[中医]中医与诊断－－学做自已的医生 5.1.1问寒热（恶寒发热） #健康 #中医 #诊断学

同學們好,下面我們開始對問症,問現在症的部分進行講解。 現在症總共有十個內容。 我們首先來學習第一個部分,就是問寒熱。 問寒熱是指的問病人有無怕冷的感覺或發熱的症狀。 寒是指的怕冷的感覺,它主要有三種感覺。 第一種怕冷叫悟寒。 悟寒是指病人自覺怕冷,多加衣被或者是進火取暖,人覺得寒冷不能緩解的。 第二種怕冷稱爲畏寒,是指病人生寒怕冷, 但是加衣服、蓋被子或者是進火取暖,而寒冷能夠緩解的。 第三種怕冷稱爲霧風。 霧風是指的病人主要是怕風吹, 風吹就會覺得冷,避免風吹就不會覺得冷。 熱是指的發熱,就是俗稱發燒的症狀,它主要有兩種表現。 第一種發熱是體溫絕對的升高, 人體的正常體溫在36到37攝氏度,超過37度,甚至是達到38、39、40度,則爲發熱。 第二種發熱就是病人自覺全身或者是局部發熱, 但體溫是正常的。 寒熱的產生,它取決於兩種機理。 首先,寒熱取決於病邪性質, 比如感受寒邪之病通常主要以霧寒爲主, 而感受熱邪通常發燒的症狀會比較明顯。 其次,寒熱取決於陰陽的腎衰。 我們曾經講過,陽勝則熱,陰勝則寒, 陽虛則寒,陰虛則熱的病變機理。 陽勝和陰勝表現出來的是時熱時寒症, 而陽虛和陰虛表現出來的是虛熱和虛寒症。 所以通過詢問病人的怕冷和發熱的情況, 可以辨別病邪的性質和陰陽的腎衰。 問寒熱,首先要詢問病人有無怕冷和發熱的症狀。 如果有怕冷和發熱的症狀, 必須詢問怕冷和發熱是不是同時出現。 還應該注意詢問寒熱的清酒, 輕重的程度,持續的時間的長短, 寒熱出現有沒有時間或者部位的特點, 寒熱與體溫的關係, 寒熱的消長或緩解的條件, 以及全身的肩震等等。 臨牀上,常見的寒熱症狀有 誤寒發熱,淡寒不熱,淡熱不寒, 或者是寒熱晚來四種類型。 寒熱的第一種類型是誤寒發熱。 誤寒發熱是指的病人誤寒和發熱同時出現的症狀, 這是表症的特徵性的症狀。 表症就是外邪侵犯基表引起的病症。 這裏的外邪主要是指的以風邪爲主的外邪, 風邪爲擺定之斬, 風可以夾着其他的外邪, 比如說寒邪和熱邪侵犯人體。 如果風夾寒邪,成爲風寒之邪, 風夾熱邪,成爲風熱之邪, 不夾寒不夾熱,僅僅只有風邪, 我們就稱爲外感風邪。 不論是風寒之邪、風熱之邪, 還是單純的風邪, 只要侵犯人體基表, 胃炎被餓,體表的肌皺皮毛就會失去溫序, 而出現體表霧寒的症狀。 外邪侵犯人體基表, 胃炎欲閉,溼於宣發, 就會在體內淤而發熱。 所以只要有外感邪氣, 不論是風寒、風熱還是風邪, 都會出現霧寒和發熱同時出現的症狀。 霧寒發熱同時出現基於表症, 那如何區別表症是由風寒引起的, 還是由風熱引起, 又或是傷風引起的呢? 比如,風寒之邪, 就是以寒邪爲主的外邪。 寒爲陰邪, 易傷陽氣, 寒性明治和收隱。 當寒邪侵犯人體基表, 遏制陽氣, 使體表的陽氣受損, 肌表失去了溫序, 所以體表怕冷的症狀比較重, 而體內陽氣由於淤壁而發熱, 但是由於寒邪淤壁的陽氣, 使體內發熱的症狀不太重。 所以,當霧寒和發熱同時出現的時候, 而體表的霧寒怕冷的症狀比較明顯, 而體內發熱的症狀不是很明顯的時候, 也就是我們稱爲霧寒重而發熱輕, 就可以判斷爲外感風寒引起的表症。 下面我們再看看風熱之邪。 風熱之邪就是以熱邪爲主的外邪, 熱爲陽邪,以耗氣煽驚。 當熱邪侵犯人體肌表, 體表的陽氣就會被遏制, 從而表現出怕冷。 但是,由於熱邪侵犯了體表, 使毛孔肌肉都打開了, 胃陽雖然被遏制, 但是能夠從打開的毛孔發泄, 所以體表的怕冷的症狀是比較輕的。 而體內的陽氣同樣也會淤壁而發熱。 由於熱邪是陽熱之邪, 所以熱邪能使體內的發熱的症狀比較明顯。 所以,當霧寒和發熱同時出現, 體內的發熱的症狀比較明顯, 而體表的霧寒怕冷的症狀不是很明顯。 這就是發熱重而霧寒輕, 就可以判斷爲外感風熱之邪引起的表徵。 下面我們再看看風邪。 風爲陽邪,其性開泄。 開泄是指的風邪能使皮膚毛孔打開。 當風邪侵犯人體的肌表, 體表的陽氣仍然會被遏制而出現體表怕冷。 但是由於風性開泄其皺理疏鬆, 所以體表怕冷的症狀會比較輕, 僅僅只是霧風,風一吹就會覺得冷。 體內的陽氣也同樣會淤蔽, 但是由於毛孔打開了, 所以體內的陽氣淤蔽也不是很重, 因此體內的發燒的症狀也比較輕。 所以當霧寒和發熱同時出現, 體表的怕冷的症狀比較輕, 體內的發熱的症狀也比較輕, 這就是所謂的發熱輕而霧風, 這就可以判斷爲外感風邪引起的表症。 霧寒和發熱同時出現主要鑑於表症, 其中,霧寒重而發熱輕爲外感風寒之邪引起的, 我們稱爲風寒表症。 發熱重而霧寒輕是外感風熱之邪引起的, 我們稱爲風熱表症。 發熱輕而霧風是外感風邪引起的, 我們稱爲風寒表症。 寒熱的輕重不僅與感邪的性質有關, 也與感邪的輕重和邪症腎衰有關。 感邪輕的通常寒熱都比較輕, 感邪重的通常寒熱都比較重。 霧寒發熱都很重說明邪症巨腎, 霧寒發熱都比較輕, 說明邪氣比較輕, 正氣也虛衰了。 而如果霧寒重而發熱輕, 說明邪氣比較甚,正氣又衰竭了。 外感病初期的表症階段, 有的病人雖只有霧寒的感覺, 並不覺得發熱, 但實際上體溫多有升高。 隨着病情的發展, 病人很快就會出現發熱的感覺。 所以無論何種外邪侵犯, 比如說寒邪、熱邪和風邪, 無論病人自己有沒有感覺到有發熱, 但是霧寒爲必有的症狀。 因此古人說, 有一份霧寒就有一份表症。 我們可以這麼理解, 當我們開始覺得怕冷的時候, 我們就已經進入了表症的階段, 因爲表症又多距離感冒病症, 也就是說, 當我們開始覺得怕冷, 就可以說我們已經開始進入到感冒的階段了。 另外我們還要指出, 霧寒發熱是表症的特徵性的症狀, 但是某一些擬熱症 也可以表現出霧寒和發熱並肩, 比如蟬擁、創陽、瘟疫以及邪毒類腺等等, 常表現爲自覺霧寒嚴重甚至寒脹, 而又有發熱、體溫升高的症狀, 這就是正氣和邪氣劇烈鬥爭的反應。