中醫臨床技能實訓-天津中醫藥大學【周桂桐 等】（101講完整版） P83 - 086.醫患溝通技能概述1

各位同學 我們今天進行臨牀接診與預防溝通技能視訊這個教學模塊 那麼首先我們對這個教學模塊進行一次概述 那麼我們從五個方面來為大家介紹這個模塊整個教學的情況 那麼第一個是我們要介紹一下接診與預防溝通的概念 第二個是我們強化醫學生預防溝通能力培養的背景 那麼第三個是向大家介紹一下預防關係與中醫學對預防關係的認識 第四個我們看一下中醫學對預防溝通問題的認識 剛才第一個是預防關係的認識 那麼第四個是預防溝通問題的認識 第五個是國際醫學教育標準對預防溝通問題的認識 那麼一共是五個方面 那麼首先我們介紹第一個就是接診與預防溝通的概念 首先說接診與我們一般問診有什麼不同 那麼這兩個是因為在不同的醫學模式之下 那麼兩個不同的概念 那麼我們一般意義上的問診 是我們醫生把患者作為生物醫學關係的對象 那麼大家可能能回憶到我們在早期的時候 都是生物醫學為主的這種醫學模式 那麼也就是說我們醫生在這種醫學模式指導下 那麼往往的是問診 那麼這種問診的話 那麼是把患者作為生物醫學關係的對象 那麼或者說是把患者從具有臟器的人的角度來進行的 以主動詢問以被動應答為主要形式的一種偵查工作 那麼這裡一個重點就是醫生的主動的詢問 患者被動的應答 那麼這是一個基本概念 而到了接診的時候 那就說我們的醫生不僅僅把患者作為一個具有臟器的人 而是把他作為一個既抱有病痛 又正在社會當中生活 具有心理和社會活動的人 好一問大家能夠體會到 這就是我們現在的生物心理社會醫學模式指導下的 那麼這樣一個接診的概念 也就是說我們的醫生要把一個患者 看作一個全人來進行傾聽觀案與偵查 那麼這個就是我們一直提倡的 就是我們醫生與患者是一個平等的關係 是一個互動的關係 因此我們說我們問診與接診的概念 所體現的這種理念是不同的 那麼對醫患溝通來講 那麼也是在我們整個生物心理社會醫學模式指導下 那麼大家普遍關注的一個很重要的一個領域 那麼醫患溝通的醫 那麼狹義的是指醫生 廣義的是指各類醫務工作者 也包括醫院 也包括衛生管理人員 也包括衛生管理的機構 那麼再廣義也可以包括我們的醫學科研 醫學教育和健康管理健康教育工作者 但是對醫患溝通來講 那麼我們主要的是指的醫生 和我們醫生在醫院當中的醫務管理工作者 那麼醫患溝通的患者 那麼當然狹義上是指的患者 也包括患者家屬或者他的代理人 那麼廣義上的患者呢 是指所有的與醫行為有關的人員 那麼當然這個範圍就比較廣了 包括了正常的體檢者 預防疫苗的接種者 婚前檢查者 也包括一些法律工作和新聞媒體 那麼這是所謂的患的概念 因此呢我們狹義的患 或者醫患溝通狹義的患 那麼是主要的 但是呢大家也要考慮到 我們對於醫患溝通來講 還要跟各種就所謂廣義的患者來打交道 那麼首先說呢 我們醫學服務的對象 毫無疑問是人 因此呢有專家認為 醫學首先是人學 所以說醫患溝通 本質上也是人與人之間的溝通 那麼為什麼醫患溝通 那麼引起了醫學教育者 包括我們醫院管理的高度重視 是因為這些年不斷出現了醫患糾紛 那麼出現這些醫患糾紛 醫患矛盾 醫患不夠和諧等等 促使我們從事醫學教育的人 開始反思我們過去的教育模式 可以說大家一個基本的共識 認為過去的我們的醫學教育 是重知識的 是輕態度的 是重技術的 是輕人文的 因此呢促使我們醫學教育者 開始重新審視醫學的人文屬性 因為呢過去一直我們所強調的 醫學是具備既有雙重屬性 既有它的自然屬性 也有它的人文屬性 而這些年所出現的 各種醫患的糾紛矛盾 或者不信任等等 不和諧等等 促使醫學教育者 又來重新的審視醫學的人文屬性 又來重新的來思考 我們現代醫學模式之下的 醫學教育改革 以及呢醫患溝通 在醫生在醫學的診斷 預防治療當中的價值 也包括在醫院 在社會發展當中的價值 因此醫患溝通教學呢 那麼引起了人們的充分注視 那麼這一張幻燈的表示 是我們醫學首先是人選 那麼醫生或者說醫學 必須要滿足人的需要 因此呢就是我們要充分考慮到 病人就是本身 也包括與病人相關的家屬 也包括與病患病人 和病人家屬相關的 其他利益相關者 那麼我們對醫學來講 醫學必須要滿足 這些所謂利益相關者 家屬和病人的需要 那麼如果說滿足人的需要 剛才講醫學要滿足人的需要 那麼我們就必須要了解 人都需要什麼 那麼關於人的需要的學說 我們有各種學說 目前呢大家比較成為共識的 是我們一個新衛學家 叫斯諾德需要的層次論 那麼這裡他把人的需要 分成了層次 分成了第一類需要 是所謂的生理需要 那麼這種生理需要的話 是我們人類生命活動當中 一個最基本的需要 水也好 食物也好 拍攝也好 翻也好 這是人類最基本的 所謂的第一層的需要 那麼第二層的需要呢 是安全需要 也就是說我們的人 那麼生活 勞動都需要安全 職業也需要穩定 那麼同時呢 我們要盡可能地避免天災人禍 和疾病的潰瘍 這是安全的需要 那麼這是第二層的需要 那第三層次的需要 叫做社交需要 那麼這個社交需要 也叫做歸屬的需要 那麼這種歸屬的需要的話呢 就我們的人類 希望得到信任和關愛友愛 那麼渴望歸屬於某一個團體 或者一個組織 這是社交需要 也叫歸屬需要 第三層次需要 那麼第四層次呢 是一種尊重的需要 也就是說尊重的需要 那麼我們的人 為了肯定他的價值 要受到尊重 同時呢也渴望獲得名譽 或者是聲望 那麼這個需要的話呢 叫尊重需要 也叫做價值認可需要 價值認可需要 這是第四層次的需要 到第五層次 也是最高層次的需要 叫做自我實現的需要 同時呢這個呢 也被稱為叫成就需 成就的需要 那麼換句話說 我們作為人類來講 希望完成與自己才幹 相稱的一些工作 希望完成與自己的能力 相稱的一些工作 充分發揮自己的 所有的能力 包括我們潛在的能力 成為自己所期望的 一種發展 成就自己所期望的發展 那麼當然這是 叫做自我實現需要 也是最高層次的需要 當我們懂得了 人的這些需要之後 那麼我們就 要思考我們作為醫學來講 我們不是要滿足人的需要嗎 那麼這種情況下呢 要充分考慮到人都需要什麼 或者說我們患者 是一種特殊的人 是患病的人 那麼比起一般人的需要來講 他可能更需要得到安全 也更需要受到尊重等等這些 因此我們學習醫患溝通 必須要懂得人的需要 同時要懂得患者的需要是什麼 因此我們如果要做到 醫患良好的溝通 它的前提有以下幾個方面 那就像我們這張患章所講的 那麼對醫生來講 對我們接診的醫生來講 必須要樹立正確的世界觀 人生觀和價值觀 那麼後邊的話 我們會講關於我們怎麼樣 就是我們大醫精誠 怎麼樣尊重生命 怎麼樣以德理醫等等 這些我們都要做 那這就是我們接診醫生 必須要樹立一個 我們所謂的正確的世界觀 人生觀和價值觀 也就是說 要求我們的醫生 要具有誠實守信的品德 以不斷追求專業的這種精神 那麼這樣才能做好一個 做一個好的醫生 同時對於中醫大夫來講 他要具有志願 為中藥事業的發展和人類健康 而奮鬥終生的這種職業的道德 這是我們的一種職業道德 同時要求我們 必須熱愛中藥事業 積極運用中藥的方法與手段 要把預防疾病 驅除病痛 關愛患者 以維護民眾的健康利益 作為自己的職業責任 這就是我們要做到 醫患良好溝通的前提 同時還要求我們 要在職業事業當中 重視醫學倫理與患者的權益 這個我們多次強調 患者的權益問題 要具有終身學習的觀念 與實事求是 依法行醫的工作態度 另外我們在醫患溝通當中 還要求我們 要在工作當中 尊重個人的信仰 及不同的人文背景和價值觀念 這一點非常重要 我們後面還要再講 比如說我們作為醫生來講 要尊重每個患者個人的信仰 他不同的人文背景 也要尊重他的價值觀念 另外當然我們還要進行 我們醫患溝通 還有我們也包括了 我們要尊重同事 和其他衛生保健專業人員 那就要求我們 具有團隊合作的精神 同時要有批判精神和創新精神 這些都是我們醫生 要做好醫患良好溝通的前提 我們在古代 詩經也在講 我們的很多醫學家也在講 大家看這場幻燈片 講 服醫者非仁愛之士不可託也 服醫者非仁愛之士不可託也 非聰明禮大不可任也 非廉潔春良不可信也 那麼這就是我們古代 對我們學醫人 或者對醫生的一種要求 也就是說 我們作為醫生來講 想做好醫患 溝通工作 有些前提是我們必須 要把它把握好 那麼不具備這些前提 不懂得我們人需要什麼 不懂得患者需要什麼 這時候我們就很難做到 做好我們良好的醫患溝通 這是我們第一個問題 下面我們講第二個問題 就是強化醫學生 一款溝通能力培養的背景 我們為什麼 要對醫學生進行 一款溝通能力的培養 那麼正面有幾個背景 第一個背景 就是我們剛才也講到 就醫學人文的屬性 越來越受到重視 那麼換句話說 醫學與人文的結合 或者醫學與人文的 這種深度的這種結合 已經成為醫學發展 一種必然的需要 這是第一個背景 第二個背景 就是我們要解決這個問題 那麼生物心理 社會醫學模式 已經成為一個共識 並指導著我們的醫療實踐活動 那麼第三個問題 就是我們醫患糾紛的 也在不斷增多 也就是說 我們要解決這個社會熱點問題 要求我們要從醫學教育開始 那麼第四個背景 是我們職業醫師的考試在改革 也就是說 我們從醫學教育來講 要及時適應考試改革 這樣一種要求 那麼首先說 第一個背景 是我們的醫學與人文 這樣的深度的這種結合 或者再次的深度的結合 已經引起了大家的一種共識 那麼大家都知道 我們醫學學科 它的屬性是雙重屬性的 那麼又有自然屬性 又有人文的屬性 是雙屬性 因此其實最早的時候 我們對醫學與人文 這種屬性的認識 是非常深刻的 也就是說大家都知道 一個細胞病理學的一個創始人 那麼他就曾經說過 醫學與其說是自然科學 還不如說是社會科學 當然這是很早之前提出來的 當時還不太得到人的 讓人能理解 但是今天 或者說醫學發展到了今天 那麼是使我們更多的認識到 這句話它的深刻含義 因此呢 那麼在這種大的背景之下 那麼醫學與人文科學的結合 成為了一股潮流 出現了很多的新興學科 或者新的課程 比如說我們大家所經常聽到的 比如說社會醫學 新聞醫學 醫學人口學 醫學倫理學 醫學溝通學 互換溝通學 醫學心理學等等 那麼這些實際上都是 就是我們說的 醫學與人文科學相交叉之後 那麼帶有很明顯的 這種人文社會科學的 或者特徵的 這些醫學的分支結構 或者是課程 那麼這是我們第一個背景 第二個背景呢 就是生物醫學的變化 那麼大家都知道 在1977年的時候 美國一個 羅徹斯特大學的精神病學 和心心醫學教授 恩格爾 他提出來 生物醫學逐漸演變為 生物心理社會醫學 是醫學發展的必然 那麼這是1977年的時候提出來的 那麼之後的話呢 大家的話 慢慢慢慢體會到了 生物心理社會醫學 那麼現在呢 已經廣泛地指導了 我們的醫療實踐活動 當然呢 還有另外有學者提出來 叫生物心理社會 環境醫學模式 因為確實呢 環境對我們的整個醫學 或者對我們的疾病 都帶來很多的影響和變化 那麼當然呢 環境也是社會的一部分 所以我們現在仍然習慣於 說到醫學模式 我們反覆講 我們就需要 那麼稍微地講一下醫學模式 那麼什麼是醫學模式 那麼醫學模式呢 那麼實際上是指呢 就是我們用哪種觀點和方法 研究和處理 健康和疾病問題 就是我們作為人類來講 用什麼樣的一個觀點 什麼樣的方法 研究處理 或者說我們思考 那麼是對 人類健康和疾病的 一個總的看法 正因為它是一個總的看法 所以模式 決定了人類對生命 生理病理 預防治療康復 等問題的一個 基本的一個觀點 毫無疑問 那這種模式 指導人類的醫療的實現活動 那這就是醫學模式 一個基本的概念 對我們人類 是作用 貢獻是非常大的 貢獻非常大 那麼我們可以說呢 有以下幾個方面 那麼第一個方面呢 就說生物醫學模式 促進了醫學科學的發展 豐富了醫學研究的內容 可以說產生了 眾多的醫學學科 就是因為有了生物醫學模式 然後也形成了 完整的醫學體系 醫學生理學病理學 微生物學 包括各種診斷技術 各種外科技術等等 各種臨牀學科的發展 那麼這些都是 由於生物醫學模式 這樣的貢獻 另外呢 第二點就是我們 它促進了方便治病 及衛生保健事業的發展 在生物醫學模式走向 比如說基礎醫學的發展 提高了醫生 和治療的水平 毫無疑問 對疾病的幫助 起到了重要的作用 這是一位基礎醫學的發展 那麼使我們人類 消滅了天花 以及許多的傳染病 都得到了基本的控制 降低了急性 慢性傳染病的死亡率 這些都是生物醫學的貢獻 然後呢增加了 人類的平均壽命等等 那麼可以說 但是呢 生物醫學模式 又是有不足的 那麼有不足的話呢 咱們進行歸納之後呢 認為有以下幾點不足 那麼首先說呢 第一點呢是 由於生物醫學模式 它這種總的觀念指導之下 所以就容易對 疾病的生物學方面 進行控制部署 那麼在這種模式指導下呢 就容易忽視 社會心理行為 對疾病的影響 因為隨著社會的進步 醫學的發展 那麼一些傳染病 像我們過去經常見的 很多的寄生蟲病 營養不良這些疾病 已經基本上不再是 威脅人類的主要疾病了 而且心理社會因素 起很大作用的一些 心腦血管疾病 癌症 腫瘤 自殺 新型疾病 那麼就慢慢慢慢成為了 人類健康 人類健康的一個 重要的一個威脅 那麼面對這種 大的變化的情況下 如果我們僅僅依靠 當然我們仍然離不開 生物醫學模式 但是如果我們僅僅依靠 生物醫學模式 來對這些疾病 完全解決這些問題 這是第一個 生物醫學模式有不足的地方 第二個 在生物醫學模式 這種作用或者指導之下 那麼容易將我們的研究對象 或者說將我們的人 或者將某一個疾病 孤立在一個狹窄的 生物學範圍 容易把人看成一部 精密的一個機器 採用各種 這種所謂的分析的方法 進行拆卸 然後再進行還原 那麼這時候就容易忽視 人是一個有著心理活動 生活在社會當中的 一個有機的整體 那麼導致 在疾病的診斷方面 那麼過分地追求 病理生理的改變 而容易忽視 社會心理因素 對疾病發生所起的作用 或者說是影響 在治療上 又很容易使我們過分強調 藥物治療和手術治療 而忽視了其他方面的一些治療 比如說我們的心理治療 包括我們的環境改善等等 容易忽視這些問題 那麼第三個就是說 我們也講過 醫學首先是人學 因為在生物醫學模式作用下 或者單純的生物醫學模式作用下 那麼容易使我們的醫生 或者說我們的研究者 那麼首先看到的是病 而不是人 那麼這個時候 容易採取各種的檢查方法 去診斷疾病 那麼這些年反覆出現的 過度的診察 過度的治療等等 實際上來講 我們還是有生物醫學模式 在起一些作用 當然我們的 整個的醫學模式在發生變化 我們絕大部分醫生 已經在用生物心理 社會醫學模式 在指導我們的治療 但是我們所出現的一些 所謂過度的診察 過度治療的話 也不能否認 我們仍然有一部分醫生 在用單純的生物醫學模式 在指導自己的醫療事業活動 那麼的話 如果單純的用生物醫學模式 來指導我們的治療 就容易使我們的醫生 或者醫學的研究工作者 把病和人相分離 那麼這個顯然是不正確的 或說把病與社會相分離 與環境相分離 與心理相分離 那麼這顯然是不夠前面的 那麼這種情況下 也有一個出現了一個問題 就容易使我們 或者說也容易使我們的醫生 很難跟患者進行全方位 或者全人的傾聽觀案 那麼導致醫患關係的話 難以溝通和交流 這是我們單純生物醫學模式 有不足的地方 那麼現在可以說 我們在生物心理社會 包括環境醫學模式指導下 我們更多的醫生 那麼我們來看一張PPT 這是鐘南山醫院士 當時在一次醫學認證專家委員會上 所講的一段話 他講就過去看這個人得的什麼病 而現在看得病的是個什麼人 那麼這是很清楚的 從我們這句話當中看到 過去我們可能更多的是關注於病 而我們現在更多的是關注於人 這就是我們生物醫學模式 或者單純生物醫學模式 跟現代生物心理社會 環境醫學模式最大的不同 那麼正因為我們更多的關注人 所以才使我們醫患關係 走上一個正確的軌道 更加重視醫患關係 更加重視 因此我們第三個背景就講 我們說醫患關係也發生了 這些年出現了很多問題 所以使我們重新思考 我們的醫患溝通問題 比如說這些年 這些年我們醫患關係 也出現了一些緊張的情況 比如說我們出現了 醫生不信任患者 醫患糾紛 甚至於出現了打砸醫院的情況 等等這些 那麼實際上來講 醫患關係出現了 一個比較緊張的狀況 正因為出現了這種緊張的情況 所以我們認為 雖然有各種原因 但是我們醫患溝通不良 或者我們培養的畢業生 醫患溝通能力不強 或者醫患溝通能力 意識不夠 所導致的醫患關係緊張 是有關係的 所以開始在這種背景之下 我們開始重新來思考 我們怎麼樣加強 醫患溝通能力培養問題 那麼醫患溝通能力培養 我們強化培養的 第四個背景就是 我們的整個醫師資格考試 要發生變化 比如說我們在考試大綱當中 將要一分為三 比如說首先是把我們的 關愛精神溝通能力 醫學倫理 放在了我們第一位上 一分為三的第一位上 那麼其後是我們的基礎 臨牀知識理論與應用 另外就是基本技能 比如說醫師考試大綱 它的變化 實際上是一個非常大的導向 也是導向我們的醫生 要更加註重 我們的醫學的 或者醫生的關愛精神 要更加註重醫生的溝通能力 包括醫學倫理 那麼下面我們說一下 一個我們統計後的案例 就說我們整個之後 我們通過一份資料 得到某個醫科大學附屬醫院 五年來醫療糾紛的回顧 來作為我們整個 我們強化醫學生 溝通能力培養的一個 總的一個案例的一個背景 那麼這個醫療糾紛 這個回顧性資料的話 一共是174件 抽樣分析結果 大家看這是從02年 03、04、05、06 這幾年的一個合計的情況 那麼我們來看 醫療糾紛的成因的話 包括了醫療缺陷和其他 那麼醫療缺陷呢 02年的時候 那麼這是一個一所 大學附屬醫院的 02年是16例 03年36例 04年是29例 05年38例 到06年的時候是55例 那麼合計是174例 這是醫療缺陷造成的 這種所謂的醫療糾紛 是佔了77.88% 那麼這裡醫療缺陷的話呢 那麼大家看 佔的比例是非常高的 是造成醫療糾紛的主要原因 那麼大家再來看 醫療缺陷都有哪幾方面來構成 那麼醫療缺陷呢 按照這張快動片所表示 是醫療缺陷的 發生分類的統計 那麼醫療缺陷分類統計呢 在醫療缺陷當中分成了兩類 一類呢就是屬於 非技術性素養 另外一類叫技術性素養 那麼非技術性素養 那麼實際來講 包括了醫學的職業道德 或者醫生的職業道德 也包括了一環構成 大家來看 非技術性素養導致的醫療缺陷 02年11例 然後03年16例 04年21例 05年37例 到06年是29例 合計起來一共是100 佔多少呢 將近三成 也是佔65.52 我們剛才講了 那麼非技術素養 包括了醫學的職業道德 也包括了一環構成 那這就是一個大的背景 也就是說非技術性素養 所引起來的醫療缺陷 成為一個佔了三分之二的原因 當然後面還有技術性 就是技術不夠早 這跟職業道德 或者跟一環構成沒有關係 但是非技術素養 大家可以很清楚地看到 佔到了將近三分之二 我們再來看 剛才講了 我們有這麼多的非技術素養 導致了醫療缺陷 佔了將近三分之二 那麼其中裡邊 還有一方溝通能力不足的問題 那麼接下來再進行調查 我們來看 我們的醫學生 一方溝通能力和行為調研的結果 我們來看 這是一方溝通能力 得分最高的十個題目 這十個題目裡邊的話 有以下幾項 大家一起來看這個PPT 比如說 我們的醫學生 或者叫實習生 能夠對患者 一視同仁的尊重 在這一項當中 選做得很好的 也是做得很好是四分的 佔多少呢 佔32% 比如說 不足三分之一的同學 選得最好 換句話說 超過三分之二 多一點的學生 實際上是做得不夠好 做得不夠好 另外一個就是說 第二個是 能夠獲取患者本次就診的原因 那麼平均得分的話 大家看 只得了1.07分 也就是說 換句話說 我們有很多的同學做得不好 不知道這次瞭解一下 患者為什麼要到我們這 這個顯然是不夠的 對於我們應該掌握患者 全面的信息來講 這顯然是不夠的 那麼選擇最好的 選擇多的同學的話 選擇做得很好 或者得四分的同學 是23.6% 23.6% 也就是說還是很少的 那麼第三個方面 就是信息收集初期 使用開放式問題 我們也講過 怎麼樣使用開放式問題的問題 那麼實際上來講 大家看一下 選做得很好的同學 是佔了25.7% 也就是大家不懂得 在信息收集初期 使用開放式問題 那不懂的同學 佔了很大的比例 那麼第四個方面 體格檢查先徵得患者同意 那麼這個 平均得分3.06 25.7%的同學 選了四分 再一個 在醫患對話當中 注意發音清晰 語速恰當 使患者能聽清 這個大家認為 都沒有問題的問題 但是也出現了 我們平均得分得了3.02 而選擇很好的同學 只佔了25.7% 佔了25.7% 第六個方面 沒有使用可能 引起患者不愉快的語言 那麼22%的同學 選了做得很好 換句話說 78%的同學都選了 沒有選做得很好 那麼第七個 認真聽取患者講述 不在患者講述病史時 做其他事情 這個大家也認為 應該做的事情 但是選做得很好的同學 實際上來講 大家可能認為 應該做得很好的 實際上我們大家 做得並不好 另外能放鬆自己 在患者面前不緊張的 那麼平均得分只得了2.96 23.6%的同學 選了做得很好 那麼這個實際上 大部分同學 都是沒有做得很好 另外第九個 關注患者在體驗過程中 就我們在接診患者之前 要注意整理醫表 並準備好 可能使用的器材 這是我們要講的 接診前要做好各種準備 但是呢 選做得很好的 那麼只佔了20.4 那麼換句話說 那麼將近80%的同學 沒有做得很好 那就是說我們 這是還是得分最高的 這是一個題目 那麼換句話說 醫患溝通的其他方面 可能做得就更不夠理想 我們再來看 經過調研結果 我們的實習生 通過我們的問卷調查 那麼選最沒有機會 去做的十種溝通行為 就沒有機會去做 沒有機會去做 十種溝通行為有什麼呢 有十個方面 第一個 第二個 出院前討論下次就診時間 沒機會去做 第三個 使用輔助手段 像圖表 模型 書籍幫助患者理解 那這些醫患溝通 很重要的一部分呢 也沒有機會去做 第四個 瞭解患者病後的生活質量 也沒有機會去做 第五個 鼓勵患者 提前告訴患者診療過程中 可能出現的問題 並提供可選的應對答案 大家就說 最沒機會去做 這種十種溝通行為 第七個 向患者解釋治療的過程 注意事項以及可能的風險 第八個 向患者解釋 醫患雙方的義務和責任 也沒有很好的去做 就是說沒有機會去做 第九個 向患者解釋隱私保護 利益糾正的關鍵 這些我們同學都選了 最沒機會去做 那麼後邊的話呢 就是他的行為 最多人選沒去做的 是一種溝通行為 沒去做 那麼第一個 使用輔助手段 像圖表 模型 書籍幫助患者理解 我們同學沒去做 什麼原因呢 剛纔是沒有機會去做 沒有意識去做 也沒有理解它的重要性 第二個 出院時對患者的配合表示感謝 第三個 詢問患者家庭社會經濟狀況 第四個 鼓勵患者參與治療計劃的決定 第五 出院前討論下次就診時間 第六 詢問患者 對於自己患病這件事的看法 瞭解患者的基本態度 也沒去做 不先入為主地使用暗示性提問 甚至逼問 第八 向患者解釋醫患雙方的義務和責任 最多人選擇沒去做 我們剛才講了 就是沒有意識去做 第九個 評估患者對治療計劃的依從性 第十個 瞭解患者患病後的生活質量 也就是說呢 都是最多人選的 沒去做 我們就沒有 這種意識去做 正因為我們剛才所說的 某個大學附屬醫院 他所調研的結果 剛才從我們四個背景 從一些案例 來反映 促使我們反思醫學教育 反思醫學教育 那麼 促使我們要強化我們醫學生 醫患溝通能力的培養 第二的話呢 我們臨牀實訓課程當中 專門呢 有一個模塊 叫臨牀接診 醫患溝通技能的模塊 我們要進行相應的理論的教學 要進行相應的實訓的教學 好 這節課我們就到這