂枝法 也是用的出神了 出神入化了 所以你說這一本書厚厚的一本書 你說我什麼時候才能把它讀通啊 你先從讀 用懂一個方子入手 這個問題應該說就能 很好地解決 那麼小財湖湯的組成 其實這是很嚇人的一個方子 很多人都 很多人都錯誤的這個 錯誤的 好像以為這個就很平和但實際上這個方子是很猛的一個方子 財湖半激 你看財湖125克 這個威力一般誰用得到啊對吧 黃芹三兩 人參三兩 半夏半生洗 甘草三兩 生薑三兩切大棗12枚 這個重量和這個 半生的這個我已經解釋過多次了 一兩對應的 就是我們的15.625克這個一生對應的是我們今天的200毫升的體積 柚七味以水一抖二生 竹取六生 去籽 竹取就熬出來一半 去掉渣滓再煎取三生溫服一生日三分 然後後面的加減 若胸中凡而不藕就剛才那個 過人這裏面胸中凡而不藕的 用什麼呢 去掉半夏人 他不藕 他認為那就把半夏去掉那麼可見半夏人生在這裏面起到什麼作用 就是治療這個藕的 那為什麼要把這個人生去掉呢因為他認為這個胸中凡 他認為這個胸中凡這裏可能他 不大 和這個人生的這個補的作用 相吻合 因為人生補 肯定是還是要 要 有一個阻礙宗教的這個作用 他是這樣 估計是這樣認為 所以後面加了 瓜藕石啊這個瓜藕就是一個 通力 一個非常好的 通力的一個藥 通氣的一個藥 理氣的一個藥 不但能治療肺經 包括我們的 這個胃 腸胃系統 就是宗教系統 它是也有很好的作用 而且這個地方說了布藕嘛 布藕他會怎麼樣呢 他就會有什麼 之前那裏說的胸中凡嘛 所以這個瓜藕來解決這個胸中這個中間這個位置 上交和中交的結合部這個位置 不通順或者氣的 不通 氣的瘀滯 若渴的 他這裏說要是渴的 就去半夏這個跟條目裏面是對應的哈 渴的就去半夏 他認為這個渴是不是燥一些 半夏本來可能燥一點 但實際上我們之前也知道半夏其實有潤的 心而潤之的作用 所以一定要理解這個加減 當然你要最終的理解我覺得我現在都還沒有完全理解 但是你慢慢去 品味 這個加減是怎麼回事 有些地方可能是 看起來還有點矛盾 前後可能還有點不一致 正是在這些地方我們是細細的去揣摩 當然肯定有個明師指路你這些地方就會 在那個流派裏面你就把它學得圓滑 但是我覺得不要緊 至少他的大體的 80-90%的這個整體思路是不需要 我們費很大精神的我們就按字面意思理解 完全就夠了 那麼這個時候他渴就加什麼呢 就加人 你看人是要加兩成四兩半 加加他說和錢 乘 乘這個 四兩半 而且這個地方口渴又用了刮樓根 他裏面書裏面寫的都是闊樓石 闊樓 好像是闊但實際上念瓜就唸瓜 就是我們今天用的這個刮樓石刮樓根 若腐中痛的 剛才那個條文裏面也有啊腐中痛的 那麼去掉黃芹 加少要三 在這個 桂林古本的《三漢雜病論》裏面少要這個 對應的這個腐痛當然其實 不管宋本的也好也是這樣對應的 腐痛那麼就他這裏還有加少要三 就是本身沒少要我們再加 若斜下疲硬的 疲硬的 去掉大鑿因為大鑿 其實也是一個 他可以有他有一些資 有一些資歷 所以他這裏認為不用 因為他可能阻礙契機 而且他前面都沒提到要去大鑿 而且到後世的話 我們說的清安儒士醫學都就認為一般不用這個大鑿 盡量不用這個大鑿 連甘草少要這些都不去用 這就是後面 我們一個 學科的發展分裂出或者叫 成長出一些新的認知 這個我們今天不去探討 也就是說斜下疲硬 他要去掉大鑿加這個牡蠣飼糧 這個牡蠣他本身就有一個走串的 善結的 這個作用 他有這個作用 你說這個牡蠣為什麼會有這個作用呢當然肯定是古人的一個總結呀 這裏的牡蠣 就是生牡蠣了 他沒有寫斷嘛 沒有斷那麼就是生牡蠣 他本身能夠消這個脾氣 斷牡蠣肯定他的收塞作用 碾的作用更強 好繼續是心下計心下計的 小便又不利的 他說什麼心計和小便不利都和後面的一個要相關 茯苓 加上茯苓 同時去掉 黃芹 因為已經心計了小便不利了已經是什麼 陽氣不足了他就要去掉黃芹的苦寒 加上茯苓他本身又能夠建中交 同時能夠安神 至於後世說的茯神啊 包括這個清安儒士醫學發展出來用這個 諸茯神諸沙茯神 這個都是非常好的一些後世的這個發展 而且這個諸茯神大家一定要記住 他在正常的 熬藥水煎的這個過程煎藥的過程 諸沙他本身不會產生所謂的 氧化還原反應 不會產生所謂的氧化還原反應產生汞 琉璃汞 他是不會的 而且我也自己親自 試過這個藥 或者我自己買諸沙 然後來噴水把這個茯苓噴水了以後 你就把諸沙呀這個諸沙是乾的嘛粉末嘛 慢慢的撒瞭然後把它拌勻 製成這種諸茯苓 或者就用茯神 茯神那肯定就是有那個 松樹的那個芯的 那個茯苓 這個就叫茯神 來拌 拌完了以後你去煎藥 你煎完藥你會發現這個 這個藥裏面 它是不會出現汞的 這個稀粗的 當然你說你肉眼都準嘛 也有人做了實驗的 在實驗室也做了實驗 它不會稀粗所謂的 琉璃孔 因為我們在加熱的這個溫度下它是不會分解的 除非你乾燒 你直接的乾燒這個溫度才達得到 這個稀粗的這個 這個危害達到危害的那個水平 下面是 若不可的 但是外有微熱就是說不可但是它這個往來含熱 變成一種什麼微微的發熱 這個時候什麼呀 去掉人參 又不可嘛 就沒有必要他認為這個時候人參可以不盲用 因為又在發熱 先不去用人參 當你說發熱的時候能不能用人參呢我們後面 會講到這個 白虎加人參湯啊 那肯定就是在解決發熱 而且本身小柴虎湯裏面也有往來含熱嘛 不是說熱就是不能用人參一定不能這麼去理解 一定要理解他在這裏有一個核心點 他說去人參 加貴之三良 貴之甲鹼 解這個微熱 他認為肯定在表嘛 對吧 而且微負 微旱 什麼意思啊就是要 要溫負啊溫負負就是蓋被子 暖暖的蓋上被子取微旱 若可的 也要去人參大棗 加什麼 五味子 你看這個殼 所以這個外桿的殼一樣可以用五味子啊 這個五味子制殼的這個作用 他不管外桿內桿 這個 外桿內桿說錯了外桿內桿 他都是可以 穩穩當當的使用的 而且他這個半身 一身等於 200毫升 那麼 換成半身那肯定他不止個五六克的 點 去掉 生薑 變成什麼 加乾薑二兩 也就是在制殼這個問題上 如果他已經入葬了 那麼 表證如果已經 不顯現了那麼這個生薑可以去掉換成乾薑二兩 而這個乾薑二兩比這個生薑三兩可大多了 一定要明白啊 基本上是七八兩的 生薑纔能夠 把這個 曬乾取成 一兩 當然從這裡也能夠看出來古時候用的就是影片他不是生藥 你生薑和乾薑他是同源的但是他用的 一個是生 一個取其生一個就是要乾 那肯定是要 變成影片的 雖然這個影片不一定跟今天一樣是那麼切片或怎麼樣 但至少他是該乾 乾燥了的影片嘛 好這就是一個小柴胡桃這就要講這麼多 如果 就是這個小柴胡桃其實他發展起來我們如果把後世的內容都加進來的話 他又可以單獨開一門課 包括桂枝湯 包括什麼麻黃湯包括 這個四粒湯這些方子 他其實都有資格 單獨開一門課來講 因為後世的發展是吧 幾百 幾百家啊就著名的商行家都有上百家 可能一兩百家都沒問題 所以你說要講下來的話他是很 龐雜的 但是我們都要從根源上去找 第101條 血弱 然後氣虛 就會臭裡開 這個臭裡開就是我們你就理解成我們皮膚的防禦系統 邪氣一入邪氣就進來 與正氣相搏 結於邪下又是邪下 又會想到肝膽 這個邪下就會產生正邪紛爭 往來寒熱又是往熱 然後又是修作有時 就是定時寒熱 有點像我們說的打擺子 就是略的 略極的這個情況 有點像 然後默默不欲飲食 或者這裡寫的黑黑不欲飲食 我覺得像叫默默不欲飲食更好一點 丈夫相憐 其痛必下 邪高痛下 故使偶也小柴胡湯 什麼意思 就是說 他說丈夫和夫是相連的 這個痛就會往下走 往下走 邪高痛下 邪氣深入 促使這個痛往下走 就會讓什麼 讓你想做偶 還是用小柴胡湯 夫小柴胡湯以 咳者 屬陽明 就是說如果說他服完這個小柴胡湯 開始口渴發熱 就從哨陽轉入陽明 這雖然我們現在講的是太陽並偏 但實際上已經就是六經的問題 都在解決 包括前面這個 前面那一條裡面 其實有哨陰的 成分 也就是在告訴大家 任何的 篇章 我們六經它實際上是一條心 陰陽二氣 實際上是什麼 實際上就是 一個氣 一個元氣而已 是這樣的 第102條 太陽並六七日 脈沉 服若 脈沉 不脈池 服若 不風寒 脈池 服若 這是三個脈象的集合 具體是什麼意思 我們這裡不講了 自己 這個自己下功夫 微 不風寒 這個太陽並偏裡面太常見了 手足溫 但是手足是熱的 一二三下止 就是一啊 反復用下法 不能食 吃不下了 斜下滿腹 面目及身黃 哎呀面目和身上都開始發黃 頸向 僵啊 頸向脖子這一圈都是僵硬的 比如說我現在坐著 就最近這個 天天在家20天了 啊全身都是僵的 是吧 脖子這一圈更僵 因為你老是一個姿勢 或者坐在這兒 或者刷手機 或者有時候看本書 那麼運動的就少 啊有時候想起來活動活動練練功 啊有時候想不起來可能這一天就過去了 啊非常的沒規律 啊那麼你就頸向僵 小便難者 小便也難了 啊就可能你排的也不順了 與小柴胡湯 還是柴胡湯 哎與柴胡湯啊 這裡柴胡湯就是指小柴胡湯 後必下重 他說後面你必須覺得下半身沉重 本可而飲水嘔者 啊如果他 本身就渴 而且飲水想吐 柴胡不中與之 啊不中與也 食骨者曰 啊食骨者曰 什麼意思啊 他後面 啊 下面開始沉重了 如果是可而飲水 而且想吐的 柴胡湯就不要給了 為什麼因為他食進去就會 就會吐出來 啊那麼這個時候是什麼問題呢 我們來看 其中有一個重點 就已經是鞋下滿痛面目 啊及身都已經黃膽了 那麼這種情況一定是出現了 更嚴重的問題 你看我們用今天的話說 他是肝炎了嗎 或者膽囊炎了嗎 那麼這種情況這個小柴胡湯也好 或者他吃東西也好可能就要吐出來了 那麼這個小柴胡湯的勁兒可能就不大不夠大了 是不是會用到後面的 大柴胡湯 會用到排毒的 所謂的沉氣類的方劑 或者用我們的 解決這個肝膽熱症的 陰沉烤湯 當然我一定要強調 這種攻邪類的方劑一定是 不能夠 過分的 長期的使用 一定是攻下來這個邪氣 馬上就要終止 那麼這個地方他竟然沒有寫方劑 我說了這會在後面的 關於黃膽的 這個條文裡面 還會出現 到時候我們就可以回來 再來看一看這個 太陽病麥珍病之中篇裡面的 這一段描寫 第103條 山寒四五日 深熱霧風 景象江 斜下滿還是這一套 只不過他是深熱了 而且手足溫而可也跟上條有點像了 上面寫了 如果是嘔的 這就不能夠先 給他小柴火 這沒嘔的 就可以與小柴火 第104條 山寒陽脈 涉陰脈 陽脈就是寸 就是寸官尺 分成兩份 就從官字上分上下 陽就是上陰就是下 陰陽脈是涉脈陰脈是弦脈 法當腹中疾痛 就是應該肚子痛 涉就代表什麼 陰的不足 血的不足 弦就代表什麼 有寒 有寒邪 他說先與小劍中湯 不菜者與小柴火湯 也就是這個小劍中湯 你吃一天 如果沒效果 沒好 再加上小柴火湯 來合 那麼這個小劍中湯的組成什麼呢 就是在桂枝湯的基礎上 加上這個 椒頤 這個椒頤我們現在一般 理解就是頤湯 就是指的麥芽湯 桂枝三兩 槽藥六兩 甘草二兩 生薑三兩 切大棗十二枚批 椒頤一聲 又六味 頤水七聲 先煮五味 取三聲 去籽納頤 然後更上微火消解 溫服一聲日三服 偶加不可用也 用甜固也 他說偶的 不能用 包括之前說的桂枝湯裡面的 是吧 飲酒加 也是說的桂枝湯是偏甜的 就不能給 我說的這個不絕對 不絕對 當然一定要是具體分析 具體去看 包括這個小劍中湯和桂枝湯 他這個 喜歡甜的人 或者喝了酒的人 就不能吃嗎 一定還是要臨牀當中去看 我認為這一條 我算是比較懷疑的 遺骨吧 我們剛才說的遺骨 蟲骨 到底是 遺骨還是蟲骨 要具體問題 具體去分析 第105條 當然這個小劍中湯劍中 甚至很多人在治療失眠 這些地方的應用 就是從中交入手 那麼小劍中湯又是很好的方式 當然它又是桂枝湯的一個變化 第105條 傷寒欲愈 中風 有柴湖症 這就是很重要的那一條 但見一症便是 不必惜懼 就見到一個 跟柴湖湯症的那些 剛才說的那麼多條文相同的 吻合的就行了 凡柴湖湯症 凡柴湖湯病症而勿下之 若柴湖症不罷症 勿予柴湖 必增增而振 卻復發旱 旱出而解 什麼意思 就是如果你本身是 柴湖剛才舉的那一堆的症狀 但是你用了下法 你錯誤的用了下法 但是那一堆症狀還存在 那你還是給柴湖湯 這個時候給了柴湖湯 它就會增增而振 我們說的振旱 全身的這種發旱它是振振的 振旱的 就是發抖的那種 我們說的發顫抖的那種旱 當然現在很少見了 當然我覺得如果遇到這種 震氣弱的 這種屈斜外出 還是可能會出現 旱出而解 比如說這個柴湖精 它就是一個鼓動震氣 還是可以擦 從旱而解 也就是說紹陽精 它還是可以轉到太陽來出去 從體表 讓這個寒邪排出 第106條 三寒二三日 心中既而煩 小勁中燙 你看剛才那個既而煩 心煩 胸中煩 或者有熱或者無熱 或者渴或者不渴 其實柴湖湯人家也能解決 但是這裡它又寫了 如果是煩 但是心中既 用小勁中燙 因為勁中燙是桂枝來的嘛 桂枝湯來的嘛 這個心既動嘛 這個又是所謂的 崩囤的這一類 這個類別嘛 所以用桂枝嘛 這個就可以理解了 好107條 太陽病 過經十餘日 反二三下止 後四五日 柴湖症仍在者 先於小柴湖 這個就是跟剛才那條的一個複數嘛 也就是說這個病程再拉長點 已經十多天了 但是你還是不斷地用下巴 到最後的這四五天 還是柴湖湯的這些症狀 那麼還是先用小柴湖 偶不止啊 又出現偶了 心下急 鬱鬱微煩 有未解也 唯未解也於大柴湖湯下之者 我剛才說的那個 生母 聚黃 身上眼睛都開始泛黃 其實從這一條裏面 也能看出一些端倪 也就是這個太陽病 它突然急轉直下的 偶而不止 吐的不止 心下急呀 急呀 就是那種急迫感 心跳感 急切感 就形容這種心理 症狀 身體症狀和心理症狀 鬱鬱微煩 煩又是一個心理症狀 唯未解 沒有好 怎麼辦 大柴湖湯下之 下 大家肯定想到這裏面肯定有東西 這個裏面用到了 大黃河紙石 柴湖半斤 黃芹三兩 芍藥三兩 然後 這個就是柴湖的一個 包括生薑 包括半夏 這就是柴湖的一個思路 紙石裏面沒有人參 然後加上了紙石四枚炙 大棗十二枚批 大黃二兩 又八味一水 一倒二生 足取六生 去止 再煎溫服二生 日三服 它這個量還是比較大的 二生的話就是四百毫升 四百毫升 一生是等於兩百毫升 所以這個量 藥量是比較大的 有可能喝下去 是不是 它本身就在吐 可能還會再吐點 但是更有可能喝下去 最後從下交 從胃腸吸吐 把這個血氣排出去 所以叫下體 下體 當然這個地方 這個條文的這個對比啊 什麼的 我沒作為重點來講 大家有我的那個筆記 可以去看一看 條文的比較 就是宋本和這個 桂林古本的這個比較 好 下面是108條 傷寒十三日不及 胸鞋滿而嘔 你看還是柴湖思路 對吧 日樸索 這個日樸索 就是陽明經的一個時間了 就是陽明經 就是下午 我們說的下午的一個時段了 所以叫日樸索 就是好像太陽要落山 不落山的那個階段 發潮熱 這種潮熱 以而 以而為力 就是結束了 還有點下力 有點拉稀 此本柴湖證 下之以不得力 今反力者呢 知一以頑要下之 非其至也 就是說醫生呢 本來如果是下法用這個 他下了可能還是柴湖症 為什麼還要拉肚子 他說肯定是醫生用了丸藥 比如說我們之前說的 什麼 舟車丸啊之類的 這種丸藥去繼續再下 那麼潮熱者時也 潮熱就是時症 亦先服小柴湖湯以解外 後以柴湖加芒霄湯煮 也就是說先 他的柴湖症還是要先解 也就是說如果我們說三陽三陰症 合起來是六經辯證 那麼首先是解決三陽 除非他有生命危險 或者有一些重症的危險 那麼都在三陽上先打算 打算完了再來解決三陰的問題 當然他這裏 太陽、紹陽、陽明 按這個順序呢 先把太陽、陽、紹陽的解決 再來解決陽明 小柴湖湯上面 那麼這裏解決陽明的 就是柴湖加芒霄湯 柴湖二兩十六株 一兩等於二十四株 所以他這個就是 三八二四 那麼這個十六兩 就是三分之二兩 也就是二兩 再加上個三分之二兩的柴湖 黃芹一兩 人參一兩 甘草一兩 生薑一兩千 然後芒霄用了二兩 大棗四枚 半夏二十株 二十四株就是一兩 他再用了二十株 又八味以水四參 足取二參 去止納芒霄 更足微沸 然後分溫再測 不解耕作 也就是最終還是要讓他拉出來 把這個陽明經的這個潮熱 日浮所的這個潮熱發出來 就是讓他發出來 那麼在這個宋本的這個書中 竟然出現了所謂的 三飄霄五黴 而這個古本的這個裏面 它是沒有芒霄的 也就是這個宋本裏面竟然是沒有芒霄 而且還加了所謂的 三飄霄五黴 這個問題其實就大家自己去分析 這個三飄霄這種藥 在這個裏面是怎麼出現的 那肯定是在傳抄的過程 後人的一種誤抄 是這麼來的 而且裏面還加了大黃 加大黃芒霄三飄霄 這麼一個寫法 當然我們就今天重點 我說的我們不去講那些區別了 好 然後我們再講個109條就差不多 109條 三寒十三日 還是講的時間已經夠長了 過經了 就是這個所有的六經的傳遍 都已經過了時間了 斬語 斬語就是說胡話了 說胡話 那麼已有熱也就是說它還在發熱 那麼當以湯下 若小便利的 大便當應 而反下利之一 以丸藥下 非其致也 若致下利 邁當微絕 今反何者 此為內時也 要調味成其湯 這句話其實不難理解 但是你要讀慢一點 就是本來就有熱 如果以湯藥下 以湯藥下的話 以湯藥下 本來這個有 本來有熱 但是以湯藥下呢 小便利的 大便就還該應 但是現在呢 反而是拉肚子的這個狀態 拉肚子的這個狀態 那麼怎麼樣呢 就是錯誤的用了下吧 用丸藥下了 那麼 致下利 邁當微絕 就是這個麥摸起來就應該微 就應該微 甚至摸不到 這個絕就是絕 就是絕的意思 通絕嘛 今反何 就是摸著 誒怎麼還是有麥 看著像正常 那麼這個還是什麼 藏到裏面有東西 認為這個邪氣沒有排出來 就應該用調味成吉他 當然調味成吉他 在前面的經文裏面也了 寫了 所以他這裏有個括號 方見上卷 這就是我們說 古時候嘛 也肯定要審一下篇幅嘛 所以這個方字 就在上卷裏面去找 大家也可以在 之前的這個文章裏面去找 也就是說這個地方 他還是強調 斬與有惹 這個是重點 那麼在當時 比如說我上一條 這個108條的 這個註文裏面 我就寫了 在當時的中醫 就是三板斧 暗吐下 這三板 也就是說 那個時候的好醫生 和現在一樣 難得 怎麼說呢 因為現在的醫生也是三板斧 西醫無非就是所謂的 三素四素 什麼抗生素 激素 維生素 就是所謂的三板斧 中醫也是所謂的 要麼我就給你清熱 要麼解毒 要麼是吧 給你該幹什麼 反正也是三板斧 我這三板斧搞不好 那就不要怪我了 我就學這麼點 手藝 當然這個說法也包含我在內 也包含可能在 在這裏我們在一起分享這個課程的人 大家也要反思 所以其實呢 當時的這個內容 張聖人寫這個 張仲敬先生寫 我們的這個醫聖 寫這本書 編這本書 或者叫編 也不一定就是他原創了 編這本書實際上就是在糾偏時弊 但是這個糾偏時弊本身 它也有要可傷可救 可傷卻的地方也是有的 所以我們要尊古 也要倚古 說白了今天的結尾 我就說這一段 要尊古也要倚古 不能夠是說 一概而論 一定是