[中医]中医与诊断－－学做自已的医生 7.3.2望舌苔-苔色（白苔、黄苔和灰黑苔) #健康 #中医 #诊断学

同學們好 下面我們繼續學習萬舌苔中苔色的部分 苔色的變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類 臨牀可單獨出現 也可以相間出現 各種苔色的變化 需要同苔質、舌色和舌的形態的變化結合起來綜合分析 首先我們來學習一下白苔 白苔是舌面上所附着的苔呈白的顏色 白苔有厚薄之分 薄白苔是指的舌苔色白而薄 透過舌苔可以看到舌體 而厚白苔是指的舌苔呈乳白色、粉白色 舌體被舌苔所覆蓋 不能夠透過舌苔見到舌體 薄白苔和厚白苔 臨牀上主要鑑於表症、寒症和溼症 我們首先來看看薄白苔的意義 薄白苔可爲正常的舌苔 在疾病中多鑑於表症 病變時 薄白苔可以根據舌面上的經驗分爲 薄白而潤、薄白而幹、薄白而滑三種 我們來看這一張圖 薄白而潤的舌苔 它是正常的舌苔 主要鑑於正常人 但是某些病情比較輕的外感病 比如外感風寒表症初期 或者某些病情比較輕的理症 還有陽虛內寒的人 都可以見到跟正常人差不多的薄白而潤的舌苔 下面這張圖 薄白而滑的舌苔 舌苔薄白說明病情比較輕 舌面上的水分增多而滑 說明病變促長了水液 舌苔薄白而滑 通常鑑於外感寒邪或溼邪引起的病症 另外 脾陽不振、水勢淚停 也可以見到薄白而滑苔 舌苔薄白而幹 薄白說明病情比較輕 幹說明經驗有損傷 這主要鑑於外感風熱表症 薄白苔在病變中主要鑑於表症 可以有表寒也可以是表熱 也可以是外感寒溼症 那它們的區別要點就在於 舌苔到底是潤、是幹還是滑 下面我們來看一個厚白苔 舌苔白厚而立 通常爲溼濁、彈盈、飲食極致的病原 我們講過 溼濁、彈盈、飲食極致等等陰邪 一般不會損傷經驗 所以白厚立苔通常還伴有 潤或滑的特點 但是溼濁重足阻遏陽氣 導致了經驗不能善成於舌面 因而白厚立苔還會有乾的特點 由此我們可以看出 不管是白厚立而潤滑 還是白厚立而幹 它們都與溼濁重足有關 綜上所述 白苔主要與表震、寒震和溼震有關 跟黃苔相比 白苔主要偏於寒震 白苔進一步發展 可以轉化成黃苔 下面我們來學習黃苔 黃苔是指舌苔呈黃色 通常由白苔發展而來 根據苔黃的顏色 黃苔有三種變化 即淡黃苔、深黃苔和焦黃苔 淡黃苔又爲微黃苔 是指薄白苔上面建的有淺黃色 深黃苔又稱爲正黃苔 是指舌苔黃而略深厚 焦黃苔又稱爲腦黃苔 是指正黃色中間夾有灰黑色的舌苔 無論是淡黃苔、深黃苔還是焦黃苔 都與熱血燻症的熱症有關 苔色越黃說明熱血越重 淡黃苔爲熱輕 深黃苔爲熱重 焦黃苔爲熱急 所以黃苔主熱症、擬症 舌尖苔黃表明熱在上焦 舌中苔黃表明熱在中焦 舌根苔黃表明熱在下焦 舌邊苔黃表明熱在肝膽 首先我們來看看薄黃苔 薄黃苔通常是薄白苔發展而來的 比如這張圖就是薄黃苔 舌苔由薄白變成薄黃 舌苔質地仍然是薄 表明雖然有熱血 但病逝較輕 病情不重 多見於外感風熱表症 或者風寒花熱入理的病症 薄黃苔多見於風熱表症 我們前面在白苔中也講到了薄白 而肝的舌苔也可見於風熱表症 那這兩者之間有什麼區別呢 比較而言 薄白而肝更接近於正常 因此病情相對比較輕 薄黃苔是由薄白髮展而來的 病情相對比較重 但是無論是薄白而肝 還是薄黃苔 由於舌苔的質地都是薄的 總體而言 病情都是比較輕的 我們再來看一看黃白相間胎 黃白相間胎它是白胎向黃胎髮展的過程中 出現的一種舌胎 通常是表症和理症同時具有的階段 也是風寒花熱入理的一個表現 黃胎鑑於表症 主要有以下兩種情況 薄黃胎或黃白相間胎 除此之外 其餘的所有的黃胎都是主擬熱症 表明熱血比較嚴重 下面我們來看一看黃利胎 這一張圖就是黃利胎 圖中的舌胎顆粒細粒而緻密 開之不去 刮之不易脫落 有利胎的特徵 利胎的本色因爲白色 圖中的白色變成了黃色 這就是黃利胎 黃利胎表明 失着、彈癮、飲食極致等血已經化熱 因此黃利胎主病爲 失熱、彈熱、飲食極致化熱等等 另外還有幾種黃色的舌胎 比如這一張圖黃糙胎 它是指舌胎黃而乾燥 甚至胎幹而硬 顆粒比較粗大 摸起來比較粗糙的舌胎 這一張圖是黃胖胎 它是指舌胎黃而乾燥 中間有裂紋 像花瓣一樣的舌胎 這一張圖是膠黃胎 它是指胎黃、黑相間 像燒焦的鍋巴一樣的舌胎 無論是黃糙胎、黃胖胎 還是膠黃胎 均鑑於邪熱萬勝、熱邪煽驚比較重 造節腐蝕的病症 綜上所述 黃胎主要鑑於熱症和理症 其中熱症有表熱和理熱症區別 表熱症只鑑於薄黃胎 或者是黃白相間胎 其餘的黃胎都是主理熱症 白胎可以向黃胎方向去發展 並變由黃變熱 由表入理 白胎和黃胎還都可以 因爲病情加重而變成灰黑胎 灰胎是指的舌胎顏色淺黑 黑胎是指的舌胎顏色呈深灰色 灰胎和黑胎只是顏色淺深的差別 因此常稱爲灰黑胎 灰黑胎多由白胎和黃胎髮展而來 多在疾病持續一定時間 發展到相當程度後纔會出現 所以灰黑胎所主的疾病 通常是比白胎的寒和黃胎的熱都要重 所以灰黑胎主陰寒類腎 或理熱喫腎症 黑色越重病情越重 我們如何區別灰黑胎是由白胎髮展而來 還是由黃胎髮展而來的呢 首先我們來看這兩張灰黑胎的圖片 舌面上溼潤多筋 經驗未受傷 說明它是由白胎的寒症而發展而來的 我們再來看看這兩張灰黑胎的圖片 舌面上乾燥無經驗 說明它們是由黃胎的熱症發展而來的 所以要區別灰黑胎到底是由白胎的寒症發展而來 還是由黃胎的熱症發展而來 主要是看胎質的潤燥的程度 一般來講 如果灰黑胎見胎面潤滑多筋 通常是寒症類停 溼濁類孕 或陽虛寒腎 彈引深浮所導致的 如果灰黑胎見胎面乾燥無經 通常是遭熱傷經 熱及經核所導致的 以上是我們學習的舌胎顏色的三種變化 白胎、黃胎和灰黑胎 白胎主表症和寒症 它可以向黃胎的裏熱症進一步發展 白胎和黃胎隨着寒和熱的病情加重 都可以進一步發展成爲灰黑胎 我們已經學習了舌質和舌胎的特徵和意義 臨牀上進行舌診時 需要將舌質和舌胎全部的信息收集 並結合其他的診斷方法 綜合分析判斷疾病 本節課就上到這裏