《中醫內科常見病》郝萬山全80講 P27 - 27-第十一章.失眠證治（1）

歡迎你來到我們中醫臨牀課的網絡課堂 我是郝萬山 我今天要和大家談的就是失眠 中醫也把它叫做不寐 那麼失眠是由於情緒失調 或者飲食內傷 或者大病之後或者年高體弱 或者素體病夫不足等等因素 導致了不能獲得正常睡眠 未特徵的一類病症 輕一點的呢 如睡困難或者睡後容易醒 醒了以後再也睡不着了 重一點的呢 可以是徹夜難眠啊 除了睡不好覺之外 我們診斷失眠 還要注意到他伴有頭疼 頭昏 心慌心跳 記憶力差 精神疲倦 全身的乏力 心神不寧 噩夢亂夢飛雲等等這些症狀 爲什麼我在這強調伴有症狀呢 因爲有的人他睡覺時間就少 他是特殊病婦 24小時人家有三小時睡眠 醒了之後精力充沛 注意力集中工作效率高 你說這樣的人 你能判斷他是失眠嗎 人家就是先天的病婦 這樣的人很少很少 所以我們診斷失眠除了睡覺 入睡困難 睡着了容易醒之外 還要伴有些症狀 但是在診斷上還有一個要求 如果這些症狀偶爾一天兩天 你別輕易給他診斷啊 你這個病就是不寐 就是失眠 所以上述的症狀 如果持續三個星期以上 有時間的問題 三個星期以上 又經過各項檢查 包括物理的化學的 生化的理化檢查 沒有發現有妨礙睡眠的 其他的氣質性病變 例如他有高血壓病 那影響睡眠 他有心臟病影響睡眠 那就是按高血壓按照這個 心臟病去治療了 沒有發現有妨礙睡眠的 其他的氣質性病變 你就可以診斷給失眠 診斷給不寐了 大家可能覺得 哎呀失眠算什麼呀 人都有過經歷啊 所以他不屬於什麼危重病 但是他妨礙人們的正常生活 工作學習和健康 他能加重或者誘發心晃心跳 心臟的問題 胸病可以說是心臟病的問題 眩暈頭痛可以說是高血壓的問題 腫風 他能加重或者誘發這些心臟嗅管病 而且頑固性的失眠 給病人帶來的長期的痛苦啊 這樣的病人就是講的 簡直痛苦難耐 甚至出現對安眠藥物的依賴 一天不吃就受不了 而且長期吃安眠藥 又能夠引起一些藥原性的疾病 因此運用中醫藥來改善睡眠狀況 有重要的臨牀意義 我們第一個問題 先講失眠的病因底基 失眠的病因 我們剛纔大體談過 由於情緒失調 飲食的問題 或者氣血的空虛 等很多因素所造成 那麼這些因素 引起了哪些臟器功能的失調呢 心 肝 膽 脾 胃 腎的功能失調 氣血失和 陰陽失調 它的基本病跡呢 我們可以分虛 分時 分虛中加時 三個類型 對虛症來說 心血虛 膽氣虛 脾氣虛 腎陰虛 心脾兩虛 心膽虛怯 這些可以都造成心神失陽 而出現失眠 這是從虛症的角度來講 那時症呢 主要是火了 哪個臟器的火呢 心火盛 肝瘀化火 肝火擾心 彈熱內擾 彈熱擾心 這都會引起什麼呢 引起心神不安 引起心煩失眠 這從時症的角度來講 如果是酒病呢 第三類呢 又可以出現虛中加時 比方說既有心血虛又有彈火擾心 這不是虛中加時嗎 既有膽氣虛 又有胃失和降 溼肌停滯 這不是虛中加時嗎 而且病酒入血 那麼除了氣質還可以導致淤血 淤血組織神竅 他也睡不着覺 所以清代的著名醫學家王清潤 他用什麼方法來治療失眠 他用薛甫豬魚湯 用化淤血的方法來治療失眠 那這種失眠是什麼 就屬於虛中加時 那我們再具體談一談 失眠的病因病跡 我們再具體談一談 第一個 情致所傷 薛甫豬魚湯分了三種情況 一個是所思不遂 他總想着一件事 可是這件事情就不可能實現 一個小女孩 十六七歲吧 媽媽帶着來看病 人很瘦 徹夜失眠 我說你這個失眠是怎麼引起的呀 他媽媽說了 說他喜歡一個個性 他的房間裏 牆上 牀上 寫字檯那個玻璃板底下 都是放着這個個性的名字 發誓這輩子非他不嫁 我說你喜歡這個個性是誰呀 他一說名字 哎呀 我還認識這個個性 爲什麼 他在中原音樂學院上學的時候 我去那兒給他上過課 後來他有了名了 我說你說的他呀 我說你瞭解他嗎 這個女孩說我當然瞭解了 他說哪年哪月哪日生的 什麼星座的 喜歡穿什麼衣服 喜歡吃什麼東西他都瞭解 我說他了解你嗎 他低下頭不說話 他媽媽說人家根本就不認識他 他是剃頭挑子 一頭熱 單相思 你想想 所思故隨呀 所以他就徹夜難眠 這就屬於什麼 所思故隨 幹其欲竭 幹欲化火 慾火擾動心神 心神不安 就睡不着覺 或者由於其他情緒 怒喜 思悲 恐其他情緒過激 其他情緒過激都可以化火呀 所以心火內炙 心神擾動 而睡不着覺 這是情之所傷的第一種情況 第二種情況 思慮太過 第一種情況是所思故隨 第二種情況 這件事情就反覆思考 結果就思慮過多 思慮太過損傷心脾 那就心血暗耗 我們的心是要能量來充養的 我們的神精神也是要能量來充養 心血暗耗 能量不足 神不守舍 還有脾虛 氣血化生 不足了 營血虧虛了 不能養心神了 這思慮太過損傷心脾 導致了心血暗耗 不能奉養心神 所以那個內政制裁 不美這篇文章說 思慮傷脾 脾血虧虛 經年不美 這思慮太過 那麼情之所傷的第三種情況 受驚嚇了 大驚足恐 那人的素體就心膽虛怯 素體就膽小 突然又受到驚恐 就導致神魂不安了 以致夜不能睡 或者睡耳不能夠 有深度的睡眠 那古書上也有記載 雜病源流喜竹 不昧多昧 源流裏頭說 有心膽 懼怯 處事易驚 遇到事就特別膽小害怕 夢多不祥 都是做着噩夢 虛反不昧 你看情之所傷的三種情況 所思不遂的 思慮過度的 大驚足恐 第二種情況 飲食不解 飲食不解也有三種情況 一種飲食不解 怎麼樣 吃的太多了 素食停滯 優惡中焦 就導致什麼 胃氣失和 大家想個事 我們的胃 在我們的中部 我們肺氣的速降 肝氣的展發 要通過中部 我們心火的下焦 腎水的放上 上氣 要通過中部 我們胃氣的降灼 體氣的升清 本身就是中部的功能 你想想你飲食不解 吃的太多 胃腸道發焦過度 氣在這擁着 你心火還能下焦嗎 腎水還能上縫嗎 你肺氣還能速降嗎 你肝氣還能展發嗎 所以這就導致了 睡不着覺 所以黃帝內經說過 胃不和則臥不安 就是因爲這一讀 氣上下不通了 水火上下不通了 你說你還能很好地睡覺嗎 所以張石一通不得臥就說了 脈滑朔有力不得臥者 終有素質彈火 此爲胃不和 則臥不安矣 這吃的太多了 第二個 吃的太油膩了 過失肥肝後胃 結果釀成彈熱 這次不是停食 而是彈熱內勝 彈熱擾動心神 第三個 飲食肌保溼度 脾胃受損 脾胃受損以後 脾的運化機能下降了 那就會導致 氣血化腎不足 脾胃氣血化腎支援 可是心主血脈 那心血也就不足了 心血不足了 那心神就得不到滋養 那心神就會服欲 也就導致了失眠 也就導致了骨媚 這是飲食問題 第三個 飲血衰衰 或者年齡太大了 或者是酒病之後 或者是產後 或者大失血之後 或者其他原因引起的貧血 就導致了心血不足 心血不足 心神失養 所以景嶽千書骨媚還說了 所以講到這的時候 有一次我在課堂上講課 講到這的時候 有個學生就問我 哎呀老師 您說了半天 心主神志 那現在都知道是腦主神志 那科技發展到現在 你還講心主神志 科技在進步時代在發展 你說血不養心 健忘 這哪是心的問題 這都是腦子的問題 我說我們人類是先有語言的呢 還有先有文字的 哎 他演出抓了抓了 老師當然是先有語言的 我說對啊 你看我們的文字 家國文才三千年的歷史 可是我們人類在地球上 站着走路 由一百五十萬年到一百七十萬年 沒有文字的時候 靠什麼交流信息 靠聲音靠語言 對呀 所以我們人類是先有語言的 後有文字 我說你知道爲什麼叫胃嗎 說東漢有個叫劉錫的人 他寫過一本書叫世名 解釋的是名字的名字 他說胃 爲什麼叫胃 就是包圍飲食物的器官 所以沒有文字的時候 包圍的胃和脾胃的胃 聲音一樣 爲什麼叫腸子呀 所以這個管道必須通腸 那不通腸的話 肚子脹肚子疼 不拉屎 不放屁 受不了受不了 乾脆我們就把這個管道叫腸子 所以有了文字了 包圍的圍和脾圍的圍分開了 腸道的腸和通腸的腸分開了 沒有文字的時候 這個聲音就代表這個器官了 所以你知道心字怎麼寫嗎 這個同學馬上給我寫了個心字 我說這是個象形字 畫的是個心臟 是我們的祖先在吃動物的時候 看到胸腔中跳動的這個東西 就把它畫了這麼個圖 那這個圖爲什麼不讀天不讀地 不讀山不讀水 他讀心呢 還是這個流星 他說心仙也 心和仙在古代是一個音 讀心是讀仙我不知道 沒有錄音呢 爲什麼讀仙呢 所使仙位無物不貫 他能夠認識外界細小的事物 而沒有任何事物 他不能夠理解 不能夠融會 不能夠貫通 那爲什麼仙這個音 要和解剖學的那個象形的 那個字放在一塊呢 你看仙子的字形 是表解剖學的心臟 主管血液循環的 這個讀音是表達什麼呢 表達情緒情感 理解記憶 認識外界事物的功能 這個音和這個形 爲什麼放到一塊 因爲古代的人 他是靠眼耳鼻舌身意 各種感官 來認識自己的內臟的生命功能 因爲所有的情緒變化 大腦內部 心理發生了變化 當你高興的時候 你說是心滑怒放 你說過腦滑怒放嗎 當你不高興的時候 你說心煩鬱悶 你說過腦煩鬱悶嗎 我們古人是靠自己的感覺 感覺任何情緒變化 心裏都會有變化 於是我們古人 在造這個仙字的時候 就把主血液循環的 這個字形和主情緒情感 理解記憶 認識的這個功能的 表達的這個聲音 心連在一起了 我講到這的時候 同學明白了 所以終於這個心 字形代表的是 主血循環的心 這個聲音是代表的是 思維理解記憶情緒情感 從今天的角度來說 這個聲音就代表的是 大腦的功能 你說我們大腦 我們百分之二十的血液 要流過大腦 我們大腦的功能 換句話來說 我們大腦要消耗 我們人體百分之二十的能量 所以你血虛的時候 大腦供氧不足的時候 供血不足的時候 它能不出現記憶減退 心煩身癢嗎 所以第三個營血衰衰 第四個勞逸失度 過度疲勞 能量消耗太大 當然這裏都包括勞力 勞心 勞神 也包括性生活 於是導致了腎陰好傷 不能上功於心 水火未盡心神不焦 火水未盡心神不焦 對 火水未盡心神不焦 這是什麼意思 我們正常的人 心中的陽氣叫心火 要下交於腎 助腎陽來溫暖腎水 溫暖腎陰 使腎陰腎水不寒 而腎陰腎水要上功於心 助心陰助心血 來制約心陽心火 使心火不曠 這叫什麼 這叫心腎相交 水火寂靜 水火寂靜是六十四卦中的一個卦名 一定要先說水後說火 水火寂靜 那麼能達到心腎相交 水火寂靜狀態的這個人 覺醒的時候 精力充沛 注意力集中 思維敏捷 反過來 如果腎陰心不能上功於心 不能助心陰助心血 來制約寒陽心陽心火 那就會出現心陽心火不曠 心陽心火不能下交於腎 於是老處一個半星分鐘 所以他就睡不着覺了 這種睡不着覺叫什麼 叫火水未盡 把火放前頭 火水未盡 火水未盡也是六十四卦中的一個 這叫心神不靜 那心陽心火就單獨的抗生 就造成了失眠了 所以景淵千書姑妹也說 真因精血不足 陰陽不交 而神有不安其時 這個精神不能安定地住在體內 或肝腎陰虛 肝陽偏亢 肝火擾神 也可以導致心神不寧 關於失眠的病因病跡 我們就談這麼多 我們現在這節課就到這裏 下次課我們接着講 失眠姑妹的辯證調理 感謝你的收聽 下次課再見 謝謝