《方劑學》中藥方劑 P36 - 方劑學 (36)

我們開始上課 前面幾課討論到 這個燒藥湯的這個 主症的病跡分析了 它是一道呢 濕熱力 濕熱溶制腸道 造成氣血不和 所以公用的清熱皁 適合調和氣血 在這個方制定的這個 硫核間的素溫病跡 氣衣保命疾裡面 對這個治法呢 它提出了調氣活血的 一個重要性 調氣則厚重自除 活血則便濃自愈 這一點呢 這個治法對於 解除這種利己病人啊 這個症狀上產生這個痛苦 也就通過調氣活血呢 更有助於濕熱的排除 這個是很有意義的 應該說是歷史的一種進步 就是醫學史上這個 治療利己的一個進步 所以這一點呢 儘管過去有些醫家 把它利己的涉及氣憤 涉及血憤來區分 就是燒藥湯和 後面要講到白銅湯 這個不同時代產生 方濟這個區別 我覺得呢就是說 不能決然這樣區分 燒藥湯實際上 它濕熱為主 尤其是血液 多少也涉及到血憤 也有不同利己和濃變濃血 僅僅不同在於啊 調氣活血這種治法 創新這個治法的結合應用 我是這樣看的 所以在後面的變化運用裡呢 就包括白銅湯變化運用 現在臨牀上還是把調氣活血的 這種治法和一些結構 結合進去 對於燒藥湯這個方益分析呢 歷來也有一些 就是認識的不同 我們現在把黃芹黃蓮做軍藥 五版七版都這樣 歷代呢把黃芹黃蓮做軍藥的 也有一些醫家了 但有一部分 由於它是叫燒藥湯 以燒藥當歸做軍藥 譬如像五版 它就這樣定的 作為濕熱利己 應該是清熱造濕 黃芹黃蓮 治累治罪 治療濕熱血洩濕熱利己 往往首選的這些 黃芹黃蓮這些藥物 應該作為主體 放中的軍藥比較適合 如果說放在清熱劑 而且又是以燒藥做軍藥的話 那燒藥是 不是符合清熱劑 以清熱藥為主 治療理熱症這個定義 不是以清熱藥為主 治療理熱症這個定義 因為既然一類方劑 用藥特點治療症候特點 這個定義來一種界定的話 應該儘可能符合 有些比較難處理 你譬如像 我們過去的固色劑 第一個方一瓶風扇 一味固色藥都沒有 最後一個方丸帶湯 也沒有固色藥 所以以固色藥為主組成 治療氣血經驗滑脫散失的症候的 這類方叫固色劑 那我也是開玩笑 我說從頭到尾都沒有固色藥 第一個方到最後一個方 中間的還有了 像這個方也存在這個問題 過去講到燒藥湯 說燒藥當歸做軍藥 那學生說的是 那你的定義裡頭不對 這也是黃金黃蓮 應該做軍藥的理由之一 對失了利益 黃金黃蓮做軍藥 那名正言順 成藥來說兩組了 燒藥當歸有一定的活血作用 又能止痛 木香和檳榔能夠行氣 行氣也能止痛 木香行氣主要作用胃腸 檳榔是下氣導致 而且又能疏通水勢 堆解出濕熱 有一定幫助的 所以兩個要連用 起到通過行氣 針對了氣質 調氣之後動自除 這個作用 在佐藥裡面 大黃肉桂的配物 在這個方裡 有些特定的意義 大黃可以卸下氣質 濕熱 勃起氣血 以及腸道的一些氣質 通過大黃卸下排出濕熱 以及熱毒 所以這個方裡配物大黃 也是通用治法的一個典型 這個方裡配的肉桂 肉桂一個方面 在整個方液 苦寒為主的方裡面 它可以使得全方兩耳不鬱 第二個方面 肉桂是溫性的 而這裡苦寒要作用於胃腸 胃腸道濕熱節制 加上用苦寒藥 包括這個檳榔 大黃黃青黃蓮之類 應用容易引起藥病格局 所以用肉桂 它還有一個反左的意義 防止藥病格局 第三個 肉桂還可以溫化經液 有助於除濕 但它偏溫在整個方裡邊 屬於寒涼的 它的新溫之性 也會有一定的制約 這是主要大黃肉桂的作用 甘草能養胃氣 可以防止苦寒藥物傷胃 又能調和豬藥 所以這個方的 從配物的方面來講 考慮的方面比較多 應該說是一個組織方機 針對病機的特點組織方機 是個很典型 考慮很仔細的一張方 所以它的配物特點 我們歸納 首先第一個氣血病治 體現調氣活血 第二個這個方裡 體現了通暈通用 同時這個方裡 又運用了肉桂的反左 寒熱共投 寒熱並用 整體上是個熱作寒之 所以雖然我們兩句話 總結的這個 實際上是用藥 這個配物特點裡有三個點 一個體現調氣活血 在立即治療方面 在當時時代一個創新的方法 第二個呢 通暈通用 第三個是反左用法 這三點是本科同學呢 在學習這個方 配物關係上的 三個這個要注意的 重點內容 在臨牀運用方面 辯證要點呢 服通理之後用便能血 這是立即的共同特點 立下赤白 而赤白相間 這是濕熱立即的特點 主要服通理之後用便能血 赤白相間 再加上十項脈象 由於濕熱胎凝胃黃脈旋縮 當然對這個方呢 過去解釋有一些 它叫當歸掃藥 也從肝脾角度去解釋過 因為中醫傳統理論 對於服通經常聯繫肝癩認識 肝脾不合服通 這裡面加掃藥 當然掃藥可以溶肝 緩解止痛這個作用 所以從這個意義上來講 但是我自己覺得呢 不是說只要有服通就 聯繫到肝 那樣的一個機械 你聯繫到肝來解釋它 也說得通 因為歷來我們 過去古代一家在方論裡 對於這個方解 或者病機分析 到用藥的方解這個分析 往往繞個圈圈 就要把它說到底算了 這個我們要針對實用 而且儘可能呢 學院學習的時候 它可以簡潔 叫做知識典構 就可以不要繞圈圈 這個方例如果說 也說到肝脾不合服通 掃藥是有柔肝緩解止痛作用 但這裡調氣活血 調血作用是主要的 並不是一有服通 就把肝藥聯繫上 要看有沒有肝脾不合的 這種病機了 這個主要在胃腸 那像大春七湯 有沒有服通 服通聚胺 痛得也挺厲害 由於那四胃藥 實在牽不到這個肝上頭去 所以不講它肝脾不合 所以說不是說 只要服通就聯到那兒去 方濟學這個作為基礎課呢 在基礎學習階段 我主張第一個實用 第二個簡潔 所以這個方例啊 歷來的方論裡 各種各樣說法是很多的 配偶當中的關鍵呢 一個理解到濕熱 是主要的病因 氣之血淤 是濕熱勃起氣血 造成的一個病理過程 然後纔出現 服通理結核中變膿血 這些症狀 所以這個方例採取的 調和氣血 各種繁殖用藥等等 都是針對了 具體這個病機和病理過程 這是提供一些臨牀的 常用的加減方法 作為參考 當然濕熱立即 讓成熱毒 適應到一定程度熱毒 熱毒可以有輕重的不同 具體到一些個體身上 可以輕重的不同 作為赤白下粒來講 白多濃多 我們一般認為 就是濕偏重 濕滯氣積 容易突出 所以家後菩薩人 車前折線 都有化濕和瀝濕作用 赤多白少 那說明血分鬱滯較重 濕熱或者熱毒 勃起氣血的 血分鬱滯較重 因此家的一般 涼血活血 涼血解除血分熱毒 單批低於白多濃這類 吸取白多濃湯的 清熱涼血解毒 這個用藥特點 像肉桂當歸類意思 那是調血 肉桂溫通血型 當歸涼血活血調血 這個圍繞著 赤多白少可以考慮的方面 當然如果說熱腎經傷 陰莖損傷 肉桂可以去掉 本來肉桂用量就是小量 如果有飲食機制 胃腸道疾病兼有時機 胎逆脈滑 熱絞中濕熱 熱絞中有時機 這類既要加上清熱解毒藥 也要有一定消導 消失導致 有一定消失導致的要結合 使用注意 立即初期有表證的 就我們前面談到的六碗粥法 這類不用這個方了 下一個是白頭翁湯 白頭翁湯和手藥湯 是歷來看作治療痢疾兩個類型 也是一對方 這個它出在沙漢論了 這個方沙漢論出來 給後世提示了一個 治療痢疾的基本一些治法 和一種配偶關係 這個方針對的是熱毒絞中 我們叫它熱毒力或者預毒力 這個方藥味較少 藥味較少的方 有時候分析也可以從藥開始 從藥物的分析歸納它功效 然後這類功效針對什麼組織 以及症候的特點 這個提示一種方法 當然學了手藥湯以後 再討論白頭翁湯 可以把兩個方組織一個 和它的病機做一個比較 白頭翁湯強調的預毒力 或者熱毒力 總是強調熱毒 預毒強調一種傳染性 所以白頭翁湯適合用的 一個熱毒絞中 熱毒生線血糞 一個應該說有一種爆發 預毒這種特點 來勢較兇 涉及人群 一下子爆發較廣 它是個基礎方 現在應該看作是個基礎方 所以從利己特點來講 雖然腹痛 利己厚重 便濃血都有 但整體可以有發熱 可以有發熱 可以在下濃血方面 以這種血粒 吃粒為主 所以白頭翁湯吃多白少 反映出熱毒生線血糞 可以有一定的精液損傷 精氣損傷 人體正氣的受影響也較快 所以後來形成像中毒性的 這類的較快 反映出冰上可以飲水 這些出現的也較快 這是白頭翁湯的組織上 和燒藥湯不同的特點 一般來說整體有發熱 加上吃多白少 發作比較急 產生比較快了 燒藥湯這種食的利己 散在食的 而且臨牀上變化起來慢一些 對於熱毒較重在治法方面 要強調清熱解毒和涼血 清潔血封熱毒為主 全方體重在清熱解毒涼血 所以治法相對來說比較單一 比較單一 說到基礎方 白頭翁是清熱涼血解毒力量很強的 黃青黃白正向白頭翁的解毒之後 同時又能造勢 又能清熱造勢 這聯合起來成為 治療利己的一個最基本結構 這個方例的禽蜱 禽蜱也是苦寒的 說到其性叫澀收澀 作為這種熱毒或者濕熱 組織在腸道或氣血 收澀應該說是不適合的 而禽蜱本身有苦寒苦澀的特點 但是實際上根據歷來用的經驗 它能夠用於利己 那就要從它要的一個具體功效上 藥物的特點上去說明它 所以歷來就有一個說法 叫禽蜱收澀 它的收澀不會影響病邪 而是收澀走散的精氣 這個也是一種說理工具 實際上它還是有比較強的 清熱解毒涼血作用 由於它本身有澀的特點 所以說它不是收澀的影響氣質血液 而這個收澀它能夠選擇性收澀 走散精氣和下力 像熱毒力下力比較激爆 也就是說一天次數比較多病程 發展比較快 熱毒較重 而且次多百少 傷血分傷陰比較快 認為禽蜱這個收澀 能夠收澀走散精氣 防止正氣過分損傷 這個解釋好像對了 禽蜱堅強 也就是這個藥的運用當中 不會加重這種濕熱 熱毒波及氣血形成 這個瘀滯不會加重 這個意思 所以禽蜱因為在其他方面 沒有討論到這些問題 所以在這個方面 歷來是這樣解釋的 這個解釋只能作為一個參考 因為我們在其他方面運用當中 沒有這種收澀精氣這種體會 而這個方現在就譬如 除了用於立體作為一個基礎方 爆發式熱毒性立體 作為一個基礎方以外 其他熱毒上攻這些也可以用 像這個寄性結膜炎 這個方不但能夠 內服也可以外用 而且效果相當好 歷來那個統計數字很 療效很好 病例很多 也就是說在眼科方面 我們也經常 它其實解毒涼血 它其實解毒涼血力量比較好 那臨牀運用呢 它的下力是熱毒力 次多百少 副痛理及後重 這仍然是有的 因為深陷血糞 所以症狀比較重 傷症比較快 那我們在這個治療方面 管這個基礎方 還得適當加慰了 這個方因為它預讀 也有外來感染因素了 儘管有些消化道 涉及到感染 涉及到感染的一種外型 因為熱毒波就吸血了 初期階段造成引味不合 有一定的表徵特點 但這個是一種熱毒為主的 所以加一些 迷花蓮草都能清熱解毒 又能透血的這些藥物了 已經後重了 由於已經後重比較重的話 因為這四位藥調氣作用 幾乎不側重在這裡 調氣作用基本沒有了 所以產生 理及後重要解除 吸取少藥湯後 是調氣這個特點 你看木香 檳榔 紫荷 這些基本上就是 是少藥湯的用法特點 無氧檳榔之類 冷血較多 冷血多 加強涼血 這裡側重是在 刺多了 加強涼血 常用刺燒單皮地魚這些 有涼血作用 攜度清潔血管熱毒 暢通血型 飲食機制 用山楂止食 這是用來增加消腦節制了 治癒一下 鴨蛋子 用阿米巴利 變病了 前面在胃腸方面 討論五個方案 涉及到兩個字牙痛的 三個字或者熱血 或者熱力的 症型反映的都不同 而且反映了一些 基本配偶的結構 親丈夫熱力的 針對某一丈夫 一類病症 組成不多的 這類小方比較多 在學習當中 主要掌握這類 針對性的疾病的 症型特點 一個牙痛 這兩個方 清胃散 玉女間反映出來的 這種清胃涼血治法 針對的胃中積熱 化火傷功 涉及血糞這種特點 玉女間涉及到的是 少陰不足陽明有餘 甚陰不足胃火上炎 胃火程度 以及它涉及到血糞深度 應該說不如清胃散 但它兼有 甚陰不足 所以陰傷表現出來 陰傷程度較重 所以也可以用於 這個消渴 也可以用 消骨散肌 消渴症 所以治法和針對的 這個活動有區別 這三個治療 熱力熱洩的方 白銅湯少藥湯 主要用來治療 痢疾 一個施熱力 一個側重在熱毒力 禦毒力 可根勤煉湯又可以治療熱洩 也可以治療熱力 現在實際上是 因為配物上 它是以生氫氧的個根 以及黃心黃連的 味腸濕熱這種結構 對濕熱洩洩 更適合 這個少藥湯體現 濕熱力的調息活血胃特點 臨牀現在用 用在這個 濕熱力肌是主要的 同時週一的力肌 概念很寬 要注意到 它不是說我們現在 西醫診斷力肌 就是中醫這個力肌 中醫這個力肌 包括現在慢性結腸癌 結腸癌也很多 這個用得很好 報導也很好 我們用這個方 由開始認為慢性結腸癌 後來診斷結腸癌 用這個 少藥湯 一階段一階段定期 譬如說 這十天兩三副 吃糖藥 平時就吃晚藥 少藥湯結合這個 加一些調肝的 因為平時根據體質 兩二至半年左右 慢性開始說結腸癌 後來華西科大學說 他是結腸癌 但是最後我們也弄不清是什麼 因為又去 半年後又去檢查 又把癌排除了 原來一個廠長 要升他當工業局長 就體檢發現 這個腹痛 有膿血 治療半年以後 恢復了以後 又去當工業局長 這個身體比較好 至少這個慢性結腸癌 也基本恢復 後來看這個報導裡 這類的也很多 所以它不廣泛用於利己 白頭霧湯解毒 糧水能量很強 所以也不是僅用於 禦毒力 熱毒力 這要像我們眼科他們用 就用得很多 這是清脹腑熱的 這類方式 這個清虛熱的 我們這個教材清虛熱 有清皓碧甲湯 清谷散當歸六方湯 作為一類方就一張 一類方一張 作為代表清皓碧甲湯 其他兩個都三類方 三類方 這個清皓碧甲湯 它既可以用於 溫冰後期 溫冰的後期 血熱不重了 陰液到後期傷陰 傷陰為主了 所以這個方面 熱冰的後期 陰液已傷了 所以它末日早涼 熱退無汗 有這種特殊的一個熱性 但這時候 作為溫冰上用的 這個熱仍然是實熱 所謂的虛熱 是指著熱的程度 熱到後期 強弩之末 相對於溫冰在早期中期 熱勢盛 那個實熱來講它虛 所以從溫冰調變元素用的這個熱 虛實的界定上 仍然是個實熱 屬於實熱範圍 所以這是第一個 在討論到這個虛熱當中 特別清奧比賈 他們針對虛熱 學生一開始就是 究竟這個是實熱 還是陰虛發熱 由於弄不清楚 這個方法能不能用陰虛發熱呢 可以用 也可以用內傷雜病中的陰虛發熱 也可以用 它養陰透熱 它是養陰透熱作用 這個 所以代表用清奧比賈湯 來做一個 做代表了 清奧比賈湯的組織 溫冰後期邪乎陰憤 末熱早涼 熱退無害 那溫冰調變上就這樣描述的 溫冰後期邪乎陰憤 說明陰液損傷 溫冰發展到後期 損傷陰液時間較長 或者說程度較重 所以這個時候特點 一個邪在陰憤 第二個特點陰傷 溫冰調變描述的症狀 末熱早涼 進入晚上了 發熱 早上了熱退 但熱退呢 又沒有出汗 它的意思反映了邪乎陰憤 因為人體的陽氣 白天出表 晚上入泥 白天的陽憤晚上到陰憤 邪熱既然溫熱冰邪 這個邪熱還是實熱 不是陰虛的發熱 邪熱本身附在陰憤到後期了 那到入末 末熱到晚上 那陽氣回到陰憤 陽入於陰 那陽入於陰兩陽相爭 附在陰憤的邪熱 和這個人體的陽氣 回歸陰憤 在陰憤兩陽相爭 發熱 所以有末熱的特點 陽入於陰 為之昧 陽出於陰 則霧 所以晚上睡覺了 眼睛閉 陽氣入裡了 那這個時候 溫熱冰邪在後期 並且附在陰憤 兩陽相爭 發熱 到早上 陽氣出於表 陽氣到陽憤 那和 溫冰後期的 邪附陰憤之邪脫離接觸 邪正脫離接觸 這樣不發熱 陽出於表這樣造成 並不是 熱退是隨著做汗 正氣鼓舞出汗 可以使得熱水汗出 熱水的汗退 所以熱退無汗 說明瞭 冰邪邪附陰憤之邪 沒有出來 沒有透出來 沒有隨汗而解 說明陰憤還有邪 這個熱退是 邪正脫離接觸造成的 所以這八個字兩句話 簡要地反映了這種 溫冰後期邪附陰憤的特點 當然陰液損傷 是溫冰後期的特點 所以時紅掃臺 賣細塑 這是在溫冰條件上 談到清皓碧甲湯的組織了 這個房裡運用的 清皓碧甲做軍藥 它功用是養育透熱 這個透熱呢 就是說你邪附陰憤之類 向外透 透也包括清潔 也要清潔 這個叫清皓這兩個要配伍 從分工來講 有個分工合作的道理 邪在陰憤傷陰 碧甲有滋陰退熱作用 有的說碧甲擅長通熱 能夠透熱 實際上主要滋陰清熱 碧甲主要作用陰憤了 能夠滋陰 能夠清熱 清陰憤滋熱 所以這種邪附陰憤 這種還是食邪 到溫冰後期 強弩之末邪並不重了 但是在陰憤呢 它可以滋陰退熱 滋陰清熱了 但有很多陰虛而又耐熱 它也可以滋陰 清陰憤的虛熱 所以碧甲這個 是常用的 包括像青菇散 這些裡面都 包括這個青椒碧甲散 這些很多裡頭 都是用它滋陰 有清虛熱作用 在這個方例呢 是清邪附陰憤滋熱 同時它有滋陰作用 清陰呢 帶有芳香特點 可以透散 清陰嚴格講 它偏於有心散 有苦寒的這個特點 能夠清熱 清熱又帶有 芳香透洩的作用 清陰滋生清熱作用 主要是氣憤 但又透熱這個特點 所以在這個方面裡呢 清熱 陰憤附熱 要往外透 清號透熱挺好 和碧甲同用呢 吳鞠通就說 它能夠入陰憤透熱 清號不能 讀入陰憤 因為它是陽憤藥 有碧甲領之路也 那就和清號碧甲同用的話 那可以既能滋陰 又透出陰憤滋熱 所以這兩位要佩我 就沒有關係了 那碧甲不能讀出陽憤 因為清號領之出也 這也吳鞠通講的 我體會這兩句話呢 有它自己特定的意思 寫得像對聯一樣 所以有些不太理解 本來邪佛陰憤 碧甲在陰憤算了 它在陽憤來幹什麼呢 實際上這兩句話呀 有個意思 分工合作 這是相輔相成 碧甲清號合用 主要目的從陽憤透熱到外 但碧甲擅長走陰憤 所以它不能出陽憤 是認為在陽憤 陽憤有熱的話呢 碧甲比較滋溺 滋溺 和清號同用啊 就滋而不溺 滋而不溺 既陽長能碧短 有這個意思 所以這兩者又有一個 相反相成 碧甲領清號入裡 也能夠透陰憤之熱 清號和碧甲同用 碧甲又滋而不溺 應該這樣說 所以像有些老師 老老師不理解碧甲 本身在陰憤到陽憤幹什麼呢 有的書上也這樣寫 這個話說得沒道理 說不清這個 這話說得是絕對的 古人寫東西啊 文字上喜歡 寫得像對聯一樣很好聽 清號不能突入陰憤 由碧甲領之露也 碧甲不能突出陽憤 由清號領之出也 此方有先入後出之妙 實際上是寫了兩者 相輔相成 相反相成 分工合作又能制約這個關係 這是在理解清號碧甲湯裡面 方義分析當中 吳季通那兩句話的 我自己理解一個體會了 聖地和之母呢 能夠滋陰清熱 聖地養陰清熱 之母我們一般說 比較滋潤滋陰清熱 都是能夠補充 瘟病後期傷陰陰不足 來養陰滋陰 同時又有清熱作用 這個單脾在這個方裡 它首先單脾能夠透熱 單脾心散 它又是偏寒涼 通常能夠清熱 單脾心能透散血中滋熱 也能透虛熱 透虛熱方經常也用 涼血熱也常用 而且這裡呢 是全方偏涼 它這種有活血散瘀作用 是陰糞滋陰陽血退熱 同時整個方滋而不濟 滋而不膩 有這個特點 所以這個方裡呢 歷來常用的退虛熱的藥 透熱的藥不少 比甲之母單脾這類 都常用來退虛熱 清蒿呢 對虛熱能夠透熱達萬 用的透熱的特點 所以不但用於瘟病後期 協服陰糞這種虛熱 而且呢 這個方對於陰虛引起的發熱 這種虛熱也可以運用 所以運用當中 加低果皮銀財富這類結合起來 也就成為一個常用的退虛熱方 退虛熱的方 而且像清蒿碧甲這類的結構 既清又透 在其他清虛熱方裡經常也有 它經常也有 就是這個清蒿碧甲湯 它不但可以用於 瘟病後期協服陰糞的 沐熱澡涼熱退無害 這種虛熱也可以用於陰虛發熱 一般用這個方 病程都比較長 而且服用時間長 最好還是要加一些理氣化濕的 使它能夠服用較長 不礙脾胃 這個方配偶特點呢 知清兼備 知陰清熱兼顧了 是標本兼顧 清中有透 清熱清陰糞熱 也叫透熱 所以養陰不練邪 去邪不傷症 碧甲比較滋膩的 配清蒿以後 滋而不膩了 像這個方裡面的一些清虛熱藥 結合養陰去邪不傷症 臨牀辯證要點呢 就是夜熱澡涼熱退無害 神無所態邁西朔 隨症加緊 因為溫熱病邪 深附在陰糞 也有可能呢 陽糞還有瘀血了 其表現主要是口渴 口渴不渴 如果邪在陰糞 一般來講口乾而不渴 如果邪在氣糞 還可以口渴 所以握著澡涼 叫汗解 可以 這實際上就是汗多 有明顯的汗 特別口渴 那是一道 有一些氣糞的精液損傷 加天花粉 如果說肺陰虛 那反映出陰虛咳嗽特點 可以加沙僧拜冬 虛熱呢 小兒夏季熱 往往反映出很多虛熱特點 可以增加透熱 透虛熱 百味河梗都能夠透熱了 我們說陰虛虛熱 這個方也能作為基礎方用 但凍風啊 引起凍風一般不用 這個清虛熱的方力呢 還有這個青菇散 常用於骨增老熱 它一透熱 骨增嘛比較生了 清熱透熱結合 特別集中了大堆的清虛熱藥 清透虛熱的藥 作為一個配偶的特點 青菇散三類方 我們就做個提示 就做個提示了 而這個當歸六方湯 比較特殊 這個方涉及到 我們常用治療致汗的法 可以素法結為一體 你譬如它這個方力 用量很大是黃耆 但黃耆不是軍藥 黃耆起到顧表作用 所以歷來的解釋呢 認為既然陰虛火旺導旱 而且這種導旱日久 導旱日久反而無法作誰的旱處 胃氣也會好傷 所以開始可以是陰虛 由於旱處導致胃虛 既發病激勵又陰虛 火旺火邪破經外洩 又有表胃不孤 那不僅僅是導旱 雖然原本導旱 可以藉由致旱因素 所以它用深鎖地這一類 滋陰清熱 從滋陰方法 滋陰寒陽這種方法 和顧表自然相結合 由於火旺 陰虛虛火猶旺 用三黃來清熱 所以也有人認為 這種清潔時熱 也是治療旱處的一個方面 滋陰清熱 也是治療虛熱的導旱 一種方法 顧表致旱 是治療氣虛不適致旱的方法 這是集中起來 只反映了叫旱處日久 到最後 由於是一開始 是時熱引起出旱 出旱傷陰 這個時候再產生熱的話 有時熱因素 也有陰傷油產生 這個熱的因素了 當然長期出旱 又有表虛的因素 幾個結合 所以這個方法在病機上 歷來教材不好寫 講課不好講 學生說 你是陰虛 雖然有養陰 清熱的不是清虛火藥 而是清濕火的藥 你既然要清濕火 你又有大劑量黃奇 顧表怎麼回事 實際上這個方法運用的時候 它是反映了三個方面 清熱降火 滋陰的 一起顧表的 臨牀上了 出旱 導旱致旱 相互可以影響 這個方法導旱 日久 引起了包含有致旱的因素 針對導旱 結合強有力的降火 和大劑量的顧表 這種方法治療 你再比一下 另一個方法 那是先致旱 致旱日久 最後又漸有導旱 先致旱 致旱時間長了 旱為新枝葉了 心陰損傷 心陽相對失去淺長 那就是說陰不足 陽偏亢 旱為新枝葉 那是陽亢以後 熱迫經外洩 這時候又產生導旱因素 他這時候病人 你要說他是導旱 他也有晚上出旱 睡著出旱 那有時候動一動 白天也出致旱 也有 所以由致旱日久 激發導旱 致旱導旱同漸 那像這個方呢 可以有導旱 又激發表圍不顧 又有致旱因素 所以這個反映出一種 基本病機 和具體病機變化 有複雜的複合病機的一種關係 如果純以基礎病機來解釋 是不好解釋 但臨牀這類複雜情況最多 最多 所以初學 譬如方濟和運用的時候 往往容易建立在 基礎病機的依據上 而不容易這個基礎病機 形成以後 進一步可能向哪些發展 考慮較少 而W6黃湯和 我們說的像玻利散這類 它是治療這個 臨牀常用方 對一些具體症型的 常用方療效較好 所以過去有的教材 W6黃湯做副方 或者是不要了 後來大家覺得 臨牀很好用 還是要擺在裡面 哪怕做三類方 是這樣的 清虛的呢 講一個重點 就是清二病假湯 其餘方做個提示了 我們休息一下