[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 038 - 38-3.13 癲狂（1） #中醫 #健康 #中醫學

中醫新型病症 同學們,我們新型病症我們已經學習了胸體、心肌等幾個重要的病症 那麼在中醫新型病症裏面還有幾個非常常見的病症 那麼其中幾種經驗還很好論 那麼中醫保證 肩膀這個病病牀也很常見 那麼在平時的病牀診斷中呢 因爲它有本身的特殊性 所以我們病牀上也經常遇見 那麼今天我們就來討論這個 那麼大家看這兒 我中了 好了,我中了 這個大家有印象嗎? 看小說的時候 什麼? 斷氣中止 對 突然的情緒刺激 導致了神智的這個病症 這是人類的 那麼你看 這個人的表現 對吧 就是已經顛簸 還有一個怎麼治療呢 打了一個嘴巴 打下脖子 就把它打過來了 當然這是古代人類的一個疾病 那麼今天我們討論這個疾病呢 就要從中醫的角度來討論 我們這個病呢 是怎麼診斷的 那麼作爲顛簸呢 是一種常見的精神病 那麼它的主要特徵是什麼呢 精神抑鬱 表情淡薄 沉默癡呆 語無倫次 肌膜多細 有特徵的 那麼這是顛症 顛症的主要特徵 就是靜而多細 主要表現精神抑鬱 那麼狂病呢 是以精神亢奮 狂躁不安 喧鬧不寧 罵咧咔咧 動人多怒的特徵 這兩個我們就概括 顛和狂的特徵 那麼顛狂作爲一個病呢 那麼顛與靜 狂與動 有特徵 這在靈魂傳承中 有很多它的特點 那麼就在診斷和鑑別診斷的時候 但是呢 兩者在臨牀上呢 在不同條件下 還可以相互轉化 所以呢 顛狂並稱 所以顛狂本身呢 這兩個病呢 臨牀上鑑的時候呢 我們在顛病有多鑑 所以呢 現在一般就是 還會於 就是失常的一個情況 就是已經轉化 就跟病一樣 但是這個已經發展 必須轉化 那麼這裏邊有一個基本的數據 這個基本呢 是患病率最高 它發病率呢 不受性的文化地區 種族的限制 而且多發於青壯 青壯呢 有半數呢 在二十到三十歲發病 二十歲到三十歲發病 那麼曾經有一個調查呢 就是 城市居民的平均患病率呢 爲百分之六 農村呢 百分之三十二 女性高於男性 百分之一的六 那麼這是一個發病率 從這方面看呢 那麼中醫對這個病是怎麼認識的呢 癲狂這個病名 出自魅驚 素質藥大論 素質藥大論裏邊提到 助躁同樂皆使用 對吧 那麼這裏邊不但描述了 癲狂的一些特點 助躁同樂 火攜上心神 那麼內經裏邊還提到 陽在上而陰氣層下 夏虛上時 上時故狂癲寂也 那麼這是秦治守三 那麼在靈書《癲狂篇》裏邊 描述了癲狂發病的一些特點 它說 狂失發 少臥 顧忌 自高顯也 自惦志也 自尊貴也 善納利 日夜不休 這是對於癲狂的這種表現的一些描述 對吧 很少睡覺 也不知道飢餓 對吧 自己覺得自己很高貴 而且自己跟自己癲症 就是自己癲症 而且認爲自己呢 很尊貴 這是他自己的一種定律 癲狂患者的這種描述 而且他的表現呢 善納利 言語不比親疏 那麼這是他的一些流暢表現 在蘇文靜一篇《珠寶網線》裏邊 他說到 以北部人 言語善語不比親疏 此神明之亂也 那麼在這裏邊 不單描述了癲狂病的表現 一部分表現 而且點出了他一個關鍵環節 神明之亂也 就是神志出現了問題 那麼 在《靈書·癲狂篇》裏邊 他說 癲疾失身 先不樂 頭重痛 侍主勿施 甚作疾 以而還心 這是對於癲狂的又一個描述 那麼蘇文裏邊 《宣明五經》裏邊也說 邪入於陽則狂 邪入於陰則癲 波陽則爲癲疾 那麼這一段宏觀的概括 癲狂的也發生了基本病情 就是邪入於陽則狂 入於陰則癲 在《難經.二十難》裏邊 純陰則則癲 純陽則則狂 提到也是對於癲狂患者病疾的概述 那麼到了劉和堅 朱丹熹認爲 癲狂主要是主火主寒 劉和堅認爲 心火旺 腎水衰 乃失智而狂悅 丹熹新法《癲狂》裏邊寫 癲屬於黃屬於陽 大多於心胸間 那麼這兩個一家認爲 癲狂不屬於火屬於寒 這也爲後世治療 癲狂症提供了一個病理學的基礎 明代的張景嶽 景嶽前書《雜任論》 那麼這幾位歷代一家 對於癲狂病的一些認識 都從火屬於寒議論 這也爲後世治療癲狂病 奠定了基礎 那麼非常重要的一個 特殊的一個認識 就是清代的王清潤 他認爲 至少淤血可以治癲狂 所以他在《殷陵改縮的癲狂病》 《孟景堂》裏邊提到 癲狂乃氣血凝制了氣體組織 那麼這是他跟 其他歷代一家不同的地方 這裏邊認爲 癲狂的基本的歷史情況 或者一個概述 裏邊涉及到了 癲狂的臨牀表現 病因 病跡 和一些很特殊的一些認識方法 所以這也爲我們後世 對這個病的認識奠定了基礎 那麼癲狂在西醫學 現在醫學中屬於哪些範疇呢 現代醫學中的精神分裂症 抑鬱症 躁狂精神病 以及其他各類精神疾病 都可以納入到 比如說精神分裂症的抑鬱症 單純性的急性抑鬱症 都可以納入到癲狂的治療 而精神分裂症 緊張性 興奮性 青春性 偏執性 躁狂抑鬱型的躁狂型 可以納入狂症來進行治療 所以這裏邊 現代醫學裏的一些疾病 可以納入中醫的 變動病毒體系來進行治療 那麼我們瞭解了癲狂的 什麼是癲 什麼是狂 也瞭解了歷代壓抑的理由 那麼癲狂的 是什麼原因導致了 癲狂病的疾病的發生 中醫學裏面主要有三個方面 第一個方面就是 激情內傷 這裏邊呢 我們分思慮不遂 根系交加 和腦部驚恐來導致 那麼思慮不遂呢 肝氣欲竭 氣溼顫顫 那麼氣形則血形 氣溼顫顫呢 血型欲滯 氣質水鬱 還欲不竭 氣血不能上腦隨 從而腦隨失腳 神經失用而發病 這是思慮不遂 導致神經失用而發病 那麼情致過激呢 是怎麼回事 能導致肝病的發生 情致過激 勃然大怒 引動肝膽膜上升 衝心泛腦 肝衝心泛腦 神經屍體不在 而發爲狂病 而且呢 腦部鬱焚不解 而導致肝溼疏泄 膽氣不平 心膽失調 氣急失思 神明霍亂 導致癲病的發生 那麼這是激情內傷 導致了一些 激情內傷 氣急地亂 導致神經失用 從而發生癲病 那麼人都有激情 但是爲什麼有的人就不發病 有的人激情都有一定的限度 如果激情和情致刺激 超過了一定的限度 或者說超過了 人的承受能力 那麼呢 進而影響我們的氣血的運行 和氣血的運行 導致身體的機能失調 甚至導致神明失憂 而發病變狂 那麼從這個角度來看 就是 激情內傷 現在精神疾病 就現在醫學人認爲的精神疾病 重要的致命因素 還沒有學說 這是激情內傷 但是對於 前面的另外一個重要的致命因素 就是飲食失節 飲食失節 那麼尤其是 這是包糧後胃 損傷脾胃 就是脾胃的運化失思 那麼脾胃運化失思呢 我們有兩個方面 兩個方面 第一個呢 就是聚屍聲彈 悅耳化火 彈熱上腦精神 而發病變狂 另外一個呢就是 彈起鼻涕的主力神明 獲得與淤血相融 一組心竅 神志失常 而發病變狂 那麼這是彈起鼻涕 第一個特點就是 脾胃運化失思 和 這個 聚屍聲彈 脾胃運化失思 聚屍聲彈 那麼這是它的根本 那麼飲食失節 導致的本命發生 這是彈起鼻涕 彈起鼓節 主力神明 而導致的癲狂的發生 那麼第三個致命因素呢 就是先天不存 先天不存 導致本命的發生 那麼這個主要是呢 天兒在母腹中 母腹異常 髒氣不平 牲口 幼腹 和氣急逆亂 陰陽失常 神疾失常 而發病變狂 那麼這是從三個方面 概括了 天前的 癲狂的病因 概括了癲狂的病因 那麼 這裏面我們需要 癲狂的病因呢 我們治療癲狂呢 做出了非常重要的一個環節 那麼 治病必窮 如果您知道了 你在治療上 你就可以非常有針對性的 遣放用藥來治療 所以呢 瞭解病因 不光是爲了分析病跡 還可以用辯論論治 來打基礎 尤其是 針對不同的情況 假如說肌羣內傷 怎麼來 很後期的 它對病因 那麼你的 所以呢 認真的瞭解病因 同時分析病跡 您監視的依據 這也是我們中醫 這是病因的三個方面 那麼 它的病跡呢 病跡是什麼呢 那麼 我們知道 起病基本 基本呢 是肌羣內傷 飲食失節 病夫不足 導致彈琴鬱結 或者醫藥失譜 閉塞心竅 導致神經病了 而發炎不定 那麼 既然 知道它病因 那麼 病變所在的部位 在哪個方向 在哪些臟腑呢 哪些臟腑呢 根據它的病因 我們分析 病變的臟腑 在心肝 主要在心肝兩髒 那麼 如果時間 心肝兩髒 同時呢 還涉及到脾胃 那麼 如果顛倒病 不能得到及時的治 或者失智物質 繼續發展 那可能導致了 久而傷腎 導致了腎腦不足 甚至陰虛 這個事情 從而發明了 這個基因呢 跟心肝脾胃 腎一起相關 但主要是在心肝 脾胃 那麼 它的病理因素呢 從我們剛纔 病因的分析的話 有幾個方面呢 主要有四個方面 那麼 第一個是氣節 第二個是彈屍 第三個是烏爾華 第四個是氣迷 氣迷 而導致的 瘀血 那麼 這是它的主要病理因素 而且這四個病理因素呢 常相互加強 相互影響 在這四個病理因素之間呢 氣迷爲先 氣迷呢 是它發明的一個 先氣節腦 那麼 怎麼來認識氣迷呢 那麼 肝氣鬱結 肝失調打 氣跡鬱滯 氣不能推動水師的運化 導致呢 失血血滯 氣滯 失形 凝聚爲寒 那麼 筋脾氣節呢 也可以 筋脾氣節 脾胃的運化不能失調 凝聚失神寒 與氣迷相結 導致了 痰氣鬱結 同意神蹟 那麼 火邪是怎麼回事呢 氣迷日久 化好 火邪 給你驗一診 一看 導致了 痰火鬱結 痰火上了神明 而發爲神蹟 那麼它的病景呢 氣之血鬱 凝聚腦氣 還可以出現血鬱 氣之血鬱不能推動血液運行 導致血液停滯 而發爲血鬱 所以在這裏邊呢 氣致痰結火鬱 這是它一個重要的病 它最終呢 這些病因素導致了 陰陽失調 矇蔽心竅 心神背叛 而發爲天發 那麼 在這裏邊就剛纔提到了幾個關鍵環節 一個脾氣鬱結 筋脾氣節 氣鬱化 氣之血鬱 那麼這是它三個重要的 關鍵環節 那麼對於 我們剛纔分析了 就是氣 痰 火鬱 怎麼導致了 癲狂的發生 那在這裏邊 其中最重要的一個是神 就是 這些病因素導致的神經易亂 是癲狂發生的病跡的關鍵 那麼在我們診療的時候 診療的時候 抓住一個 這個病跡關鍵 就是神經易亂 這個病跡關鍵 進行遍佈分支 和預防診療 那麼它的病跡呢 就是 主要並未在心肝 主要病理因素是氣痰火鬱 氣痰火鬱 主要機制呢是肝氣鬱結 氣鬱化 氣之血鬱 它病跡關鍵是神經易亂 就是所有的病理因素導致神經易亂而發生癲狂 那麼在這裏邊呢 癲和狂的病因病跡有所區別 那麼首先呢 癲症呢 都屬於痰氣鬱結 猛斃 猛斃神經而發生的疾病 痰氣鬱結猛斃 狂症呢 都屬於痰火上癮 神明失主而發生的疾病 那麼 癲症痰氣鬱結 日久化火 和狂症 這就是一開始 爲什麼說癲狂 也就是不能在一窗上 不能自然而然分開 那麼癲症在一定條件下 一直不能及時治療 導致病理變化繼續發展 氣急鬱結化 可以轉化爲痰火上癮 而神明失主轉化爲狂症 那同時呢 狂症日久 鬱火先泄 而痰氣鬱結 鬱火已先泄 但是氣急呢 痰氣鬱結 那就可以轉化爲癲症 那麼這兩個一定可以相互轉化 比如失去物質 導致癲狂 所以在這裏面呢 該在檢查之後 一定注意這兩個之間既有的特性 那麼在這裏面呢 那麼如果我們來確定 癲狂中的病理變化呢 那麼對於癲狂來說 它初期多爲時症 主要是氣急鬱結 對吧 痰火上癮 這是它的主要是時症 氣和火還有鬱 時間長了 失去物質 或是虛實夾雜 這是它的病理性質 那麼虛實夾雜呢 主要是第一個 虛 體現在心體虛虛 氣血不足 心體虛虛 氣血不足 那麼到後期呢 由於肝火旺盛 火盛燒陰 纔會發生氣血不足 這是虛 那時呢 主要還是體現在痰火旺盛 痰火旺盛 痰溼腹腫 還是體現在這兩個方面 所以要認識 那麼初期多爲時症 久則虛實夾雜 那麼這個很重要 我們後期 癲狂診療的時候 根據它的初期或者不同階段 也確立它的治療原則 那麼可以分析它的初期 它的病理的性質 是屬虛還是屬實 是後期的診療 後期的驗證論治 那麼提供一個基礎 那麼在這裏邊呢 我們看 那麼癲症初期呢 多是有痰氣愈解 濃歷心竅 久則心體爆脹 氣血不足 那麼這也是一個 由始轉續的一個病理過程 那麼初期呢 有痰氣愈解 濃歷心竅 老病期 神機失用而發病 後期呢 則心脾炮傷 氣血不足 分泌失氧 氣筋神經病 導致的不健康反應 那麼狂症呢 多是時症 多因含苦上腦 導致的心神疲勞 而發病 那時間久了 則火盛燒陰 心神失調 導致健康 那這一邊呢 就有兩個 這一邊呢 早期呢 大家看 都是時症 對吧 痰氣愈解 寒火上腦 後期呢 那麼心脾 心脾炮傷 火盛燒陰 後期轉移虛 虛室壓大 或者虛症 那麼這是它的一個 病劑的一個轉換 那麼瞭解這一點 瞭解癲痰 它的不同病理階段 切入我們的治法 那麼針對於這個病呢 針對於癲痰這個病呢 它的關鍵 在早期診斷 及時治療 早期診斷及時治療 對於癲痰的預控呢 非常關鍵 有的經過及時的治療 很快就能恢復 但是失足不治呢 我們癲痰轉換 精神損傷呢 繼續加重 所以呢 我們是在這個過程中呢 要重視精神巧妙 避免精神刺激 那麼失足不治 或多次復發 那麼屆時 癲痰的轉危 和以後的幾個關鍵 所以呢 在癲痰的治療中呢 神經精神解放 精神解放 早期診斷早期治療 對於癲痰病 這一點呢 就是癲痰非常常見 那麼有的呢 早期呢 發現通過及時的治療 但是時間長不治療 比如說癲症轉化成黃症 治療後獲取的效果 那麼這是它的診斷 幾個重要的特點 那麼對於癲痰 應該怎麼來診斷呢 從中醫角度 怎麼診斷呢 對癲症來說 從臨牀表現上 主要有這幾個方面 那麼在描述癲症的定義的時候呢 也提到 神清意鬱 表情淡泛 靜而少聲 沉默之類 或喃喃自語 語無音色 這個呢 從它自己的臨牀表現 我們可以初步的 做一個診斷 那麼黃症呢 忽然黃昏 宣擾病人 無話可說 無力傾訴 這是它的一些臨牀表現 爲我們診斷這個病人 提供的一個基礎 但是呢 癲痰呢 很有特點的一個方面是 癲痰家族史 腦外傷史 情致病傷史 這些對於我們的診斷 起到非常重要的一個證明 這都是 比如說 情致病傷史 這裏的時候 很多人的發病過程裏 就有明確的目的 假設說 他有癲痰的家族 同時呢 又受到了強烈的精神刺激 對吧 像我們提到 比如說 憂愁 悲哀 思念 恐懼 憤恨 還有一些 多一方 家庭變化 那麼這些 也是因此 精神 精神侵略的刺激 那麼導致了 那麼 那麼在這 在這裏邊呢 很重要的一點 就是 就是這個 精神刺激 一般咱們說 有的時候 什麼事寫不開了 提起朋友去勸一勸 但是呢 如果這些情致刺激 持續存在 而且情緒不斷加強 那麼有可能導致了 心虛 脾氣虛 對吧 那麼在這裏邊呢 嗯 請尤其注意的一個是 肩旁邊的 有的時候 肩壁 壁壘 患者 很有特點 那麼 另外同時呢 我們排除 要排除 藥物進入肌膚 那麼 嗯 在這個基礎上 同時有 必要的情況下 還要做CT 和其 以及復族檢查 比如說 你有 神經性 實質性的病變 這也需要我們排除 那麼在診斷精神疾病的一個 那麼這是他的診斷的 四個方面 一個是 臨牀補健 一個是 有家族史 或者情義刺激史 或者腦癌傷史 這四個方面 同時呢 要排除一些 藥物進入 以熱身的原因 一些臨牀的一些 實質性病變的一些原因 排除這些 那麼 情義和補健史 那麼 我們剛纔 提到了 那麼 他的一些診斷 那麼 額 癲黃 與哪些疾病相關呢 與我們立材料裏面 哪些疾病相關呢 而且 癲黃 這些疾病 如何來 診斷 鑑別診斷呢 這是我們的問題 鑑別診斷 那麼 首先呢 我們知道 淤病 也是有精神寢醉的症狀 精神寢醉的症狀 那麼 淤病和癲病 應該如何區分呢 它倆有什麼相同點和不同點呢 這裏邊呢 我們來考慮 首先 那麼 它倆有一個 共同的特點 是什麼呢 共同的特點 這裏邊主要講的是 病跡的共同特點和 粒狀表現的共同特點 那麼 它的病跡特點呢 均有五致過激 情勢密入 情勢內傷等 那麼 粒狀表現呢 均有精神抑鬱 抑鬱上乎 那都是有精神 抑鬱上乎 它的共同點 那麼 抓住這個共同點 那麼 它倆的不同點 對於淤症來說 主要是 心情抑鬱 情緒不明 軍學障礙 起到的 心悸失眠 嚴重有誤會 的自我感覺 異常 損失 換句話說 跟你說了一大堆的 心情抑鬱 軍學障礙 或者 悲傷預估 術前身 向神明所做 神志清楚 有自正有密 不會傷 悲傷 自傷和傷心 不發神 無常人 這是 淤病的幾個特點 對吧 一個是 隱藏表現 最重要的是 淤病的神志清楚 神志清楚 有自正有密 不會傷 不發神 無常人 那麼 對於天靈來說 它的特點是什麼呢 那麼 天靈一般 沒有自控武力 它主要的 能允許 神明 神志不清 那麼 從這裏邊 我們來 顛咒 淤病 間諜手段 主要體現了這些 它有共同的區別 同時呢 我們心繫裏邊 還有一個 中號病人 癡呆 對吧 這個大家都學過 那麼 顛咒 與癡呆 癡呆 也有一些神經改制 大量的一些表現 那麼 它們兩個如何間諜呢 那麼首先 既然作爲間諜手段 它倆可能有相共同點 它倆共同點是 運用神經改制 表情淡了 多雲 善律 的一些表現 都有這些表現 你們癡呆也分到 不同類型 其中有一個類型 神經改制 表情淡了 多雲善律 這是它倆的共同點 那麼 它倆的不同點呢 不同點有幾個方面呢 主要體現在三個方面 第一個是 病因病跡 那麼 顛咒主要的病因病跡呢 彈起淤積 神經逆亂 彈起淤積 神經逆亂 咱們這個在講病因 病因的時候呢 有幾個方面 對吧 剛纔我提到 那麼 彈起淤積 神經逆亂 這是顛咒的病因 那麼 癡呆的主要病因呢 隨間老朽 神經失用 隨間老朽 神經失用 這是兩個不同的病因基礎 那麼 在症狀特徵方面呢 顛咒呢 精神抑鬱 表情淡了 語無倫次 難安 語無倫次 難安症 智能失控 那麼 癡呆呢 智能低下 神智呆治 愚笨遲鈍 那麼這裏邊呢 對於癡呆來說 我們在診斷的問題 它有與癡呆的發病提供診斷 那麼這是它兩個症狀特徵 症狀特徵方面呢 我們在臨牀的時候 還有一個 就是說剛纔講 癡呆呢 它發生在 隨間老朽 神經失用 它主要的表現呢 症狀低下 那麼 對於一天症呢 它沒有自動領病 沒有自動 它自己控制不住 那麼 對於癡呆呢 它部分症狀 可以自己控制 部分症狀可以領病 但是癡呆發展的年齡階段 也很難自己控制 但是早期診斷的時候 不能 那麼這是 隨着老年 老年化社會的發展 癡呆的發展率越來越高 那麼這個時候 我們在診斷這個病的時候 我們一定要注意 這裏邊只是略說了 病例的證明和證明 這三個方面 當然還有其他的 比如說 剛纔說的 這裏邊呢 遇到了 癡心呆症的 病態過的 一些患者年了 那麼要對於 其多個方面 包括它的人道表現 和分析 屬於哪一種 屬於是癲症還是鹹症 根據它的體現 四者分散 對吧 同時呢 它判斷 屬於癲症還是癡症 那麼 那麼對於癲症 我們臨牀診斷的時候 要注意幾個方面呢 第一個方面 就是必須要確診 癲症龐病的部分 雖然癲龐病症 但臨牀治療中 二者是有區別的 尤其 剛纔我們討論到 它的病跡是有區別的 那麼 那麼第二個方面呢 是有區別的 病性的虛實 這是變成了兩個方面 首先要注重 癲症龐症的部分 第二個方面 變成了病性虛實的部分 這兩個方面 那麼 癲症與龐症 有什麼不同呢 什麼相同都行 那麼這裏邊 我們做回憶 第一個 它倆有什麼相同 因爲它性格 行爲 非常地精神緊張 這是它倆的共同點 但是 對於它的不同點呢 這裏邊列出了四個方面 四個方面 首先 我們看它倆的病因 病跡 第一個呢 就是 癲症 它主要是 彈琴跡體的神經逆亂 形成一個 神經的逆潮 所以它有一些 那麼 龐症呢 它的主要病跡呢 彈琴跡體傷理心身 那麼這兩個 它的病跡方面 是有區別的 但是 在症狀方面呢 如果作爲 如果癲症呢 我們要建議它 沉靜無處 嚴之理 沉靜無處 嚴之理 一說一話來呢 隻言片語 都能言成算 同時呢 表述的意思也會清楚 愛天生人 過孤 過孝 沉默 這裏邊 詩篇主要描述的 它有換成一種語節 好像是 沉默 這是一個 那麼 這龐症呢 它主要的一種表現呢 躁動 慌亂 罵人 暴跳 氣流 逆潮 很明顯 一個偏陽遠近 打人 後退 氣流 逆潮 這是它的 這是顛正的 我們這一節 就講到這裏