同學們好,下面我們學習中醫腕診之局部腕診。
本節將有海量的病理圖片呈現給大家,
其中部分病理圖片可能會令人不安,
但又是課程講解需要,請同學們諒解。
局部腕診是在全身腕診的基礎之上,
根據病情和診斷的需要,
對病人的某些局部特徵進行深入細緻的觀察。
以測知相應臟腑病變情況的一種診法。
局部腕診主要從六個方面來進行學習,
腕頭面、腕五官、腕軀體、腕四肢、腕前後二陰以及腕皮膚。
首先我們來學習腕頭面。
腕頭面有兩個內容,腕頭部和腕面部。
我們先來介紹第一個部分,腕頭部。
頭爲精靈之腹,內藏腦髓,爲元神之所居。
頭爲豬羊智慧,臟腑精氣皆上溶於頭。
腦爲髓海,爲腎所主。
腎之華在發,發爲血之餘。
所以腕頭部可以檢查腎腦的病變和臟腑精氣的腎衰。
腕頭部的內容主要包括腕頭顱性門的形態變化,
腕頭髮的形色變化和腕頭部的異常動作。
下面我們來學習腕頭顱。
腕頭顱主要是在兒科應用。
頭顱的大小、異常和畸形多見於正直顱骨發育器的嬰幼兒,
成爲某些疾病的典型體徵。
頭顱的大小以頭圍來測量。
測量的方法以軟尺子眉間繞至顱後通過整固粗隆。
頭圍在正常發育的階段變化爲
新生兒約34釐米,
6個月時約42釐米,
1歲時約爲45釐米,
2週歲時約爲47釐米,
3週歲時約爲48.5釐米。
顱骨明顯超過此範圍爲頭形過大,反之則爲頭形過小。
下面我們看幾張頭顱異常的圖片。
第一張圖片是頭顱過大,
小兒頭顱均勻地增大,顱縫開裂,
面部角小,智力低下,
多數於先天不足,腎經虧損,
水液停聚於腦所導致的病症。
第二張圖片是頭顱過小,
小兒的頭顱狹小,頭頂尖圓,
顱縫早閉合,同樣智力低下,
等於腎經不足,顱骨發育不良所致。
無論頭大還是頭小,都會損傷智力。
下面我們來學習望性門。
性門是嬰幼兒顱骨結合不緊所形成的間隙。
前性呈菱形,約在出生後12到18個月閉合。
後性呈三角形,約在出生後的2到4個月時閉合。
性田,也就是性門凸起,都爲時症,
多因爲瘟病火瀉上肱,或腦髓有病,
或水液停聚所導致的病症。
性瀉,即性門凹瀉,都爲虛症,
多因爲吐瀉三經,氣血不足,
或者先天不足,腎經虧損所導致的病症。
瀉顱,又稱爲性門齒病,
是基於腎氣不足、發育不良等勾勒病的患案。
第三個就是頭顱的動態。
頭窯是指的病人頭窯不能自主,
無論成人或小兒,都是屬於肛風內動的表現,
或爲腦粘人、氣血虧虛、腦身失陽所表現出來的病症。
第四個就是問頭髮。
中醫認爲腎之滑在發,發爲血之餘,
所以頭髮可以瞭解腎氣的強弱、經血的盛衰。
正常的頭髮應該是烏黑、濃密、有光澤,
通常爲腎氣充盛、經血充足的表現。
如果頭髮稀疏、伸展齒環,
這是爲先天不足、腎經虧損的表現。
如果頭髮乾枯、稀疏易落,
這也是先天不足、腎經虧損的表現,
多見於幹肌的病人。
如果青壯年白髮脫髮,
伴有腰虛雙軟爲腎虛的表現。
如果伴有失眠健忘,屬於血虛的表現。
如果青少年的白髮脫髮沒有其他的斑症,
通常是屬於先天,不屬於病變。
斑突是介於片狀的脫髮,
顯露成圓形或是橢圓形的頭皮。
中醫認爲,斑突與血虛受風有關。
斑突常常與勤制淤節關係很密切。
第二個部分,望面部。
面部是臟腑精氣上溶的部位,
尤其是心之氣血以及心神活動的外在表現之處。
所以望面部可以瞭解神的腎衰,
偵查臟腑精氣的腎衰和有關的病變。
望面部主要望面部的色澤和麪容。
望面部的色澤已經在前面的五色診中已經講述了。
此處重點敘述面容的異常。
面容異常我們從五個方面來論述。
第一個就是面腫,稱爲面部浮腫,都介於水腫病。
第一張圖,這張小孩的顏面先腫,發病迅速,
這屬於陽水。
陽水的特點主要表現爲先腫頭,然後迅速蔓延全身,
通常是屬於外杆風邪放沸,沸時懸塑的一個表現。
第二張,面腫的病人,除了面部輕度浮腫外,
還兼有面色緩白,發病緩慢的特點,這屬於陰水。
陰水的特點是先腫腳,常以下肢腫爲明顯的表現。
陰水的病變部位通常是在脾腎,是脾腎陽虛,
水失泛溢所引起的病變。
水腫病可分爲陽水和陰水,我們要特別注意區別。
陽水的病變部位通常在肺,陰水的病變部位通常在脾腎。
陽水的病變通常屬於溼症,陰水通常是屬於虛症。
陽水病容易治療,而陰水病是比較難治的。
第二個腮腫主要有兩種腮腫,一個是乍腮,一個是發疑。
乍腮是指的病人一側或雙側的腮部腫脹、痠痛、灼熱,
以耳垂爲中心,邊緣不清,按之有柔韌感,板發熱頭痛等症。
通常是屬於外感溫度上攻所導致的病症。
而發疑是指的單側、拳下和扇之間,
沿至耳之前後濃腫疼痛,潰後流膿。
通常是屬於陽明熱度上攻所表現出來的病症。
第三個就是面靴拳聳,又稱爲面託。
它是指面部肌肉消瘦,兩拳高聳,眼窩、頰部凹陷。
通常是屬於氣血虧虛,精氣衰竭的表現,
多見於慢性病的危重症後。
途中我們見到的這個子宮癌晚期的病人,
所表現出來的就是面託。
第四個就是口眼歪斜。
我們介紹兩種口眼歪斜。
第一種口眼歪斜,沒有半身不遂,
通常是風斜中落,並輕的一種表現。
而如果既有口眼歪斜,又有半身不遂,
都爲重風病病人。
這是由於肝陽傷看、風彈阻落所導致的,
病情相對而言比較重。
第五個特殊面容,我們介紹兩種。
第一種就是溼面,表現爲鼻柱坍塌、眉毛脫落,
多見於麻風病病人。
另一種就是苦笑帽,
是指患者面部呈現無可奈何的苦笑樣的症狀。
這是由於面部的肌肉靜軟所導致的,
通常見於心勝而其風或者是破三風的特殊真相。
以上是局部腕枕之腕頭面的內容,
本節課就講到這裏。