有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P68 - 第六十八章辨霍亂病證並治

同學們好 我們上課 前一段我們把六經病篇講完了 在我們的講義裏的六經病篇之後 附了兩篇內容 一篇是《變霍亂病脈證病誌》 另外一篇是《變陰陽意拆後老虎病脈證病誌》 為什麼把霍亂病放到了六經病篇之後 因為霍亂病在起病之初 他也有表證 正因為他起病之初有表證 放到了六經病篇之後 來和那個傷寒病相間接的 我們先看霍亂病篇 簡譯的212頁 霍亂這個名字是怎麼來的 霍是什麼意思呢 霍呼也 唐代有一個大學問家 他也是個和尚 叫惠林 寫過一本書叫《一切經陰意》 他說 呼轉為霍 積極之貌 所以霍亂的霍 就是突然發生的 亂是什麼呢 是指的生疆立亂 亂是指的生疆立亂 也就是說起病之初 發病突然 突然出現的 以吐瀉為主要臨牀表現的這個症候 古代就把它叫做霍亂 本來應當是用那個忽然的忽的 但是忽和霍一生之轉 古人就用霍這個霍字 霍亂的名詞就是這麼來的 當然又有另外一種說法 左傳裏頭曾經記載了這樣一段故事 說晉獻公 把他的軍隊分成了兩大隊 獻公自己帶領這個上軍 太子先生帶領了下軍 然後去打耿國和霍國 在攻打霍國的時候 那個軍隊 好多人都得了急性的嘔吐和 腐瀉的這種症候 因為這正是在攻打霍國的時候得的病 所以當時的人就叫做霍亂 霍國之亂 我想這個說法恐怕是 可能是千槍附會 因此霍亂還應當理解為突然發生的 生疆逆亂以吐瀉為主要特徵的 這個概念應該是準確的 我們簡易上霍亂病篇開頭有一段話 霍亂是以突然發作 上吐下瀉為主要臨牀表現的病症 霍有迅速、急驟、突然的意思 意思是說的對的 但是這個字為什麼會有這個意思呢 他沒有說出來 所以我引用了唐慧琳《一切經因意》的話 來證實這個霍就是忽然的意思 亂即變亂 因其定其與傾克之間 吐瀉、焦作、揮霍、撩亂 這個把這個霍在這說成是揮霍 這就錯了 這是多餘的 什麼叫揮霍撩亂 就是生將紊亂就可以了 不能把這個霍當成揮霍來講 一個人沒事了浪費自己的陰莖陽氣 又吐又瀉 這個揮霍的解釋是不對的 突然發生的生將立亂就叫霍亂 就是這個意思 霍亂病多發於夏秋季節 因其病與感受外邪有關 感受什麼邪氣呢 感受或者寒邪或者暑邪或者濕邪 寒、濕、暑 也和內傷、飲食、生冷不潔有關 外傷、寒邪、吃邪、暑邪 內傷、飲食、生冷不潔 潔是潔凈的潔 由於飲食生冷飲食不潔凈 因為它起病之初 常常可以伴有頭疼、發熱、物寒、心疼痛 這些表症放在六經病篇之後 和傷寒症相間別 霍亂病可以看成傷寒的類症 好,關於霍亂的基本概念 我們就做這麼多的介紹 看382條 問曰病有霍亂者何 答曰嘔吐而立,此名霍亂 說什麼叫霍亂病呢 有嘔吐有夏日,這就叫霍亂 對於傷寒病來說 在太陽表症階段 在起病之初是沒有吐力的 儘管桂枝湯症有肝嘔 麻黃湯症可以有嘔膩 但是這僅僅是一個輕度的肺氣上溺 儘管葛根湯的適應症可以有自下瀝 這僅僅是得了外感病以後 正氣抗血液表不能固乎於理 理氣升降失調的一種先症 它不是以吐力為主症 而霍亂病不同 它起病就以劇烈的嘔吐和夏日為主要特徵 為主要臨牀表現 那麼從我們今天的角度來看 它就類似於我們今天的 急性胃腸道急性 像急性胃腸炎 像沙門氏菌屬感染的那種急性胃腸炎 現代醫學傳入中國以後 有一個特殊的細菌 我們現在在翻譯成中文的時候 把它叫做霍亂胡菌 為什麼叫霍亂呢 因為這個細菌所引起的症候 也是以吐血為主要特徵 劇烈吐血水樣變 迅速地導致亡陰失水 人體亡陰失水之後 肌肉痙攣 所以叫霍亂轉心 非常肌痙攣 病人可能迅速死亡 在24小時內死亡的都有可能 而料理病死人的後世的小夥子們 比方北京在20年代30年代 曾經有過一次霍亂流行 這個衚衕的老大爺迪康尼察 感染了霍亂 上吐下瀉第二天就死掉了 那個時候沒有汽車 把他的屍體往東交火葬場排 是衚衕裏的四個小夥子去的 小夥子送到老爺子送到火葬場 回來下午就吐瀉 第二天第三天別人就在送對小夥子 這個病就這麼厲害 所以它叫烈性傳染病 基醫的這個病名 傳入中國之後 要找中醫的這種固有的詞彙 來翻譯的話 那什麼病是既吐又瀉啊 中醫的霍亂病是歐託爾利 他就用了霍亂這個詞 所以現代醫學所說的 霍亂胡菌引起的這個 烈性傳染病霍亂病 和中醫傳統醫學中所說的 霍亂這個詞的本來的意思 是不一樣的 你別說霍亂病這麼厲害 怎麼張仲景就用點五菱散啊 用點李中湯啊 用點私密湯就可以治療啊 中醫所說的霍亂病 實際上就是胃腸炎 或者包括沙漠式菌樹 這類的感染引起的 以吐瀉為主要特徵的症候 而不是指的那個 烈性傳染病霍亂病 正因為由於翻譯的原因 中醫和西醫 都在中文中用相同的名詞 造成了許多概念的混亂 有一次一個西醫大夫 讀了一本中醫的書 說體味後天之本 他說郝老師我覺得中醫好多地說的不對 我說你給我舉個例子 說體味後天之本就明顯不對 你看那個小夥子他體積能抗禁 他是個外科醫生 我把那個皮給他切了 他活得好好的 我說你所說的那個皮啊 不就是那個淋巴系統 那個最大的淋巴結嗎 切了沒事 我們中醫所說的皮 是整個消化系統的吸收機能 從消化機能來說 皮主蘊化水濕 皮主蘊化水骨精微 他是說的一大組的功能 如果要從解剖上套的話 這個長細膜的吸收機能 我認為這就是皮的系統 要是那樣的話 我不能切掉中醫的皮 我說你要想切中醫的皮怎麼辦 我把整個腸的胃腸全切掉 那人是活不了了 所以名詞用的 都是同一個名詞 都是一個皮 那是你在翻譯中文的時候 你借用了我中醫的俗語 你不能把我中醫原來皮的含義 套到你翻譯以後的這個名詞中去 所以我們在學中醫的時候 要特別注意這兩個概念 所以我們在給留學生 就是給國外的朋友講課的時候 人家國外又把中醫的俗語翻譯成 外語的時候 人家不再翻譯解剖學的那個含義了 皮人家就翻譯拼音 皮系統 這個系統的功能是什麼 主蘊化主生青主同學 那人家不再和解剖學的那個 淋巴系統的大淋巴節相對應了 下面我們看383條 論曰病發熱頭疼 身同物寒 兔立者此處何病 但曰此民禍亂 禍亂四處下又立之 故更發熱也 這仍然強調禍亂病 起病之初的臨牀表現 起病之初有表徵 有頭疼有發熱有身同物寒 但是起病之初 纔有嚴重的兔立 這就叫禍亂而不準待為傷寒 我剛才說太陽 病起病初期 沒有嚴重的兔立 只有發展到邪氣入裡的時候 或者邪氣入裡化熱 纔有兔立 或者邪入三陰有兔立 寒陰病有兔立 哨陰病有兔立 邪陰病有兔立 那時邪氣已經傳入三陰了 而起病之初 就以兔立為主要特徵的 此處何病呢 這就叫禍亂 禍亂四處下 禍亂這個病本身 開始就自發性的 嘔吐自發性的現象 這個自立也罷 自吐下也罷 是指的沒有用過藥 不是因為藥物所造成的吐和力 而這個病本身 自發性的出現了吐力 也叫自立 自立不咳者屬胎陰 自立而咳者屬哨陰 那就是這個病本身自發性的下地 這裡所說的自吐力 是指的禍亂本身的特點 又立直復更發熱 這個立直是禮氣和了 禍亂這個病 就是一般的胃腸炎 也許拉上兩三天 復拉了禮氣和了 復更發熱 這是表節還沒有解 這個384條 是一個非常混亂的條文 一會兒講表徵 一會兒講禍亂 一會兒講陽明 這條臨牀意義也不是太大 所以我們就不通讀條文 我們只說最後一句話 心煩不能食 道後經中脫能食 復過一經能食 過者一日當愈 不愈者不屬陽明也 這是一個禍亂病 屬於陽氣衰衰 升降紊亂 造成的吐力 那麼中陽不足 它當然不能食 說心煩不能食 中陽不足 當然它不能食 通過治療 陽氣在逐漸逐漸的恢復 道後經中 什麼意思呢 七天叫一個經 七天是一個經 這個後經不是指的 節氣傳其他經 而是指的一個自然病程 一個時間的階段 為什麼我們這樣來理解這個經 因為在太陽病篇 有這樣的話 太陽病 頭疼至七日以上 而滋愈者 以行其經進故也 行其經進 就是太陽病的自然病程結束了 經就是個自然病程 過經 到經 就是過了七天 到了七天 所以我們在這裡理解 病人不能食 是中陽不足 受納不舒無權的一種表現 道後經中 是指的過了一個七天 到了第二個七天 潑能食 就是稍稍的能夠吃 這是胃陽到了第二個七天 有所恢復的表現 這個潑的本意 我們在前面說過 說文解字說 它是從皮從葉 是偏頭 把頭偏向一邊 進一步引伸 它可以往多的這邊偏 可以往少的這邊偏 往多的這邊偏 就是很甚多 往少的這邊偏 就是稍微 稍稍少 那麼這裡的潑能食 就是稍微能吃一點 這是中陽恢復 第二個七天 胃氣有點恢復中陽有點恢復的表現 復過一定能食 就再過七天 就到了第三個七天了 就能夠正常進食了 能正常進食 完全提示了胃陽的恢復 胃陽的恢復 過一日當愈 就過了三個七天 二十一天 然後到第二十二天的時候 這個病就全好了 正氣恢復了 血氣退了 如果不愈的話 不屬陽明 如果他過了二十一天 病還沒有好 那這不是單純的陽明 胃加虛寒的問題 所以這個陽明 不是指的陽明離食 而是指的胃加虛寒 因為在陽明病篇 曾經提到 吳朱玉燙生育症的時候 屍骨欲毆屬陽明也 這個陽明 它就是一個病胃 就是指的胃虛寒 在這裡 如果說過了三七二十一天 飲食大體正常 可是呢 還有些症候沒有好 那就不是單純的屬於胃的問題 那還有其他問題 所以這條原文寫得比較混亂 我們就解釋這麼一段 知道在《山河論》中這個波 一詞具有相反兩義 就可以了 對於霍亂病 怎麼治療 張忠謹是辯證治療的 是陽虛就是溫陽 是失勝就是行水 下面看三百八十五條 悟寒 邁微而復利 利止王學也 斯尼加人身倉主之 悟寒是外有表徵 邁微是禮陽虛衰 又有夏利 那麼這種夏利 我們可以用紹陰夏利的 這種定義來解釋 是陽虛 火不暖土 土疏烏全 拉著拉著不拉了 這不是陽氣的恢復 而是今夜被殺 利無可利 沒東西可拉了 嚐到的東西都被拉乾淨了 因此忠謹說 王學也 這裡所說的王就是傷 血就是陰液 陰血陰液 這就是霍亂夏利 而導致了陰陽兩傷 忠謹用 斯尼加人身倉 用斯尼倉來回陽救逆 加人身 來補陰液 人身 我們現在講人身 是把它放在益氣藥裡補氣藥裡 而現在 我們的人身也確實是補氣 為主的 養陰作用並不明顯 西洋人是養陰為主 而益氣作用不明顯 可是山寒論中所用的人身 張忠謹所用的人身 不是我們現在的人身 也不是西洋人 而是我以前曾經說過的 是山西上黨地區 現在已經絕種的 屬於武家科的上黨人身 這個人身的作用 有很好的養陰生津的效果 也有補氣的效果 但是它沒有明顯的助熱作用 所以白虎加人身倉中 用人身主要是用它 生津的 補液的 而我們現在385條 斯尼倉中加人身 用斯尼倉來補陽 用這個上黨的武家科的人身來補陰 陰陽雙補 那我們今天上黨人身 絕種了怎麼辦呀 那你就根據情況吧 也可以用西洋人身吧 陰傷的用西洋人身 也可以西洋人身和人身同用吧 根據情況 下面看386條 386條是霍亂病篇的 一個重點條文 霍亂頭疼發熱身疼痛 這是表證 既然講霍亂 就以兔力為主要特徵 所以他不再寫兔力這個症狀 我已經命名為霍亂了 他就以嘔吐和下力 升降逆亂為主要特徵 怎麼治療 熱多欲飲水止 發熱明顯 又有口渴的 這說明 內有水結 這個發熱 是太陽表證 這個渴欲飲水是內有水結 水結精液不化 內有水結精液不化 然後水液 傾自胃腸 水液傾自胃腸 就造成嘔吐和下力 這個霍亂是因為水結所造成 水結在什麼部位 隨便什麼部位 都可以傾自胃腸 那麼治療這種吐血 用什麼方法 利小便時大便的方法 利小便時大便 把水血傾吐出去了 水血不能傾自胃腸了 嘔吐也就自然停止了 熱多是表證的發熱 渴欲飲水是 裡有水結 用503外輸內利表裡量解 水血去 腸道的 沒有水血傾自 水吐力就會緩解 第二種情況 寒多不用水者 李仲丸組織 寒多是 提示了表血不重 而裡陽虛重 他不是有 發熱物寒嗎 物寒多而發熱輕 說明表血不重 而裡陽虛偏重 所以這種吐力 從他用李仲丸來看 這就是中陽不足 硬化濕絲 生降紊亂 寒濕下注 造成的霍亂 中陽不足 硬化濕絲 生降紊亂 寒濕下注造成的吐力 既然是中陽不足 他當然不用水 他口不渴 這就是我們想到了 我們在太陰病篇 曾經提到一個 273條 277條 自力不渴者屬太陰 以其臟有寒固也 和我們所說的 和現在所說的 寒多不用水 他的臨牀表現是一樣的 那個自力不渴者屬太陰 277條的 用的是 當溫之一浮四溺沸 現在的寒多不用水 用的是李仲湯 實際上治療也是一樣的 只是用李仲湯來治療 腹瀉 來治療霍卵 武陵傘這張方子 我們在太陽病篇 遇到過了 李仲湯這張方子 我們在太陽病篇提到過 在太陰病篇提到過 但是始終沒有遇到過 他的方藥組成 他的服用方法 我們在霍卵病篇可以有 現在我們打開講義 216頁 看李仲丸方 李仲丸的藥物組成 有人參、甘薑、甘草、白竹 各三兩 上自為倒篩 密合胃蚊 如雞子黃取大 那也就是我們今天的六克的蜜丸 像蛋黃那麼大 以沸湯束革合一蚊 你看他吃這個蚊藥的時候 用束革開水 把這個藥蚊嚴碎了 溫服至 既不煮也不煎也不熬 也不是開水送服 所以這個服法很有意思 接著往下看 日三次夜二服 白天要吃三次蚊 夜間還要吃兩蚊 腹中胃熱 抑制三次蚊 如果吃了藥以後 肚子沒有熱的感覺 這言外之意 這個症候原來是腹中冷痛 肚子發涼 口吐下瀝 還應當伴有肚子發涼 還應當伴有腹脹滿 還應當伴有腹中隱隱作痛 綿綿作痛 而這種腹滿腹痛 應當是喜溫喜暗的 這樣吃上 五蚊藥六蚊藥 你看白天三次蚊夜裡兩次 不就五六蚊藥嗎 肚子還沒有熱感的話 你要再加三次蚊 那不就八到十蚊了嗎 你看看那個時候 他的蜜蚊大小和我們今天的蜜蚊大小是差不多的 都像蛋黃那麼大 他一天要吃到八到十蚊 我們今天早一蚊晚一蚊 過上一日子病人來了 說大夫 吃了您開的這個 理中丸腹子理中丸 我還是拉肚子沒有效 那是因為我們用量太少了 張仲景一天用到六到十蚊 然不及他 儘管如此 吃這麼大的量 還是不如湯藥效果好 理中湯怎麼做呢 湯法 以四物一兩數切 按照上述各三兩 生藥切好了 滴水發生 築起三生去四 溫復一生 如果做湯劑的話 上述各三兩 他是三次治療量 以此用的是一兩 按我以前給大家 所講的劑量的換算 那就是人參15克 肝漿15克 甘草15克白竹15克 底下看他的加減 若其上足者 足本來是一種樂器 這個樂器類似於 我們今天那個洋琴 是用東西來敲的 所以在這裡引申為 倒敲和倒 其上足就好像有個東西在敲 在倒一樣 實際上就是其上濟動 肚臍上面有跳動的這種感覺 見到肚臍上跳動 眾卿怎麼認為的呢 腎氣動也 腎在這裡代表水 腎主水 在《山河論》中有說這個腎 並不指的腎臟 而是指的水的一個代名詞 腎氣動就是水氣 欲乘虛上空的表現 中陽不足 皮土 作為一個 蘭河的堤壩 我們把中焦皮 皮陽有蘊花水業的作用 下焦是水業代謝的重要的場所 皮不僅能夠蘊花水 是蘊花水業 它也可以阻攔下焦的水洩 不至於上沖 不至於上溺 所以有人把中焦皮土 又比作一個蘭河的大壩 或者把它組成 說成是一個蘭河的堤壩 現在中焦陽虛 下焦水氣有乘虛上沖的 這種傾向 就出現了肚臍上的跳動 我們在《太陽定天》 曾經學過一條 說發汗後 其人旗下記者欲作奔囤 不吝跪支 甘草大澡湯煮之 還記得吧 那麼現在張仲景 對一個中陽不足的症候 出現旗上記動 水氣 欲乘虛上沖的臨牀表現 他怎麼加減的呢 他說去竹加桂子糧 去掉了白竹 加用了桂枝 一個是溫補心陽 一個是降溺貧沖 當然在這裏主要是降溺貧沖 我們和 剛才所說的《太陽定天》的 那個桂枝去跪 那個 臨跪 澡肝湯症相比較 臨跪澡肝湯症 是心陽虛下澆 水氣欲乘虛上沖 而出現了旗下的記動 為什麼不用臨跪煮肝湯呢 有旗下記 他不用白竹 所以把白竹去掉 把臨跪煮肝湯 湯子中的白竹去掉 換成了大澡 來澆皮 大澡有補皮的作用 補土以治水 土是喝水的呀 澆皮補土以治水 而我們這條的加減 出現了旗上記動 使水氣欲上沖 水氣上沖的一種表現 中間也去掉 加跪來降溺貧沖 由此我們推測 凡是旗下記凡是旗上記的 張仲景都不用白煮 後世一家 對這種現象 有過一些解釋 我以前曾經說過 白竹是補氣的 它有擁置氣機的作用 可能會使腹部更加漲滿 這個說法似乎覺得不大理想 它還是健體的呢 它還是造勢的呢 還有一種說法 白竹有生陽的作用 在這種旗下記動 旗上記動水氣欲乘虛上沖的時候 由於白竹有生陽的作用 容易引發氣的上沖 這個說法也不夠理想 白竹起碼是健體造勢 我覺得還能鞏固這個堤壩 因此 到現在為止 對仲景旗下記 旗上記不用白竹的 激勵的解釋 我們還沒有能夠找到一個 非常容易 讓大家理解和接受的 解釋的方法 所以這也是希望大家今後 去琢磨它 看看為什麼仲景不用 肯定是有它的道理 前人有解釋 這些解釋我們覺得不理想 由於商寒論的問世 奠定了中醫臨牀醫學的基礎 由於商寒論的問世 奠定了治療外感病的一些基礎 可是商寒論中 缺少對溫熱病的辯證和治療的方法 這才為明清廣大醫家 創立溫病學派 留下了空間 其實商寒論有許多問題 我們今天 還是沒有解決 也就為我們進一步發展中醫學 留下了空間 像這白竹到底在這種情況下 為什麼不用 用了會有什麼不良的後果 這個問題我們還沒有研究清楚 也給大家留下了研究的空間 兔多者去竹 家生薑 兔也是慰藉上帝的一種表現 它也是不用白竹的 所以更有人說白竹是有生陽的作用 所以凡是氣上溺的 無論是水氣上溺也罷 還是味氣上溺也罷 都不用白竹 這個說法其實我們也還是不大能夠理解和接受 家生薑 當然何謂降溺了 下多者含用竹 如果是脾虛氣腺的 這含用白竹 白竹只下利好 計者家負零二兩 這個計是因為 陽虛 有水 水氣零心出現了心慌心跳 所以家負零強心行水 強心利水 渴者 渴欲得水者家竹 租前程四兩半 口渴的要加重白竹的量 白竹通過健脾 有疏不經業的作用 腹中痛者家人身 租前程四兩半 這一點和 重頸健到腹中痛 用白勺的慣例 是不一樣的 我們簡易上解釋 腹中痛是由於中氣虛的 應當加重人身的用量 來補中氣 這個只供大家做參考 其實重頸用人身的目的 不在於補氣 而在於補筋 寒者家肝漿 租前程四兩半 這個可以理解 溫中散寒 不滿者去竹 加腹子一枚 這個好像是怕白竹補氣 擁置氣筋 所以把白竹去掉 加腹子 清通 溫陽 散寒 交陰 大家想一想 這種情況 加腹子是加生腹子 還是加泡腹子 加泡腹子就對了 腹子裡中湯就出在這 裡中加腹子 實際上就是腹子裡中湯 腹子裡中湯的出處就在這裡 出湯後如實請 吃了裡中湯以後 像一頓飯的功夫 一頓飯的功夫 不是值得我們在飯店 幾個星期好友相聚 有的人時間 一邊吃一邊喝 兩個鐘頭三個鐘頭就過去了 沒有這麼長時間 一般的吃一頓飯 也就是二十分鐘 二十分鐘左右 飲熱粥一升起 要喝熱粥 微子溫還要蓋上被子 來保溫 為什麼要微子溫呢 就是說不要蓋的特別厚 但是要蓋被子保溫 物發節一倍 所以在保溫的過程中 不要很快的 把被子掀開 這又提到了 藥食並用的方法 藥食並用 在《山河論》中一共有四個方法 桂枝湯喝熱粥 助藥力外散 桂枝湯喝熱粥 助藥力外散 裡中湯喝熱粥 助藥力內溫 因為裡中湯是溫理的 桂枝湯是潔表的 桂枝湯這兩方的發汗 利弱養正力大 要想讓它發汗的話 我們必須採取一些輔助措施 所以《山河論》說 服桂枝湯以須浴 搓熱吸粥一升起 然後再蓋被子 它能夠發汗 所以桂枝湯喝熱粥 助藥力外散 裡中湯喝熱粥 助藥力內溫 這樣一個粗粒的症候 經驗也不足 所以要喝點粥 那你喝冷粥是絕對不行的 喝上熱粥 用熱粥的熱量來溫理 三五白散 由發痘、肺膜、結梗所組成 是個心熱的解壓劑 它是治療寒食結兇的 寒邪和水隱邪氣 相結形成的結兇症 吃完三五白散以後 使寒食邪氣 通過大便排出體外 如果吃完三五白散 不吐不瀝的 上含氯要求 引熱粥來增進 藥物的心熱之性 實際上 喝了熱粥以後 胃部的毛血血管 擴張 血液循環改善 促進了藥物的吸收 所以就可以增進吐力 而我們解釋 引熱粥可以 助藥物的心熱之性 以促進吐力 而吏過不止的 拉得太厲害 怎麼止這個吏呢 那就引冷粥 來制約 藥物的心熱毒性 引冷粥制約 藥物的心熱毒性 實際上喝完冷粥以後 整個胃腸道 它的毛血血管收縮 減少了毒素的吸收 拉豆是有毒的 就是用這種心熱的毒素 來促進壓力的 所以可見我們吃冷吃熱 對消化道的 血循環的影響 是非常明顯的 幼兒園有許多小孩子 經常鬧嗓子 怎麼回事呢 幼兒園小孩子中午都睡覺 老師給蓋得熱熱的 孩子們又睡得熱熱的 醒了之後老師就給孩子們 喝一杯涼水 這一杯涼水只缺乏一收縮 一收縮局部黏膜的抵抗力就下降 孩子靜到嗓子 還有這小學生 在學校裡唱歌啊 喊啊跳啊讀書啊 嗓子的毛血血管都是擴張的 回到家裡從冰箱裡拿出 這個冰鎮的冷飲就喝 這麼一喝 咽喉部的毛血血管一收縮 常常鬧扁桃腺炎 所以為什麼講課的老師 下課以後不要太 喝冰鎮的水 當然也不要喝燙的水 所以許多小孩子經常鬧扁桃腺炎 我給這個家長談完了 這兩件事情以後 一個孩子醒了別給他吃冰棍 別給他吃雪糕別給他喝冷飲 一個是孩子放學回來了 又熱又渴又累喝熱水 一定要跟孩子說清楚否則的話 經常會有 扁桃腺炎的發生 菸炎的發生 所以這裡頭冷粥和熱粥 都是粥 作用就是不一樣 這是藥師病用的第三個方子 藥師病用的第四個方子 實際上不是用粥來注藥力了 而是用粥來補正氣了 那就是吃完 吃早湯以後 要泥粥滋養 吃早湯是治療懸癮的 用完它大小便 粥力 把體內的水泄排出體外了 正氣就受到了損傷 所以要泥粥來養中氣 來養肺氣 《山河論》中 藥師病用的方法 給我們提供一種思路 我們在臨牀上 在給病人開放用藥的時候 還應當注意指導病人的飲食 387條 兔力直而身痛不休者 當消息和解其外 以桂枝湯小喝止 霍亂是以兔力為主要特徵 現在兔力止了 那說明 理氣已經調和 我剛才說過 中醫所說的霍亂病 就是胃腸炎就叫霍亂病 有些胃腸炎通過治療 或者不通過治療 自己才也能好 可是身痛不休是表血未解 這是理和表未解的一種表現 這個時候怎麼辦呢 當消息和解其外 消息不是今天的這個消息 消息的意思 是指的斟酌 斟酌 這也是詞意發生的變化 我們現在說消息信息是一個含義 有什麼消息嗎 沒有隻是現代漢語的話 古代漢語的這個消息 在這裡是指的斟酌的意思 聽到斟酌和解其外 為什麼要斟酌呀 因為理氣剛剛恢復 你解表的話 即使這個表徵沒有漢 你也不能夠用麻黃湯 即使這個表徵表現了 嚴重的身體疼痛 你也不能用麻黃湯 為什麼 理氣剛剛恢復 用純心溫的 發海力量比較強的麻黃湯 那是不行的 所以要斟酌來解表的話 一桂汁湯小合汁 即使用桂汁湯 劑量還不能大 這提示了 對於虛正 理氣剛剛恢復 兼有表徵情況下 重點在治療的時候 是特別小心意義 特別小心謹慎的 防止因為你發汗的過程中 傷理氣 這樣的話在傷寒論中 有幾個方式會有身體的疼痛 麻黃湯症有身體的疼痛 那是寒血必表 寒主寧治寒主痛 使肌腑的氣血色質 經脈俱亂 我們學的第二個 治療身痛的方針是心加湯 它是盈氣不足 肌腑失氧 不容則痛 失氧則痛 虛則痛 那就是我們在太陽病天所提到的 發汗後身疼痛 脈沉持者 桂汁加少氧生薑各一兩 人參三兩心加湯主治 我們簡稱它是 心加湯症 大家還記得 那是治療身痛的第二個方子 治療身痛的第三個方子 是我們在少陰病天講的 父子湯症 父子湯症它是由於 腎陽虛衰 肌腑骨節失溫 然後導致了寒濕 寧治於肌腑骨節 因此出現了 身體痛骨節痛 治療用父子湯 溫腎陽 抑元氣 溫腎陽抑元氣 驅寒濕以治身痛 這是我們在 山河論中學到的第三個 治療身痛的方子 當然在山河論中還有三個 治身痛的方子 我們沒有 我們的講義沒有收錄 那就是治療風濕 身痛的三個方子 因為在經過藥略裏 要重點學它 所以我們就不提它了 我們應當提的是現在 劊支湯的適應症中 也可以有身痛不休 這身痛不休那些不是 個輕度的身痛 身痛比較重而且持續時間比較長 劊支湯也可以治療身疼痛 這就是虛人所 遺留下的身疼痛 虛人兼表的身疼痛用劊支湯 下面的388條 389條 還有390條 這都是講的 陽衰 所造成的 兔痢 我們看388條 兔痢旱出發熱霧寒 自知居脊首都絕冷者 曾毅湯組織 這不就是個哨陰病嗎 兔痢是腎陽薰衰 火不暖土 旱出是陽不射陰 發熱是陰腎隔陽 霧寒是 腎陽衰衰 表陽不足 自知居脊那是 陽衰自知失溫 造成的寒寧 經脈拘卵 首都絕冷是 針陽衰衰字幕失溫 用私密湯來治療 這種針陽衰衰的兔痢 有兔痢就叫 就叫霍亂 那麼為什麼不把它叫做哨陰病 就因為它一開始就有這個症狀 一開始就有這個症狀 如果是由太陽 發展到慢慢慢慢的 發展到兔痢的就把它叫做哨陰病 現在這一條裏 開始就起病就出現了 針陽衰微陰寒內盛的 兔痢 不把它叫做哨陰病而把它叫做霍亂 所以私密湯既可以治療 哨陰病也可以治療 陽衰陰寒盛的霍亂 就這麼一個意思 389條 既兔切利起病之初就有兔痢 小便復利而大汗出 兔就是反的意思 本來有兔痢 小便陰髒量少 因為陰液都從嘔吐和下痢排出體外了 所以小便量多 這是反常現象 這是怎麼回事 這是陽部射陰 小便多和大汗出 這都是陽部射陰的表現 陽氣不能固射陰液 下利傾谷 是陽虛火不暖土 內寒外熱 內寒是內真寒 外熱是外假熱 陰盛割陽 脈微鬱絕 也是針陽衰微的表現 用私密湯來治療 其實如果看這條描述的話 它已經出現了陰盛割陽 恐怕用兔脈私密湯 更合適一些 實際上兔脈私密湯和私密湯 還是一個方子 藥物組成是一樣的 只不過是肝臟和父子量大一些罷了 390條 吐以下斷 一個霍亂病 吐也不吐了 拉也不拉了 是不是病好了 但是汗出而絕 汗出是針陽衰微陽部射陰 絕冷是針陽衰微 四膜失溫 正因為四膜失溫 纔出現了四肢狙擊腹結 這個四肢狙擊腹結 既有陽衰失溫的問題 也有陰液被傷 四膜失如的問題 脈微鬱絕 脈微是陽衰 脈微鬱絕 既有陽衰也有陰衰 這個絕也有陰衰的問題 所以它用兔脈私密 加豬膽支湯來治療 兔脈私密是溫陽的 加上豬膽支 它就有滋陰與和陽的效果 還有我們在 上一部影片講的那個 白銅加豬膽支湯 用豬膽支的意義是一樣的 既可以有反左作用 又可以引陽入陰 好 霍亂病片的最後一條 391條 兔吏發汗脈平小煩者 以心虛不勝骨氣故也 霍亂兔吏 又有表癥又過發汗 最後脈正常了 兔吏也不吐了 表癥也解除了 脈也正常了 可是有點輕度的心煩 是怎麼回事呢 是因為霍亂兔吏傷了理性 造成了正氣不足 因此把它叫做心虛 心得的這種虛癥 病好了之後呢 家屬說哎呦你病了這麼多天 也沒有好好吃飯好好補一補吧 所以就給它吃許多好吃的東西 結果吃完了它不能夠消化 因為它在患病的過程中 正氣受到了損傷 理氣不足 心虛嘛 所以它不能夠消化這些飲食 這叫心虛不勝骨氣 所以飲食停滯待未長 然後就出現了 心中不安的 心煩的症狀 這就提示了病後要節飲食 節制飲食 所以霍亂病篇的最後一條 強調了病後節制飲食的 這種護理方法 實際上也是保衛器 這種治療原則的一種體現 這樣的話 霍亂病篇的內容 我們就談完了 我們大體回憶一下 所謂霍亂病 或者感受 外來的 鼠邪屍邪寒邪 或者內傷 或者飲食生農不潔 或者內外和諧 而造成了這種病 之所以把它叫做霍亂 起病之初就突然出現了 劇烈的酷炫 因為它常常兼有表徵 所以放到六經病篇之後 和傷寒病相間別 對於霍亂病的治療 由於水潔的用五靈散 由於中陽不足的用禮中湯禮中丸 由於真陽衰微 甚至說 脾腎兩衰的 用四逆肺 你看涉及到四逆湯 通脈四逆加豬膽 之湯等等 霍亂處理好了之後 表現未去 心痛不休的 不能夠用麻黃湯 而用桂枝湯 處理止表現也解了 還要節飲食慎起居 吃得太多了 容易消化不良 引起輕度的心煩 減少飲食就可以解決這個問題 傷寒論中 所說的霍亂病 就是這麼多 其實霍亂病作為一個 古代的常見病來說 後世有許多研究 又有許多治療霍亂的專書專著問世 而霍亂病的分類 又有什麼肝霍亂 濕霍亂等等 那是後世的發展 傷寒論中只給霍亂病的治療 做一個開頭 做一個啟發 好了霍亂病就談完了 我們這節課就到這裡 下課