《金匱要略方論》80講 P28 - 28 第六篇：血痺病證治（２）

同學們好 今天我們接著上次課 把血滴病做一下小節 等於對上次原文分析 再做一下深入的理解 暗語我想第一個問題想談一下 就是歷代對血滴病的認識 首先看素問的五臟生成篇 它提出 這個實際上對於血滴的成因 為起滴失常 又被微風吹之 感受風血 而且把病基病位顯出了 在肌膚啊 血分的汁兒不充 在素問已經有所認識 那麼還有就是南洋活人書 對這個命名上 比方說避者避也 避而不仁 故曰避也 所以我們說血滴的命名 是病位與病基的結合 那麼到金貴這塊呢 重點就是又繼承又發揮 比方說原文裡面 昨天我沒有強調 關於臥不是動搖的問題 比方說我分析了 尊榮人的體質 骨弱肌骨盛 涉及到脾腎 這方面的不足 那麼回過頭來呢 重因疲勞悍處 不耐勞作 那麼臥不是動搖呢 這個地方實際上呢 是有思慮傷脾的含義 思慮傷脾 就是呢 比方無事多慮啊 多思啊 到夜間該睡的時候怎麼樣呢 輾轉反側啊 睡眠不安啊 這都要涉及到什麼呢 就是抗病能力低下 所以這個臥不是動搖 那麼和骨弱肌骨盛 實際上都涉及到脾腎的關係 那麼對脾來說呢 這個氣血生化的源泉更主要 因為脾主肌肉和肌腑的這個關係 所以這個呢 就是從這個地方 臥處而風吹日 臥不是動搖 這方面 最終呢 落實到脾 落實到那個思慮傷脾 完了呢 抵抗力差 所以既或是微風 感受了 它也要得血液 就是呢 我把它聯繫起來 就是經慰 在內心的基礎上 有所發揮 第三呢 我請大家呢 看一下心點 就是我們講第一條的選住 心點是尤再經清奈的了 它呢就等於把這個第一條 為什麼要用針刺法治療 把這個呢 做了一下這個說明 看看尤再經是怎麼認識的 陽氣者為外而為故也 乃因疲勞旱出而陽氣一傷 臥不是動搖而陽氣再傷 於是風氣雖微 得以直入血中而為壁 驚雲 邪入於陰則閉也 邁微為陽為 蛇為血滯 緊則邪滯爭也 把這個原文呢 全給順下來了 解釋清楚 然後呢 血中之邪 始以陽氣山而得入 宗必得 陽氣通而後出 把這個 是吧 那麼微風呢 侵人 是乘虛而入 但是呢 你要想它呢 這個邪氣出 你得靠陽氣推動 這就講針刺法的機理 壁之為兵 血濟以風入而壁之於外 那麼陽 以血壁而止於中 故必爭飲陽氣始出 陽出而邪去 邪去而邁緊乃合 血壁乃通 以使至血分受壁 不當阻止其血液 這一大段解釋 就等於給我 上次解釋原文 做了一個總結 也是一個很好的概括 簡言之呢 針刺引動陽氣 氣行則血行 所以呢 至風先至血 血行風自令 這個第一條原文呢 是這麼理解 第二條原文 上次呢 我就說 他為什麼要立皇旗 跪之五湖湯呢 就是在我們講義六十六頁上 我請大家畫下來 靈書邪氣臟腑病心天所言 邪氣臟腑病心天 他提到了 陰陽行氣俱不足 勿取以真 而調以肝藥 調什麼肝藥 宋景在他的原則指導下 創制了皇旗跪之五湖湯 那麼皇旗跪之五湖湯的這個呢 主治政 首先他提到了陰陽俱危 我上次課呢給大家講了 陰陽 第一個的含義 應該是說它 引味氣血俱不足 陰陽的含義 意味著它的引味氣血俱不足 脈胃 以關前的寸脈為陽 關後呢 齒脈為陰 第二呢 就是取脈法 或者說呢 叫診脈法 就是撫取為陽 沉取為陰 還有呢 第三個呢 是脈象的分類 對不對 脈象分類 什麼浮脈啊 滑脈啊 塑脈啊 等等的就是陽脈 那麼作為陰脈呢 就是沉脈啊 齒脈啊 齒脈 沉脈 齒脈 什麼弦脈 頸脈 這就是陰脈 作為金貴的脈法裡啊 它這個挺復雜 你比方說 說這個脈象的種類 類別的話十八種 是單一的脈就十八種 滑脈複合脈呢 五十一種 其他比方說 還有一些在別的書上 沒有見到的 什麼脈出啊 脈絕啊 什麼平脈 還有呢 像什麼真臟脈 死脈等等 就這樣的一個標誌 還沒單獨地來統計 所以說非常複雜 我現在講的呢 就是這個脈象 在這個一般情況下 陰陽變脈 是這樣分離的陰陽 大家聽明白了吧 現在我要介紹 為什麼要把這事 再重複一下呢 因為有些參考書 包括這樣的一些 大本子上的參考書 它的第二個說法 有關脈象的陰陽的理解 是照著這個 我們講一選柱 也是劉在軍所說的 在多少頁呢 翻過來六十六頁 第二個選柱新典 陰陽俱危 該人陰浮陽太稀有言 就是按照內經的變身真法 還得去摸摸浮陽 還得摸摸太稀 俱危 那麼《難經》它講的叫做 三步九後真法 但是我認為 在這個地方的話呢 講陰陽俱危 我是也從陰陽從脈法說 因為我這種理解的話 到我們講兄弟的定機的時候 陽為陰前的解釋 我就不再重讀了 就是陰陽變脈法去分析 寸脈為陽始脈為陰 是吧 完了整脈浮起為陽 沉起為陰 包括脈象本身的分類 和陰陽 好吧 所以我這個 和劉在軍那個 包括參考書 依據新典的解釋 區別在哪裡 大家再去體會 接下來我們再看這個選柱 就是這個新典 接下來說的是什麼 寸口觀上為尺中小頸 既陽不足而陰為壁之象 不仁者 知體頑壁 痛癢不覺 如封壁狀而實非封也 這塊因為是概念上很清楚 封壁呢 有走性對不對 但是它是屬於 《封漢寺》雜誌核而為壁 侵犯的部位是哪啊 應該是肌肉關節之間 這個呢 侵犯的部位就是肌骨 是麻木不仁為主證 如果說像 如封壁狀 是因為它間有什麼呀 輕微的疼痛 或者是一種呢 痠痛感 這個 這麼理解這個原文 那麼下面又講 黃旗跪至五堂 合迎之至 助胃之形 以真飲陽氣之益 以邁陰陽俱危 故不可真而可藥 經所謂陰陽行氣俱不足者 物次以真而調以幹藥也 所以呢 作為黃旗跪至五堂 是吧 它這個從這個 它的這個 方氣組成上 就是要體現 要調以幹藥 具有振奮陽氣的作用 達到溫痛血脈 調暢飲味的作用 所以取方中的 黃旗意氣 韶藥合陰 是吧 跪至通陽 完了呢 姜藻呢 也是調和飲味 共同達到 溫陽行地的作用 這是有關歷代醫家 就是對這個整個 血壁病的認識 包括病陰病肌 病胃 真飲陽氣 和調以幹藥 以具體治法 那麼實際上 名傳它說吧 如果真藥結合 也有利於疾病的降臨 不是說虛字腎 不是真刺 如果呢 你比方說 真刺法 它引動陽氣的作用 促進氣行血行 使它血分滯而不暢 更快地恢復 所以這個也可以提倡 要是按照張仲景的原文 第一條是輕症 真飲陽氣 較重症 怎麼樣呢 就是黃旗地質無糖組織 好了 下面呢 我談一下臨牀應用 臨牀應用 首先呢 與近代醫學溝通的問題 這個呢 只能是作為參考 作為參考 這個呢 首先說呢 比方我昨天提到的末梢神經炎 它就是手套式 襪套式的那種 精神麻木不仁 一類呢 就是藥物造成的 比方說在 前20年吧 還是這樣的 富蘭西林啊 富蘭坦丁啊 近十年還在用利特林 是吧 包括呢 有一些像雷米峯 抗勞藥物 雷米峯 是吧 這都是那什麼 現在已經取締了 氯酶素 腸道的一些機塊 你看 氯酶素 和酶素 利特林 是吧 陰藥系的機塊 用那什麼 富蘭西林 富蘭坦丁 這些呢 都容易導致 末梢神經炎 也有呢 原因不明的 也有呢 營養不良的 還有呢 就是生動毒 生動毒 造成的末梢神經炎 皮神經損傷 有的是外傷來的 有的呢 這個 就是 病毒感染以後 造成的 像齒囊神經的損傷啊 下肢的肺神經損傷啊 也表現為麻木 表現麻木 還有呢 昨天我請大家 鑑別麻木不仁的五種現象 最常見 動脈硬化 是吧 特別是 腦動脈硬化 動血 不加的 不全的情況 這個 肢體上肢 特別是上肢 表現為麻木 還有一類呢 就是植物神經功能調節不良的 是吧 這個呢 昨天已經講過了 那麼下面呢 我想一下呢 幾個病例的體會 第一呢 就是我想提的一個病人 那麼西醫院已經肯定 他是腦萎縮症 那麼腦萎縮呢 他這個療效不明顯 然後呢 就到我們當時 就是我的老師 接診的時候 是在病房 通過四診 那麼他 一下就想起來什麼呢 一個是 黃奇貴之五湯的條文裡面 叫做外症身體不仁 如蜂蜜狀 這個病人呢 就是這樣的表現 是吧 表現的四肢啊 麻木啊 這個感覺不靈 而且呢 有輕易疼痛 這是第一個 他首先想到了 張仲敏 黃奇貴之五湯 的主治症 也就是說抓主症 外症身體不仁 如蜂蜜狀 我也請大家呢 就是 記住這個經典句子 對於啟發你臨時 思路不清的時候 如果脈證符合 這是一個很大的啟發 再一個呢 他就想到了什麼呢 李東元 李東元說的話 李東元說 麻者氣虛 身氣弱 不能流通 堵塞經絡 四肢俱虛 故見麻木不仁 或在手 或在足 或通身脾腑進麻 你說李東元 沒說是治血病 但是他把這個麻呢 他覺得呢 可以是局部的 或在手 或在足 或通身脾腑進麻 什麼原因造成的 氣虛 所以後來呢 咱們中醫界就流傳一句話 叫什麼呢 氣虛則麻 血虛則木 這就是呢 我也等於通過這個病人 包括我這個老師 後來因為這個療效非常顯著呢 他就是這麼講的 我也深深地記住了 這是臨牀辯證思維 對不對 你要說東西一對號 那麼就是這麼樣 逐漸地融合 首先從 我們的辯證思維過程 把私人所 收集來的一些資料 進行整理 然後呢 用我們的經典著作 給你的啟發 原則啟發 一下子就 能夠中病 那麼這個就是 以黃麒麟之五湯為主 這個病人呢 站立起來了 就是回到那個位置 我再介紹一個呢 就是 著名中醫學家 是我們黑龍江中醫藥大學的 中醫內科博士導師張琦教授 他呢也是 當時呢 給我講了那麼一個病例 我印象非常深刻 因為後來我見到了那個效果 當時看病的時候 是一個17歲的蒙族青年 他從那個 大興安嶺地區 來看什麼呢 就是一側面部 現在我就記不得是左右了 就一側面部的 進行性的肌肉萎縮 是吧 昨天咱們講的是 口眼那個歪斜半有不遂 那叫做歪體不遂 對不對歪體不遂 現在呢是肌肉呢 進行性的萎縮 也是一種偏袒 或者說呢 肌肉萎縮的情況 張老就是 首先想到 從體論治 因為皮主肌肉 從體論治 拿什麼方呢 來從體論治呢 龜體湯 日清體 對不對 那麼皇旗貴之吾湯 剛才咱們講了 意氣 或者說溫陽 還形畢 把他這種感覺失靈 肌肉萎縮 首先皇旗貴之吾湯 而且呢張老呢 他就馬上想到 應該加人參 因為這個方字 後面的小字 你如果不加註意的話 不容易注意 是不是啊 他這個也是 這個意方有人參 那麼當時的話呢 我已經說過了 張公寧的人參是黨參 張老的用方 皇旗一糧也是五十克 貴之四淺 白勺八淺 白勺 那就是呢 既要意氣 也要養陰 要合盈 白勺八淺 生薑二淺 大棗五眉 後來呢他認為 光補脾 未知氣不夠 還應該意甚 所以他用了 苟其子四淺 玉竹 兔絲子 黨參 各四淺 後面加的這個要 首先想到了黨參 四淺 苟其子 玉竹 兔絲子 又考慮了 後天養先天 先天也要那什麼 所以十七歲的小孩 為什麼會出現這個情況 我覺得和我剛才講的那個條文 臥不是動搖 是不是學習壓力啊 精神緊張啊 睡眠不足啊 符合這個 那不是嗎 就是 從盈疲勞悍出 臥不是動搖 加倍威風雖得之 我就覺得 十七歲的小男孩 他怎麼能這樣呢 張老這個方言 我覺得符合我們剛才所分析的病因定義 時復下去毫無變化 你可知道 他是從遠道而來 他也是隻能短時間內在這方面看病 後來呢 第二方 二診的時候 張老說呢 在圓黃基礎上 加五千熟地 增加滋陰養血的作用 這個方子又連服了二十劑 病人開始感覺肌肉的麻木感呢 輕了 但這個肉呢 怎麼樣呢 沒看見啊 店長 回頭人就回家了 張老說呀 好像相距呢 大概是四個半月到五個月的時候 這家裡的人呢 帶著厚禮來感謝張老 張老說 不要感謝我 我得感謝你 為什麼 因為呢 這種堅持性 是不是啊 那個小夥子 包括家長 都非常急切地希望他能夠恢復 你想 要是四五個月 那得吃了一百幾十步 就說天天一步吧 得吃一百幾十步 所以張老說 你不要感謝我 我要感謝你 使你呢 就是你的這個療效 教育了我 對於慢性虛損性的疾病 一定要堅持 不要 而且笑不變方 你說他回到家裡 究竟又求誰來奠定實質 咱們就不知道了 但是他真的就來感謝張老 張老說 不要感謝我 我感謝你 我覺得呢 對於我們理解本篇的 這個 主要的精神實質 很有幫助 再一個我要講的呢 就是我前面所提到的一個 患有淺表性萎縮性胃癌 那個七十多歲的梁氏 這個男患 他是 為什麼來找我呢 是末梢神經炎 他因為我已經說了 他得一套吸菸酸 就是啊 這是一個 其他什麼原因 不知道 反正末梢神經炎 非常難受 再一個呢 晚上睡覺的時候強迫症 所以這種姿勢 壓在心骨敏銳 慢慢隨之 我呢就是按照 咱們講的這種精神 黃錫珪軍武 他們打電話 拍上了 回到吃了一段時間呢 他確實他可是療效很好 也就是看了兩三針吧 不忙了都不說 他來跟我說啥 他說真奇怪 我現在可以不喝吸菸酸了 可以不喝吸菸酸了 為什麼呢 因為我當時 黃錫珪軍武 就是黃錫珪軍武 他基礎上啊 我肯定用了一些什麼呢 對他這個胃的不和呀 就是啊 包括他這個 睡眠這個強迫症 我用了一些調和的藥物 都非常平和 後來我再回頭看我那方子 有黃錫健中湯之一 看是不是這樣 黃錫健中湯裡頭 也是重用少藥和益醣 但是我藥物不能提供益醣 我用了一些比方說 像沙仁啊 是不是啊 像一些木香啊 木香我只用了 我們那塊就是 一錢五顆 對不對 沙仁呢我用十顆 量都很小 因為他七十多歲的老人 再就用一些什麼呢 嬌生蛆啊 是不是啊 晚老呢炒麥芽啊 就這個 記不記得病人 我為什麼不用山楂呢 因為我覺得呢 他到底不喝鹽酸 不管他這個胃酸什麼程度 觀察了 像雞內筋這樣諸葭花 還有什麼呢 酥梗 我覺得可能這些 對他的胃的那個情況呢 非常有幫助 整個來說 那個老人的 前表性萎縮性胃炎 看來是屬於稀罕 所以我整個方計 起到了啥呢 以致末梢神經炎為主 結果把脾胃調好了 這個呢 從這個角度來證明 從脾而至 是很重要的 所以能夠使那個 萎縮的那個肉呢 長起來 使他一個 兼多種病 但是最終 是一個脾裏虛寒 是不是啊 化生的源泉不足 所以他才四肢發麻 這不就和李東元講的那個 氣虛相關 因此我治病久穩了 所以那些症狀全 隨之而癒 這個給我印象非常深刻 就是用黃耆桂枝五湯的這個 我還想要說的呢 就是 《商汗論》裏面 當歸四育湯 對什麼呢 雷諾是病 是不是啊 屬於有效方計 那麼在《精衛藥律》裏面 黃耆桂枝五湯 桂枝夫子湯 聯合用藥 同樣適應於雷諾是病 改善他的那種 治斷的循環不好的問題 實際上也是一種 溫補的方計作用 是不是這樣 和近代醫學的這個聯系 我還想談到一個什麼呢 就是從他的這個方計配五上 我覺得呢 就是桂枝加黃耆的配五 昨天我講了 桂枝配什麼呢 桂枝配麻黃 桂枝配白豬 桂枝配茯苓 桂枝配泡芙籽 今天我請大家註意 桂枝配黃耆 在英文裏面 可以歸納功效有四 第一就是黃耆桂枝五湯 所提示的 一氣溫陽行病 第二呢 就是我將要講到的 黃耆健功湯 它是呢 溫中補虛 治虛勞的什麼形容呢 一陽兩虛偏於氣虛 第三呢 就是在後面要講到的 黃板篇第十五篇 有一個方子叫做 桂枝加黃耆湯 桂枝配黃耆 什麼道理 一氣解表 是黃板兼有表的 第四 齊勺桂九湯 那天我提了黃漢的問題 對不對 在我的臨牀實踐中 我沒有看到 關節出黃漢 粒節出黃漢 但是呢 作為黃漢在水氣病篇裏 還有臨牀意義的 所以到時候我們再講 那個黃漢怎麼理解 齊勺桂九湯 桂枝配黃耆 就是來調和飲味治黃漢 這個配偶關係 我列舉這四個方面 再一個我覺得 黃耆桂枝五湯 對於產後婦人 這個也是臨牀常見病 而且呢 家長也好 或者是她本人 在月子裏不治呢 但是滿月可以來找你 什麼呢 就是因為產後的氣血 就是有氣血不足的問題 有飲味不合的問題 就是多汗 多汗呢 稍微不省 就出現什麼呀 感受風邪 關節的疼痛 肩背呀 是不是啊 就是關節的疼痛 或者是帶有痠痛感 或者麻木 這個時候呢 你就應該重用黃耆桂枝 就用這個方子做基礎 完了之後呢 你重用黃耆和桂枝 作為上肢的麻木 是不是啊 你可以進行這個變化呀 是不是啊 進行變化的話呢 你比方說 用一些那個 急血藤啊 是不是啊 像這個威靈仙呢 蟑螂有致病失方 他就是主張這樣 他也主張呢 用素湯 完了呢 再向我這樣加點 我認黃耆桂枝無湯 按照上肢加急血藤 威靈仙 下肢的話呢 用點木瓜呀 毒果呀 特別是腰疼 是不是啊 像肚臟啊 穿斷啊 牛膝啊 如果阿路不進的話 不要用穿牛膝 21天內 阿路正常的情況下 那個呢 防止他血多 你就不要用穿牛膝 而應該什麼呢 像寄生啊 苟寄 這樣呢 對他這個很有好處的 好了 這個時間的關係呢 就是有關 上次講的血病 給歸納一下 這個暗語兩個方面 談了這些問題 像剛才我講腦萎縮的問題吧 要是現代醫學呢 他認為就是一種腦的會神性病 那中醫理論來認為呢 就是從腎藏經 為先天之根的問題 那麼後天 那個先天呢 一直在依賴後天滋養 是吧 所以從體神之 剛才說黃耆桂枝無湯為主 那麼後來呢 他也沖淤腦 腦胃隨海 為元神之腐 這是一個犧牲之腐了 那麼所以腦髓不足 也會出現全身的一些症狀了 那麼他這個地方呢 就是黃耆桂枝無湯 加一些補正的藥 也像什麼兔絲子啊 就是啊 像山芋肉啦 肚臟啦 牛膝啦 包括霸體森林 這樣 所以才能使那個人呢 站起來 當為所有的病人 也是從體神 完了 然後呢 好了的話 為了鞏固療效 給他打成泥丸 打成泥丸 也是從體神而起 黃耆桂枝無湯 跟一個啟發 是益氣 溫陽 行力 所以補陽還無湯 剛才我已經說過了 它是在這個地方 基礎上演化而來的 多出來的是 活血 行力 作用 關於劇鬥的問題啊 昨天我這個第一條裡頭 我講了那幾個 三種那個劇鬥問題啊 有的同學問我 那到底啥意思啊 第一個劇鬥 實際上它強調了 偽陽的不足 對不對 強調偽陽不足 完了再說 關上小井 它是感受微風 造成血清不暢 就是 脈、字、胃、舌在寸口 強調在寸口 是偽陽不足是重點 感受那個風邪呢 血清不暢在後頭 那麼第二種 猶太經那種 那個劇鬥啊 就是 脈、字、胃 實際呢 就是字 什麼叫字呢 就是本來的意思 就是作為血病 本來它怎麼樣 就是陽氣不足 脈、字、胃 那麼舌在寸口呢 就強調了病情是啥呢 血分的質不同 那麼關上 就是這個關上小井 就是風邪為重了 所以它這個地方呢 就是分別說了一種 並列的一種態度 是不是啊 陽氣不足 血質 舌在寸口 它要是不在關上呢 它這個 就舌在這個 脈、字、胃、舌 咱們是強調 主因 是那個 氣血 影位不足 特別是陽氣不足 強調就比較重 是不是啊 它是並列的狀態呢 血質強調的就不重了 對不對 完了 風邪為重了 寸口關上小井 把這個 不是 就是舌在寸口啊 血質不重 把關上小井強調的就重了 咱們一定落在什麼呢 寸口關上小井 風邪不重 意味著啥呢 正清 對吧 縱邪傾斜 就這個 句都不一樣 表達的含義就有別 所以讀經典 也得通文理 也得通醫理 文理和醫理結合呢 以醫理為主 必須符合臨牀實際 好了 下面講虛牢 虛牢的內容呢 我先做一個梗概介紹 因為這一篇裡面 一共十八條原文 雪碧就這麼兩條 那麼剩下的十六條原文 是怎麼分佈的呢 第三條 講虛牢病脈的總綱 所以呢 首先把脈象拿出來 主脈是什麼 而且呢 具有綱領情義 這是第三條 第四條 到第十二條 實際上就缺了一個第八條 因為第八條是 貴之家農公母林場 把帶方的條文 放到政治裡面 也就是說呢 從第四條 除掉第八條以外 四條到十二條 是講辯證 虛牢的各種各種辯證舉例 不同情況 那麼包括第八條 從十三條到十八條 這一大堆 就是講政治的 就是張仲景創制的有效經方 比方說 貴之家農公母林場 小店中湯 黃旗店中湯 盛氣丸 八味盛氣丸 也就是我們通常知道的 金桂盛氣丸 酸奶兒湯 鼠魚丸 大黃蛇丸 七個方子 是不是啊 如果再加上呢 天雄傘 八個方子 所以這個部分的政治 是我們虛牢篇的重點內容 辯證的部分 請大家瞭解一下就夠了 就是脈的總綱 第三條 鼠魚丸 是一類條文 帶方的這個 那麼就是貴之家農公母林 它可以算二類 酸奶兒湯算二類 為了表達他注重鄙甚 對後世的重大影響 一類條文 小店中啊 黃旗店中啊 是吧 八味盛氣丸 那麼 唱福正曲解法的代表方子 鼠魚丸 和去魚生新的大黃蛇丸 二類條文 大家一定要熟悉這個 這個呢 也就等於我把主要內容 以及呢 講課的重點 是吧 一二類給大家畫出來了 下面我們首先來看第三條 在講第三條之前 咱們首先還得複習一下 虛牢病的概念 我昨天說了 它是什麼呀 虛損 勞傷的簡稱 什麼叫虛 氣血虛衰 不能容易你知道 什麼叫損 臟腑 真氣不足 也就說原真之氣 虛損 叫做呢損 臟腑 原真之氣 虛損 未知損 什麼叫勞 勞倦傷脾 黃勞傷身 勞則傷豪氣 勞則豪氣 所以這個地方的話呢 我願意說它呢 就是 因病而致虛 我們經常說 虛正虛正 中醫診斷學也講 什麼 心氣虛 心陽虛 等等 是吧 我們所講的虛 不是一般意義上的虛 而是一種什麼呢 因病致虛以後 是呢 因虛 成損 積損 成勞 久勞 更虛 這麼樣一個惡性循環 也可以簡單來說呢 久虛不復 所以它是泛指一切 慢性 虛損性 衰弱性的激化而言 是因為 因病而虛以後 是失智 還是 先天頂部不足 後天失陽 總的來說 因虛 成損 積損 成勞 久勞 更虛 因此呢 就是一種惡性循環 導致 久虛不復 才成為 慢性的 虛損性的 衰弱性激化 所以在概念上 做這樣一個圖形 中醫內科學裡面 對它的病因病機的概括 如果是源於先天的話 就是先天頂部不足 對吧 後天失陽 後天失調 病當包括哪些呢 飲食 是不是啊 起居 比方說現在有的人 就是生活不規律 年輕人特別講夜生活 那在那幹嘛呢 草損呢 是不是 那麼還有呢就是 勞倦傷體 狂勞 傷身 是吧 過勞 包括勞倦 狂事 這個 那麼 還有呢就是 情緒所傷 說後天失調 後天失陽 病當包括這麼多的內容 是吧 最終導致的是 骨臟的棄取 陰陽虛損 是吧 所以在本篇裡面 如果說在發病機制上的理論 就是骨臟 虛損 然後會發病機制 這樣的理論 這是本篇一大課量 是吧 下面來講第三條 虛勞賣總的 也可以這麼說 虛勞病總的賣相 講義就這麼寫的 對不對 所以稱它是 虛勞病賣相總的 給大家看原文 呼男子平人 賣大為勞 積虛力為勞 發語詞不解釋了 男子 為什麼要調教男子 女子也得虛勞 就是說 偏偏提起男子 這個就是說 從古時到現今 將來也是這樣的 男人 他所承擔的責任 包括社會責任 家庭責任 都是很重的 從他的負擔來講 也是包括 事業上 家庭上 體力 腦力 精神 心理 負擔都很重 所以對他的 精血 精氣的好損 比較大 因此 虛勞的可能性 包括他的 疾病的發展 這就說 和先後天 密切相關 這些因素 都和脾腎的 虛損 相關聯 因此虛勞 用男子 來概括 下面我們來說一下 平人 這個詞也有 平人 這裡是指 從外形來看 好像無病 其實是內臟 氣血已經虛損了 也據《難經》所說 脈變形無病 這是《難經》 二十難提出來的 也就證明瞭 在虛勞的早期 這樣的病人 外觀根本看不出來 但是脈已經提示了 所以這是一個 早期診斷的真相 因此提醒 醫生 重視 在脈象上 來測之 提升的狀態 提升的狀況 可以瞭解他 精血好損的情況 所以現在一想 突然的 因年早逝的人 絕對不是偶然現象 是他 好損到一定程度了 量變已經止變 所以 你說遺憾 我覺得 只能源於他自己態度 保護自己的身體 健康第一 就得從 平日 細小的飲食 起居 包括 習慣 都得讓你 維護健康 才能更好的工作 生活家庭財產 所以這樣的話 我覺得 他這個男子平人 這個平人的概念 這個呢 很有臨牀準備 關於所出現的這個 總的脈象 大脈和急虛脈 為呢 需要變成總的脈象 意味著什麼 什麼叫 大脈 什麼叫急虛的脈 大脈 包括 不大 無力 包括 頭脈 當然包括大脈自己 大脈本身 還有不大的脈和頭脈 基本上說怎麼樣 摸上去以後 無耳無力 非常虛 那麼在頭脈呢 這不是脈學裡的形容 像通管似的 一摸有 你再按一下 怎麼樣呢 通了 再一摸呢 急弱 是這個 這就是大脈的範圍 大脈呢 它標註著什麼呢 它提示虛陽脈俗 這個呢 首先說 擇至於甚 擇在哪呢 在甚 甚呢 那就是虛陽脈俗 甚虛呢 經歸 虛陽脈俗 甚虛經歸 怎麼就虛陽脈俗了呢 這是真陰部族 甚陰部族的掃除 陰部煉陽 所以這個呢 首先 用大脈來說 甚虛 會出現這樣的脈象 標誌著什麼呢 是真陰部族 虛陽脈俗 我覺得呢 就是中醫所說的 大者並進 什麼意思呢 我看好像和西醫所說的那個 虛性的亢奮 是不是有點相似啊 當然是一種病理現象 不是正常的脈 急虛的脈 臨牀上呢 建立這個急虛的脈 就是輕按則軟 重按極度無力 急虛的脈 什麼形象呢 就是輕按則軟 也是相當沒有力量 那麼重按的時候 就是摸不清楚 叫急虛的脈 急虛的脈表示的是陽氣外張 因為內經裡面有話 叫做什麼呀 煩勞則長 這就是勞賞脾氣了 所以這個是擇於脾 那就是勞賞脾氣 勞賞脾氣以後 經氣內轉 這個就是關於為什麼 拿大脈和急虛的脈 來概括虛勞賽總的脈象 就是因為它呢 還是歸於什麼呢 脾腎的迴旋 那麼下面呢 請大家看一下那個 這個脾腎的迴旋 暗語 這個講義 它在這個條文分析上 很簡略 但是暗語的話呢 說得也很真切 本條的主要精神 在於指出虛勞病人的脈象 不論大或者急虛 都與腎臟虧損有關 因此本篇所舉的脈象 凡屬於真陰不足虛陽外伏的 脈多是大脈 或者呢 足大或者是無脈 屬於懸陽不足 脈氣不充的 脈呢 就見急虛的脈 或沉遲或急 本條經營的大脈急虛的脈 概括虛勞病總的兩類脈象 作為論述虛勞脈象的開端 所以這個地方呢 因為論虛勞的話 也是用脈象來提示辯證啊 提示這個治法啊 提示預後 但是它首先把總脈拿出來 就是大脈和急虛的脈 就能概括虛勞的一個病情 再一個呢 我請大家注意呢 就是山寒的陽明山這個脈大 那可不是咱們這個大脈 對不對 它那必須的是啥呢 屬於白骨湯症的那個 脈鴻大有力 是不是這樣 這個呢 根據張仲敏的話 都叫做大脈 這是大而無力 是急虛的脈 而這個鴻大有力的脈 那是實症 因此用白骨湯 這個下面呢 就是在講一個辯證的部分 辯證的部分呢 首先看一下第四條 第四條所論呢 實際上是指的精血虧欺症 怎麼知道是個精血虧欺症呢 給大家看 男子面色薄者 屬可及王穴 屬喘氣 慢吐者 理虛也 這個條文也很有經典性 經典性在哪呢 就是望面色 而望氣色 你就知道他那個病人的情況 什麼叫面色薄 指的是什麼呢 斷白耳輪廣 我覺得呢 第一印象應該是什麼呢 失血的病人啦 或者得血液病啦 這個都同屬於咱們綜藝裡面講的王穴 那麼 粗喘氣 慢吐者 理虛也 深不納氣 喘呢 那麼這個地方理虛呢 就是我講的 一定不是在寸脈 而是齒脈的錯誤 理虛 這個理虛它怎麼分析的 那麼 陰血不足 咱們講一講陰血不足 我認為呢 是經血不足 不僅是脾 腎 還有心的問題 首先來說呢 就是素問武藏生存篇 他提到心之河脈也 其容 怎麼樣呢 色也 其華在面 應該是這麼說 其華在面 所以望氣色很重要 那麼面色薄 那當然了 要說面色無華 就是血虛 不能不容易面 這是關於解釋面色的 為什麼會出現心悸呢 心主血脈 主神明 是不是 所以這個地方血虛 不能養心 當然就要心悸 那麼諸渴 我們的講義 可以解釋成口渴 我認為應當是指 消渴便屬於虛老半生 你看說不為病 但是它是一種慢性虛損 是不是 為什麼要這麼說呢 因為血虛經虧 那麼軍業不濟 當然出現口渴 另外半化叫面瘦 肌肉消瘦 消渴的話 它有三消 是不是 那麼這地方有面瘦的問題 因此口渴再加上面瘦 那不正是消渴病的標誌嗎 所以不能把它看成 一般的口渴 不能看成是軍業不足 我認為這是個經血虧虛 這個渴及亡血病例的話 實際上是不屬於虛損 所以後面我都基本上講了 這是講血虛不能養心心悸 那麼關於它說 因血不足軍業不足口渴 做一個參考 我認為本條屬於 經血虧虛的虛老病範疇 不能當是消渴病 屬於血虛經虧軍業不濟 再一個如果說和腎相關 就是腎藏經 腎主納氣 腎虛不能納氣 所以就有突然的氣喘心悸 突突然 要立刻 或者是動腎 動則腎 不動還好點 一動就氣喘 氣喘呢 就是這樣 所以這一條的話 它建立脈象 理虛的徒脈 就是不大無力 屬於剛才講過的 是什麼脈呢 大脈 不大無力 這堂課到這裡