精講傷寒論 郝萬山 P47 - 47.陽明病的四大證候分類、治法概述和預後&傳經

陽敏症的症候分類和質發 我們剛纔提到了正陽陽敏這個詞 是說陽敏經脈直接感受了外來的風寒血氣而發病 但是這個病在臨牀上持續時間只有一天 所以張忠敬沒有一個條文完整地把這個症狀描述出來 因爲病人張忠敬看病的時候已經是第二天第三天了 脾氣已經入離化熱了 形成了熱症形成了腐蝕症了 所以今天我們臨牀上能夠見到陽敏經表症的也特別特別的少 就是陽敏經脈被外來的風寒血氣所傷 爲什麼它持續只有一天而太陽病的持續時間是七天呢 因爲太陽的陽氣是殊不在體表的 體表這個地片是由太陽所管的 所以風寒血氣侵襲體表的陽氣它持續要鬥爭七天 而陽敏的陽氣是作用於消化掉的 它的陽氣不作用於體表 所以經脈雖然尋求於體表可以直接感受外來的血氣 但是陽敏經脈的陽氣和外來的風寒血氣做鬥爭的時間 最多隻能堅持一天 所以山河論說始隨物寒二日自止 所謂陽敏病變開始會有物寒 那是寒氣傷陽氣的表現 始隨物寒二日自止到第二天它就不物寒了 爲什麼呢 血氣入裏化熱了 這就是陽敏經脈被風寒血氣所傷出現的症狀 我們一般醫生都見不到 因爲病人剛剛有點發冷 剛剛有點眼睛幹 鼻子疼 臉紅 他還不大可能去找你大夫看病 所以等他找你看病的時候 血氣已經入裏化熱 而就出現陽敏熱症了 但是一縱心見 我們總結了陽敏經脈受攜所出現症狀的臨牀表現 這就是這麼四句話 各根扶長表陽敏 陽敏經脈被風寒血氣所傷 要用各根湯來治療 這是陽敏表症 圓圓面赤額頭痛 就是滿臉通紅 腦門疼 腦門是陽敏經脈所過 發熱物寒身物寒 是寒氣在提表 陽敏經脈其鼻子的兩邊和眼睛相關聯 胃部咳嗽 臥不安 陽敏經脈受攜 晚上睡覺不安定 定成只有一天臨牀少見 好了 陽敏經表之症大家知道就可以了 下面看第二類 熱症 在《山河論》中 陽敏的熱症分熱在上 熱在中 熱在下三個症 熱在上的 熱在中的 下焦是水液代謝最重要的場所 下焦又是真陰真陽化生的地盤 所以熱在下焦特別容易導致水熱互結 熱最容易傷陰 同時又容易傷陰 結果就形成了陰虛水熱互結症 治療用豬領膛 你看看熱在上中下三焦製法不一樣 熱在上的力表盡 只要使一部分熱宣出去 熱在下的力大小漸進 所以它要用力尿清熱的方法 熱在中的 上夠不着天 下夠不着地 它就用心寒折熱法 這就叫什麼 這就叫陰適力道 你離什麼地方近 我就讓你從什麼地方走 這就叫給血液出路 力表近的 我用痘齒來宣散 力下邊近的 我用力尿的藥使熱從小便走 在中間我就中和你 我就清你 時正 熱勝傷筋 筋傷化燥 陰燥成食 就出現了陽明的時 陽明的時正有四類 一個是我們通常所說的輔食正 用三成氣湯寫下 第二個就是脾悅正 用麻子扔完 第三個就是筋虧便結正 用蜜煎方或者豬膽汁灌腸來導變 第四個是陽明虛血正 上面我們所講的陽明經表正 陽明熱正 陽明時正 都不屬於陽明本正 當陽明之熱沒有從陽明造化 而平時太陰脾虛 蘊化溼溼 水溼內滲 熱和太陰的脾溼相結合的時候 就成了溼熱發黃症 溼熱發黃症 有人把它叫做陽明的便移症 那治療呢 用陰沉薅湯 芝子百皮湯 和麻黃連窯吃小豆湯 清熱利溼退黃 這三個方子怎麼分別使用 我們講原文的時候和大家進去談 那麼陽明病的育後是什麼 山河論原文說 陽明積中 主土也萬無所歸 無所復傳 中是內裏的意思 消化到在人體的最中間 最內部最裏 在五行中 它屬於土 就像自然界 樹高千丈 所以邪氣一旦進入陽明 它就不再傳其他經了 這個熱你必須從陽明來清 這個溼你必須從陽明來泄 當然它可以下傷肝腎之陰 向上破肺而出現咳嗽喘 這都是影響所及 而不叫傳經 所以陽明病不傳經 陽明之熱 陽明之溼熱 只能從清夏二法 從陽明而解 太陽之血可以傳其他任何一經 上陽之血可以傳陽明 可以傳太陰 可以傳絕陰 太陰之血可以傳紹陰 可以外出陽明 紹陰之血可以傳絕陰 可以外出太陽 而絕陰之血可以外出紹陽 這就是《山河論》原文中 所提供的六經傳經的可能性 所以不是我們所想象的 太陽傳陽明 陽明傳紹陽 紹陽傳太陰 太陰傳紹陰 紹陰傳絕陰 傳到最後人死了 不是這麼回事