Quali sono i CASI DIFFICILI e come affrontarli (per professionisti)

Ciao Benvenuto Benvenuta in questo contenuto per professionisti per professionisti che trattano il dolore muscoloscheletrico attraverso soprattutto l'esercizio terapeutico ma in generale per tutti coloro che si trovano ad affrontare il dolore muscolo scheletrico che aiutano le persone a migliorare i problemi muscoloscheletrici e oggi parliamo di un argomento stuzzicante ovvero quali sono parliamo dei casi difficili Quali sono i casi realmente difficili e Ovviamente come affrontarli quindi che cos'è che andremo a vedere andremo a vedere che cosa si può intendere per casi difficili Qual è una definizione efficace no di casi difficili non anticiparla Ok qu è una definizione efficace di casi difficili l'errore gigante che fanno tutti i professionisti quali sono realmente effettivamente queste casistiche e come affrontarle Allora quella è una definizione di casi Difficili i casi difficili sono tutti coloro che non rispondono in modo desiderato e non danno segno di miglioramento in una tempistica ragionevole vuoi che sia un paio di settimane già una buona tempistica un mese che è una tempistica nella quale io voglio aver visto sicuramente qualche forma di progresso non ci sono progressi o comunque sono progressi diciamo inferiori alle aspettative è questa la definizione dei casi difficili Perché uno può anche dire Vabbè io ho avuto una complessissimo al ginocchio mi hanno ricostruito tutto una roba difficilissima un caso difficilissimo però poi magari po non c'è nessuna difficoltà nel processo riabilitativo una settimana dopo va meglio due settimane dopo va meglio un mese dopo va meglio non è un caso difficile il caso difficile è effettivamente quando questi miglioramenti non ci sono soprattutto se questi miglioramenti erano attesi e adesso ne parliamo perché ci sono anche casi in cui già da subito noi possiamo sapere che ottenere miglioramenti sarà difficile E allora c'è da fare delle scelte quindi Ok Questi sono i casi difficili Qual è l'errore gigante che fanno moltissimi professionisti la maggioranza dei professionisti quando si trova di fronte a un caso difficile più o meno una situazione di questo genere mi fa sempre molto ridere Questa immagine dove c'è appunto l'enorme incendio il tizio con una secchiata d'acqua che cerca di che cerca di spegnerlo perché è un po' quello che succede il professionista Come posso essere ere io fisioterapista ma quello che vogliamo ovviamente Cerca la soluzione del problema quindi del caso difficile all'interno della sua cerchia di competenze Quindi nel caso del Non lo so è venuta da me una persona che ha mal di schiena e questo mal di schiena non si ho fatto la mia valutazione sto facendo il mio trattamento non si sta risolvendo Cerco la soluzione all'interno delle mie competenze Quindi boh magari non ho valutato la sacro iliaca magari non ho valutato la terza vertebra lombare magari la dismetria del bacino eccetera eccetera eccetera 99 volte su 100 la soluzione in realtà è fuori dal nostro ambito di competenza è radicalmente diversa quindi è una cosa cioè vado a cercare la parte tecnica quando il problema è molto più strategico Ok sto non so scegliendo il colore della tappezzeria della mia auto Ma neanche so Gu Dare ok Molto più spesso è una cosa di questo genere tra un attimo Vediamo che cosa intendo Qual è per esempio la prima causa il primo caso diciamo di caso difficile dove ho un danno Maggiore che cosa intendo danno Maggiore intendo che la la situazione scheletrica ha una usura ha una diciamo chiamiamola genericamente lesione tale tale per cui io posso inventarmi la rieducazione che voglio che non ce la faccio Quali possono essere queste situazioni adesso qua ho riportato una frattura Beh però ci sono anche casi in cui magari la persona comincia ad avere dolore spontaneamente capita magari con gli anziani sull'arto inferiore comincia AV oppure sulla schiena Comincia ad avere dolore spontaneamente senza particolari traumi Ma magari perché l'osso era particolarmente debole è fratturato sotto capisce se ho una frattura vertebrale io posso inventarmi la rieducazione che voglio ma questo non può funzionare E questa persona avrà Sempre dolore oppure le artrosi dell'anca o le artrosi in generale Se la se le cartilagini sonoo troppo consumate quindi il danno chiamiamolo scheletrico è maggiore io posso inventarmi quello che voglio se la mia anca è rigida Ah sì è rigida proviamo a sbloccarla e non si sta sbloccando e so che c'è dell'artrosi sotto eh non è perché ho sbagliato tecnica di mobilizzazione o perché ha In realtà hai la dismetria perché non non ce n'è non ce n'è fondamentalmente Ok quindi una prima cosa che devo sospettare se la persona ovviamente V da caso a caso c'è la possibilità che ci sia sotto nella la zona dove la persona ha dolore che ci sia sotto un quello che io definisco qualcosa di diverso dal solito per la schiena per esempio non sono i problemi dei dischi i problemi La protrusione e quant'altro perché quelle sono un po' le solite cose Quali sono le cose diverse dal solito appunto le fratture grosse spondino li stesi eh danni maggiori Insomma qualche cosa di diverso dal solito nell'anca mi viene in mente la necrosi della testa del femore Ecco quindi una domanda che devo farmi se la persona non sta rispondendo è Ehi c'è la possibilità che ci sia sotto un danno Maggiore ovviamente qua non possiamo entrare in tutti le casistiche che ci possono essere Se ti interessa poi approfondire con la mia formazione per professionisti vai a guardare il link che è nella descrizione del video Vai a scaricare il mio materiale gratuito il mio materiale gratuito poi ti dà accesso anche a tutta quella anche la formazione per i professionisti però Ecco questo è l'importante primo caso danno Maggiore Eh se lo l'osso sotto se la struttura sotto è troppo danneggiata io ci mi posso inventare la rieducazione il massaggio quello che voglio che non ne esco caso numero due interessante dolore locale con dolore diffuso mi vieni a portare il tuo dolore alla spalla perché hai dolore alla spalla ma nel farti l'anamnesi nel farti un po' di domande scopro che hai anche male all'altra spalla scopro che hai anche male ai gomiti scopro che la tua schiena ti dà problemi frequentemente che il tuo collo ti dà problemi frequentemente che c'è una situazione di dolore diffuso lo vediamo anche tra un attimo le situazioni di dolore diffuso sono per Definizione dei casi difficili e se la persona non viene da me per il dolore diffuso Ma viene per il dolore alla spalla ok o al ginocchio quello che è ma scopro che anche dolore diffuso io posso scordarmi di trattare questa spalla questo ginocchio come se nulla fosse come se fosse quello di una persona che non ha dolore diffuso perché perché se una persona ha dolore diffuso è un contesto di irritazione generale infiammazione generale dolorabilità diffusa Insomma un contesto un terreno molto fertile per la permanenza del dolore per la cronicizzazione del dolore quindi in quel caso io so già che Ah no no guarda Sì sì è vero io ho la fibromialgia è vero però mi interessa al dolore al gomito e fai finta che la fibromialgia non esiste non si può fare assolutamente la situaz quindi facciamo così più la situazione generale è compromessa magari non solo dal dolore diffuso ma magari anche non so persona molto anziana molto debilitata più la situazione generale è compromessa e più la situazione locale è difficile da risolvere perché Tendenzialmente c'è un chiamiamolo materiale un po' difettoso materiale un po' di scarsa qualità Ok quindi secondo caso difficile dolore locale Ah sì sì più male nella spalla Eh ma ho anche tanti altri problemi mm Ok altro caso difficile sicuramente che lo sappiamo già a priori Io adesso sto elencando quelli che sono i casi difficili già a priori in modo che insomma lo possa sapere caso numero tre dolore diffuso ovviamente abbiamo detto un attimo fa se ho una persona con eh dolore locale in contesto di dolore diffuso è difficile figuriamoci una persona che ha dolore diffuso Che cosa significa dolore diffuso significa diagnosi di fibromialgia Sì significa dolore diffuso senza diagnosi di fibromialgia perché non gliel'hanno fatta o perché perché non ha una vera e propria diagnosi di fibromialgia o perché non è voluta andare dal medico quant'altro sì Significa anche una situazione non lo so post infettiva post chemio dove ho dolore diffuso ma c'è una ragione ben precisa Sì qualsiasi qualsiasi situazione che mi porta dolore diffuso che sia nota o che abbia un nome ben preciso che abbia una causa ben precisa o che non ce l'abbia non importa qualsiasi situazione di dolore diffuso è un bagno di non diciamo cosa perché perché fondamentalmente le situazioni di dolore diffuso Sia quel che sia non sono legate a un qualche cosa che sul quale noi agiamo cioè i nostri movimenti e le situazioni di dolore diffuso sono legati a meccanismi un po' più neurologici o un po' più accumulo di ansia oppure tossicologici Appunto ho citato la chemio non sono cose che noi Possiamo correggere diciamo così con il Movimento non è una rigidità che io ho accumulato a causa di una postura quindi noi con il movimento possiamo sicuramente aiutare altro che ma ci muoviamo su binari sicuramente molto diversi da quelli che sono le cause allv perché noi ci possiamo muovere sull'ambito dell'appunto movimento ma qui sono problematiche che nascono veramente da altre parti spesso anche non chiare ok Quindi ogni situazione che in qualche modo è soggetta di causare la persona dolori diffuso Io so già che è una situazione difficile posso ottenere miglioramenti Sì ma so che sono sicuramente miglioramenti difficili da ottenere incostanti andrà avanti e indietro eccetera eccetera eccetera tra un attimo parliamo appunto poi di come si affrontano effettivamente queste situazioni ho molti contenuti di approfondimento anche probabilmente dei video gratuiti su YouTube sul discorso dolore diffuso fibromialgia proprio dal punto di vista pratico quindi però sappiamo in questo caso che a prescindere a prescindere sono casi difficili così come sono casi difficili le persone maleducate dove sono maleducate non intendo persone scorbutiche o quant'altro Ma intendo mal educate Allora il miglioramento del dolore lo sappiamo ce lo dice la scienza ce lo dice il buon senso non è un qualche cosa di strettamente tissutale che dipende solo il mio gomito e allora se succedono delle cose qui e tu fai succedere delle cose qui migliora no sappiamo che il miglioramento del dolore è un processo che coinvolge vari fattori l'aspetto emozionale il famoso approccio biopsicosociale che poi tra l'altro nessuno ha mai capito bene che cosa cosa voglia dire però non Dipende soltanto da quello che succede a livello locale dipende il miglioramento anche dal una serie di altre cose non ultimo Non ultimo il rapporto che si viene a creare tra la persona che ha il problema e la persona che la deve curare qu è la persona mal educata la persona che ad esempio non sapeva assolutamente nulla di quello che fai di come lavori e che una volta che venite a contatto scopri di essere su due binari completamente diversi Ad esempio Oh io ho male al collo Ah sì no mi ha mandato qua mio zio Pino perché ha detto che sei bravo Ma sì non so di preciso che cosa fai Io magari sono un terapeuta che cura con la cranio sacrale con il tocco lieve con i meccanismi più energetici e magari sono una persona estremamente terra terra sono un contadino cosa queste cose le rifiuto completamente non ci credo minimamente quindi non si viene a creare questo tipo di rapporto di fiducia non scattano quei meccanismi psicosociali quei meccanismi che permettono effettivamente di liberarsi dal dolore No quello che viene definito effetto placebo molto spesso Lo si dice in termini negativi perché Ah sì credi che ti sia migliorato il dolore ma non è una cosa negativa La maggior parte dei miglioramenti vengono per effetto placebo non per un qualcosa di direttamente biochimico Ma per il biochimico E io che ho sviluppato una certa fiducia rispetto a certa cosa ho cambiato il mio assetto eccetera eccetera eccetera eccetera eccetera Ok Quindi se c'è alla base una mal educazione della persona è un altro caso che può effettivamente non rispondere semplicemente perché o non mettiamo minimamente questo è molto più un problema ad esempio di Fammi passi il termine di marketing che è un problema tecnico però è un signor problema perché ognuno di noi per quanto noi professionisti siamo convinti di poter trattare chiunque perché tu Chiunque ha Beh tu hai un mal di collo io tratto il mal di collo lo so No ci sono persone che rispondono meglio ad un determinato approccio rispondono meglio a un altro rispondono meglio a quelli più olistici rispondono meglio a quelli più terra a terra e a parità di mal di collo che hanno a parità di situazione vertebrale che hanno ok Quindi se una persona che è mal educata so già che è un caso difficile e quindi come andiamo a affrontare questi casi difficili la prima cosa che vogliamo fare assolutamente avvisare prima non c'è niente di meglio che avvisare prima la persona bene Sei venuto da me con una diagnosi di fibromialgia te lo dico già subito è un caso difficile potrebbero non esserci miglioramenti potrebbe ci saranno miglioramenti magari marginali e in istanti E noi magari questa cosa abbiamo un po' paura a dirla perché abbiamo paura che la persona poi magari parta un po' prevenuta e dice vabbè ma allora se non ci possono essere miglioramenti Lasciamo perdere tutto se lasciamo perdere tutto in realtà molto spesso è più una fare che altro perché visto che per definizione è un caso difficile e molto probabilmente non riesco a cavarci fuori granché ed è meglio avere una persona soddisfatta che tu le abbia detto che non puoi aiutarla più di tanto piuttosto piuttosto che una persona al quale hai dato No dai sì no eh proviamo dovrebbe andare meglio così e poi non c'è stato nessun riscontro È sempre difficile lo vediamo anche tra un attimo lasciare andare una persona Rifiutare una persona perché è il nostro lavoro e anche perché magari sinceramente vogliamo aiutarla però nella maggior parte dei casi in realtà è l'opzione migliore però se io ho avvisato prima lo so cioè sappiamo che questo qua è un caso difficile numero due preferire nettamente le terapie Anche se sei una persona un super manipolatore io su un caso difficile farei solo e soltanto terapie attive basate sull'esercizio perché numero uno è più facile capire se stanno avvenendo dei miglioramenti almeno dal punto di vista dell'esercizio Ah guarda abbiamo iniziato sollevarvi la gamba 10 volte Adesso la sollevi 20 volte anche se magari il tuo dolore non è migliorato un po' di più di tanto e però insomma ci sono dei segnali di miglioramento è importante per me è importante per la persona di far vedere che effettivamente qualche cosa sta succedendo numero due la diciamo responsabilità viene data al trattamento agli esercizi ok Questo tipo di esercizi non hanno funzionato ma in questo processo Io sono stato protagonista Sì ho visto c'ho provato l'ho fatto ok La cosa non ha funzionato va bene se mi sono affidato soltanto a una terapia passiva è come sono andato a vedere un film questo film mi faceva schifo basta È chiuso completamente della cosa sei tu che hai fallito fondamentalmente se c'è un processo attivo c'è molta molta molta più compliance e in più C'è quel discorso di dire ok guarda abbiamo sollevato la gamba 10 volte adesso Si solleva ancora 10 volte adesso Si solleva ancora 10 volte allora attivo l'altro punto cioè quello che è il mio piano di uscita che voglio avere prima ovvero tu hai una situazione difficile non è completamente chiaro quanti miglioramenti possiamo avere se entro due settimane non abbiamo raggiunto la tale cosa sospendiamo se la tua gamba Si solleva 10 volte se entro tre settimane la tua gamba non si solleva almeno 20 volte continuo con questo esempio insma un esempio naturalmente Allora sospendiamo ritorni dal tuo medico vai a fare l'X Cont controll quello che vogliamo però già da subito o quasi subito io voglio avere un piano di uscita perché appunto è corretto nei confronti della persona e aumenta l'idea di professionalità ricorda sempre che è molto molto meglio come dicevo prima una persona che Ok gel l'ho detto prima non posso aiutarla e poi non non ti posso fare piuttosto che avergli dato l'idea che un miglioramento era possibile e poi non è stato possibile Altro punto importante il punto del come dicevo prima quello che definiamo marketing che non c'entra niente con la pubblicità che non c'entra niente con la promozione non c'entra niente col marketing vuol dire stare sul mercato effettivamente e quindi Che cos'è il marketing in questo caso la scelta di marketing è tu arrivi da me con un caso di fibromialgia Io so che casi di fibromialgia sono difficili possiamo ottenere pochissimi miglioramenti o quant'altro la cosa migliore da fare sarebbe Guarda io non ti posso aiutare e io lo faccio l'ho sempre fatto Ogni qual volta ho individuato già da subito quei casi che no no non ti posso aiutare semplicemente in realtà Eh lo so che poi è difficile sotto molti punti di vista per il nostro lavoro e quant'altro Però è un quello che è il dolore che noi Proviamo Nel Rifiutare una persona quindi anche per carità un potenziale lavoro in realtà viene ripagato 10 volte nell'immediato futuro ok Quindi consiglio categoricamente se sai che una persona non si può aiutare è inutile dai proviamo così è una cosa che poi alla lunga ti si ritorce contro perché poi non ci sono miglioramenti e la persona insomma si infastidisce il rapporto disastro Quindi se possibile Abbi il coraggio naturalmente di dirlo già da subito lascia stare non ti posso aiutare forse quest'altro tipo di figura ti può aiutare non io oppure semplicemente No non lo so chi ti può aiutare perché questi casi io cio sono sicuro che non ne possa non ne possa aiutare basta E poi anche il discorso del contro le persone mal educate la cosa migliore naturalmente è avere delle persone educate come si fa ad avere delle persone educate La maggior parte di dei professionisti vive sul Passaparola naturalmente Vive sullo zio Pino che lo dice al cugino Francesco quello là è veramente bravo ma glielo dice semplicemente perché sì No io sono andato e mi sono trovato bene per esempio anche soltanto avendo lasciando le persone che vengono da me con del materiale anche piccolo semplice che spiega quello che faccio di che cosa mi occupo ma soprattutto come lo faccio io aumento di 10 volte la compliance della persona che viene da me perché quantomeno ha già letto qualche cosa e ha già capito quello che faccio Pensa quanto può essere diverso per esempio io Eh non so 15 anni fa lavoravo appunto solo con Passaparola ma ero anche per esempio l'unico studio della zona e quindi magari una persona arriva perché sì boh ho guardato sull'elenco telefonico sono sai Qua l'unico studio della zona va bene eh vieni Vengo da te perché boh e qua l'ho visto su lenco telefonico oppure la differenza che 15 anni dopo eh 80 milioni di visualizzazioni su YouTube dopo uno che ha guardato tutti i miei 1500 video e che viene da me e e per lui sono sono Dio in terra è ovvio che la compliance è molto diversa tieni questo esempio c'è bisogno di 80 milioni di visualizzazioni su YouTube Ma se niente poco Ho un un foglietto un volantino un mini libretto che spiega un po' quello che faccio Ah sì questa persona effettivamente fa il caso mio so già quello che fa benissimo sono sicuro di avere evitato le persone mal educate se io lavoro con le energie sottili e la cranno sacrale quindi spiego che lavoro con quello che è una tecnica energetica o quant'altro se a me rimbalzano categoricamente quelle cose Ci mancherebbe che venga da te ok Questo quindi è il nostro piano di azione Questi sono i casi che sono realmente difficili e quello che è il miglior piano di azione che puoi avere come come vedi Eh è qualcosa di molto diverso dal Ah sì bona ho un ho un caso di fibromialgia ma Magi non riesco a risolverlo perché non riesco a risolver perché non perché per definizione è un caso difficile Non è che mi sono dimenticato di controllare e molti C controllo l'allineamento del bacino perché forse ho dimenticato di controllare l'allineamento del bacino e moltissimi corsi di formazione ti danno appunto l'idea che ci sono 10.000 cose da valutare e che se non riesci a migliorare la persona è per una di quelle 10.000 cose tu Devi impazzire a cercare quella che è non è così se una persona deve andare meglio è destinata ad andare meglio Caspiterina A meno che non gli abbia fatto fare gli esercizi per la mano quando aveva dolore al piede va meglio ok Quindi questi sono i casi che puoi trovarti che sono maggiormente difficili questa è il tipo di è il tipo di strategia che ti consiglio nettamente di utilizzare se il mio approccio ti piace se ti piace l'idea di avere più informazioni a riguardo sul Come si affrontano i disturbi muscolo scheletrici in modo razionale e semplice non dimenticare di andare anche a guardare i link che sono nella descrizione perché trovi il mio manuale gratuito per i professionisti e dal manuale gratuito poi puoi andare a tutto quella che è la mia formazione effettiva per i professionisti del Movimento bene È per il video di oggi è tutto Grazie mille dell'attenzione Ci vediamo alla prossima [Musica]