《中醫內科學》薛博瑜 P37 - 39《中醫內科學》中風（三）

如果是風陽彈火矇蔽神竅 氣血凝軟傷從於腦 就變成縱臟腑了 就是我們縱風 實際上大的峯芮 從中醫來說有 縱經絡和縱臟腑這樣的分別 縱經絡是 一個 肝、風交叉橫竄在 經脈裏面的 而縱臟腑呢 它不僅僅 肝、風、風陽彈火不僅僅 組織在經絡裏面 還上衝到頭面部上衝到腦 那麼在縱臟腑的時候呢 我們請大家看一下 縱臟腑的一些症狀是怎麼形成的 可以參考一下教材 如果說風陽彈火矇蔽了神竅 腦竅必塞 那就神突然昏倒不省人事 那麼在我們風陽彈火 矇蔽神竅的時候 它同時還組在經絡裏面 因此它仍然可以出現 半身不遂 咳咽歪血或者語言減射 這樣的一種情況 所以我們要把它的 縱臟腑和縱經絡的 這樣一個並肌要點呢 我們要記住 第四點 縱臟腑還有不同的 這個裏面呢我們要好好理解一下 所謂的縱臟腑有避震和拖震 這樣兩種區別 那麼在我們講到中醫的 避和拖的時候呢 我們要有一個這樣的基本概念 比如說所謂的避 那它是以邪氣避為主 就是邪氣雍盛 避阻了經脈 避阻了神竅 那成為避震 所謂拖那就是正氣的衰脫或者虛脫 縱臟腑的時候 它都有神智障礙 這個神智障礙 可能有兩種情況 第一個邪氣雍盛 避阻了神竅 導致神竅失用 第二個是正氣的虛衰 正氣衰敗了 神竅失用 所以有避震和拖震的區別 那麼縱臟腑的時候 如果邪氏為主 那它就是以避震 此標示之震 避震呢它可以是有 豐陽彈果矇蔽神竅 或者是彈足蒙竅 表現在我們臨牀上 就有陰蔽和陽蔽的不同 所謂陰蔽 那就是 沒有熱叫做陰蔽 所謂陽蔽那就是豐陽彈火 彈是化熱的 再加上有些風有些乾火 有些薪火 避阻了神竅 那是有熱向的 所以我們在開竅的時候要用 清開的方法來治療 所謂陰蔽那就是沒有熱的 就是彈足矇蔽 這個可能跟各個人的體制有關係 出現陰蔽陽蔽 那麼 所謂脫震就是震不生血 陰蔽陽亡 出現震虛或者震衰為主的震和 當然在發病的過程當中 也可以出現內蔽外脫的情況 這個在我們中醫內科基層裡面 有一個名詞叫做 拒脫 在這個裡面會有很多理論性的論述 出現內蔽外脫等等 或者是斜蔽為主 或者是震衰脫為主 然後出現內蔽外脫 也就是在發病的過程當中 血氣過剩甚至障礙 在這個血氣過剩的同時 血氣很快的損傷了震體 造成震體很快的衰脫 出現斜時和震虛 都非常厲害又同時並肩的情況 這個時候震情就比較複雜 就比較複雜多端 所以我們要記住這樣的情況 第五點 恢復期可以因為氣息失調 血脈不暢而留有後遺症 而這一點我們還要關注一下 就在我們在講概念的時候 我們還要知道 中風的特點突然昏倒不省人事 半身不遂 咳咽歪血等等 那麼如果說 他一旦清醒之後 他有明顯的後遺症 神智障礙恢復了 後遺什麼呢 可能是後遺半身不遂 語言減射 或者是咳咽歪血 這是為什麼會引起的呢 是因為中風如果說 恢復了神智障礙了 那麼矇蔽著神竅 氣血呢回返了 下降了 但是他的氣息失調 還存在血脈不通暢 血脈裡面還有痰於護節 痰於主刺 所以可留有後遺症 可留有一些經絡 的後遺症 這就是我們經常講到的 中風這個病不但有致死率 還有致殘率 還有很高的致殘率 就是從這邊來的 這是我們中風的一些病因病跡 那麼請大家呢 把中風的病因有哪幾個方面 要理解好 中風病跡的一些綱目有哪幾條 也要記住 下面我們談一下診察要點 第一個診斷依據 那就是一個他的 臨牀特徵來命名的 有突然昏倒不幸人死 伴有一些 科研外線半身不遂 語言檢測的臨牀表現 輕的可能沒有神智障礙 這是第一點第二點呢 多機性發病耗發於四十歲以上的病人 第三點發病之前 有一些先兆症狀 第四點常有一些病史 有懸暈頭痛心悸症病史 這一點呢我們就一般瞭解一下 而在我們中風裡面呢 病症鑑別 也是一個 重要的一點 也就是說中風這一個病 我們要和 有一些疾病也有神智障礙的 這樣一類疾病相鑑別 這是第一點第二點 也要和一些有肢體運動 障礙的疾病 相鑑別 那麼首先我們來看一下 要和矩陣相鑑別 矩陣突然昏倒不省人事 伴有手作冷 如果病輕的 他可以什麼 過一段時間他就自己醒了 醒來之後沒有後遺症 或者有的時候 醒來之後有一點 繩皮啊乏力啊這樣的症狀 而中風呢 突然昏倒不省人事伴有的症狀 他們相同的都有神智障礙 伴有的症狀是半身不遂 是偏癱 是可眼歪斜 如果病人醒來之後仍然有後遺症 這兩點呢 是一個鑑別的要點 因為矩陣我們前面已經學過了 第二個精症 精症好像 我們還沒有學在這次經絡病裡面 精症的特點是 以失智抽搐 向背強制 甚至腳弓反張 為特徵的 為什麼要鑑別呢 是在我們中風的 中臟腑 裡面的避震裡面 避震裡面他的病人 這部分病人除了神智障礙之外 他可能還有失智的一些 緊握握緊 類似抽搐這樣的情況 那麼在我們中經絡裡面 有一部分病人他的半身不遂 也表現為失智緊張度比較高 有點類似像腳弓反張 但是呢 就是說我們精症 我們還沒學到他的特點是 失智抽搐 向背強制甚至腳弓反張 在發病在嚴重的時候 會有神昏 我們後面還會提到的精症可能在外感 熱病過程當中比較多見 在我們的一些急性傳染病像流腦 溢腦比較多見 那麼在嚴重的時候他有神智障礙 有神昏 一般來說呢精症的特徵性的表現 是失智抽搐 向背強制腳弓反張 中風這個病發病的時候就有神昏了 而精症這個病 是在發病的過程當中 可能慢慢慢慢出現神智障礙 因為他影響到 他的中樞神經的問題 而中風不一樣 他一開始發病就有神昏了 以後呢在某些疾病的某些階段 可以出現抽搐 精症抽搐時間長 他是抽搐為主要表現的 那麼中風抽搐時間短 精神沒有半生不遂 科研外顯這樣的症狀 可以作為一期鑑病 閒症 是在我們心繫疾病裡面提到過的 閒症的特點是突然昏倒 突然昏倒不省人事 伴有什麼呢 他伴有兩目喪屍 口吐白沫 或者口中有吼叫聲 俗稱陽閒風 癲閒 癲閒的發病 當然癲閒的發病 也有非常多的多樣性 但是他總歸有神智障礙 這個神智障礙呢 他可以突然昏倒 也可以在數秒鐘或十幾秒鐘的時候 出現神智的障礙 突然發呆 比如說小孩子的癲閒蠻多見的 很多的小孩子發癲見的時候 他表現什麼呢 他在吃飯了 突然手不動了 或者調羹放在這個地方 或者調羹就掉下來了 幾秒鐘他就好了 發的時候自己渾然不知 曾經有一個 有一個到我這邊來看病 有一個南大的一個教授 大概五十多歲 那麼他上課 南大是在浦口上的 他在浦口上課的時候 有的時候就會發癲閒 這個癲閒跟勞累是有一定的關係的 那時候比較早 還沒有這種PPT沒有電子投影 都是寫核板 有的時候看病的時候 學生還帶了來看的 他都知道有的時候老師上課 特別是他一個禮拜有三次課在浦口上 有的時候當上到第三次課 第三天第三次課的時候 他講講講講寫核板 他就粉黑味突然掉下來 然後呆在那個地方 學生知道他發病了趕快把他放在旁邊坐一下 過兩天他就好了 然後呢 在嚴重發病的時候 有一部分病人 不是說這個老師有一部分病人會突然昏倒 所以癲閒實際上 它是一個良性的疾病 但是它的危害性在它發生意外 舉個最簡單的例子 在河邊散散步 或者談一個女朋友散散步 突然掉到河裡去了 那就是很危險 所以癲閒頻繁發作的時候 一定要有人陪同 不能從事危險的動作 甚至不能一個人出去 不能騎自行車不能高空坐月 不能坐駕駛員 這個可能前面老師都講過的 但是他的發病的特點呢 他是突然昏倒 或者有短時間的意識障礙 半夜有口吐白沫 口中吼叫聲 或者兩目喪失 一時甦醒過一點時間他就自己醒了 醒來之後一如常人 沒有任何後遺症 可能也是 稍微留一點 短時間有點疲勞乏力等等 而中風呢 突然昏倒不醒人是半憂半生不睡 醒來之後仍然有這樣的後遺症 所以他這兩個病是不同的 但是要做鑑別 我們從癲閒這個病來說 從實驗室檢查 最最好的檢查方法 是做一個腦電圖 這個腦電圖無創性的 腦電圖在癲閒頻發的時候 可以叫做 特別是二部阿法波比較明顯 或者說 在腦電圖的描述上體現出來一個 什麼呢叫癲間一樣放電 那麼這是他的一個不同的地方 第四個偽症 偽症呢 是他是一個什麼呢 有肢體偏癱活動無力 這樣一個病 而且所謂的偽症他特別是 以下肢偽弱為主要表現 又稱為偽癖 那就是肢體偏癱 全身 四肢的偏癱四肢的癱瘓 或者說下肢 活動 不能任意活動為主要表現 那麼在我們中風的時候有一部分病人 包括在發病期 包括在恢復期 他都有 肢體不能隨意運動這樣的情況 但是偽症的特點 他是什麼呢 偽症的特點他是肢體的癱瘓 下肢偽弱無力 呈一個漸進性的表現 逐漸進行的一個表現 而中風呢 他半身不遂失 日久不能恢復 時間也不能恢復 那麼在我們偽症的病人 他在肢體不能隨意運動的時候 我們知道有一種費用性的萎縮 他肌肉也萎縮的 而中風有的時候也會萎縮 但是他是不同的 那麼偽症的病人 他發病的時候開始 就是以 四肢癱瘓 不能隨意運動或者下肢癱瘓 下肢偽弱無力 不能自由行走 為主要的表現 在後期慢慢慢慢出現 慢慢慢慢出現肢體的受削 但是他沒有神之障礙 所以中風的特點 除了神之障礙之外 他的肢體運動 他的肌肉的萎縮 一個是一個偏側性的 半身不隨 第二個他肌肉的萎縮 他也是漸進性的 所以這兩點 可以有所區別 那麼我們教材上提到了一個病 叫做口屁 口屁 又稱為掉線風 其一什麼病 其一叫做面神經麻痺 有的地方叫做 鬼吹風 有一個長篇小說 連載大家就知道 叫鬼吹燈 為什麼叫鬼吹風呢 就是這個人 特別在積極變化的時候 突然之間 一夜之間或者在很短的時間內 突然口眼歪斜 這口角偏在一邊了 實際上 所謂的面神經麻痺 面神經炎 面神經炎他是病毒感染之後的一種 病毒感染之後的一種 和病症 那麼他的特點呢 就是突然發生 口斜 嘴歪 但是眼睛不斜的 所以他認為叫做口屁 那麼是口眼歪斜 特別表現在嘴巴歪斜 人中鼻層溝 明顯的 扁淺 或者是有傾斜的感覺 那麼伴有的症狀可以有 口角流眼 但是沒有半身不遂 也沒有神智障礙 所以原來呢 這個口屁啊 突然的口眼歪斜 也曾經放在中風這個病裡面 來討論過的 包括某些面神經麻痺 後來感覺到這兩個病 性質不完全一樣 雖然他們在治療上面 有一些相同的地方 但是他兩個病從他的病性來說 不完全一樣 後來就把它分開來做一個類似的鑑別 面神經麻痺 口屁這樣一個病 我們說急性期的時候 可能是吸啊 用一些維生素類的靜脈掛掛 用一些適當的配合一些抗病毒的藥物 再配合一些針灸 再稍微過一點的時間 過了很急性的時候 我們說針灸治療是一個非常有效果的 一個方法 針灸治療也是我們中醫 治療疾病當中 這個病也是有特點的疾病 譬如說像我們省中醫院的 盛燦洛教授 他治療面神經麻痺 是一個非常非常的 叫什麼高手 相關檢查要給大家說一下 中風和 西醫講的急性腦蓄外面相 接近 臨牀可做哪些檢查 可以做這些檢查 看一下教材 第一個做腦基檢查 腦基檢查現在是在謹慎的做 因為這是有創性的 特別是在顱內壓比較高的時候 做腦基檢查 有的時候會誘發腦栓 特別提醒大家注意 所以我們現在腦基檢查 一般來說 其實在病情比較穩定 沒有進急的時候才使用 因為現在很多的一些 影像學的檢查 差不多可以代替它來做 那麼 眼疾檢查 主要看一下有沒有 如果說你這個病 有些先兆症狀的時候趕快做個眼疾檢查 看看眼疾有沒有出血 如果眼疾有出血 很可能是腦出血的先兆症狀 所以懷疑有中風的病人 懷疑有腦血管病的病人 我們一定要給他做一些 影像學的檢查 比如說膽脹性 腦出血發作 可以沒有明顯的異常 因為現在我們 在心腦血管疾病裡面 我們如果經過從事這方面的研究 我們要關注到這樣一個現象 雖然我們前面講到的 胸病、心痛、冠心病、心肌梗塞 動脈中央硬化、半塊堵塞 心絞痛等等 它的病例性則是血管窄的了 腦血管病 也是的 血管堵塞了、出血了 但是現在還有這樣一種情況 就是在心腦血管疾病裡面 血管的精卵 是一個 非常多的現象 在我們冠心病 在我們的胸病裡面 也有冠狀動脈的精卵導致心絞痛的很多 在我們的中風裡面 也有部分病人他突然出現 突然昏倒或者沒有昏倒 但是有一些肢體的偏癱等等 可能還是一個短暫性的 腦血管的精卵 短暫性的腦血管精卵 而導致的腦出血 這個裡面的因素 我們要注意到 雖然它在影像學裡面檢查 可能檢查不出內容 但是這一塊的發病因素 目前越來越多的引起重視 因為 出現一個這樣的情況 曾經有過這樣的病例 一個病人急性腦血管病突然死亡了 然後做他的肢體解剖之後 發現他腦裡面的 整個肢體解剖大腦裡面 沒有任何的異常 也沒有出血 也沒有梗塞等等 然後後來就懷疑 這是一個比較嚴重的 急性的一個血管精卵 而導致嚴重的出血引起的 所以這種情況 我們大家在做一些研究的時候 也要關注到這樣的一個情況 短暫性腦出血發作 可以檢查沒有任何的異常 那麼它可能表現我們 中醫的經絡的比較多一點 頭顱CTO 失控症可以顯示梗塞區 這個是講的一個去血性的情況 可以顯示到梗塞區 而且呢現在可以 很明確的診斷你有沒有 槍械性的腦梗塞 就是說他可能很多的腦梗塞的病竈 在一公分 或者一公分多一點 或者一公分小一點這樣的 但是比較多的病竈 原來的一般的檢查不出來 那麼現在CT可以 很明顯的檢查 同時有助於出血和去血的鑑定 起病後一週之內 CT能夠正確診斷 腦的大腦或者大腦半球的 直徑在一公分 以上或者更大的血種 也就是在CT呢 它可以判斷你 出血型的腦中風的出血的範圍 是多少大