《中醫內科常見病》郝萬山全80講 P13 - 13-第五章.嘔吐證治（1）

你好,歡迎你來到我們的臨牀課的音頻課堂 我今天要和大家談的是歐吐的整治 歐吐是指胃中的食物或者痰鹹粘液等等 隨着胃氣的上溺而吐出來的病症 在中醫的學術史上 有歐和吐還有噎這樣的詞彙 就是有東西從嘴裏頭吐出來 又有聲音的 這叫歐 有東西從嘴裏頭吐出來 而沒有聲音的 這叫吐 可是在臨牀上 歐和吐很難截然分開 所以我們籠統地就說歐吐 歐吐是因爲胃氣上溺所造成的 因此有的書上又把它叫做吐溺 上溺的溺 如果只有歐的聲音 沒有東西吐出來 這叫什麼 這叫幹歐 幹歐宋朝以後也叫噎 就是口字過來個碎字也叫噎 這叫有聲無物未知噎 有歐的聲音 沒有東西吐出來 這就叫噎 所以今天也叫幹噎 不過這個噎字 在秦漢的時候 一直到了唐代 這個噎是指的閣紀經亂 指的額尼 指的額特 宋代以後的書 所說的這個噎 那是指的幹歐 所以我們今天講歐吐呢 就連幹歐啊 吐溺啊 都是放在一塊來討論 歐吐呢既可以是個單獨的病 又可以建於多種其他疾病的病程中 你比方說胃癌 奔門式齒環 我說的是奔門式齒環 胃的其他疾病 都可以建到歐吐啊 所以它可以 也建於多種其他疾病的病程中 像膽囊炎 膽結石 胰腺炎都可以建到歐吐 不過我們要注意和反胃相間別 我們講完歐吐以後就要講反胃 反胃也叫翻胃 它和歐吐是兩個病 雖然都是吐東西 那歐吐的病因病跡是怎麼回事呢 我們都知道 胃以降胃順 以降胃和 不管是什麼原因 只胃的功能發生紊亂 導致胃氣上溺的 都可以出現歐吐 我們一般來說 分時症和虛症兩大類 屬於時症的 像風 寒 暑 溼 這些外來的邪氣 或者某些混濁的邪氣範圍 爲時何降 這應當是邪氣爲主 邪氣勝則時 或者暴飲暴食 吃了生冷肥幹油膩 這些不好消化的食物停止胃腕 胃氣受阻 不能降灼 它必須得把它吐出來 於是就出現了歐吐 這屬於時症 虛症呢 或者是酒病 或者是平素思慮過度 悲傷憂思 結果就導致了脾胃受損 升降失調 或者是熱病後期 真陰好傷 胃因不足 合降通降無力 它不得潤降 這裏就屬於虛症 那麼具體來說 我們把它分 從病因病跡的角度來說 我們把它分了以下幾個方面 第一個方面 外邪犯胃 那冬天春天呢 大都是風寒 夏天秋天呢 大都是暑溼 或者晦灼邪氣 侵犯了胃 導致了胃氣不降 水谷上溺而發生歐吐 我記得 我們小時候上小學有早操 那是春天來了 大家比着看誰穿的少 那個時候 這個小孩子心裏頭 好像穿着少就漂亮一樣 其實春天的早晨 那是炸暖寒寒時候 很冷 那天我記得特別清楚 就是爲了漂亮 我們幾個小同學 穿的都特別少 穿着短袖短褲 早晨就跑操去了 家長攔也攔不住 結果跑完了 我們全身凍的 好幾個孩子都吐 後胃在內 長大了這才知道 這是外寒範圍 胃是何家 那整個上午 老師以爲我們 說你們早晨都是在 吃的同樣的飯 我們不是 我們各自在各自的家 老師沒有意識到 是孩子們是凍的 結果課都沒上成 都回家了 這就是外寒範圍了 那立竿見影 第二個飲食失節 這主要是吃的太多了 吃的太撐了 或者吃了生冷油膩的 這種不容易消化的食物 導致食物停滯在胃中 那胃 它根本就沒有力量降 它降不動了 怎麼辦呢 那隻好把它吐出來 所以這種嘔吐 吐完了可能 它就舒服了 或者脾胃運化機能低下 它不是吃的多了 也不是吃飛蓋猴牛 就是它脾胃虛弱 運化機能低下 導致了水果不化 於是 飲食物停留在胃中 預計久了之後 就會生痰生隱 所以飲食痰隱 積聚胃中 下不去 最後上溺而發生嘔吐 所以這是飲食失節 編譯的第二個方面 第三個方面 肝病範圍 這個在臨牀上 成年人最多見 我們剛纔講的感受外寒 你看孩子們多見 吃的過多 孩子們多見 而現在肝病範圍 成年人多見 因爲成年人情緒不穩 他容易擔憂 思慮過度 生氣 惱怒 導致了肝室調打 橫離範圍 這就是我們通常所說的 目望稱圖 爲師何將 於是上溺而嘔吐 這是肝病範圍的一種情況 是肝鬱範圍 那麼第二種情況呢 氣鬱久了之後 它就容易化火呀 肝氣久鬱 它就容易化火 肝火範圍 火擾氣逆 所以這個時候的嘔吐呢 就不單純是目望稱圖了 它就有熱了 就會肝胃火盛 出現了熱性的嘔吐 那麼肝病範圍呢 還有第三種情況 就是熱病後期 或者其他慢性病時間長了 傷了陰了 傷了肝陰了 那麼肝陰肝血不足 肝陰肝血虛 就會導致了虛蜂擾尾 爲師何將 也可以出現嘔吐 所以即使是肝病範圍 我們在臨牀上也要注意 是氣鬱爲主呢 還是火鬱爲主 還是肝胃陰虛 虛熱上擾 我們也要進行區別 第四點就是脾胃虛寒 我以前給大家說過 我們人類是先有的語言 後有的文字 我們中國的家國文 也在三千多年的歷史啊 可是我們人類能夠站着走路 有多少年呢 150萬年到170萬年 那沒有文字的時候 我們人類靠什麼東西 來交換信息啊 交換思想啊 靠聲音 靠語言 所以我們是先有的語言 後有的文字 我們中文中的胃 爲什麼讀胃 我們中醫的脾爲什麼讀脾 我們這個腸子 爲什麼讀腸 在有文字之前 這些聲音全有了 我們設想 那是四十萬年前 他在園野上找東西吃 他突然看見草叢中 有一隻小鹿在那吃草 他拿起個石頭就扔過去了 大家說爲什麼不拿弓箭射 爲什麼不拿槍打呀 那是四十萬年前啊 那有的只是 隨手撿起的石塊和樹枝 他打得很準 打在鹿的臀部了 可是他餓得沒勁 這一石頭沒把這個小鹿打倒 小鹿起來就跑他就追 你看那個時候的人 就像現在的老虎追兔子一樣 那是自己的食物 可是他跑得再快 他也追不上四條腿 可以蹦着跑的路 眼看自己的食物是越跑越遠 他突然看見對面來了三個人 當然從我們今天所說的角度來講 直立人也叫圓人 那他就打招呼吧 打什麼招呼 他做着合圍的姿勢 圍圍圍 什麼意思 你們把鹿給我圍住 咱們一塊吃它 簡單就用個圍這個聲音 好那三個人也在找東西吃 一看一條路跑來了 當頭一頓石頭把鹿打倒了 四個人圍上去就用指甲 直接撕開鹿皮 大家說了 我們今天這個指甲 怎麼能撕開鹿皮那麼結實 別忘了那是40萬年前 我們人類的指甲 和老虎抱着的指甲差不多 那個時候沒有工具不拿 指甲撕開動物的皮 怎麼去吃肉 那個時候沒準鹿的心臟 還在跳動呢 可是你說老虎抱着吃兔子的時候 它管這個兔子心臟 跳動不跳動嗎 它不就直接吃了嗎 那個原始人也是這樣 直接扒開鹿皮就吃肉 吃到胸腔的時候 有個東西在跳動 那個鹿的心臟還在跳 這個東西后來有了蚊子了 他們就畫了個心臟 這個裏頭有着血 所以這就是中醫的 心思的自行的由來 接着往下吃 隔筋以下 撫摸之後 一個大骨包 一個原人爪子快 倒開一看 這個骨包裏頭怎麼裝着鹿 剛纔吃的草啊 我們肚子裏也有這個東西 我們吃的這個鹿的肉 不可能滿肚子亂跑吧 它肯定包在一個東西里頭了 咱們把它叫什麼 叫什麼 你剛纔怎麼說 喊什麼來着 我剛纔喊什麼來着 我剛纔喊喂喂 什麼意思 讓你們把鹿給圍住 咱們吃它的肉 那咱們就把這個東西叫喂吧 爲什麼叫喂 包圍食物的地方 喂喂喂喂喂喂 就這麼來的 因此有個人叫劉錫 他比張忠敬小十歲 他寫過一本書叫世明 世明怎麼說的呢 喂也 喂受飲食物也 爲什麼叫喂 包圍接受飲食物的器官 所以當有了文字了 包圍的喂和未成的喂就分開了 所以你看從起這個名字 包括我們的體會 我們吃完東西 我們這個胃把飲食物包圍住 隨後怎麼樣呢 這東西一定要往下走 它不往下走那不就吐了嗎 所以這就叫喂以降爲順 以通爲用 這四個原始人接着吃這頭鹿 哎喲好像喂的下面 有彎彎曲曲的長長的管道 這個管道咱們把它叫什麼 我們肚子裏肯定也有 這個管道不能不通暢 這個管道不通暢的話 不拉屎不放屁肚子脹肚子疼 受不了受不了 那咱們就乾脆就把它叫做暢吧 叫做暢吧 所以暢暢暢 暢暢暢暢就有 你說注意的 藏服的名詞 和解剖就沒關係嗎 它最初就是從解剖就來的 這個名字 這個管道必須通暢 有了文字了 通暢的暢和未暢的暢分開了 這四個原始人 剛剛吃完這頭鹿身上有勁了 一有勁就高興起來了 尤其是不像我們今天的精神壓力大 我們在座的還上什麼網課 還聽什麼人講中醫 還要晉升職稱 給人治病治不好 自己還心中懊惱 人家原始人不僅 沒吃飽飯就沒事 就高興了高興就跳起來了 哎冷靜一下 哎呀我剛剛吃完這頭鹿 怎麼就有勁了呢 那一定是有個東西 把我們吃的鹿肉中的營養 不會說沒營養這個詞 把我們吃的鹿肉中的能量 能量這個詞 現代人的話根本不會說 那把我們吃的鹿肉中的精氣 精華之氣吸收以後 向全身輸送 哎呦那這東西咱們叫什麼 其實他們吃鹿肉的時候 並沒有看到這個東西 哎呀幫助未償 把飲食物中的精氣吸收以後 向全身佈散了 咱們就把它叫做脾吧 脾就是脾豬的意思 就是幫助的意思 把一股膀換成那個一股膀 那不就是脾嗎 所以東漢劉錫的詩名說 脾也 脾豬胃氣豬化股也 那從今天的角度來看 我們人體的哪個結構器官 是幫助未償到 把飲食物中的營養物質吸收以後 向全身佈散的 向全身輸送的呀 那不就是我們的胃壁 那不就是我們的腸壁嗎 我們胃壁我們的腸壁 把我們消化道中的 水液和精華物質 吸收以後 向全身佈散 所以中醫所說的脾 不是另外一個解剖學 解剖學的器官 就是指的我們消化道的吸收機能 那現在我們知道了 脾屬陰 五臟屬陰呢 它主食 但是它又怕食 什麼叫主食啊 它主管人體的 飲食物的經維物質 吸收水液 吸收飲食物的經維物質 向全身輸送啊 這就是中醫所說的脾啊 整個胃腸道就在我們腹腔 所以脾主大腹 這就叫脾主食 但是它需要 靠陽氣來溫蓄 使能夠生孕 所以一旦出現拉肚子 我們中醫就說是 脾陽虛脾氣虛 孕化時似生降紋亂 寒時下腫 它是運送水勢的 可是它需要陽氣來溫蓄 才能夠主生 才能夠主孕化 胃呢 它屬陽 六腑屬陽 它主造 什麼叫主造啊 它用它的陽熱之氣 來輔助水股 這就叫主造 它得陰氣之滋潤 使能受納通降 它需要靠脾 把經液吸收走 向全身佈散的同時 這個脾也要把經液 輸送到胃腸道 所以這個功能就是指的 胃粘膜 腸粘膜的吸收功能 和分泌功能 所以有個學生說 老師啊 我每天喝很多很多水 可是大便仍然是乾燥的 仍然是接不出來 我說你以爲 你的大便吸和幹 就像河泥一樣 加水多了它就吸了 加水少了它就幹了嗎 我說不是這樣的 你喝的水 先要靠脾來吸收 這就是胃粘膜 腸粘膜的吸收作用 隨後還要靠胃粘膜 腸粘膜 把經液還入胃腸道 這才能夠使 你的大便滋潤下行 我說你是脾氣虛 能把經液水液吸收走 不能把經液水液 還入胃腸道 所以你的胃腸道 受不到經液的滋潤 所以你大便膩 我講到這大家應當明白 中醫所說的脾胃 就是我們解剖血栓 的消化道 因此脾病 必然影響到胃 你說胃腸病吸收不好 它能夠使胃氣合降嗎 而脾病 而胃病 必然影響到脾 你說他胃 他無力蠕動 或者胃 由於其他原因堵住了 他脾還能夠吸收嗎 所以脾胃虛寒 或者因爲過度貪糧 或者因爲過度吃 冰冷的食物 脾陽受傷了 不得溫化轉樹 於是導致胃氣 失於合降 就出現了脾胃虛寒 寒氣上溺而出現嘔吐 這是我們講的 嘔吐的病因定期 好 這節課就到這裏