협심증, 심근경색, 관상동맥질환, 허혈성심장병... 이게 다 뭔가요

자 여러분 안녕하세요 오늘은 협심증과 심근경색 관상동맥 질환 허혈성 심장병 이것들이다 무엇인가 하는 부분에 대해서 좀 정리를 해서 와 말씀드리도록 하겠습니다 다 어디선가 들어보신 용어 일 거에요 되게 이제 흔하게 쓰이고 어 근데 이게 조금씩 조금씩 다 다른 의미를 품고 있습니다 다 비슷한데요 다 어떤 스펙트럼 입니다 스펙트럼 관상동맥질환 이라는 어떤 스펙트럼의 이러한 으로서 이런 용어들이 더 나오게 되어 있고 이런 것들이 약한 시 약성이 쭉 덮칩니다 이게 그래서 더 헷갈리는 측면이 있어요 오늘 이 부분에 대해서 한번 정리를 해서 말씀을 드리겠습니다 우선 가장 먼저 말씀드릴 거는 2 관상동맥 줄 아니 라고 하는 겁니다 자 관상동맥이 뭐냐면 심장 이렇게 있으면 심장이 이제 1분에 60회 에서 100회 정도 막대가 되겠죠 그러면 이제 산소 하고 영양분이 많이 필요하겠죠 그러면은 이 안에 있네 필요 이용한 야 그게 아니고 바깥에 이렇게 가느다란 관성 동맹이 지나간다 라고 얘기했습니다 여러가지 막히면 은 이런 심장이 제대로 영양분이 나 산소를 공급하지 못해 가지고 아프게 되는 거에요 그게 이제 2 관상동맥 질환 입니다 예 여기서 이제 2 관상동맥 이라는 것은 이 어 심장으로 피를 공급해주는 어떤 해부학적인 구조를 얘기하는 거죠 그래서 이 해부학적인 구조에 문제가 생기는 것을 관상동맥질환 이라고 합니다 근데 이 구조에 문제가 생기면 마 예를 들어 줘 이게 이제 동맥경화증에 막혀 요금이 뒤로 피가 안 가잖아요 이쪽 심장이 아파 하겠죠 이렇게 이제 어 이게 이제 허 10입니다 오열 커피가 더 여 가능 거에요 피가 모자란 상태 그니까 관상동맥이 라는 그런 해부학적인 구조의 문제로 인해서 음 심장이 피가 모자란 상태 그 상태가 허혈 상태 입니다 예 그럼 허혈 상태 에 빠진 심장을 우리는 어혈 성 심장병 이라고 하지 영어로는 요 이스 케미 아라고 e 스 캠 야 이거 같아 그대로 그제 한국말로 쓰기도 합니다 옛날 책 같은거 보면 은 이걸 이제 이슬 팀이야 막 이렇게 이제 쓰기도 하는데 예다 이제 피가 모자라 다 이런 뜻입니다 그러니까 이거랑 이거 는 같은 말이에요 사실은 같은 말의 다른 측면 입니다 관상동맥 이라는 이 구조 자체의 좀 방점 을 찍어서 어 이제 표현을 하면 그게 이제 관상동맥질환 이고요 그걸로 인해서 나타낸 그런 어떤 결과적인 상태의 즉 심장이 피가 모자란 상태가 됐다 라고 하는거 에 초점을 맞추면 그게 이제 허혈성 심장병 이 되는 거죠 자 그러면은 지금부터 이 진짜에요 요거 두개 말씀드리려고 하는 거에요 뭐냐면 협심증 인데 협심증 자 협심증 이라는 것은 뭐냐면 이거는 마찬가지로 다과 이것도 관상동맥질환 일부 고요 허혈성 심장병 일부 에요 근데 개념이 약간 어 조금 다릅니다 제가 뭐 일단 말씀을 드려 볼게요 심장 근육이 필요로 하는 산소의 양을 그 2 관상동맥 혈류 가 맞춰 주지 못해서 흉통이 나타나는 것을 협심증 이라고 합니다 자 다시 한번 요 심장 근육이 필요로 하는 산소의 양을 2 관상동맥 혈류 가 맞춰 주지 못하니까 심장이 아파 해서 가슴 통증 흉통 으로 나타나는 것을 뜻합니다 j 말에서 월을 생각해 볼 수가 있냐며 는요 이건 이제 수요와 어떤 공급의 균형의 관련된 그런 좀 뜻이 내포되어 있습니다 예 그리고 위 공통 이라고 하는 그런 증상이 나타나야 되는 거죠 예 자의 수료 라는 건 뭐냐면 심장 그녀의 필요로 하는 산소의 양 입니다 공급 이라고 하는 것은 이 관상동맥이 공급을 해주는 거에요 원래 이해가 이제 잘 균형이 맞아야 지 우리가 심장에 적절하게 일을 하면서 살 수가 있습니다 근데 지금 수요가 더 많고 공급이 부족한 상태가 되는 거예요 그러면 경제학에서는 간단하죠 가격을 올리면 되는거잖아요 공급하지 해준 쪽에서 4 우리 뭐 심장에서 그런게 없으니까 아픈 거죠 증상이 나타나게 되는 겁니다 아 그게 이제 그러니까 이것도 사실은 이 관상동맥질환 템에 생기는 거죠 이게 여기 이 거리 확대 가져보면 요렇게 이제 어 동맥이 있구요 관상동맥에 있고 여기니 플랑 이렇게 생겨가지고 제가 이제 필라 어떻게 생기는지 간단하게 이전 영상에서 만 말씀드린 적이 있어요 서고 한번 참조해 보시면 좋구요 쓰일 쭉 1기가 뭐 이만큼 가다가 에 플러그에 막혀 있으니까요 만큼의 묶어 하잖아요 그러니까 이쪽으로는 피가 잘 전달이 안 되겠죠 그 혀 10 상태에 빠져서 아픈게 협심증 입니다 다 같은건데 얘는 이 수요와 공급의 문제 조금 더 방점을 듣고 있습니다 그러니까 이걸 이제 어떻게 생각할 수 있냐면 만약에 여러분들이 온 동을 하고 있을 때에만 나쁘다 이런 그런 증상이 나타 생각해보세요 그러면은 가만히 있을 때는 괜찮아요 쉬고 있을 때 쉬고 있을 때는 괜찮은데 온 노 할 때 아프단 말이에요 그러면은 어 뭔가 온도 안함 에 괜찮고 운동하고 할 때 나쁘다 라는 것은 운동할 때 이 심장이 를 많이 하잖아요 수요가 올라갑니다 예 근데 공급은 어때요 공급은 일정 하 죠 에 또 어이 공급이 사실 뭐 따라서 조 올라가 줘야 되는데 그렇지 못하는 그런 부분이 있습니다 관상동맥 질환이 있을 때는 그렇기 때문에 이걸로 인해서 수요와 공급의 불균형이 생깁니다 그래서 흉통이 나타나는 게 뭐냐면 그게 이제 안정형 협심증 입니다 혐 심층에 불러요 이게 안정형 협심증 이구요 그냥 가만히 있는데도 어 아파요 그러면은 그걸 이제 우리가 불안정형 협심증이 라고 얘기 입니다 불안정형 협심증이 라고 얘기를 하는 거예요 어이 안정형 협심증은 이런 상태 요 제 딱 그림 그린 니까 가만히 있을 때는 이 정도 혈류로 충분했던 겁니다 근데 운동을 하거나 뭐 가파른 언덕길을 오르거나 고 이럴 때는 이 혈류로 는 감당이 안되는 거에요 이 수요가 그래서 아픈게 안정형 협심증 이에요 근데 불안정 협심증 이란 건 뭐냐면 이혈 촌 내부를 좀 뭐한 문제가 생긴것을 듯해요 그래서 여기 있는 내부 물질의 약간 이렇게 노출이 되잖아요 여기 이제 어우 우리 혈소판이 기피제 나가다 회심의 달라붙어 가지고 혈전을 만듭니다 혈전을 만들고 다시 떨어져 나오고 혈전 만들고 또 떨어져 나오고 그런 걸 이제 반복을 하면서 닉 되기 좁아 지잖아요 그런 과정 중에서 그럴 때 되게 아픈 거예요 그럴 때는 가만히 있어도 아픈 겁니다 그러니까 쉬고 있을 때는 수요가 어때요 술의 오는 뭐 별로 편한 없잖아요 그러니까 쉬고 있으니 있는데 모두 심장이 더 열심히 일하는 거 아니잖아요 수연을 변화가 없는데 공급이 어때요 엄청 많이 떨어지는 겁니다 그래서 이 불균형이 생기는 거예요 그게 이제 불안정형 협심증 입니다 그리고 이병태 생리학적인 원리는 이 혈전 때문에 뭔가 2s 테이블 하게 있는 가만히 있는 혈전이 아니고 에셔 리그 를 하기 아니고 이 플라 게 뭔가 문제가 생겨서 불안정하게 뭐 혈전이 생기는 상 말라 하는 그 단계가 불안정형 협심증 입니다 근데 딱 보시기에는 어때요 안정형 협심증 이 더 위험할까요 불안정형 협심증이 더 위험할까요 예 불안정 협심증 이 훨씬 더 위험합니다 그래서 이 치료 방침 또 달라요 자 그러면은 자연스럽게 다음 단계의 주제인 심근경색이 무엇인지에 대해서 말씀드릴께요 자 심근경색 이랑은 뭐냐면 이렇게 혈류에 문제가 생기잖아요 그래서 현리 문제가 생겼어요 그래서 뭐가 생긴거 냐 면 이 심장근육 있죠 심장근육에 실질적인 손상이 생긴 겁니다 실질적인 손상이 발생한 곳이 바로 심근 경색 입니다 예 그니까 불안정형 협심증이나 뭐 안정형 협심증 이나 어 이게 이제 브라 안정형 #0 심증은 뭐 부족해서 수료 공급 문제로 이제 흉통 생기고 불안정형 쉬고 있을 때도 이 혈전 때문에 어어 아주 매우 좋아질 수가 있기 때문에 그때 이제 아프고 이런건데 심장 근육 자체가 막 부서지거나 이루어진 않아요 근데 심근경색은 애가 이제 어느샌가 꽉 막히자 나요 그러면은 피가 못 가져 에 그러면은 어떻게 되겠어요 심장이 심근 심장근육 이 실질적인 손상을 받게 됩니다 그러면서 16의 세포가 죽어 나가면서 이 세포 내에 가지고 있었던 효소들을 방출합니다 예 그래서 이 ck mb 이라든지 프로 폰인 이라든지 하는 그런 응접실에서 하는 키트 검사가 효소를 잡아내기위해서 하는 검사 에요 그대로 가슴 아파서 응급실 가시면 이 효소 검사라 아마 반드시 할겁니다 쓰이게 올라가면 심근경색 이라고 진단할 수가 있어요 예 반대로 얘기하면 심근경색 에서는 무조건 2시 우선 올라 가야 되요 이 올라가지 않으면 심근경색의 아닙니다 예 왜냐하면 심근 의 실질적인 손상이 발생하지 않은 것이기 때문에 그래서 여러분 그 힘든 여기서 의심되는 환자 오면 어떻게 해요 2심 그 효소를 직접 하고요 그 때 설사 아 놀랐다 할지라도 그냥 모집에 가시라고 하는게 아니고 연속적으로 여러번 검사합니다 왜냐하면 그 이후에 이제 효소가 오를 수도 있기 때문에 그렇습니다 어여 그리고 이 심근경색은 요 그냥 생뚱맞게 딱 발생할 수도 있지만 그게 아니고 불안정에 형체가 혈전 딱 계획에 발생했다 시켜 내리고 이런 얘기 했잖아요 근데 이 혈전이 여기 이렇게 꼬아 막아버리면 그게 이제 신경 쓸 넘어가는 거에요 예 그래서 여러분 그이 불안정형 협심증 하고 16 여유 2개를 따로 떼 가지고 우리가 뭐라고 부르냐 면 예 급성 관동맥 증후군 이렇게 따로 또 부릅니다 영어로는 q 코로 날이 샌 들어옴 이렇게 되는 거죠 요요 이제 두 가지 질환은 어 의사들 간호사들 굉장히 얼 얼 타게 마야 달하는 그런 뜻입니다 급성으로 생긴 관동맥 증후군 요건 이제 사망과 직전이 될 수 있기 때문에 굉장히 음 주의깊게 잘 한자를 모니터링을 해야 되는 그런 질환이 되겠습니다 자 그래서 이제 정리가 되셨죠 관상동맥 질환 이라는 것은 이 관상도 m5 문제만 있으며 다 관상동맥질환 이에요 수요공급 의 문제가 웃어도 됐고 뭐 그렇습니다 허혈성 심장 병은 허혈 상태 빠진거 를 이제 혈성 심장병이 라고 하죠 그러니까 뭐 그럴 수도 있어 이게 제가 아까 같은 말이라고 했는데 뭐 그렇지 않은 경우도 있을 수 있습니다 뭐 굳이 따지자면 관상동맥에 에 아주 미미한 어떤 질환이 있어요 아주 미미야 그러면은 이거는 관상동맥 질환의 있는 거죠 그렇지만은 심장이 이것때문에 허혈 상태 빠지지 않잖아요 그 관상동맥 질환은 있지만 허혈 상태 에 빠지지는 않을 수 있는 겁니다 예 그렇죠 심증이 라는 것은 수요 공급의 균형의 문제 라고 했죠 그래서 운동할 때 나타나는 것을 운동하거나 뭐 언덕길을 올라 갔을 때 타이머를 안정효 심층 가만히 있을 때 나타난 걸 불안정형 협심증 이라고 합니다 근데 사실은 이 협심증이 수료 원금의 문제이기 때문에 관상동맥의 문제 없어도 생길 수 있습니다 그 대표적인 게 뭐냐면 빈혈이 어빈 10 예 빈 열릴 때 여러분 흉 봉 생길 수 있습니다 가슴이 아플 수 있다니까요 왜냐하면 수요 공급에 문제가 생기거든요 br 일때는 그러니까 수요는 뭐 이렇게 그대로 있는데 공급 니까 빈혈이 며 산소로 음반에 제대로 못해 주거든요 이거는 이제 헤모글로빈이 떨어져서 오는데 관상동맥에 문제가 있지 않고 헤모글로빈의 이 떨어져서 문제가 생겨서 형 심증이 생긴 것도 우리가 협심증 이라고 합니다 그러니까 이거는 뭐 관상동맥 질환이 든 혈성 심장병 뭐 이런거랑 개념의 약간 틀리죠 소요 공급의 문제고 그것때문에 흉통이 발생하는 것을 협심증 이라고 하는 겁니다 그리고 이제 심근경색 이라고 뭐라고 한다고 했죠 뭐가 어찌 되건 간에 이 심근 의 실질적인 손상이 발생한 겁니다 주로 이제 관상동맥 질환에 의해서 20년의 실증 덕에 손상이 발생하기 때문에 우리가 관상동맥을 주로 보는 거죠 자 그래서 어때요 이 4가지가 조금씩 조금씩 의미는 다르지만 되게 많이 겹치고 모일 부분은 약간 다른 것 같기도 하지만 바 비슷한것 같기도 그렇죠 그래서 사실은 이게 의대생 이나 실질적으로 이 부분에 대해서 공부를 하고 있는 그런 레지던트 선생님들도 제일 좋아하게 잘 모르고 있는 경우가 많아요 4 오히려 환자분이 더 막 잘 알고 있는 경우도 있고 그렇습니다 어 그런데 이제 이 원리를 잘 알며 니까 제가 아까 이거 설명 드릴 때 이 그림 그리고 하면서 원리 설명 들었잖아 혈전이 어떻고 그래서 이제 이 기초 원리 이런 걸 아는 게 중요한 것 같아요 이걸 원리를 토대로 이해를 하다보면 절대로 이 걸 잊어버릴 수가 없거든요 예 그래서 앞으로 제가 이제 이 심장 쪽에 협심증이 라든지 뭐 이런 얘기를 많이 할텐데 그거에 기초가 되는 내용입니다 그래서 계속 얘기를 할 거에요 계속 제가 당뇨 할 때 보셨죠 뭐 버튼이 계속 하잖아요 계속 하지만 관점이 약간씩 다르죠 그 이유가 이제 되게 주요한 내용이 하나 있구요 그걸 이제 머리속에 기본적으로 딱 이게 바가 나야지 그 다음 얘기를 우리가 진행 할 수 있기 때문에 그래요 근데 지금이 심장에 대한 이야기를 진행하기 위해서 기초적으로 딱 알고 계셔야 된 내용이 겁니다 아 그래서 오늘은 이 내용에 대해서 조금 길게 정리해서 말씀을 드렸고요 아마 앞으로도 이런 내용을 제가 계속 리마인드 를 하면서 조금씩 조금씩 이제 중요한 내용들 진행해 나가도록 이렇게 한번 계획을 하고 있습니다 오늘도 경청해 주셔서 감사합니다