個性化治療是什麼 | 四診四斷介紹 | 辨證論治

各位朋友,大家好,歡迎來到紫雲健康頻道 從今天開始,我們要進入到診法,也就是中醫診斷學的內容了 我們學習診斷,必須掌握四個字辯證論治 有些人會說,辯證論治不就是個性化治療嗎? 沒錯,那你知道個性化治療具體是什麼嗎? 要掌握辯證論治的意思,我們得先搞清楚病、症、正在中醫裏到底是在說什麼 病,官方話說指特定的病因發病規律,病跡演變的一個完整的異常生命過程 如果聽不懂,我們舉個例子,比如新冠,這個名稱是西醫的叫法,中醫叫寒溼疫 那我們仔細看看,寒溼疫的病因是寒和溼,這個理解起來簡單吧,就是我們前面瞭解的寒邪和溼邪的特點 再看規律,急性發病,潛伏期很短,症邪矯正劇烈 最後,看病即演變,中醫角度來理解,就是人體正氣和外界的寒溼混合的邪氣在身體打了一架 這一架如果正氣打贏了,你過幾天就好了 如果正氣打輸了,寒溼繼續向體內發展 如果這個人身體內的五臟六腑功能之前就有問題,那就是我們說的本身有基礎病的 寒溼邪氣就會誘發加重基礎病,導致死亡 總的來說,病常有自己的臨牀症狀、體徵、診斷要點和與其他疾病的鑑別特點 是反映一種異常生命過程的總體屬性、特徵和規律 病字旁的症呢,就是疾病的外在表現,包括主觀的症狀和客觀的體徵 比如,我們常說的腦殼疼、手心發燙,就是主觀症狀,發熱就是體徵 最後,看辯證論治裏這個言字旁的症,是指某一階段的病因、病位、病性、病逝等病跡的本質概括 這裏的病因,就是這個病是怎麼得的,是因爲穿衣服太少凍着了,還是走路的時候不小心摔倒了 還是因爲連續加班累着了,這些都是可能導致生病的原因 對我們診斷病情非常重要 我們上一期做過總結,就是外感風、寒、暑、溼、燥、火、六陰邪氣、內傷飲食情致勞逸等 病位很好理解,就是哪裏生病了 頭疼就是頭生病了,腰疼就是腰生病了,但是如果看病就是這麼看的話,就不叫中醫了 中醫如何判斷病位,你還記得嗎 我們在臟腑那一期上說,內臟尤其是五臟,是人體的核心 因此人身上出現的問題幾乎都能在五臟上找到病根 換句話說,外面出現的各種病症背後真正的病位往往都是在五臟上 舉個例子,比如風寒犯肺,風寒是病因,肺是五臟之一,就是病位 病性,疾病的性質,這個太重要了 我們常聽說的這個人身上氣虛,陰虛或者上火,有寒有痰溼,說的就都是這個病的性質 就是我們常說的寒熱虛實,像剛說的風寒犯肺,病性就是寒 那麼是虛症還是實症呢 沒有說,不過我們當前可以這樣想,辯證的證明裏沒有說 大多數情況下就是實症了,虛症基本上會有個虛字,比如脾氣虛,腎陽虛這些 接下來看病史,這病是個大問題還是個小毛病,或者說這個人到底還有沒有救 就是疾病的發展方向 比如病情容易加重還是減輕,或者往熱的方向發展還是寒的方向發展 下面我們舉個例子,看看這個具體的過程 比如你今天碰到兩個患者 A患者的症狀是惡寒重,發熱輕,頭痛,流清鼻子,咳嗽,痰白,舌苔白,脈腹擠 B患者的症狀是惡寒,發熱,頭身困重,鼻澀,流清涕,咳嗽,痰白,舌苔白膩,脈腹滑 那麼就算我們沒學過診斷,也可以隱約感覺一下,然後把兩個病人的症狀歸類下 A患者偏寒象,病因就是風寒,定位的話,咳嗽是肺氣問題 所以A患者是風寒犯肺,證明裏沒有虛字,實症 B患者與A患者相比,多了個頭身困重,舌苔膩是溼邪的表現 所以就是風寒溼傷肺 這樣我們的治法就出來了,A患者疏風散寒,B患者疏風散寒驅溼 如果按病來治療,那簡單了,兩個患者都給退燒藥加抗病毒加止咳藥就行了 通過這個過程,大家發現沒有 首先,患者身上的症狀組成了一個症狀群,這個症狀群有個趨向,我們把這個趨向識別出來 它就是症 如果A患者三天後來找你,他的症狀是惡寒輕,發熱重,鼻澀,硫磺鼻涕,咳嗽 嗓子痛,彈簧,舌苔薄黃,脈浮豎,偏熱象了,你就得按風熱犯肺來治 然後我們看這個症有什麼特點呢?它是動態的,變化的 患者找到你當下的反應狀態是什麼症,你就按當下來治 最後,辯證就是用中醫理論對四診望聞問切收集的症狀和體徵進行分析 識別病因,病位,病性,病史,明確病變本質,確立是何種症的思維和實踐過程 如果你翻開中醫診斷學這本書,裏邊提到的辯證就是上面的定義,說白了就是精準的個性化治療 但是隨着自己對中醫的瞭解越來越多,我發現斷法這個詞比辯證更準確,更傳神 爲什麼這樣說呢?我們來想想斷字,這是什麼意思呢?斷就是做出判斷,判斷什麼呢?再舉個例子 如果你是一箇中醫大夫,當前又面對一個滿臉痛苦的患者,你最想知道的是什麼呢?你首先要問患者 您哪裏不舒服呀?也就是問他哪裏生病了,這是在確定病位 人體這麼大,你得先找到一個具體的生病部位 然後你還會接着問,你的頭是哪裏疼呢?是偏頭疼,頭頂疼,腦門疼,還是後腦勺疼 然後你還會問,你的頭疼是什麼感覺?是燒着疼,脹着疼,一跳一跳的疼,還是頭腦發空的那種疼 你還會繼續問,你的頭疼了多長時間了?是怎麼發生的?有什麼原因嗎? 以前發生過嗎?你去過哪裏看過病?當時醫生是怎麼給你診斷的?你吃過什麼藥?效果怎麼樣? 你需要問很多問題 爲什麼要問這麼多?因爲我們需要知道這個病更確切的位置,這個病的性質,原因,還有輕重 就是要判斷出上面提到的病位,病性,病因,病史,這四個方面的內容 因爲這四個方面就是我們要判斷病情最基本的四個要素 我們常說的頭疼可以分爲很多種,如果你的頭疼部位是腦門疼,那麼可能就跟脾胃有關係 如果你的頭疼部位是後腦勺疼,那麼可能就跟腎有關係 如果你的頭疼部位是兩側的偏頭痛,那麼可能就跟肝膽有關係 也就是說,中醫在判斷病位時,需要把病位斷到某一個臟腑上纔算完成 接着說,頭疼如果是髒疼,那通常是因爲氣質造成的 如果是勺疼,那可能是熱血導致的 如果是頭腦發空,隱隱的疼,那通常是因爲氣血經血潰蓄引發的虛下 病的性質是我們選擇方藥最重要的依據了,氣虛的人我們可以給他補氣 有熱血的話可以清熱,有寒血會去散寒 因爲病性特別重要,所以我們後面留了很大的篇幅,專門講如何來判斷病性 這四個方面對我們瞭解病情特別重要,所以我們要做出準確的判斷纔行 而所謂的斷法,就是我們在這幾個方面做出判斷的方法 需要判斷病位在五臟中的哪一個器官 疾病性質是虛症還是實症,病因是外感還是內傷,以及病情的嚴重程度和發展速度 比如風寒外感,風寒就是病性,有風邪和寒邪,外就是病位,表示在體表外感就是病因 再比如心脾氣血兩虛,病位就是心臟和脾臟,病性就是氣虛和血虛 所以辯證的核心說到底就是斷法 那問題來了,要判斷出這些病位病性根據是什麼呢,憑什麼說這個人就是氣虛不是陰虛呢 我們的依據主要有兩方面的信息 一個是患者告訴我們的,比如他頭疼,失眠,拉肚子,這些都叫症狀,通常是醫生問,然後患者告訴醫生 還有一些信息是醫生自己查出來的,比如看舌頭的顏色,舌頭邊有沒有齒痕 摸脈,看脈跳的力量和形狀是粗還是細,這些都叫體徵,需要醫生親自去診查才能得到 那怎麼診查呢?這就要說到診法了 中醫的診就是診查,就像公安部門的偵查員或者偵查犬通過各種方式來獲取最詳細的信息 作爲偵查員,你得時刻保持警惕,觀察敵人的各種痕跡 中醫和西醫的診斷方法其實差不多,都是需要用眼睛看,耳朵聽,鼻子聞,嘴巴問 以及用手指來觸摸按壓,也就是我們常說的望聞問切,這四種方法 這幾種方法其實就是我們在自然狀態下獲取患者信息的最重要的途徑 問題是,這幾種方法對中醫和西醫都很重要 西醫也講究視處叩聽,當然也得問,所以和我們說的望聞問切好像也沒有太大區別 既然得到信息的途徑都差不多,那中醫的診法有什麼特點嗎?當然有,大家關注的點完全不一樣 西醫診斷方法包括聽診器,拍片子和抽血化驗,都是爲了瞭解某個局部的情況 比如腰疼就需要拍片子檢查腰椎增生和椎間盤突出的問題 感冒發燒了就需要抽血檢查白細胞,看是否有細菌感染,這些都是關注局部的檢查方法 即使是看嗓子,判斷是否發炎,或者摸脈術心跳,同樣也是關注局部的 當然,也不是說西醫的診斷方法沒有任何用處 我們也可以利用西醫裏的有些先進的診斷技術幫助我們提高診斷依據,但是必須是以中醫理論爲基礎的 不過,中醫的望聞問切關注的卻是整個人體的狀況 中醫看一眼舌頭,摸一下脈,就能告訴你這個人的整體狀況如何 這是怎麼做到的呢?一個舌頭和一根動脈怎麼就能反映出整個人體的狀態呢? 這就涉及到中醫診斷的基本原理,叫做外揣,就是通過外部的表現來推測內部的變化 再重複一遍,就是通過外部的表現來推測內部的變化 我們的舌頭在嘴巴里,張嘴就能看到,脈在手腕上,手指一搭就能摸到,它們都在身體之外 而我們的五臟六腑都藏在身體內部,無法直接觀察 但是我們可以通過舌頭,脈象等外部表現來推測身體內部的器官到底出了什麼問題 這一切都是因爲古人發現在自然界普遍存在一個現象,叫做有諸內必行諸外 就是說,一個事物如果它的內部發生了變化,那麼外部一定會出現相應的表現 舉幾個例子,比如一棵樹生病了,它的葉子會變黃,枯萎,然後掉落下來 一條魚生病了,它就遊不起來,最後肚皮朝上,死亡了 所以一家人是否相愛,作爲外人是不清楚的,但從他們的言行舉止,可以猜出一些端倪 比如兩個人出門,總是手牽着手,有說有笑的,那他們的關係應該挺好的 但如果兩個人一起走,總是保持兩米以上的距離,男的滿臉沮喪,女的滿臉憂鬱,那他們的關係可能就不太好 這些都是說從外面的表現可以推測裏面的變化 中醫診病就是依據這個原理 如果把人體比作一棵樹,那五臟六腑就像樹根,臉、舌頭、脈等在末梢的部位則像樹葉 在治病的時候,必須時刻想着樹根,優先處理這些根本的問題,這樣才能真正把病根給消除 但現在的醫療診斷,往往只盯着樹的枝葉看,卻看不出什麼問題 能看見的只有外部的樹枝和樹葉 我們要通過觀察樹葉的變化來判斷樹根有什麼問題 觀察樹葉的變化是診法,根據樹葉變化來推斷樹根的情況就是斷法 根據這些推斷出的結果,去治療樹根就是以後要學的治法 那我們就看一下,要觀察這些樹葉的變化,我們需要從哪幾個方面入手 就是我們熟悉的望、聞、問、竊這四種方法 首先,來看望診,我們通過觀察身體狀態來了解一個人的身體狀況 例如,觀察這個人的眼神是炯炯有神的,還是昏暗迷茫的 他的臉色是紅潤的,還是像秋白菜一樣黃綠色的 他的身材是肥胖的,還是瘦瘦乾乾的,他走路時動作是劍步如飛的,還是一瘸一拐的 就四個字,神、色、形、態,這是我們望診的主要內容 另外,中醫望診有一塊很特別的內容,那就是舌診 通過看我們的舌頭和舌苔能得到很多很有價值的信息 所以我們之後也會專門用一期的內容來講舌頭怎麼看 再看聞診,先說說耳朵聽到的信息 比如一個人說話的聲音是大還是小,咳嗽的聲音是淺還是深 呼吸困難喘不過氣來的時候,是吸氣困難還是呼氣困難,這些信息都是要通過耳朵才能得到的 再說說鼻子聞氣味的信息 這方面的信息量比較少,因爲人類相對於其他動物嗅覺受體的數量相對較少,同時嗅覺受體的種類也比較單一 我們在聞診的部分會把聽聲音和聞氣味的方法一起介紹給大家 接下來就是用手指來切人了,最熟悉的就是脈診了 其實用手指按切還能得到很多信息 比如皮膚是溫暖的還是冰冷的,手心是乾燥的還是潮溼的 再比如筋肉是鬆弛的還是僵硬的,還可以通過按壓來確定疼痛的經脈穴位等等 當然最重要的還是脈診 所以我們會用四到五期的內容來專門講解脈診 從最基本的知識和方法講起,到背後的原理,再到常見的脈象都長什麼樣,能反映出什麼問題,都會詳細地講解 上面介紹的望診、聞診和切診都是通過醫生觀察病人身體的各種症狀和表現來獲取病人身體的信息 這些都是醫生可以直接看到或者聽到的病人身體的一些信息 但是生病了最難受的人是患者,當然他們的感受也是症狀,我們也非常關注這個 只是每個人的情況都不同,有些人能夠把病情描述得很清晰 但大多數患者沒有經過醫學專業訓練,描述症狀時容易出現問題 這時候就得需要醫生耐心地聆聽 然後根據他們自己的臨牀經驗和對疾病的理解,針對一些有診斷價值的細節不斷地追問下去 這就是問診的內容 問診對於任何醫學都非常重要,所以我們會安排兩期的內容給大家講解問診 今天我們一起學習了診法和斷法的基本內容 知道了斷法就是要判斷病因、病位、病性、病史這四個方面的內容 這是我們判斷病情最基本的要素 要做出準確的臨牀判斷,就需要詳細的信息 要得到這些信息,我們就需要充分利用自己的眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴和手指進行全方位的診查 也就是望聞問切這四種診法 這一期的視頻就說到這裏,感謝大家觀看本期視頻,我們下期再見