針經知行錄54 五〇、刺腹脈——《難經》腹診脈診相參（针经知行录54 五〇、刺腹脉——《难经》腹诊脉诊相参）樂道中醫 聞書院 有聲書丨乐道中医 闻书院 有声书

五靈 刺腹脈 藍經腹枕脈枕相參 旅者初期刺腹脈 完全按按皇帝內經刺腹部交回的方法 尋腹部的洞、痛、尖點刺之 腹脈主要是以肚臍爲中心的腹部搏動點爲主 以及腹部筋膜韌帶的解筋點 如腹主動脈、左右恰總動脈、左右恰內外動脈、長細膜上下動脈、腎動脈 低谷正中動脈等 低谷正中動脈動痛患者很多 尤其是女性婦科病患者 不排除刺激淋巴管、淋巴結、乳迷池、大網膜、腹壁後筋膜、腰部神經叢 以及內臟的韌帶及其餘脊柱前緣的附着點 內臟與內臟之間的筋膜連接點等等 臨牀觀察發現 痛動點往往不止一處 有時刺某一處 其他處反應點隨之消失 有時刺一點 還需刺兩點、三點、四點 其中原理不明 有過困惑 在沿渡南京之後 漸漸柳暗花明 波雲漸日 一脈微時變者 何謂也? 然 五邪剛柔相逢之一也 假令 心脈急腎者 肝邪肝心也 心脈微急者 膽邪肝小腸也 心脈大腎者 心邪自肝心也 心脈微大者 小腸邪自肝小腸也 心脈緩腎者 脾邪肝心也 心脈微緩者 胃邪肝小腸也 心脈色腎者 肺邪肝心也 心脈微色者 大腸邪肝小腸也 心脈沉腎者 腎邪肝心也 心脈微沉者 膀胱邪肝小腸也 五臟 各有剛柔邪 故令一脈者變爲十也 南京時難 如以幽光爲例 顯起大爲肝邪範圍 沉緊腎爲腎邪來範圍 恍如腎爲脾邪自肝 浮華大腎爲心火範圍 至色腎爲肺邪來範 臨牀體會 見某邪來範某部時 須取本經學 兼來範之經的學位制之 如幽光賢極腎 是肝賢來範 須取脾經和肝經兩經學制之 尤其是肝經學爲主 脈有三部九後 有陰陽 有輕重 有六十首 一脈變爲四十 離腎九遠 各自是其法 何以別之 然 是其病 有內外症 其病爲之奈何 然 假令得肝脈 其外症善解 免輕 善怒 其內症其左右動氣 按之勞弱痛 其病四肢滿 避鄰 龍 搜遍南 賺金 有事者肝也 無事者肺也 假令得心脈 其外症面赤 口乾 喜相 其內症其上有動氣 按之勞弱痛 其病煩心 心痛 掌中熱耳 有事者心也 無事者肺也 假令得脾脈 其外症面黃 善醫 善思 善僞 其內症當其有動氣 按之勞弱痛 其病腹脹滿 食不消 替衆解痛 怠惰失我 四肢不收 有事者脾也 無事者肺也 假令得肺脈 其外症面白 善體 悲愁不樂 欲哭 其內症其右有動氣 按之勞弱痛 其病喘咳 灑兮寒熱 有事者肺也 無事者肺也 假令得腎脈 其外症面黑 善恐欠 其內症其下有動氣 按之勞弱痛 其病膩氣 小腹急痛 血如下重 足近寒而膩 有事者腎也 無事者肺也 南經十六南 肝脈 賢脊腎爲肝血脈 心脈 腹紅大腎爲心血脈 脾脈 緩如腎爲脾血脈 肺脈 卵質色腎爲肺血脈 腎脈 沉緊腎爲腎血脈 相應動 間 痛處如圖十八示 圖十八 南經五臟邪之所處簡圖 依據此兩南的論述和皇帝內經此教誨的此法相參 臨牀時多能快速尋集邪氣之所節處 取常真 刺腹部之動痛間處 若須引氣以補泄 須取邪脈之經某學以豪真此之 正常腹脈 當動於肚臍始狀線後方三寸處 神闕於命門連線上 腎間動氣本當於此 凡此搏動有偏轉即爲定 因此臨牀治療目標亦非常明確 刺腹脈之一動處 將此動氣導向此處即可 肚臍後方三寸 通過複診 可以在肚臍周圍尋到多處移動點和壓痛點 那麼這些異常點哪一個纔是根節 就像治療軟油 帶狀炮診一樣 提補表面成片的病竈點 如何辨認哪一個是母體 準確辨認母體才能精準治療 刺腹脈的關鍵 一尋動肩痛之母體 二選擇正確對應的經絡導氣 最終的疑問還是迴歸到靈書的精髓 凡將用真 必先診脈 依據南經第十 十六兩篇相互印證 在臨牀刺腹脈的時候 往往能將根節明瞭於心 意識重地 五臟之邪脈 往往是左右六部脈 依着雙手三指同舉之勢 指下的整體脈杆 如此可以免去條寸 彎 齒三部的細節 先從整體脈直入手 刺腹脈往往能夠快速令邪氣去而鼓氣止 脈平和 和扁鵲陰陽脈法指導標本脈動的應用 臨牀診脈手法類似 醫者臨牀時常穿插使用 刺腹脈解節 再取之標本引氣 刺腹脈之後 弱寸 彎 齒仍有不平之處 再以陰陽武術學五行深刻補血的方法 調理氣血陰陽 醫者在臨牀已經習慣先調腹脈氣口 再調四肢氣口 曾拜訪過擅長腹部診斷 再取四肢末端相應經絡穴位治療的醫家 通過刺相應肢體穴位 揣穴 之後 腹部異常壓痛和陽性點隨之轉陰的方法 腹部爲斜氣九節之處 以長針直刺氣節 且而旋之 其氣 斜氣 乃形 此位之追氣 依據寸口脈整體脈質 以確定腹部並肌大會之所 長針刺之解節 一次陽斜出 二次陰斜出 三次鼓氣致 臨牀體會 臨牀見整體脈象爲沉緊之時 知此爲腎斜之脈 此時多於肚臍下方尋得的洞 痛 兼陽性點 爲母體之所在 此之後 肚臍周圍的其他點多能消失 此時還應取腎經的穴位協同治療 若整體脈象嫌急脈 當支肝爲斜 取之肚臍左側洞 兼 碰陽性點刺之 配合肝經的標本或者氣口刺之 整體脈質色者 得之肺爲斜 取洞於肚臍右側碰 兼 洞之陽性點長針刺之 配合肺經的穴位刺之 整體脈紅大或節帶之時 心斜來犯 取肚臍上方的洞 兼 痛陽性點刺之 兼取心經或者心包經的穴位刺之 整體脈緩如之時 脾斜來犯 此時一洞腸位於中腕附近 尋及洞 兼 痛陽性點刺之 兼取脾經之穴位刺之 五臟 腹 斜脈的臨牀體會 以及使用技巧 心之腸脈腹散大 當位於左側 若多處或整體脈都呈現腹紅散大的脈象 即謂心斜主病 稍取之脈道粗大 脈道如散 此謂知腹散大 令鼻者觀察 節帶脈按心協調之多效 肝之腸脈弦長且距於脈道的中下方 與筋平 偏於臣部 位於左官位正位 若多處脈位出現弦長及的脈位 肝斜主病 脈與筋平 脈道如正弦挺然充合且長於本位 爲弦長解 腎脈沉如華約平 若腎脈太過沉緊如實之象 且多脈位或整體脈間如此 即爲腎斜主病 肺脈幅短設於右寸 按之三疏可得爲幅 稍用力則脈道不立約設 再稍用力則脈道入餘官中 上半指不動 下半指動爲短 此是正常的右寸脈 若三指同取整體脈杆爲幅 短 三步都不及或尺寸不及 設 即爲肺斜爲並 脾脈緩大於右官 脈如微風浮流 如擊見底約緩 如卻拙則未棄敗 此脈 稍用力感受其脈道大而蹲 是約平 故謂之緩大 若緩大太過 且多處脈位皆然 是脾斜主病 臨牀肺之色腎和脾之緩腎 經常難以鑑別 肝之鹹肌與腎之塵是亦難分 離者反覆體會如下 肺脾之區別 肺浮 三疏位 脾居中 九疏位 肺斜脈等色小 脾斜脈緩大 肝腎斜脈比較 肝斜鹹多細長 腎斜時而間 簡言之 鹹比緊長 緊比鹹粗利大 臨牀刺腹脈的手法細節 以左手爲壓手 綿柔用力按壓至節節點的最深處 輕輕旋轉左手的指尖 以壓開刺道 讓腹內的髒氣從壓手下方一開 帶出即將刺的陽性點之時 右手持針快速入脾之後 稍等三五秒鐘 再輕輕刺入 若遇到較大阻力及稍改方向 第一次阻力來源於腹直肌肌腱 儘量避開肌肉 選擇肌肉的間隙入針 二突破此阻力之後 如果壓手刺到顯示充分 即無再次阻力 如果遇到第二層阻力 多是因爲刺到內臟 患者多有劇痛 此時當稍微回針少許 不可快速強行突破 輕輕震顫 帶內臟自行躲避 四道再現 無阻力方可刺之 針中氣血 如有空想 臟腑間隙之刺到出現時 針下幾乎無阻力感 且有輕微被吸入感 刺手持針正指刺到 用極小力微推即可 宛如針是被刺到吸入 而非針弓刺入 若此時針感恰好爲患者 並痛時症狀 急於此處先留針 待針感消失後 再次節節點 三代刺中節節時 或有如一物動於針下 質地粘膩滯澀 此時壓手漸漸鬆開 右手微微震顫 感受針下之波動 或抱針緊緻的針感 作爲致針的狀態 以令氣形 追起 此時針感走殘更爲明顯 刺腹脈的體感甚爲奇特 很多患者告知 並造出有震震氣來衝擊之感 沒有衝開之前 每一次如物撞擊時 並造出都有疼痛或酸楚不適感 待到衝開之後 只有氣形感 沒有針刺感和痛感 大部分患者都有此體感 故鼻者刺腹脈之時 提前告知患者 待針感氣形至無酸脹痛的時候 可以起針 鼻者初次在自己身上刺腹脈 當時肚臍左側有一場痛點搏動 第一次刺交回執法時 非常的擔心 因爲沒有人告知 刺腹脈的感受經驗 以及注意事項 自己的壓手又不足以壓開內臟 因此倒不暢 所以上述每一種可能的痛感 都親身體驗過 但是當時身體並無不適 或者是因爲自己 沒有刺腫病結的原因 並未出現有特殊的氣感 後由多位患者漸漸補充 才逐漸有所體會 通過反覆臨牀觀察 流針致針感自然消失 效果最佳 此流針方式亦是患者告知的 用心傾聽患者的針刺感受 便會受益良多 醫者手神 針手合一 醫患兩感互通 對於用針而言極爲重要 醫者心 手 針當下鐵感 結合患者的當下針感 如此反覆訓練印證 醫者才能在止息 和手神的狀態下 得到真正的成長 臨牀一按 按一 女 五十 左半身麻木無力 短氣頭昏 三月餘 每天下午加重 自己描述 吃飯和喘氣的力氣都不夠 面色黃 動則汗出 膚重面貌 體胖 腹軟無力 西醫檢查排除腦血管病變 查體 寸口脈六部緩而無力 並且在皮 當刺神雀 查其中腕雀有陽性點 取0.35毫米乘120毫米長針 刺之中腕 同時在左側脾經的陰靈泉 衝門處有壓痛 此之後 患者描述真感沿着麻木的左側肢體一遍遍尋行 真後諸症若失 後因早晨鍛鍊後受風再次發作 用疼法治癒 此患者早年因眩暈症來鼻者處治療 眩暈嚴重 多方治療未果 以武術學的調脈法治療五次左右預知 後腸癌好針調理 其脈意志一緩而無力爲主 後因移居國外一年患半身麻木症狀 待診時鼻者恰好在琢磨整合刺腹脈 此患者也是我第一例 以寸口脈法指導刺腹脈的患者 在此次刺腹脈之前也以武術學調之三 四日效果不顯著 總有隔靴搔癢的感覺 雖然不排除初期好針的療效 但是對於整體脈質的調整 鼻者體會確實以刺腹脈爲首選 案2 患者女 76歲 左腰底骨 懷關節痛半月餘 保守治療時日不孝 來診 查體 其寸口脈六脈弦急 素有高血壓 關心病 肝主筋 主風 脈震和 此患者肚臍上的搏動壓痛點明顯 肚臍左側的壓痛點較深 動痛不明顯 依據寸口脈刺肚臍左側的陽性點 同時刺激門穴的壓痛點 針入後針感致病所 出針後病劇大半 次日如前法再次一次 告愈 案3 患者女 56歲 右側乳腺癌局部全切 幽夜下淋巴全掃術後併發症 右上肢腫大如小腿 目測比小腿粗 皮膚堅硬如隔 衝擊波治療一年餘 不孝反劇 來時小臂比大臂粗 右側傷口處又見淋巴結腫大結結 查體 寸口脈支色腎 取之肚臍右下腹一腹脈痛點 再次致於門穴 刺肚臍右側點的時候 患者便非常驚訝地對他先生說 這次肯定可以治好 因爲他感覺到右臂有明顯氣動 原來麻木 感覺失常 再取右雲門 留針兩小時 待針感消退出針 發現右手臂原本僵硬如隔的皮膚可以晃動 切口處的淋巴結鬆軟 經過約四次治療 寸口脈整體轉爲緩如無力之下 支色的脈感完全消失 患者的手臂症狀恢復一半以上 淋巴結恢復正常 再取脂中脈 配合局部火針 出大量黃色液體 每次出一兩日不停 需要大量紗布包裹 後交患者家屬簡單火針刺法 一直至今在家用火針刺法 手臂恢復七成左右 雖未完全康復如常 也無大礙 注意脈緩腎皮斜爲病 當刺肚臍之症中 但有神穴近針之位 故臨牀多取位之中晚待之 但彼者臨牀時 亦常常以0.25毫米乘120毫米的針刺神穴 未見患者有不適 再看復針 其針都有刺神穴的經驗 用或不用 仁者見仁智者見智吧 數二 須人須刺腹脈 刺腹中積聚之時 當先吞氣七八口於腹中 再刺之 恩師於中國古典鍼灸學大綱一書中有記載