《中醫診斷學》 馬維騏 P63（全80講完整版） P63 63

我們上課了 在上一次的課裡邊 主要是討論著心病辯證 把心病辯證的所有陣型都討論了 那麼心病辯證裡邊就是說 虛實的兩大類 虛證和實證的兩大類 虛證裡邊的話 心陰虛心血虛心氣虛心陽虛 四個方面都具備了 只能說心的陽氣虛弱這一類 再有一個虛弱的 嚴重到虛衰的衰竭了 心陽虛脫 這麼幾個陣型 實證裡邊的話 在心的辯證裡邊 心火刺症心脈壁阻 痰火擾心痰迷心竅 以及再擴大說到的瘀足老弱 其中的話就心脈壁阻症特別注意了 一個陣型裡邊實際上有氣支心脈 痰凝心脈 寒凝心脈血淤心脈 實際上有四個方面的不同 要加以鑑別 臨牀表現特點完全不一樣了 應該注意把握好一些 這樣心脈壁阻症顯得更為複雜一些了 其他的那麼以神智異常為主要表現的 就是痰迷心竅和痰火擾心 注意把他們有沒有肩頰一些 弱項的一些症狀 把它鑑別開了 都有一些痰拙蒙壁的一些痰 臨牀表現 然後在臨牀表現裡邊 關於這個神智異常 痰萌心神和痰火擾心的 神智異常的特點又有所不同 這些都需要加以把握鑑別的 這樣能基本上把那些痰型裡邊 比較重要的這個 臨牀特點就可以基本掌握好了 這是上一課裡邊心病裡邊最為主要的 作為肺病裡邊我們討論了兩個肺病的虛症 肺氣虛肺陰虛 這是虛症 接著再往下的就主要是肺的實症的內容了 實症裡邊首先說到的是外邪犯肺的 我們說了外邪最容易犯肺 由於肺和皮毛了 所以外感六陰邪氣的很多都可以影響於肺 首先教材提到了三個 寒血犯 風寒犯肺 風熱息肺 燥血犯肺 那麼這三個症型 首先在概念上可能就要稍微注意一下了 比如說在教材178頁 關於風寒犯肺下面概念上說了一個是風寒進息 然後肺胃失宣 加了一個胃字 這個有特別的注意了 那麼一般說來 我們說風寒犯肺按照臟腑辨證是影響到了肺臟 那麼從表裡的角度上 影響到臟腑的肺了 應該屬於理證還是表證的範圍 因為犯臟腑氣血骨髓的應該算理證的範圍 但是他加一個肺胃失宣 胃的意思是什麼 胃氣在哪裡呢 脊表 所以我們說風寒宿肺 只從這個名詞上來說 想到犯了肺臟 主要該是理證 但是概念上特別加一個肺胃失宣 肺胃受到影響 那麼胃氣在表 意思也就是說 這種陣型不是完全屬於理證的臨牀表現了 還有一些表邪未盡 臨牀表現上就還有一些表證的特點 所以這個字肺胃失宣這個胃 不是隨意放在那加在那的 有一定含義的 就提示你這個臨牀表現裡邊 還有一些表證的現象 表證的現象 所以這個概念我們說要加以注意一下了 這是第一點概念上要注意的 注意到這個概念上說到肺胃 屬於宣發屬降引起的一些失調 引起的臨牀表現 所以作為表現裡邊的辯證要點上 我們所要強調的 雖然他是犯肺肺失宣降的主要臨牀特點 就是咳嗽要定位在肺的肯定主要都是咳嗽了 而且現在是風寒 那麼在疾病的性質上屬於寒性的 所以他是坦白清晰的 這個是屬於寒的性質確定的 但是其他的你看風寒犯肺症的臨牀表現 再往下敘述的有微物風寒發熱 鼻塞流清涕 脈浮 那麼這些舌苔薄白 這個就符合了我們前面說的表證的特點 所以就說以咳嗽為主症再加有一些表證 而且這個表證按八綱來說 他是風寒盡犯的 所以總體上屬於表 風邪息表或者寒邪息表的表寒症 或者是風邪盡犯機表的這種表證 這就看他的臨牀表現中間以風為主的 那可能這個風寒表證裡邊的話 發熱清物風寒 以寒邪為主的可能物寒中發熱清 教材欄所寫的臨牀表現 就主要說的是以偏寒邪為主的 所以還說了無寒脈浮緊 假如說是以風邪偏重一點 按我們前面講表證的特點應該算什麼表證 風邪盡犯機表的表證屬於什麼 表虛陰症是物風有寒脈浮緩 所以這是風寒一大類的 有可能以風為主 有可能以寒為主 所以總的來說都是一些表證的這種特點 這就大概風寒犯肺症臨牀表現的構成 也就形成了他的辯證要點上的一種特點 所以前面八竿辯證所說的那些風寒表證記住了 在這來看就簡單了 這是第一點 第二點那麼既然如此他要伴隨風寒表證 那麼我們就要說了風寒表證的病人 可不可以出現咳嗽 比如說大家有時候外感風寒受涼了 你也有這些鼻塞流清涕打噴嚏 也有可能有咳嗽 那這個時候你究竟認為風寒表證和風寒犯肺 是兩個陣型呢還是說就是一個陣型 只是說在不通的地方講 前面講是八竿辯證在講 這兒講是丈夫辯證在講 我們經常有這種情況 一個內容分了不同的章節 那就有可能幾處都講到 那麼現在就要看這個病症究竟應該算兩個還是一個陣型 如果是兩個不同的陣型 那就要涉及到怎麼去鑑別了 所以我們在這寫出來了 在臨牀的習慣上 這兩個完全是兩種不同的陣型 選用的方藥治法是有所不同的 所以風寒犯肺和風寒表證 是兩種不同的陣型 選用治法方藥不一樣 所以我們就確實一定要把他們鑑別開了 雖然都是外受風寒 看到的臨牀表現 如果回過頭在八竿辯證再去看那個表寒症 你看他的表現係數裡邊也提到了這些 那麼差別在哪裡呢 就是看主症的主次了 就看主症次症是以哪個為主 風寒表證他以在機表為主 那麼表證的特點最主要的是物寒發熱 也就是說我們一般說的有點寒冷 然後的話可能體溫升高發燒 鼻塞流清涕這一些 一般就是主要說外感六陰邪氣還在表的 以表證為主 治療上當然就以解表為主 完全是心溫解表藥為主的一些方藥 而風寒犯罪 他是以肺石宣降為主要病機 那他所代表的引起的臨牀表現就以咳嗽為主 因為肺石宣降一上溢 就是以咳嗽氣喘咳嗽為主要 他是兼有物寒發熱 也就是說在臨牀上看病向病人來告訴你 他首先來問你是老師我最近幾天咳嗽 主要是想看咳嗽這個病 你再一問他是前兩天受涼了 現在都還能看到一點 這些鼻塞流清涕 那這個時候你主要是要宣降肺氣止咳為主 這個就是風寒犯罪 所以兩者這個是不一樣的 要注意把它鑑明開了 這是風寒宿肺風寒犯肺症的特點 所以我們說治療的方法上 他主要除了疏散風寒的話 最後是要宣降肺氣止咳 和完全是風寒表徵 我們就只說什麼了 前面講表寒症的治法上只說是什麼 心溫解表 心溫只要用發散解表的藥 就不一定需要特別去止咳了 所以這是兩個不同的一些 陣型需要注意的風寒宿肺症 這是第三個一個 那麼再往下的風寒風熱犯肺 道理也就一樣了 需要注意了 你看風熱犯肺的概念 教材也提到了是肺胃失宣 所以這個也是要注意的 風熱犯肺與我們前面說的 風熱靜犯疾表的表弱症 有沒有差別 還是這個道理 風熱犯肺由肺胃受病 說明也是有風熱靜犯疾表 表徵的一個特點 這個它也存在 還是有表徵未解 但是那麼它的說起來 它的診斷要點上也要提到 有發熱微霧風寒 咽喉疼痛舌苔薄黃 薄就是在表了 脈浮朔浮就是在表了 所以這個看起來 也是它有表弱症的特點 只能說現在是以咳嗽為主症了 所以說明它風熱不僅在疾表 還入理影響到肺了 所以肺失宣降 咳嗽還是以咳嗽為主症 現在又是風熱犯肺 是弱性的疾病 所以也是與風寒相比較 痰一般黃稠了 這就是一種熱了 這就是一種熱 雖然我們說這個痰 和其他的後面 要專門說到的一些 肺熱刺症痰熱擁肺相比 它那個痰的黃稠程度 並不是特別的多 特別的黏稠 因為後面還有一些肺熱刺症 更劇烈的 但是和風寒犯肺相比 一般說來痰黃 黏稠一些了 所以這是它的一般診斷要點 是風熱犯肺症的特點 那麼同樣的道理 我們就是說 也是需要注意的 畢竟風熱犯肺 或者說風熱吸肺 和表熱症 也是有差別的 這就是指導 我們的治療的治法上 表熱症只需要清涼解表 風熱犯肺了還要止咳 所以這選用的治法方要不一樣 我們一定就要把這兩個症型 鑑別開了 診斷清楚了 你才知道用什麼樣的一些方藥 去進行治療 所以要鑑別它 道理上和風寒犯肺的一樣的 還是說的風熱犯肺 主要是指的以咳嗽為主 肺室宣降 霧寒發熱 脈浮塑 這些咽喉疼痛 打噴嚏等等 這些表震的現象 是要一點輕一些 而表熱症 當然就主要是以霧寒發熱 咽喉疼痛 鼻塞 流涕 這一類的表震的症狀 更突出一些了 咳嗽是兼有的次要一點 次要一些 所以這是第四的一個風熱犯肺症 需要注意的 需要鑑別的 在我們瞭解了風寒犯肺症的基礎上 這些道理就是一致的了 比較好理解 這是第四的一個風熱吸肺症 所以在我們一般臨牀的方面 在以後學相應的一些方濟 這些方面的話就會提到 雖然都是風熱近犯於肺胃的一些病症 那麼所選用的相應的一個方藥 是有差別的 這是第四的一個風熱犯肺症 那麼再往下 第五的一個造血犯肺 那麼造血犯肺症也是 在它的概念上 同樣的也還是提到了肺胃時宣的 肺時宣這樣 所以在造血犯肺症裡邊的話 我們現在教材只說了肺時宣這樣 其實你看它下面說到的表現 以及我們說 它還要與肺陰虛的鑑別 關鍵就在這了 因為造血犯肺是外感的造血 六陰血氣由脊表口鼻而入 所以它也多少兼有一些表證的特點 這表證的特點 所以我們還是說概念上要注意一下 它也有肺胃受病的問題 這是第一點 第二臨牀表現的診斷要點上 一般說在外感六陰血氣裡邊 造血的致病特點中繼給大家講 主要就只說了 一般說來說了兩條 一個是造一傷經 一個是造一犯肺 其實造一犯肺 我們說所有外感六陰血氣都一犯肺 因為肺和皮毛了 只能說造血傷經的肺是喜潤物造 需要今夜之潤 所以造又更容易犯肺 所以從這個角度上來說 診斷外感六陰血氣感冒一類的引發的咳嗽 那麼當然就說只要看到它是乾咳少痰 痰少粘稠 口乾舌燥 邊乾口燥 有一些乾燥的症狀 那就容易想到在外感六陰裡邊只有造血了 所以我們一般說造血犯肺症的診斷要點 就說是乾咳少痰裡邊再加一些乾燥的症狀 教材一般都這麼提到了 就說它是從外感的角度上來說 只有造一傷經 這是一點 一般診斷要點是這麼敘述的 但是我們說造血犯肺的話 它只說乾咳少痰再加煙乾口罩 這些如果全部整個肺系統的疾病裡邊來看 其實肺陰虛也可以具備這個特點 前面我們講肺陰虛的診斷上 也說了它是乾咳少痰 痰少粘稠 甚至於痰中帶血 造血犯肺都說了 那麼陰虛了 雖然我們強調了潮弱盜汗這些現象 但是它畢竟是陰莖食於滋潤 所以也有口乾舌燥 煙乾口罩 大便乾燥 小便短少 都可以出現 這個時候我們怎麼鑑別它哪個是肺陰虛的 因為陰虛也叫做陰虛內罩症 那就是罩就有乾燥的特點 而造血犯肺只能說這個罩是外感六陰的 算作外罩症的範疇 只是這個 那麼我們怎麼鑑別它 那麼關鍵可以看到的鑑別點 就是一個說 首先病人說咳嗽 問他有沒有痰 談少年愁 那你首先就問他咳嗽多長時間了 咳嗽多長時間 這個就是所謂病程長短 我們的理論上來說 說的是病程長短 平時上臨牀的詢問 你就是問他咳嗽多長時間了 最近幾天才開始這種咳嗽乾咳少談 那可能外感性的造血為主 久病了 那久病逐漸傷陰了 咳嗽時間很長 那可能應該說是陰虛內罩 說這是一個造血的特點 說第二個 一個那就是看相應的那個監證的伴隨症狀 那麼我們說了陰虛陰虛症 除了陰莖不足時於滋潤 要特別強調陰虛陽亢的吸熱症 說吸熱症 所以肺陰虛一定主要找一些吸熱症來鑑別 那麼潮熱到汗五星繁熱之類的 而造血犯肺的 後來我們說是外感的 既然是外感的 就多少可能伴隨一些表徵的特點 所以我們說這個造血犯肺 一開始在概念定義上 也要強調他肺胃受病 一定就主要是看他有沒有一些物含發熱鼻塞流清涕 舌苔薄 這些脈浮這些特點 這是造血犯肺症裡邊所主要注意的 那麼造血犯肺症在臨牀表現裡邊的最後 教材在寫到他的表現 臨牀表現裡邊第二的一行 最後一個字 開始說到無汗或有汗 脈象說脈浮朔或脈浮頸 為什麼 物含發熱 這些都只是說可能有表徵的特點 那為什麼要說無汗或有汗 表現在只說造血犯肺 說的是造血犯肺 為什麼無汗或有汗 脈浮朔或脈浮頸 對了中機給大家講 兆分涼兆溫兆 涼兆近於深秋季節近於冬季偏寒 寒血凝滯 所以汗孔收穩無汗脈浮頸 造血可以是夏末秋初 那接近夏季的炎熱還沒有退 那個時候的造血就偏弱 就是溫兆 溫兆所以熱血蒸發 汗孔開就有汗出脈浮朔 所以中機給大家講 溫兆涼兆主要是從季節上說的 秋季有一個夏冬交界的地方 所以有溫兆涼兆 就是初秋或者深秋 實際上從臨牀上來說 那麼溫兆涼兆 就是看他造血乾燥的症狀裡邊 偏寒還是偏弱 這就是我們從臨牀角度 他就一定主要要看到相應的臨牀表現 有的時候我們說臨牀上感受造血 雖然是主要是秋季的這個季節 造氣是秋季的 但是由於我們國家這個疆域的擴大了 實際上造血的感受不僅僅是在秋季了 秋季的感受主要是在我們國家 我們傳統區域裡邊 中國文化發源的黃河流域 中原地區是秋季才乾燥 夏末有洪水的 再到冬季以後 下雪了又有一些水分了 濕度又增加了 就不乾燥了 所以他主要在秋季 但是比如說像我們南方四川地區 什麼時候才乾燥 冬天 我們秋季不乾燥 甚至於遇到秋雨綿綿 下的不停了 我們是冬季才乾燥 所以僅僅從季節上來說 感受什麼邪氣 有的時候已經不能完全作為一種 這個我們的一種依據了 就是看臨牀表現有乾燥那些症狀了 說明感受造血 這個時候你要用一個深秋還是初秋 來鑑別他是溫燥涼燥 有時候就不行了 這就是看他臨牀表現 偏寒的那就是涼燥了 偏熱的就是溫燥 這就是我們說造血犯肺要注意的 大概那麼造血犯肺症 這麼一些臨牀表現需要鑑別的地方 最後那麼作為治療上說的 造血犯肺和完全的肺陰虛的內竈 都有乾燥的需要潤肺 這一樣的 但是差別上造血是外來的 所以要宣肺把這種造血宣發出去 就這麼一種特點 所以也就是說還要用一些 解表的藥來治療 這是造血犯肺症 作為外感還有表現未盡的幾個陣型 就前面這三個了 那麼再往下的一些陣型 也提到或者是內生的熱血 當然也有可能是外感的熱血入理 現在的結果上看見肺完全是單獨的熱症 那麼差別就在於 它和風熱犯肺有什麼差別 這兒它是說的熱血類自於肺 類就完全入理了 這個就完全是說的犯肺在臟腑的理熱症 所以和風寒風熱犯肺那個肺 也是屬於肺的熱症 它就還兼有表徵 這個時候就不再說兼有表徵的 所以這個定義裡邊也是要注意一下 說肺熱刺症是類熱 是類次於肺的 那就完全算理症的範疇了 既然完全算理症的範疇 所以下面的診斷要點上來看 咳嗽雖然我們沒有特別強調 肺熱刺症有痰黃酬 如果說這個病人咳嗽 有吐痰那麼痰應該肯定該是什麼 黃酬的 不會再說是白而清晰的 所以這兒它和風熱犯肺 甚至於和後面說的痰熱擁肺 都有一定的相似的地方了 那麼差別在這兒的話就是說 這個時候肺熱刺症 說到咽喉疼痛 前面在講風熱犯肺 甚至於風熱表徵的時候 是不是也都說了可以咽喉疼痛 因為它畢竟是咽喉是肺氣出入的通道 肺中有熱那就容易循經 那麼導致咽喉這個腫痛了 所以這兒主症上面來看 只要是肺的熱症都容易形成 這些咳嗽氣喘痰黃咽喉疼痛 那麼差別就在於肺熱刺症 完全是理熱刺症 所以它要伴隨的就是口乾口渴 洗人癮小便黃刺大便乾燥 蛇紅胎黃脈塑而有力 像這一類的一些病症 顯然從八肛變症就是屬於理熱症 而且是實熱症的範圍 所以我們說肺熱刺症 就只要抓住它的主症上是咳嗽咽痛 其他就八肛變症所說到的實熱症 屬於理實熱症的範疇 一些臨牀表現 那麼像這個和咳嗽咽痛並肩的 那就形成就是所謂的肺熱刺症症 所以從這個病跡上和它的臨牀表現的分析來看 所以我們也就可以理解 肺熱刺症和風熱犯肺的鑑別點 關鍵就是看伴隨的是表熱症還是理熱症 就是看錶熱症還是理熱症 而表證理症的差別 也就是說有沒有霧寒發熱 有沒有脈浮 有沒有這些鼻塞流清涕打噴嚏 頭昇疼痛 就這一類的表證的現象 關鍵就是看這個 這是肺熱刺症 那麼它強調完全是肺的理熱症的 所以傾瀉肺熱 這兒就是和心火刺症症還是說的是理熱症 差別就是影響到肺還是影響到心 它的主症有所不同 這是第六的一個肺熱刺症症 也比較簡單一點 那麼再往下說的這個痰熱擁肺症 那麼這個症的名稱上來看的話 痰熱擁肺應該說還是肺的熱症 那麼痰熱擁肺和肺熱刺症的差別又在哪裡呢 它定義上名稱上都說了是痰熱擁肺 那也就是說它這個要特別強調痰的問題了 從病跡臨牀表現診斷治法 那都要特別強調 不僅僅只是肺熱了 肺熱或者是熱血煎熬經驗成痰 那麼這樣表現出的臨牀 從它的概念上的定義 就說是痰和熱交接了 痰和熱兩者都具有比較明顯的病理改變 臨牀表現上來說 那除了咳嗽就是要特別強調痰黃酬了 所以我們剛才說雖然風熱犯肺也痰黃酬了 肺熱刺症雖然沒有明確的說它痰黃酬 但是如果說有吐痰肯定還是應該黃酬 但是畢竟和痰熱擁肺相比 它不是特別強調痰特別多 而在痰熱擁肺就一定要強調 肯定有大量吐的咳吐黃酬痰 咳嗽吐出來一團一團比較多了 所以這是痰熱擁肺和肺熱刺症的 辯證診斷要點的主症特點抓住的差別 不然的話你就沒辦法確定它叫痰熱擁肺 沒有看見它吐很多黃酬痰 那就沒辦法說它是痰熱擁肺 其他要伴隨的還是有提到 這些發熱口乾口渴 小便黃刺大便乾燥 肺熱刺症症裡邊也看到了 所以我們說在痰熱擁肺 一般和肺熱刺症的差別 注意的這個 這是第一點關於辯證要點上 第二那麼痰熱擁肺和肺熱刺症症 還有所不同的 就是說這個痰熱擁肺之後 熱血可以灼傷肺絡導致出血了 這個時候又有黃酬痰 加上一些紅刺的出血 所以他有可能嗑吐的是龍血痰 這個吐的痰看起來的話 那麼中間有一些紅刺的 那麼一些黃酬的這些痰液 所以這一加起來的話 說他可能吐的是龍血痰 氣味比較腥臭的 這個時候看到有龍血痰的話 我們說中醫說那就是熱血蒸發 而導致了肌肉血液腐敗衰敗了才化龍 所以我們稱作為叫肺擁了 就是說肺臟組織已經 有些已經壞死潰爛了 熱血蒸發而導致的 因為中醫給大家講熱意致腫羊 是不是後面加了個羊羊潰羊 要潰爛的意思 所以一些是紅腫疼痛那叫熱意致腫 有些是致腫羊那就是要潰爛 所以在肺這熱血太甚了 導致的這種潰爛就吐出龍血痰來了 所以我們前面在講文整的時候說過 心臭味一般是寒症 但是有一條客土龍血心臭痰是熱症 當時說了心臭痰 這是熱症 就是因為他是肺熱刺身而引起了 這個肺的一些潰爛土的龍血心臭痰 它是屬於肺擁了 我們前面說過 為什麼中醫說熱可以導致化龍 這些龍血叫熱徵 肉腐血敗成龍 所以他這血液 肌肉這些組織腐敗衰敗了再化 所以在痰熱擁肺症的話 能在臨牀的疾病以後 大家學內科的臨牀疾病裡邊 咳嗽 哮喘 這是一個疾病 肺熱 痰熱擁腎可以引起咳嗽 哮喘 這些病症 嚴重了 痰多了 就喉間痰鳴 就哮喘 但是還可以作為肺擁又是一個疾病 疾病上來說 肺擁又是一個疾病 所以他辯證上都說痰熱擁肺 可能病種上就在幾種疾病裡邊 會提到他了 所以第二條 教材提到的客土龍血腥臭痰胸痛 要注意一下 可能屬於肺擁這種疾病 這是第二的一點 第三 那麼畢竟痰熱擁肺和肺熱刺症 都是屬於肺的熱症 肺的熱症 差別上我們說需要鑑別的 就是特別注意什麼了 痰熱的症狀 如果按前面望診說 這個就主要找熱痰的現象了 痰黃醜 喉間痰鳴 胎黃異 脈華朔 華是痰 異是痰刺 就主要找這些了 其他的熱像都可能一樣 雖然在這說是肺熱刺症 有咽痛舌紅 胎黃脈朔 其實僅僅只是這幾個現象 痰熱擁肺裡邊同樣可以有 所以關鍵的鑑別就是看 有沒有大量的黃醜痰 喉間痰鳴 胎黃異 脈華朔 有這些就是痰熱擁肺了 沒有這些就可以只是單純的肺熱刺症 這就可以把它鑑別開了 那麼痰熱擁肺症治療上和肺熱刺症也不一樣 就是還要化痰了 而且你們學的化痰藥裡邊有一組是專門的 氫化熱痰藥 有溫化寒痰藥 有氫化熱痰藥 所以你更多要選用氫化熱痰的 不要選那些溫化寒痰的溫藥了 這是痰熱擁肺症第七的一個 第八的一個寒痰組肺 那麼我們說痰著組織於肺的 還有沒有化熱的 還有可能沒有化熱的這一類 那麼就說寒痰組肺了 那麼這一類的寒痰組肺只是概念名稱來看 當然完全可以顧名思義了 就是寒痰組織於肺 導致肺室宣降 以咳嗽氣喘為主症 這就可以了 所以我們說在這個概念並基上 沒有更多特殊的了 就看這個名詞顧名思義 就可以把握的了 就不再特別強調 那麼主要是說臨牀表現裡邊 說到教材提到的這麼一些臨牀表現 那麼從這兒中間 我們分析它的表現特點構成 臨牀表現診斷要點的構成 一個是說要找到 是肺室宣降的主症 也是有咳嗽氣喘 第二那麼它是寒痰組織於肺 按照我們前面望診說寒痰的特點 就是痰白清晰了 所以這些就是寒痰組肺的主症 那一定要白而清晰的 一般才考慮這是寒痰 其他的那麼寒痰寒血的定義上 那就要符合八剛辯證說的寒症的特點 所以其他的這些洗溫 洗熱飲拍白 白膩白滑白 那就是寒的特點 所以這一類的 那麼就甚至於再嚴重一點的 什麼外感的寒血 可能有一點物寒 內生的寒血 知冷視之不溫 所以這些反正就是定義 它可能該是寒症的意思 找到一些寒相 那麼這樣加在一塊 就說這個痰卓組肺 應該是寒痰了 而不是剛才說那個痰熱湧肺 所以一般說來 有的時候寒痰組肺裡邊 可能他感受寒血 或者說體內生的這種寒 不是特別的嚴重 他還沒有出現明顯的 什麼物寒知冷那些現象 但是隻要說他吐的痰 不是黃綢痰的 蛇胎不是黃翼胎 蛇紅脈朔的 那一般那種痰 那就要說偏於寒痰的 就說他沒有化弱 那就是痰白的 他就是痰白的 所以這就作為寒痰組肺的特點裡邊 痰白清晰的了 這是寒痰組肺症 當然那麼我們說 僅僅是咳嗽痰白清晰的 剛才說的風寒犯肺症 也是以咳嗽痰白清晰為主症 是不是 那麼差別鑑別點 就在於風寒犯肺 是肺未受病表症未解 就要看找表症的症狀 寒痰組肺是寒痰組織於肺 完全在裡了 就沒有表症的特點 就是這個寒 那就要說是裡寒症 按八剛辯證他所說的寒 可能就是裡寒症 是不是 就是主要的這種特點 這個是一個 一般說來風寒 寒痰組肺和風寒表症的一個鑑別 教材上寒痰組肺有提到了 與風寒表症的鑑別 是吧 另外一個寒痰組肺要注意的 這兒來就教材沒有提到這個鑑別了 就剛才我們說的 這個要注意於引停於肺的鑑別 引停於肺 在我們教材肺臟辯證裡邊 沒有在講引停於肺這個症的 那麼但是我們說 這個症型它的臨牀表現病跡特點 我們應該是已經掌握了 引停於肺是在什麼地方已經講過的 引證裡邊 引停於肺就叫做什麼引 引證分了四個引 其中的支引 其中的支引就主要指的是引停於肺的 引停於肺的 所以這個都是痰引組織於肺 痰引組織於肺 那麼我們說怎麼區別 它一個是痰組於肺 一個是引停於肺 治法方要有點差別的 雖然都可能是偏寒的 我們特別強調 引證多半是陰腎為引 是吧 多半是陰寒內腎 才導致這個水引內停 是吧 所以引停於肺也可以伴隨那些 四肢不溫 這些寒象 那麼它和寒痰組肺究竟怎麼間別 是吧 這就是一個要注意的 那麼我們說兩者的差別上來說 就在於 是吧 一個是說痰和引的概念 還是中機給大家說的 是黏稠還是清晰 這個都是組織於肺 可以咳嗽嘔吐出來 那這個就可以看到的有形之痰 所以可以從黏稠和清晰去區別它 這個時候我們就說 引停於肺更清晰多泡沫 寒痰組肺 這兒怎麼就說是黏稠成團了 你說剛纔在這兒診斷要點裡邊 才說的寒痰組肺是痰多清晰而白的 是說稀嗎 這兒怎麼有說黏呢 這就是一定是相對的 寒痰組肺的稀是相對於痰熱擁肺的黏稠 肯定它要清晰一點 沒有熱煎熬經驗這麼黏稠 是吧 但是它和水引相比 畢竟是一團一團吐出來的痰 所以這個就黏稠了 是吧 水引更清晰是很多量很多 是吧 很像比較黏稠鹹的那種 不斷陷的那種 是吧 這種比較多的 所以它是相對而言 畢竟說的是痰 痰就要一口一團一團的吐的 是吧 這個就說黏一點 這是一個鑑別點 第二我們就說引停於肺水引太多了 所以它要伴隨的特點 有依稀不得平臥 這個在前面講 望枕望形態說到過這個現象 還有沒有印象 知不知道了 睡不平 斜靠著來呼吸 一旦睡平了 呼吸踹觸就加重了 因為它水引太多 坐著水引位置低一點 呼吸通暢一點 一睡下去了 水引一下好像淹沒上來 這個呼吸就不暢了 是吧 這個只有水引引症纔有 彈著比較黏稠一團一團 就不至於這樣 密慢於整個肺部 是吧 所以甚至於再有 回過頭再看引症中間的支引 還有甚至於可以下肢水腫 引停於肺 甚至於可以下肢水腫 水引水引有水分 是吧 有心悸 可以心慌心內心悸 引停於肺 含痰阻肺的痰灼 沒有這些特點 是吧 由於這兒 我們寫的比較簡略的 用了一個依稀不得平臥 來替代它了 一般說來依稀不得平臥 睡不平 就伴隨下肢水腫心悸了 我們中醫叫水氣靈心 是吧 水氣靈心 所以這是它的鑑別點 第三 那麼就是說 含痰阻肺和引停於肺 痰黏稠一點 所以逆胎更常見 水引清晰 滑胎更常見 水分更多 還是強調的這兩點 痰灼黏稠一些 脈滑 是吧 水引說 脈丹弦者必引引 上次說到引症說過 是吧 一般弦脈是引症的特點 這樣把它鑑別了 還不清楚的回頭再看看 引症所講的支引 支引 這就是引停於肺和含痰阻肺的 這個差別 注意 因為含痰阻肺用的是一些 溫化含痰的藥 大家學的化痰藥裡邊 溫化含痰 而引症的治法 我們前面說過 主要要怎麼治療呢 要溫陽化引了 因為是陽虛了 不能溫化水液 才導致水印內停 所以要用很多溫陽的藥了 含痰阻肺和引停於肺 治法方要不一樣了 所以你就必須把它鑑別開了 是吧 這就是含痰阻肺症 還要注意和我們前面的一些內容 聯繫起來把握它的 這是第八的一個振興 就討論這一些了 好我們休息一下