針經知行錄46 四二、寸口尺膚虛實與灸刺（针经知行录46 四二、寸口尺肤虚实与灸刺）樂道中醫 聞書院 有聲書丨乐道中医 闻书院 有声书

四二,寸口尺伏虛實於九次。 畢曰:「何謂重實?」 其伯曰:「所謂重實者,嚴大熱病,氣熱脈滿,是謂重實。」 畢曰:「經絡俱是何如?何以致之?」 其伯曰:「經絡皆實,是寸脈急而是緩也。 皆當致之,故曰滑則從,澀則逆也。 伏虛實者,皆從其物類始,故五臟骨肉滑利,可以長久也。」 寸脈急而持緩,緩,因熱所致,與緊急相對。 畢曰:「絡氣不足,經氣有餘,如何?」 其伯曰:「絡氣不足,經氣有餘者,脈口熱而持寒也。 秋冬為逆,春夏為從,致主病者。」 畢曰:「經虛絡滿何如?」 其伯曰:「經虛絡滿者,持熱滿,脈口寒澀也。 此春夏死,秋冬生也。」 畢曰:「至此者奈何?」 其伯曰:「絡滿經虛,久陰次陽,經滿絡虛,次陰久陽。」 素問通平虛實論。 由此論可知。 一、指導嗣血和愛酒的手段,以虛實而定,實則洩之,嗣血。 虛則補之,愛酒。 二、脈口和齒膚應該相稱,即寸口滑則齒膚滑。 寸口脈澀,齒膚也澀。 若寸口和齒膚不能相應,即寸齒不相稱,此時則病。 寸口,主陰經。 齒膚,主陽絡。 久後莫病,則謬次之。 通在於左右脈病者,據次之。 素問調經論。 謬次者,血氣在表部之陽絡,沒有入經,故脈無病。 此時久後無毒洞的病脈。 若病邪入經,則脈壁有洞。 反之,逆推寸口後生不經脈之急。 陽絡的病邪,主要在齒膚進行診斷。 三、臨牀應用時怎麼看待此處陰陽? 陰,一為深靜脈,不可見之大經。 二為陰部經絡,如足三陰的大經。 陽,一為提標可見的浮絡。 二為陽部經絡,如足三陽經絡。 經氣有餘,寸口熱。 經氣不足,寸口寒。 絡不足,齒膚寒。 絡有餘,齒膚熱。 補不足,損有餘。 至此,如何運用次血? 愛酒,大白於天下。 根據寸口和齒膚寒熱比較即可知。 脈口熱,齒膚寒,此為經有餘,絡不足。 至之當取陰經放血,就陽經,或深靜脈次血, 就前表浮絡之凹陷。 脈口寒,齒膚熱,此為經不足,絡有餘。 至之當取陽經浮絡放血,就陰經。 臨牀醫案 案一,患者女未出血五年,每年出血一到兩次, 每次出血需要住院治療半月餘。 近期因飲食不潔突發未出血,大便如百油撞兩日, 悟寒,心慌無力。 查體。 左人迎三背於左寸口,至之當引陽入陰, 引為經之陽氣下行,生太陰脾經之氣。 同時,脈口熱,齒膚寒。 當取脾經之大經次之出血。 久未不經絡體表之浮絡。 取為經絡穴之下穴位,尋經著解吸穴, 沖陽穴附近浮絡,以嚎針次之引氣下行, 同時以脈力久久之。 次序脾經因靈泉附近橫絡出血。 時序脈力久,待久處熱感上傳見之小腹, 再整其脈移轉緩和。 諸正嚎轉,腹中有飢餓感,另服米湯一碗。 次日出血止。 後時海鮮發作胃腕不適,即時以針藥調之。 至今三年未出血未作。 案二 偏頭痛復發。 此人偏頭痛原來經鼻者治癒, 此次復發來診,未診脈, 直接去以前治療方案,第一天治療無效。 第二天覺得心中懊惱,頭疼失眠, 經治療之後未見好轉。 二次來診,查體。 左人飲一杯寸口,當生足絕陰之氣, 降足少陽。 經查。 脈口寒,始敷熱,當久足絕陰, 次足少陽之浮絡。 取百會血酒之,讓棋子拿愛調玄九百會。 取足靈氣,第五會之處浮絡次血。 針後急癒。 錄此一案的目的,為了時刻謹記, 凡將用針,必先診脈。 很多時候,因為經驗和患者的曾經狀態, 去理所當然地憑著經驗和感覺去治病, 但往往會被回憶一記響亮的耳光。 病走熟路會出現病症與往常一樣, 但是病機卻不盡相同, 當各隨其脈制之。 筆者臨牀,有多例一案皆是因為 經驗治療而導致失敗案, 無效再以診脈指導治療而效。 所以脈診指導臨牀的針刺深度,手法, 次血,愛酒,陰陽升降, 可以更加有效, 患者所受的痛苦更少。