《中醫內科常見病》郝萬山全80講 P10 - 10-第四章.胃痛證治（1）

各位朋友大家好 歡迎您來到中醫臨牀課的網絡課堂 我今天要和大家談的是 消化系統的胃痛的整治 胃痛也叫胃腕痛 胃腕在什麼地方呢 在箭突下至肚臍上兩寸 這個區域就把它叫做胃腕 那胃腕痛是指的什麼呢 是指的以氣肌欲阻節制胃腕部 而引起了以疼痛為主要表現的病徵 在文獻上很多地方稱作心痛 因為過去這個地方在人體的軀幹的正中心 就把它叫做心 文獻中很多地方所說的心痛 實際上不是指的心絞痛 很多時候是指的胃痛 所以我們要注意和那個真心痛 那就是心絞痛了 相區別 文獻中的心痛大多是指的胃痛 所以我們看文獻的時候 看到那個心痛的時候 你要和胃腕痛相聯繫 而不要和真心痛、心絞痛 另外胃痛呢 在胃腕部 也要和血痛、腹痛來區別 通通的部位不一樣 第一個問題 我們談到的病因病跡 胃痛的常見病因 有含血傷胃 有飲食傷胃 有幹預飯胃 還有脾胃虛弱 我們先談含血傷胃吧 含血從哪來呢 一個是外感含血 含血內傷胃 我曾經遇到一個家長 帶著他的兒子小男孩 上小學五年級 那是春天剛到 氣溫還特別不穩定 這個小男孩就穿了背心 穿了短褲早晨上學去了 結果九點多鐘胃痛劇烈 學校讓家長把孩子接回來了 然後家長就帶著他去找看病情 不僅胃痛而且還有嘔吐 怎麼回事兒 孩子穿的太少了 含血直傷胃管 胃受寒之後胃痙攣了 所以就出現了胃痛 還有過世生冷 寒氣雨中 有的孩子吃大量的冰淇淋 直接傷胃 因為寒是主收引的 無論是外感含血直傷胃管 還是過世生冷 都可以導致胃痙攣 都可以導致寒血凝滯不散 就導致胃寒作痛 當然胃寒作痛 和他脾胃頻速就偏虛 容易被寒血所傷 也有密切的關係 第二個飲食上胃 這飲食不能節制啊 好吃就吃的太多啊 或者過世肥肝後胃 內生濕熱 濕熱中足而導致胃熱作痛 這是一種情況 還有一種情況呢 飽飲飽食 吃的過多 飲食停滯不化 這就導致了食滯胃痛 飲食上胃可以是胃熱作痛 也可以是飲食停滯導致胃痛 第三個肝氣瘀靜 腦怒或者鬱悶 導致肝室輸血 肝室輸血橫逆反胃 就可能有幾種情況 一種情況就是肝瘀胃痛 心情一不好胃就疼 一著急胃就疼 第二種情況 氣域就容易化火 氣室還有熱能的 能夠釋放出熱量的物質 能夠釋放出能量的物質 它能夠在人體上下左右 表裡內外通常的運行 它就不會瘀靜在局部 就不會化火 如果肝氣瘀靜在局部 局部的熱量太高了 它就容易化火 火穴破肺呢 那就導致了胃痛發作 胃痛加重 這叫什麼 肝火胃痛 肝氣瘀靜導致的胃痛 除了肝瘀胃痛 肝火胃痛之外 大家想想 那麼這個肝火日久 好傷胃因 也可以導致陰血胃痛啊 那麼再想 病程時間長了 經常不高興 經常胃痛 久病入血 久病入落了呀 就導致了氣質血液 最後出現了暈血胃痛 第四個 脾胃虛弱 是它素體功能低下 或者說是隱身勞倦所傷 或者是久病脾胃虛弱 三種情況 一種是素體的脾胃虛弱 一種是隱身勞倦損傷脾胃 導致脾胃氣虛 第三種情況 久病損傷脾胃 那麼就可以導致幾種情況呢 一種是脾的氫氧不升 胃的酌氫不降 脾升胃降 是正常的消化系統的生理功能 現在脾胃虛弱 該升的不升 該降的不降 不就氣基凝結在中間嗎 於是就導致了氣質胃痛 這個氣質胃痛 不是我們剛才所說的 肝瘀氣質的胃痛 而是脾胃本身所導致的氣質胃痛 生將紊亂的氣質胃痛 脾主硬化水骨靜危 也硬化水濕 如果脾胃虛弱呢 硬化機能低下呢 那就會導致濕濁不化 濕聚生痰 濕痰擾胃 擁惡氣基 這種胃痛叫什麼呢 叫濕痰胃痛 也可以叫痰室胃痛 第三點 中陽不振 就是脾胃的陽氣不足 陽氣不足 陰寒就會內生 寒字內生 這個時候就發為虛寒胃痛 這是第三種情況 那麼第四種情況呢 脾胃虛弱的時候 肝氣就容易乘虛割皮 這就發為肝瘀脾虛胃痛 關於胃痛的病因病跡 我們就概括了上述四個方面 那麼談到了胃 談到了脾 我就在這裡和大家複習一下 中醫所說的脾胃到底是指什麼 我們人類在地球上站著走路 有150萬年到170萬年的歷史 那麼人和人之間交通信息 是靠文字呢 是靠聲音 聲音就是語言 是靠語言的 毫無疑問 在漫長的人類歷史中 主要是靠語言聲音來交流 那我們的文字有多少年的歷史呢 甲骨文3000年的歷史 國際上的楔形文字 4000年的歷史 所以我們人類毫無疑問 在沒有文字的時候 已經有了語言了 所以我們的胃也怕 皮也怕 腸也怕 這些文字還沒有的時候 這個聲音就已經有了 那為什麼我們的胃叫胃呢 胃和包圍的胃 聲音是一樣的 所以胃就是包圍食物的器官 東漢有個人叫劉希 他生於公元150年 張忠謹生於哪一年啊 公元 張忠謹生於公元150年 這個劉希呢 生於公元160年 他比張忠謹小10歲 劉希就寫過一本書 叫《釋明》 解釋的是名字的名 釋明這本書裡頭說 胃、圍也 圍受飲食物也 為什麼把它叫胃呢 包圍接受飲食物的這個器官就叫胃 有了文字了 包圍的圍和皮圍的圍分開了 為什麼叫腸呢 古人吃動物的時候 看到動物的肚子裡 在胃的下面有彎彎曲曲的長長的管道 所以古人就想了 這個管道必須通腸 這個管道不通腸的話 不拉屎、不放屁、不大便 肚子脹、肚子疼 受不了、受不了、受不了、受不了 咱們就把它叫腸吧 那個時候還沒有文字 所以等有了文字了 通腸的腸和腸道的腸就分開了 所以為什麼把它叫腸啊 腸也通腸胃氣去滋會 你說這是中文呢 還是中醫啊 你說它和解剖學沒關係嗎 它怎麼在創造這個字的聲音的時候 創造這個字的時候 就把它的功能表拿出來了呢 所以胃也圍受飲食物也 我們講的胃疼 就是接受飲食物的這個器官 腸也通腸胃氣去滋會 所以骨頭上的人吃完東西之後 突然覺得身上有勁了 那就想一定有個器官 把我們飲食物中的能量 不會說那個時候沒能量這個詞 把我們吃的飲食物中的熱量 不會說有沒有熱量這個詞 營養不會說有沒有營養這個詞 但是會說精氣、精華之氣 說一定是有個器官 把我們吃的飲食物中的精華之氣 吸收以後向全身輸送 為什麼我們口渴的時候 喝完水過一會就不口渴了呢 所以他們就想一定有個器官 把我們所喝的水 吸收以後向全身輸送 滋潤了我們口腔 我們口不渴了 那咱們把這個東西叫什麼呀 方濁胃腸道 把飲食物中的精華之氣 把飲食物中的水液吸收以後 向全身輸送了 咱們就把它叫做脾 脾是什麼意思 脾是幫助的意思 所以脾也脾濁胃氣濁化物 所以幫助胃腸道 這個胃氣是泛滯胃腸道 幫助胃腸道 把飲食物中的精氣和水液吸收以後 向全身物散的這一個功能就叫脾 如果把脾的脾的肉躍旁 換成女字邊 這個字過去讀脾女 現在讀婢女 那是什麼呀 那是女性用人 那是丫鬟 那是幫助太太和小姐料理生活 你看脾、婢都是幫助的意思 你看衣服旁這個脾 就是脾助的意思 脾將將軍的將脾將 那就是婦將 是幫助主將作戰的 成都人在古代有這樣一句話 說三個脾將載過諸葛亮 他的意思是說三個婦將的集體智慧 能夠頂上一個主將諸葛亮的智慧 這個話傳到中原之後 中原人沒太聽懂 什麼叫三個脾將載過諸葛亮呢 就變成了三個皮將載過諸葛亮 那個皮將是把生皮子做成熟皮子 再把熟皮子做成皮鞋皮帶皮 把生皮子做成熟皮子的過程中 他用了很多化學物 所以那個味道氣味很大 於是人們就變成了三個臭皮將 載過一個諸葛亮 現在這個話當作民間俗語流傳極廣 為什麼這麼說呢 大家都認為集體智慧超過個人智慧 實際上我們古人不會造這樣的句子的 因為那個皮將他所學的專業 和諸葛亮所學的專業 根本不是一回事 諸葛亮是管理國家的 訓練軍隊的 指揮戰鬥的 行軍布陣的 皮將是幹什麼的 他學的是把生皮子做成熟皮子 進一步做皮鞋皮帶皮的 我們古人不會把不同專業的人放在一起比較 我們今天誰會說一句話 說三個物理學家 載過一個數學家 誰會說這樣的話 那說這種話肯定是覺得他語無倫次 精神出了問題了 所以古人也不會說三個臭皮將 載過一個諸葛亮 人家是三個副將 皮將就是副將 不是皮將 三個副將載過一個諸葛亮 那我們講了胃腸和皮 那到底皮指的是什麼呢 我的理解是 中醫所說的皮 是我們的胃壁 是我們的腸壁的吸收機 因此黃金內經才說 皮和胃以膜相連 胃黏膜組成一個空腔 就是容納食物的胃 胃黏膜之外的胃壁 就是吸收水果精味和水液的皮 腸黏膜組成一個管道管腔 就是中醫所說的腸 而腸黏膜之外的腸壁 就是吸收水果精味和吸收水液的 中醫所說的皮 所以黃金內經才說 皮與胃以膜相連 就隔著膜 所以中醫所說的胃腸和皮 就是我們今天的解剖學中的 整個消化系統 當一個人拉肚子的時候 西醫大夫說 這個人得的是慢性腸炎 中醫看完了說他什麼呢 說他是脾陽虛脾氣虛 蘊化失思 生相紊亂 寒濕夏拙 中醫大夫治療腸炎 慢性腸炎 沒有用任何所謂的消炎藥 而用了痛血藥方 用了父子理中湯 用了四神丸 治療了一個多月 他十幾年的慢性腸炎 逐漸逐漸好了 西醫大夫說 他的腸炎讓中醫大夫治好了 中醫大夫說 他的脾陽脾氣恢復了 生相正常了 大家看看中醫所說的皮 是不是就是 我們消化系統的吸收機能 這個吸收機能 是不是主要表現的 胃壁和腸壁的功能 所以我們講胃痛 胃本身就包含了皮 胃壁就是皮 腸壁就是皮 因此痰胃痛必然涉及到皮 痰腹痛痰到腸經卵 也必然涉及到皮 我們前面講 病因病跡的時候 多次提到了肝 肝是主輸血的 肝是主調控情緒的 它和情緒有密切的關係 而消化系統的病 從上到下 應當說 最主要的 它對這個病的產生 是和情緒相關 而肝主輸血 肝和情緒的關係 最為密切 所以治療胃痛 考慮肝 考慮皮 考慮胃 也一定要考慮 為什麼消化系統的病 和情緒相關呢 現代解剖就發現 那個動物在特別低等的時候 它沒有中樞神經系統 那它的神經細胞 在什麼地方呢 你像那個毛毛蟲 它沒有腦子呀 它的神經系統 就在它消化管的組織中 而我們人類 我們消化系統的組織中 有一個神經元 一個神經元 它的神經網絡 它的神經結構 它所分泌的神經粒子 它所分泌的鈦類物質 和我們大腦的神經系統 完全一樣 在國外 把我們大腦叫做顱腦 把我們的消化系統的神經系統 叫做腸腦 腸子的腸 因為它在腸壁 一個神經元 或者叫做腹腦 因為胃腸都在腹部 而顱腦和腸腦之間 有沒有關聯呢 有關聯 有一根迷走神經相連 所以要我說 顱腦和腸腦 就像一棵藤上的兩朵花 榮則聚榮 枯則去枯 你只要有情緒波動 我們的消化系統的腸腦 同樣和顱腦一樣 就會有情緒波動 那麼它的情緒一波動 就會導致胃腸功能的變化 所以一生氣就胃疼 一焦慮就腸經卵 就肚子疼 包括那小寶寶 三歲了要上幼兒園了 孩子到幼兒園 這麼陌生的環境 他不想去呀 所以從家裡走到幼兒園的路上 孩子就想 媽媽我胃疼 我肚子疼 孩子蹲在那兒不走了 你看他放學回家的時候 從來沒說過胃疼 從來沒說過肚子疼 為什麼 情緒對消化系統影響 立竿見影 為什麼立竿見影 因為我們消化系統 就有一個神經元 所以我們治療胃痛 以後我們講治療腹痛 治療消化系統的病 都別忘了調控情緒 而調控情緒就要從肝入手 就要從心入手 就要從膽入手 好了 這一講 我們就到這裡 那胃痛的辯證要領有哪些呢 我們下次再講 感謝您的傾聽 再見