中醫各家學說：成都中醫藥大學（全42講·完整版） P37 - 37

今天治療血癥大家應該謹慎一點 因為法治時代 出了問題比較麻煩 但是呢 對很多雜病的儲血 我們中醫中藥確實佔有很高的優勢 我們也不能夠因為 謹小慎微 就把中醫的優勢給埋沒了 所以給病家講清楚 很多病人他是經過長時間治療 長時間吸的止血方法都用盡了 這種時候你也不妨多說幾句 給他講清楚 你這些方法都用了 都沒能夠有效的制止住 我們試試看好不好 你有那個勇氣 接受我們中醫藥的這個治療 他來找你 他實際上就有思想準備 但是呢你再把話講清楚點 風險不大 優勢可觀 這樣的病例我們在臨牀上也能見到 經常都能見到 他在心兒輸液打針 我還碰到過一例 不知道一開始給你們講開腸白的時候講過沒有 毒膠驗的 一個老先生 胃底大靜脈破裂儲血 大儲血 儲血的時候輸了多少 4700毫升 一切方法都用盡了 西醫就給他們做出一個診斷 下一步治療 必須切除胃 胃切除 把那個創傷的那一部分 乃及他周邊的脆弱的組織 都要切掉 起碼是個胃大骨切除 那個老先生 他的兒子 是一個工廠的廠長 這個老先生在發生這個問題之前 曾經我給他看過病 他還有一個朋友 也算親戚 在我們學校一個部門工作 現在還在 他就通過他那個親戚認識我 我給他父親治過病 所以他就打電話打到我家裡來 要求我給他找一家醫院 還不是找我給他吃中藥 能不能夠不做胃切除 而把他父親這個儲血止住 他在都江醫院是已經一切止血的手段 藥物的 無理的 無理的就是壓迫止血 那個三缺二囊管 吞進去以後充氣 壓迫那個傷口 這些都用過 都沒有效果 在這樣的前提下 他想呢 上級醫院 成都的省醫院 華西是不是有什麼特殊的方法 能夠不切胃 而又止血 保住他父親這個胃 因為不切胃 首先就是他父親的願望和要求 願望強烈到什麼程度呢 寧死不娶 家裡開了家庭會 說要做來就做 他堅決不答應 他說我都快入土的人了 不生這場病 我也歷史不遠了 七十多歲的人 我還搞過五臟不全才去見上帝 那不幹 他要帶著上帝發給他的全套設備 去見上帝 所以他堅決拒絕 我給他回答 我說沒有 恐怕不僅在國內沒有 就到國外去 可能也都只有這一招了 這個過幾分鐘他又打來 那你能不能給我開點中藥 試試看 我一口就拒絕了 我說人命關天 是非兒戲 我也沒見到你父親 這次 我們不可能給他開藥 我就把電話掛斷了 掛斷以後又馬上打過來 看在我們這麼多年 交情的份上 我們對你是非常信任的 他還說了一句 即便是出了問題 宋老師我們也不會找你 我說話不能這麼講 法治時代 現在還沒出問題 出了問題誰知道 我又把電話掛斷 他又打過來 再三懇求 我們全家都有這個思想準備 死馬當活馬醫 我們也不是那種 蠻不講理的人 你給我們幫了忙 最後我父親又要是出了問題 我們還會來找你 然後又叫 他說你不相信 一會我再打個電話 他又打到我們學校 他那個親戚那 我叫我們那個親戚出來 作證好不好 是我們求你的 到時候你怕打官司 我們那個親戚可以出面 作證 他那個親戚又打個電話過來 說你給他幫忙 開個處方 他們一家人不會 不會是那種人 我平時給他看病 我就知道他是一個什麼 這個老先生面色很白 微微偏胖 肌肉呢 看起來比較鬆刺 白胖而鬆刺 一個典型的 氣息體型 平時我們給他吃藥 也都是禮中啊 補中益氣啊這一類 所以我又給他開了補中益氣 然後加了 泡漿 泡漿碳 血魚碳 沉中碳 沉中碳 泡漿碳 血魚碳 補中益氣 我給他開了以後 他自己去製作的血魚碳 怎麼製作我還給他講 理髮店的頭髮 如果能找到高質量的 更好 拿回來把它洗乾淨 拿個瓦盆蓋上 放在鍋裡 瓦盆周圍塗上黃泥 瓦盆底上 放幾粒米 然後下面加火 鍋下面 上面的米黃了 那血魚碳大致也就沉了 他製作了以後 打過來已經是 五六點 冬天 春天 四月 四月二十七號 我們去那 四月二十 三號 大概是四月二十二號 二十三號晚上 收到他的電話 他把一切做好 已經是晚上九點多鐘 他後來給我講 就那樣開出去 我說先買一劑住在醫院的 我說這個醫院裡面 現在是嚴格禁食 任何東西都不會讓你吃 你要喝藥 不能讓醫生看到 其實我們講這個話 也是非常犯規的 按說就是應該按照 人家醫院的管理制度辦 你要吃藥 也應該經過主管醫生的同意 但是他不會同意啊 已經這個問題 話又講到這個份上了 所以我就說 第二天早晨四點多鐘 還不到五點 電話打過來了 我一聽電話一響 我一下子毛骨悚然 我說死了 我的第一 第一感覺就是 昨天晚上那個老頭子出問題了 我說出問題了 我趕忙起來接 結果一開口 我一聽聲音 很興奮 沒事 哎呀宋老師學執著了 我說那你這麼早打電話幹什麼 告訴你這個好消息啊 另外我們馬上派車出來 接你到我們這來 給他看一看啊 我說不來 我這幾天正忙 我說那你有效 將就那個處方再吃兩集 又吃了兩集 我是 我是四月二十 七號 同他在我們學校的那個 親戚一道去的 接我們去的 去了以後呢是 因為我有個同學在那個醫院當中 醫科主任 所以我們先就商量好了 是進去看那個老先生 他們是去看 我呢是 和他們 受他們邀請到那來遊都江堰的 遊都江堰 我一進門就碰上我的老同學 我的老同學正好查房出來 問我 哎呀你怎麼到這來 我說他們提前過五一 怕五一急 今天把我拖來 遊都江堰 過五一遊都江堰 怎麼遊到我們這裡面來了 我說他們有個朋友在你們這出現 他們要先來看看他們的朋友 我一個人 一個人站在街上那傻乎乎的 我也就進來了 我們就去給他看了 很好 這個老先生現在還健在 八九十歲 我們後來好了以後 給他還吃了 一個多月 比較強有力的 補中益氣的方 大骨脾胃元氣 以補中益氣 它為基本結構 重用黃耆人參 他的脾虛比較典型 當然還在生活上告誡他 不要吃甜食 我一給他講這個話 他全家人都說 哎呀我們家裡的老頭子 吃甜食太不得了了 每天的牛奶 豆漿他有時候要吃 豆漿有時候吃牛奶 我說豆漿就別吃了 吃牛奶 豆漿對他偏涼了一點 就吃牛奶 他說吃牛奶半杯白糖都沒化 他還要罵那些孫子 罵媳婦 捨不得放糖 怎麼這豆漿不甜 脾虛啊 脾虛的人特別喜歡吃甜的 甘冷滿中 他進去以後 消化吸收快 中氣虛的人很快就給他補充了 他是脹氣虛衰 而求助於 飲食 一種集體的自發反應 所以我們就給他看了這麼 我直接去看了 看了兩次 就堅持一共沒有去看家 去看了兩次 三針 前後吃藥了吃了一個多月 非常好 我們中醫在這個方面確實有優勢 當然他也有用 補中醫氣湯的條件 蛇蛋 胎比較乾淨 胎過度 厚膩厚膩 這個很難用 你要單獨用補中醫氣湯 用下去他就隔著中焦了 下不去 頑皮 說不定 進一步誘發出血 也未可知 所以他好在 不加十種 看起來 加水是不重 本來氣血的人就一定有 彈石在內 他蛇胎比較乾淨 蛇體也不是很胖 但仍然是一個典型的氣血 蛇蛋 所以這個病例反映了 我們中醫藥在治療 除血性病症方面 很有價值 這樣的病例我還經歷了 不只 一例兩例 當然很多都是在 特殊環境裡面 特殊環境下 在這市裡面這樣的大除血 我們還沒有接觸過 他也不會找我 找我我也不會接受 因為這醫療條件不一樣 另外一例是 崩漏 也是大除血 那不得了 36歲的人我看成60多歲 我開口問真就問錯了 我說你60幾 我主觀上 他絕對不會低於60歲 這個衰老到什麼程度 站在我的診斷桌旁 兩腿交叉站在那 我叫他坐 沒法坐 坐下來血就順著褲管 往血裡面流 這麼嚴重的除血 他也有個親戚在我們學校 現在 是我們到他老家那個地方去 辦學 20多年前 我那個時候年齡比你們大不了幾歲 二三十年前 辦學 我在那個地方 後面因為夏天去 碰上漲大水 交通中斷 那個時候道路沒有現在那麼 條件那麼好 我去了以後後續的老師沒來 三五天我一個人唱獨角戲 全天我拉通 你說一天可以 一個禮拜我都一個人拉通 一個禮拜講 五六十節課 七八天了 他那個是 組織起來的班 星期六繼續上 星期六是不停課的 星期六星期天都繼續上 星期天下午休息 那非常艱苦 我去運氣不好 就碰上一個特殊情況 所以我就在那個班上講了 上課不看病 我是來上課的 我不看病 因為體力確實支撐不了 結果這個老師呢 他有一天他在那搞管理 就到他的家鄉那個班就辦在他 老家的那個鎮上 有一天他就來找我 叫我給他幫幫忙 就他那個親戚 我也不好拒絕就帶來看 一看就這麼個問題 我還是基本上 也是相當於剛才那個結構 補中一劑丹 加桃漿 加乘中炭加血魚炭 全部是溫性的 止血藥都是溫性的 沒有良性的止血藥 開出來以後那個班呢 都是醫生 年齡呢 有些和我可能差不多 其中有一個 他說他已經幹了 六年臨牀 他家人都是醫生開了一個私人醫院 那個時候 家裡有二十張病牀呢 可不得了 他說他家裡有二十張病牀 最早幹個體醫院 他的姐姐姐夫 也都是醫生 父親母親姐姐姐夫 然後加他 他看了以後呢 那個學生當然也是好意 就在旁邊 冷笑了一聲 可以 宋老師這是什麼天氣哦 三伏天了 我想這個提醒也很重要 我說那 圍觀的同學 十多個 我說那大家都來看一看 及時廣義 看看該吃什麼 他那個時候我現在還記得 是微軟 攤在口腔裡面 舌體微軟 一點不胖 大量失血已經是七陰兩虧 嚴重的七陰兩虧 面色 灰暗滿臉皺紋 蒼老得不得了 同學們看了以後 誰都不發言 我們學校那個老師也是搞醫的 我也教他看 看了他也不發言 我說那你們都不發言了 我還是發言了 他賣程序票的是快 但是 微弱欲絕 儘管天氣炎熱 我說 賣證都擺在這 是一個元氣 大虛的 還要重用人生 我從來沒用這麼重的人生 六十克 重用人生開出來以後 我就叫那個老師 我說那你好人好事 你就做到底 既然是你的親戚 今天你就別讓他再回去了 他離到看病那來 還有十多公里 怎麼來的呢 背了一捆活紙 一路上換了個活紙 一路上走來的 所以人啊生命力確實很頑強 已經是高危病人了 走到那 那當天要是再走回去 絕對走不回去了 我就叫那個老師 我說你就把他留在你家裡 既然做好事 今天就留在家裡 馬上就給他煎藥吃 又重病又沒錢 本來該去住醫院 我當時就提出來 我說他應該住醫院 這個老師說他已經住過了 家裡現在窮得不得了 也住不起醫院 我說那就只能試試了 所以是在那樣的 條件下醫療條件下 在不得已的 前提下我們給他用 住醫院他沒錢 回去已經沒辦法 沒能力了 我們就在那給他開一劑藥 第二天這個老師說 那一劑藥他那個不是 三次熬了以後混合在一起再吃 想想就是熬一次 吃一次 熬一次出來 喝兩三次 一大鍋水 有的病人一劑藥 吃一個禮拜的都有 所以我們中藥這個療效很難評價 醫藥他要是 叫他吃一片 掉了一塊他要從另一片上掐一塊回來 他說量沒夠 他要補充 中藥他說加一瓢水 又可以喝了 我們那叫喝藥 中藥不是叫喝水嗎 我們也要要求有足夠的濃度 他的那一支呢 我的量是用夠了 還大劑量的刨薑 一二十顆 一二十顆那樣用 力量小了不行 用上去以後 第二天那個老師告訴我 止住了 非常好 所以我在那待一個月 後來又給他看過兩次 非常好 所以這個除血性病症 我們中醫確實是有優勢的 趙憲和給我們提供的 這些心法 也是很有道理 我們要會用 要善學要會用 學而不用你等於沒學 今天在解決 這個問題上 要學以致用 相對比較難 同學們將來好好去體會 他治療痰症 是脾腎病重 既重脾又重腎 總體的手法是 壯水益活補土 痰從哪來的 水壺精微 不是該被我們的生命活動 所利用嗎 該被我們的臟器功能代謝 所利用嗎 怎麼變成了痰呢 就是我們集體的利用能力太差了 不能夠被集體 充分的利用 精微變成了痰石 它不能充分的化 化器 用來壯大我們的生命 壯大我們的集體 結果反而堆積在那 堆積在那 就是廢體 所以解決這個問題的時候 我們今天在臨牀上 我都是 結合今天的臨牀現象來討論 在治療痰症這個問題上 今天也還有比較大的偏差 但是相對而言 既成比較好 開個二層糖出來 一般的醫家都會開 二層糖沒風險 二層糖相對選的藥 都比較中性 沒有特別燥 特別溫 特別寒 特別涼 特別柔潤 沒有這些特點 都是一些比較平易的藥 所以醫家們都願意用 都願意用 但是對於痰症 如果說 用二層糖 是有效果的 還不能收到滿意的效果 進一步該怎麼去處理 他就不去追究了 甚至於把追究的靶點找錯 肺上有熱 去清肺 那就找錯了 就一個內傷雜病的 痰症而言 二層糖實際上 還是有點隔靴搔癢的 力度不夠 治療的準確性也不夠 還沒到位 你是有點健脾的作用 有點肇屍的作用 那還遠遠不夠 遠遠沒有調動 臟腑的元氣的 這些藥物參與 還沒有 那你換一個方式 去試一試 或者說在二層糖的基礎上 加一個方你去試一試 你把沙發裡中合起來 你去試一下 你看看它是什麼後果呢 酵乳膚骨 而且收到的療效 相當鞏固 那相當鞏固哦 這纔算是抓住了根本 因為它裡面有兩個重要的藥 一個是人參 另外一個是薑 一個是人參另外一個就是薑 有了這兩味藥 調動臟腑元氣 那個能力 就比二層糖 強大了不知道多少倍了 有時候都還不夠 還要通過 溫下原 纔能夠得到很好的解決 一個痰濕病症的 溫下原選用方 選用什麼方 更多的選用什麼方 果真是痰濕病症 不加熱 真五湯是最佳選擇 你看看它是什麼方 父子肝將白除腑裡 你看看它的力量 如果你還嫌力度不夠 低劑量的 加一點肉桂 你看看 是什麼效果 那比起你二層糖不能同時而語 那就不能同時而語 治療餘症 就是情志引起的 當然 我們在討論中醫討論餘症的時候 餘症 誘因很多 氣血痰濕 都在裡面 而我們在考慮 餘症的核心 病位的時候 照相可主張 所有的餘症治療 我們治療的焦點 乾系的 所以它是以 沐浴捅足浴 那麼在治療上 也是用一罰 代五罰 月居丸 月居丸是一個示範 是一個示範 所以月居丸把各種 誘因的因素 都考慮進去了 每一種因素都給你選了一味藥放在裡面 用來幹什麼 不是我的理解 如果是你要那樣理解 當然是按照你的 你說那就是一個全面的 針對各種病因的 所以用到臨牀上去 沒有任何遺漏的 考慮最嚴密最完整的處方 你要那樣去掌握也可以 我的理解是 提示你有這麼多方面 供你去思考 去選擇 看你怎麼去 取捨 而不是照搬照用 我們舉了幾個 他作品裡面討論的主要病症 還有一個就是蕭可 不等於今天的糖尿病 糖尿病 屬於我們中醫蕭可 這個範圍裡面的病症 但二者不能化等號 糖尿病 很多 今天的隱形的糖尿病 早期的糖尿病 還化不到我們的蕭可裡面去 還化不到 因為我們的蕭可 他有一個典型的症狀 就是臨牀上有 消水而咳 大量飲水而不解咳 要有這樣的典型症狀 我們才正常 所以我們今天在臨牀上 治療糖尿病的時候 我們就說 那就是我們中醫蕭可 不能那樣講 但是二者之間有聯繫 今天的糖尿病 他的未來發展趨勢 就有可能走到那一步 沒到那一步的時候 我們還不能完全照搬 我們蕭可的理論 但是我們的古代醫家 在討論這個病症的時候 你看 今代的牛丸術 提出了上蕭中蕭下蕭 叫做蕭上蕭中蕭可 上蕭是肺 餘了熱 中蕭是胃燥熱 下蕭是腎 腎因虧損 今天我們研究糖尿病的醫家 很多還在學習研究他的理論 有價值 反映了牛丸術對糖尿病 多樣性的認識 但是對這個病的認識 在後世的發展當中 有一個共同趨勢 很多名家 都把眼光 緊緊的盯住一點 下蕭 越到明清 時候 對這個問題的 產發越多 醫家們的論點 越相對比較集中 集中到腎這個系統上去 他們認為 這個病貫穿始終的 一個基本病理基礎 腎虛 有沒有道理 有道理 但能不能絕對化 不能絕對化 你說早期我們一定要 套到腎虛 這個問題上來解決 那不一定 所以牛丸術的見解 在今天還有運用空間 還有他的學術價值 也還存在 萬病 病在臨牀上的表達形式 都是非常複雜的 都是有多樣性的 要那樣看 但是呢 越到後世 醫家們越緊緊盯住下緣虧損 有他的道理 這些都不是等閒之輩 包括清代的文明學家 葉天世 你們去讀他的書 你就會發現 明代的張景嶽 清代的葉天世 很多大家 都把那眼光緊緊的盯住下緣 但這個病呢 很複雜 在社會 生活物質最匱乏的時候 這個病相對就是比較少 我的童年時代 大躍進那個時代 當然那個時候人也沒有去普查 醫療條件就差得不得了 大家都在 飢餓線上掙扎 沒人去普查 但相對可能那個病也少 嚴重的營養不良 今天呢 是營養不勝 所以對這個病他的認識是 今夜苦搞自勝為己 趙向可就已經 明確的提出來 要把自勝擺在首位 來加以思考 所以我今天在臨牀上 治療這類病症 我是有比較強烈的 這個意識 我是要把它 放在一個很重要的地位來思考 但是呢 不要硬套 不要機械的硬套 有關趙向可的 我們就只能簡單的這麼提一提 張介斌 這個一家也是不得了 這是出身 名門的天才 出身官辦人家的 所以他從小就有一個 非常良好的學習環境 因而能夠做到 年紀輕輕就 博通精實 而且從小很熱愛這個 學術醫學 但是呢 實際上他的前半生 大半時間 志向還是不在這 他的志向還是想做官 相當長一段時間 過了一段時間 相當於軍旅生涯 在軍隊 在地方上 當幕僚 當到中年的時候 還無所作為 到了中年 該有所成就了 也就是說 該掙個一官半職的時候 還沒有掙到 這個時候家道也開始衰落了 經濟也沒有 以前那麼富裕了 一天比一天經濟狀況差了 父母親也老了 生活的擔子壓到身上了 這個時候才醒悟 算了 還是從回去 幹點實實在在的事情 原來就有很好的功底呀 這個時候又才 回到家鄉去 重新 全身心的投入 研究醫學 但這個人有大作為 有大作為 他在研究醫學的過程當中 首先做了一下 我們今天就是後世一家 很多都難以達到的 那個高度的工作 有些一家也做了 很難達到他那個高度 對內經的研究 所以皇帝內經 同學們不要看 今天那些反對中醫的人 打胡亂說 從裡面抓幾個缺點 就把他否定了 抓出來的 是不是騙子 是不是這部書的 主要的學術成就 絕對不是 他的成就是主要的 他不是主體 有些問題 主要是古人想要 通過形象的比喻 來把某一個禮儀 讓後人更深刻 形象的加以理解 做了一些比喻 打了一些比方 今天的人 把有些比方就當作辯子 抓出來 當然也還要承認 這麼一步 時代跨度很大的 有眾多學者 不光是一家 眾多學者 包括其他自然科學者 工作者 共同的 勞動成果所構成的 這麼一部書 裡面有一心半點瑕疵 也是在所難免的 要承認 他還是有瑕疵的 書無完書嘛 馬列主義還要發展 所以他在醫學上 首先解決了一個 重大的問題 理論修養上 比很多人高 他達到了透的程度 不容易啊 你要把內經搞透 難度大 你看我們今天講內經的一家 今天我們的內經教材 選用的注釋 和今天講內經的學者 引用的前人的觀點 很多 都引用景躍的 為什麼呢 他的觀點 重啃 觀點重啃 能夠闡明一般人 所難以闡明的 所以然之理 其他人也能闡明 但有時候難以說到 他那麼透 所以確實是非常了不得 所以他在基礎理論研究方面 有重大貢獻 另外在臨牀學科方面 也是有重大貢獻 他的景躍圈數 涉及了臨牀很多 有關診斷治療 以及具體病症的 爭執問題 豐富得很啊 所以這是一位大學主 我們稱他為一中注釋 中流砥柱 我們休息幾分鐘