[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 012 - 12-2.6 咳嗽（3） #中醫 #健康 #中醫學

咳嗽我們辨外感,辨內傷,辨咳嗽的時間,還有它的發熱趨勢 我們說外感咳嗽一般以風寒、風熱、風燥爲主的內戰咳嗽 那麼這些都是實證 同時如果有很多腕腸的肺病史,或是其他髒骨的病史 多是虛症和虛失加發熱 那麼不同的虛失寒熱,它的咳嗽的表現是不一樣的 比如說寒燭性咳嗽,它往往因外泄的咳嗽在脖子上闖入痰 同時它的痰液是清晰色白的 如果是熱咳,我們說它的性質有紅綠分 但是它的痰劑都是黏稠色黃的 如果是實症,往往是病逝較急,病痛較短的咳嗽 而虛症,病逝較緩,病痛較長的咳嗽 那麼從痰上,我們也可以對疾病的病性有一定的提示 比如說我們會變痰 少痰無痰多爲造成迴音虛,一定是足或傷音 痰多的時候多數是痰症,或者是虛痰,起不放輕 痰白清晰的多數是風痰 痰白而嚴的,痰白而稠的多數是溼 痰黃而稠的多數是熱 痰中帶血本來是肺熱,或者是肺移虛 就是肺座受傷,會出現痰 那麼這是變痰的要點 那麼講完了辯證之後呢,我們就要來寫稿子了 所以有邪的,去邪爲什麼? 所以散了邪,宣了碎,就是指了外感特色,外觀特色 那麼內傷和怎麼呢? 內傷有虛,有虛是假,有暗 所以不管是虛還是虛是假,都要進行扶正 同時呢,有邪要有去邪 如果是九合,一定要注意調理臟腑 包括鼻幹、肺、腎 要進行散化 記住,用好傷髒髒臟腑 正氣和精也很要緊 但是這是相對的 那麼出咳者要記什麼? 要記四種遊戲 一是膩腦,二是脾氣 提高了,人家是月志,再對漢字合影 就是給邪出路 出咳者多數是外感咳嗽 或者是有失邪的咳嗽 那麼一定要記受點,避免出邪 那麼清元時期的盧國堅說 這麼總結,他說咳嗽者支禪爲先 支禪者下氣爲善 善我說的是英文 支禪者下氣爲善 那麼他用了一些調法 他認爲支禪者主要是南行半仙 這個降氣的主要是朝禪脾 這個是咳嗽的調法 好,講了這個變奏調點 講了這個治療原則 我們就要進入我們的重點課題 分症組織 我們說咳嗽在現在在我們腦子裏應該有失調 導致水池宣釀,水池上溢 而引起的是咳嗽和含水症病症 那麼這個即使咳嗽的定義 實際上是簡要概述了咳嗽病基以及主要症狀 病基就要去分 它的這個症狀 以及不同體病它的咳嗽特點是一樣的 有了症狀以後就要去健身 健身要變什麼 音樂要變成虛實的八綱 爲這個我們的規矩 那麼還要變咳嗽的特點 包括它的時間 包括含熱的 包括這個含熱的虛實的特點 那麼有了這些變症的特點 就要有什麼樣的 外來症 去血源 而內傷又分爲兩種 情況一種是實症 實症的還是要去血源 還有一種是虛症和虛實夾雜症 虛症的以虛爲主 像一張圖一樣 而虛實夾雜症的應該是以實症去血源 那麼原則把握住 我們就要進入我們的這個紛爭論制 紛爭論制 首先我們要談談外感咳嗽 外感咳嗽第一型 我們叫風寒息肺型 實際上我們去看一看它的主症 主症是咳嗽 氣急咽牙 咳嗽息不來 主症是什麼意思 主症給我們限定的是 我們叫疾病症 或者叫病症 咳嗽聲重 氣急咽牙咳嗽息不來 說明了它是咳嗽 另外是沒有熱像 沒有熱像 咽牙是一個風象 咳嗽息不來 至少沒有熱像 後面風寒 後面有咳嗽 肩刺症是代表的是包膜變寒熱 是包膜變寒熱 可以看到鼻塞流親地頭痛 肢體酸柱怕發熱不汗 這是什麼表現 這是一個風寒外感的表現 所以我們說以咳嗽爲主症 兼有風寒外感表現的 這種特點的病症 咳嗽 蛇象是蛇胎包含 外象浮或浮井 浮爲在外 形爲寒 這是典型的風寒息沸症的咳嗽的表現 那麼既然是風寒息沸症 我們就要外散風寒 或者說疏風散寒 用的是什麼 三藥湯和紫草散 加上三藥湯 大家都很熟了 麻花糖會滋 然後這個紫草散 就是陳中林的一個陳皮 百度紫苑 白芹 桔梗 還有白草 幾味藥 這個主要治療的人 他自主溫潤平和 加減所有類型的咳嗽 我們認爲從原方來講 它還是一個 性不溫的一個方子 那麼性不溫的方子 倒是對於這個外數風寒息沸症的咳嗽 應激上是非常合適的 那麼 加點的咳嗽如果太緊 紫草 咽氧加薄荷殘陰 也可以加防風 咽氧主要是風 風向的一個表現 鼻塞生腫者 第一和二腸兒子 可以加白指薄荷 第一和二腸兒子 白指薄荷可以用 腸兒子散 那麼鼻塞生腫 替心白 比較符合鼻球的咳嗽 所以把腸兒子散和鼻屈 也是治療這種風寒息沸症咳嗽的 一個主要辦法 如果是這個風寒咳嗽 肩有 咽動 生疵 口渴心煩 肝胃旺愁 這是什麼呢 這是外寒以樂 它冒我的咳嗽 我們叫外數 外樞風寒內清肺熱 我們可以在人房技術上加牛蒡子 也可以直接用麻黃杏仁代替石頭撒 這個用麻黃去宣肺 杏仁去降氣 和石頭去轉清肺熱 要的最少 但是發不進 如果加上寒溼 寒溼的表現是什麼 寒溼主要會 它的主要表現是 寒 粘 胸 悶 走貧味散的路 或素有寒飲浮沸 除了風寒之外 氣息 胸悶 氣素 胎白 滑疼 應該是疏散風寒 溫耗寒飲 都不小心會出現 傷寒沒有問題 息下就是氣 氣能不可破滅 這是寒飲浮沸和合的表現 小青龍湯 外流表現內涵 含壓的特點 經貴說是 喉嚨中式激勝 也就是說 外流效能因的這種和合 我們可以用小青龍湯 以上兩個是第一個類型 風寒息沸的和合 那麼外流的第二類型 是風熱泛沸型的和合 那麼風熱泛沸型的和合 出現 主症是咳嗽頻率 咳聲 咽痛 咳痰不爽 痰 黏腫 或黃腫 這是一個痰熱咳嗽的 那麼我們再看肩膀 出 以塞流皇帝 發熱無風頭可透通之處 這是一個風熱感冒的表現 因此我們知道 一個熱痰性痰熱 再加上一個風熱表徵 表現 我們可以稱之爲 風熱泛沸型的和合 那麼其舌向 舌之紅 主熱 舌太薄 外向 服 主苗 朔 主熱 花朔 有痰 主熱 或者呼花 主熱 痰 有風 有痰 主熱 那麼治療原則應該是 舒風輕熱 宣泄主熱 帶感 護肺 這兩個相當於是 文明調遣的方式 三個語言 那麼 以曬三里青花爲主藥 這個杏仁 蓮鞘 這個芥末 甘草 那麼通方呢 是清風熱 這個宣沸 一直喝 那麼如果咳嗽比較重的 可以加 前後通方可 加宣沸的 如果咽痛 生絲腫 可以嗅肝腦殼 嗅肝腦殼 就是清理咽喉的藥物 主要是清理咽喉的藥物 口開咽道 舌珠 同時 清潔 這時候 肺熱勝 可以加 黃芪 芝麻 芫荽 這個芸芸草 清潔肺熱 同樣 可以 咳嗽 可以加咽咽 肺氣 咽咽肺氣 那麼 如果是加溼的 我們剛纔說了加溼的時候 撥薦 體味 正爽 混合 清涼 這個 潤耗 會出現 胸悶 寒冬 開膩 這個時候 加沙仁 配蘭 瓦斯 也可以加 昌冬 加昌冬 可以載荷病 寒冬帶血 這個風熱 和 寒冬 是熱 傷及血漏 熱傷及血漏 應該 採用的辦法 涼血止血 用的是 不含硬碳 這個叫涼血止血 如果加有 鼠獅肉 就是 有熱 還有溼 溼的表現 是胸悶 這個 會出現 便湯 那麼 熱的表現 會出現 心煩 口渴 這個尿溼 那麼 這個時候 我們可以加 鮮荷葉 鮮荷香 西瓜皮 是清水 瓦斯 清水 這些鮮荷 清水 瓦斯 那麼 這就是我們剛講的 在咳嗽的 這個 外感咳嗽的 第二樣 那麼 在外感咳嗽裏面 還有一個 風躁傷肺症 這個是這個 外感 肺性病毒裏面 特有的一個 風躁傷肺 爲什麼風躁 會出現傷肺 我說清氣 是這個 髒氣 當中的一個 清氣呢 就是這個 肺裏 在我們的這個 齒鏈 除肺 那麼 躁 我們是非常不傷肺的 幾原因呢 第一 肺是這個 滑掉 在人體之高 就像你把傘一樣 躁 我們躁 所以外界 包括造學來的時候 第二 肺爲膠 它不耐寒熱 對其他髒氣傷害 能凸顯的就是 肺臟的傷害 第三 肺 它的特點 是起潤而誤躁 所以呢 這個造學對肺的傷害 不足 尤其不足 因此上 這個造學傷及到肺之後 就會導致肺臟的變化 引起這個肺 經驗受傷 肺氣的傷害 而導致咳嗽 那麼我們看看造學 風躁傷肺的主徵 它的主徵就是 咳嗽而乾燥的表現 那麼咳嗽的表現 乾咳 乾燥的表現 如潭外雪絲 那麼肩刺症 肩刺症是有兩種 一種是溫躁 溫躁呢 它就動向 更類似於風熱的一些表現 比如說口癢 咳嗽 胸痛 口閉乾燥 接近於風熱的一種表現 如果咳嗽是由於涼躁上的一個肺 那麼就更接近於風寒的表現 比如說它會出現鼻塞 頭痛 微乳含溼熱的表現 乳含溼熱的表現 這些呢 都是這個涼躁的表現 從蛇像上分 它也有溫躁 涼躁的表現 比如說蛇少鏡毛白 蛇肝少鏡毛白 蛇痣紅 肝脈象扶手的係數 造成傷肺的表現 臨牀表現 那麼治療起來呢 疏風清肺 它應該是潤躁不可 潤躁不可的話 帶有腹肓呢 應該是喪心肝 胃癢 比較簡單 都是一些滋潤肺瘟的狀態 那麼家裏人使用呢 如果經傷較重的時候 就要銳龍用傷器 賣的東西 也有人說是火 特點是頒養外部 那麼是有滋養肺瘟的作用 那麼熱中呢 加石膏脂抹 這個是爲什麼呢 我們可以回想一下 在商場的經貴區 凡是清肺熱的時候 都是 像比如說這個 魚號的小鮮肉 加石膏燙 月餅燙 這類的 凡是清肺熱的時候 都用石膏 脂肪 石膏配脂肪呢 是有白粉 它們都能使用 那麼如果痰中帶血呢 我們說這種痰 躁 是會對傷肌肺瘤 而出現可疑的 那麼這種躁髒肺瘤 它主要還是一種 涼血之所以生病 和百公斤 可它難出的時候呢 加刮痘菌和百公斤 煙痛明顯 散燙明顯 這種 加玄孫 和河南海 比較輕和潤 另外呢 還有糧造症 糧造症呢 它主要表現是這個 躁性的咳嗽和風寒 有症 用的方劑主要是 杏酥散 加上孜願 和化發毒 大家可以把這兩個方劑的藥液 一看就發現了 實際上就是 杏酥散 加上是瘦散 兩個方子 而它們是可疑的 好 以上呢 這個風寒 風躁 和風熱 三個症形呢 我們把這個外感和樂 這三個症形 給大家做一個介紹 那麼呢 臨牀上的病人 他會跑千七百萬 所以我們要抓住他的主症特點 和兼症特點 去 這個辯證 那麼後面呢 就是我們講的內傷性的咳嗽 其實內傷性咳嗽呢 剛纔在講誰辯證的時候 我們先說第一個 內傷性咳嗽 還是預肺症 聽這名字 它還是正名就知道 這個病毒的病名和病毒 那麼從這個證明上就 我們看主症 咳嗽難度和症重灼 痰色白黏硬或稠厚或稀薄 我們指出的是什麼 是溼痰 或成天咳嗽中均痰而咳 痰出咳嗽痰 指出了痰室咳嗽的一個原因 尖刺症是辯證 內傷咳嗽的表面 那麼既然是痰室預肺 咳肯定會出現體內蘊藏之痰 那就是胸悶腦挺 偶爾的咳嗽 腑臟變糖 那麼舌象呢 它是白是溼 脈象是如 那就是溼 滑它就是痰 如跟滑的把握上去 外學我們學了 福爾系我們稱爲如脈 又細又絨的脈種就出現滑脈 這個我們能理解 實際上我們很多的醫家 或者很多的外學 就是形容起來是非常困難的 但是他往往很清取既有 這是福的德語 而福脈是清取既有 衆萬則甜 如脈我們理解爲清取既有 衆萬則無 因此在這種情況下 這種福爾系 柔系福爾系的的話 它就和這個滑脈就沒有什麼 所以這種理解呢 那麼這是我們理解的 那麼既然是臺式運廢 那麼就應該造成滑脈 一氣之河 用的方器是二禪湯和三自養心湯 二禪湯是治療溼痰的第一藥方 主要組成這個 不用說了 這藥 那麼三自養心湯 也是治療溼痰而傳的 團團配合 宣上暢中和降氣 這兩個方合在一起 就起到了造溼祛痰之河的一個作用 如果痰溼象較重 這個表象與河痰多而稠厚 折痰厚 膩 可以加強入喉嚨 主要幹什麼 主要是造溼 如果寒痰用的 臺灣泡沫 這個時候我們說什麼呢 這個寒痰更接近於炎症 張忠宇說了 寒炎折痰 能將氣心溫肺化炎 這也就是我們在獨清會議的時候 都參談的時候 都發現他凡是炎症 他都要用三個藥品 降氣溫肺 他就要氣心溫肺 他認爲溫肺化炎 主要有代表氣心 可以做血液 主要的造液之性 體虛的時候 可以加白茯和膽森 加了白茯和膽森 合上二痰 它就是六菌紫腸 這個時候 在造溼的前提下 可以有健脾 骨氣基礎 病情穩定的時候 可以用六菌紫腸 這是我們中醫的一個特色 也是中國文化的特色 他認爲丸子 丸子 也就是說 用丸藥去緩病 用湯藥去快活 所以 那麼譚士鈞對聖菩薩祝福 或者說千年師制 或者是其人內惡俗生 很快的跳過這個階段 而進入譚樂陣 譚樂 華樂 或者是呂樂 譚香和 譚熱同學 那麼譚熱的樂陣 我們看看它的主陣 這個譚熱是譚熱線 比如說譚多和後策黃 或者吳熱星味 或者和譚帶雪 這些都是譚熱的表現 兼正是一個呂樂之聖的表現 福音障礙和呂熱之聖的表現 這是呂樂之聖的表現 十二紅拍黃影 這個打錯了 應該是拍黃影不是包黃影 十二紅拍黃影 是譚熱之線 賣香華術 是譚熱之線 治療起來應該是清熱促肺 化寒復甦 用的方形筆應該是清冰化寒燙 那麼我們看看它的加減 譚黃而有熱星味 這個時候 我們要多加清熱化寒藥 有熱星味的 把姜藥形成熱煙血液 肺腰去發展 所以要加菸草 就這種冬瓜子生米仁一清化 清熱化寒也有 冬瓜子和生米仁 這個兩個藥就是什麼呢 就是爲靜湯裏面的兩個主要藥物 興滿和泥彈鉤 煉蜜要加什麼 加青栗子帶黃 瀉肺 除寒 青栗子主要是清潔肺食 然後抗凍胃臟 帶黃是降肺氣 降臘腸 發育 抬熱甚者加等星豬黃豬乳 清化抬熱 抬熱傷筋 傷筋以後要加沙蔘 添東拌烏 那麼上面談到的 那麼比較 在咳嗽裏比較一個症情呢 就是肝火犯罪和行經症 那麼肝火犯罪症呢 它主要表現症是氣吟腔咳 咳啥 氣息上升 也兇邪痛 這個肝脈不連接 對於這個兇邪 咳會由咳牽引而控 那麼還有一個特點是 就是情緒波動 肩脹主要是肝 便 氣 便 火 反射嚴肝 那麼腸膽彈至咽喉 它是一條口 這個胸心上升 這個是彈氣不接之象 彈氣不舒服 對舌向呢 是邊紅開薄黃 那麼開薄黃呢 脈象 豎 那是 肝 肝主要是潤 顯得 主要是靈感 肝 既然是肝火犯罪 就應該是 清肺瀉肝 這個話 所用方氣呢 應該是帶合散和黃氣 瀉白散 瀉白散加黃氣 再加上 清胎和氣 那麼 加點陰重呢 主要是活蚌的時候 出現咳嗽 重痰的時候 這時候要清華熱膽 主要是氣本弱 所以加脂子 這會八一 再加膽皮 你發現 很多藥物呢 脂子和膽皮都是一塊的 脂子一清 三膠氣本弱 膽皮可以清血分 浮肉 這就是個配合 主要是增加清氣的 清熱的作用 如果胸悶氣膩 喘馬的時候 我們可以加 瓜物是竅 這個是利氣 這個是瀉肺 也可以加玄乎花 降氣 降義 降義氣 如果胸悶氣痛 痛是若氣不和 若氣不和 就是胸子痛 所以加玉精和絲瓜物 去利氣和漏 如果痰炎難卡的時候 這個是高熱 利於這種竈感 有種蘇字海夫師 同時我們也可以用 貝壺 冬瓜 對清熱和寒 火於傷陰 惹傷陰的時候 我們要吸菸 它的主要表現 是南方的表現 煙竈 得到照相 去滋陰生新 它是肺 那麼以上呢 我們說到了 寒 喫玉肺 寒熱 玉肺 有關我們犯的 這三個 本髒有用 或者差髒有用 影響到肺的 內傷性咳嗽 這三個內傷性咳嗽的 共用特點是什麼 它是實症 那麼後面給大家看到了 肺與肺心推虛症 這是一個虛症 我們先看主症 咳嗽少寒 凝白 或者寒冬帶血 咳嗽 或者是呲牙 這個是肺體呲牙 表現 主症 咳嗽 虛性咳嗽 那麼我們再看肩震 再看肩震 肩震可以看到什麼呢 有午後潮熱 全能容手足 夜間有盜漢 口乾煙竈 硬實環 消瘦神奇 這些都是什麼表現 陰虛症的表現 那麼 陰虛症的表現 再加上虛性咳嗽的主症 就構成了肺陰灰耗症的 這個這個 症形的陰也不足 脈細胸 因此既然是肺陰灰耗 我們應該講 陰清潤潤 肺之和的辦法 代表是防止殺傷 那麼三十塊冰湯呢 我們在飲用的時候呢 可以加甜品 比如說 這位專注於這個清味度的傢伙 而發胃 那是潤肺出現的 那麼 依據火旺的時候呢 加白微鏡 第三班級 白微鏡第三班級 那是清虛活動 清潤血管 和清潤虛血管 如果出現了 腎蟲大氣而腎科呼籲 或者是這個 科爾堅腸的時候 用四格散 加上呢 這個時候我們也可以用這個 腎蟲大氣的活動 和血 加上呢 像側膀液 纖維和臟腑筋 白紙散氣 清潤之血 爲什麼清潤之血 我們說肺陰最好 陰虛導致的兩個主要功能 是於如眼的乾燥 和這個 陰虛 虛寒陽的火旺 陰虛火旺 它是熱和血 又和血光線 所以我們要用 氣攝血量 側膀液 纖維和臟腑 藕結 這個白紙 散氣 午後朝熱圈 加陰開呼籲 以清放黃芪 以清虛潤 倒汗 加污黴生 以腐朽脈 這些的藥呢 它有收斂的力量 塔黃壇 加黃芪 暖心諸如 許它什麼樣 許它清華熱壇 混合 以熱壇 守住心熱 夢一隱 這是什麼意思 這實際上是向火放墩 加黃芪 黃梅 盼蓮草 山藥 喝一澤 這個呢 既清 也不枉 向火 而且滋潤神煙 也不枉 也撞水之體 這是我們說的這個 肺陰 肺耗症 肺陰 肺耗症 那麼 通過以上的這個七個症型呢 我們就把這個分症的東西講完了 因於外染 那因於外淺 和有風寒 風熱 風燥的區別 因於內傷呢 它又很虛實 實際上有談一個 寒溼 寒熱 和 來往 虛張 肺陰 肺耗症 那麼 它的這個轉軌了之後呢 我們按照這樣的外染的合作 那麼外染和內傷呢 而內傷的合作呢 會造成髒髒 功能的失效 容易導致外染的發生 所以 另外的內傷 向這個 闖症 笑病 肺戰 和虛勞的方面去發展 那麼 平常我們注意什麼 實際上 我們每次講到這個條目的時候呢 都會講到它的肺陰 也就是我們去看 這一個病的發生 跟它是什麼原因有關 比如說這個 這個病有 有外染 去除外邪 那我們就知道 人體的正氣的一時不足 不管是絕對 同時呢 我們可以用預警方式 一氣不表 這個加強鍛鍊和抗病能力的適度呢 衝擊 衝動 就是要以病毒爲指 那麼 第二呢 內傷 我們說內傷傷於體位呢 還是挺多的 其含乙食物位 這個 所以體位受傷以後呢 也是不見得會導致含若內生 導致內邪的產生 所以 我們說 要在飲食上 避免飲食的解致 那麼 對於內傷組合的話 尤其注意一個 血壓 因爲這個 中國是有棉草生產消費的受害啊 所以血壓比任何的 所有的護理性疾病都能帶來 這個相當大的 它也是所有護理性疾病 幾乎所有護理性疾病獨立的研究作物 那麼 含若者呢 注意排泄的研究 尤爲重要 以上呢 就是對於咳嗽這個症啊 這個病症 做出了這個 從這個定義 到這個病基 到這個咳 到這種痣呢 給出的介紹 那麼 對咳嗽這個病子