《中醫內科常見病》郝萬山全80講 P21 - 21-第八章.痢疾證治（1）

我是郝萬山 歡迎你來到我們臨牀課的網絡課堂 我今天要談的是 利己的政治 利己 這在黃帝內經裏叫長痞 是大腸傳導功能失調 導致了大便頻繁 瀉下赤白濃血 伴有肚子疼 伴有禮節厚重 什麼叫禮節厚重呢 一有便意就趕緊要上衛生間 急啊 就覺得不去 不馬上去就要拉褲子一樣 可是真的坐在馬桶上之後 又下重男童 你不是要拉嗎 怎麼拉不出來呢 這就叫禮節 這就叫厚重 因爲它有禮節厚重 避之不利的特點 想拉拉不出來 拉不下去 所以在中醫學裏 又把它叫做滯下 停滯的滯 又把它叫做滯下 這個病下丘多見 其實四季都可以發生 我們前面講過瀉瀉 這和瀉瀉相間別的 瀉瀉就是 或者是水羊便 或者大便西湯 大便次數多 禮節厚重不明顯 而禮節呢 禮節厚重 瀉下赤白濃血 第一個問題 我們談談禮節的兵役兵紀 兵役兵役的第一點是感受外邪 鼠溼 易毒 我用過易毒 就是具有傳染性的 毒性很強的邪氣 當然現在知道了 那是禮節感軍了 和其他的一些 引起急性胃腸道的 一些致病 致病微生物了 鼠溼 易毒 腸胃 溼熱 預徵 易毒瀰漫 你看 溼熱 易毒 氣質 血腑 化爲濃血 氣質 血腑 化爲濃血 形成了溼熱力 或者易毒力 這個易毒力 極具傳染性 那是60年代初 那北京郊區 有一位農民在城裏打工 那個時候 打工還特別少見 結果他在城裏 吃了不乾淨的東西了之後 就拉力氣 發燒 幹不了活了 他就回郊區去了 回郊區他拉得特別厲害 結果就把他的褲子 內褲都污染了 這個小夥子 他媽媽就拿着他 污染的內褲 因爲農村都沒有自來水管子 就是井水 吃井水 就在那個井 井壇旁邊 打上水之後 給他洗這個內褲 沒有想到 很快就下雨了 上面的水 往下流 有一部分流到井裏了 而他媽媽洗 他兒子 污染了內褲的 洗褲的那個地方 正好在水 水流過的地方 所以這個東西就衝到 衝到髒的東西 立即感覺 就衝到井裏頭去了 結果那個村就爆發了 立即 凡是那天在這個井裏 打水吃的人 全部 急性立即拉肚子 北京防疫站的人 那個時候好像 還沒有什麼急救中心 開着幾輛救護車去那 最後調查是這麼回事 只有幾個呢 只有五家 我們那個時候叫五保戶 就是五家老人 一般呢就是村裏的人呢 隔幾天給他們送一次水 隔幾天送一次水 所以這五家沒有一個得 因爲他們沒有喝那天的水 那天的井水 他們的水呢 都是前幾天打 別人打到家裏 放到缸裏去的 所以你看這個 易毒力的傳染性 極強啊 這個給我極深的影響 好 咋說外邪 一個是鼠溼 一個是易毒 還有寒溼之血 內侵腸胃 寒性是寧色的 溼性是粘質的 寒溼凝質氣血 也導致了 氣質血腑 而形成了寒溼力 第二個 飲食所傷 飲食不潔 互食肥肝 以致毒血溼熱內運 氣質 氣血凝質化爲濃血 成爲溼熱力 溼熱久迂以後呢 可以傷及陰血 又可以形成陰虛力 那我剛纔舉的例子呢 就是和飲食不潔 井水被污染 而傳染了邪毒 飲食所傷的第二點 過時生冷 損傷脾胃 脾虛不運 水溼內流 中陽受阻 溼衝寒化 寒溼內運 氣基受阻 結果也就導致了氣基 氣質血淤 血淤化爲濃血 也就形成了寒溼力了 第三點 氣清所傷 欲怒傷肝 肝氣泛脾 氣質血澀 陰溼難化 日久以後 溼肌和氣質血澀 交結難解 結果就導致了 下粒赤白粘凍 這個凍有的時候冰凍的凍 涼點水 但是我還用了月子冰來凍 這是欲怒傷肝 或者思慮過度 憂慮傷脾 脾的蘊緩機能失色 飲食停機 與氣血交結而釀成痢跡 以上呢 常常是休息力的誘發因素 什麼叫休息力呢 過了一段時間 犯了 通過治療好了 又過了一段時間 又復發了 這就叫休息力 第四個 脾胃虛弱 久力不愈 慢性痢跡 長時間的反覆發作 那自然就要脾胃受損 脾胃不足 進而影響到腎 你比方說 寒溼力就容易傷中陽 進而導致命門火衰 而溼熱力呢 容易腸上經液 導致腎陰虧 前面呢 寒溼力導致了腎陽虛 腎虛啊 後面呢 溼熱力導致了腎陰虛 還有 如果脾腎頻速就虛弱的呢 又感了寒溼之嫌呢 或者一個下力 一個力氣 醫生 給他用了 過度的寒涼通下的藥 就會導致陽氣更虛了 這就容易造成虛寒力 關於力氣的病因病跡 我們就簡單談這麼四點 總之呢 力氣的病位是在腸子 因腸和脾胃相連啊 我們前面講過 爲什麼叫胃啊 胃圍 圍受飲食物 包圍飲食物 這個空腔就叫胃 爲什麼叫腸啊 腸腸也通腸胃去滋會 這個管道必須通腸 這個管道不通腸的話 肚子脹肚子疼 不拉屎不放屁 受不了受不了 所以我們在沒有蚊子的時候 給胃起的名字 這個聲音胃 就是包圍的意思 包圍飲食物的意思 給腸子起這個名字叫什麼呀 這個管道必須通腸的意思 那什麼是脾啊 脾就是幫助的意思 幫助胃腸道 把飲食物的營養 把飲食物的精華物質 和水液吸收以後 向全身佈散 那從今天解剖學的角度來說 把胃腸道的飲食物的營養 和水液吸收以後 向全身佈散的 那是哪個解剖器官的功能啊 那是胃壁的功能 那是腸壁的功能 所以中醫所說的脾 並不是另外一個特殊的解剖器官 而是指的我們消化道的吸收機能 所以立即並未在腸腔 那腸壁就是中醫所說的脾啊 腸壁的功能 吸收功能就是中醫所說的脾的功能啊 你說腸能和脾沒關係嗎 能和胃沒關係嗎 所以腸和脾爲相連 所以初期呢食症多 初期這個食症 會影響到什麼地方呢 影響到胃腸 酒病虛症多 影響到什麼地方 影響到脾腎呢 影響到胃腸的吸收機能 影響到腎 影響到腎因 影響到腎氧 病機啊 不外是溼熱運瀉腸中 氣機不暢 以致氣質血浮 化爲濃血 同時傳導失常 你看理疾後中 這都是傳導失常的表現 而形成了理疾 如果是易毒 溼熱血氣重的話 那上宮於胃 食胃不能吃東西 不能喝水 不能納食 不能喝水 那就叫做進口力 吃不下東西了 第二個問題 我們談談便症藥理 第一個要注意便虛 肚子疼得非常拘謹 聚氨 還有心得的 這一半是溼症 腹痛比較和緩 喜安 病症很長了 這一半都是虛症 虛是在治療上不一樣的 溼症要屈膝 虛症要浮症 所以你要首先便虛 第二個一定要便寒熱 如果口渴 反渴 飲飲 甚至喜歡喝涼的 怕熱 小便短少 小便赤色 高熱 口渴 我們剛纔說了 這是熱 如果壯熱 口渴 甚至出現神昏 這是熱毒雍盛 遇到這種情況 不能掉以輕心 中毒品立即是要死人的 雖然口渴 但是喜熱飲 而且不多飲 怕喝涼的 喜歡喝熱的 而且喝不多 尿少 尿清白 這是寒 第三點 便下膩的顏色 膩下白 臘的白粘度多 而滑脫的 這是虛寒 白而味濃的 你別看白 是濃的 這屬於熱 膩下赤色 或者純血鮮紅的 這一般屬於熱 屬於滑 屬於血分 屬於病災血分 這個病交深重 如果臘的東西的顏色像豆汁一樣 那是傷失 像魚腦 我們都吃過魚吧 魚腦的那個白洞 像魚腦 像膠洞的 這是腸胃寒冷 微紅焦黃的 這是熱度 如果蟹蝦的 紫黑的血絲 或者黑日有光澤的 這是血液 膩下蛋黃 加有白洞 加有不換的飲食 這是溼肌 第四點 便理解厚重 理解厚重是膩肌的主要特徵之一 根據這個特徵 兩個特徵 一個是理解厚重 一個是大便冷血 這兩個特徵和那個蟹蟹相間 蟹蟹理解厚重不明顯 可以有肚子疼 少數人可以有輕度的理解 但是厚重不明顯 關鍵是 膩肌要便冷血 蟹蟹不便冷血 蟹蟹是水樣便 或者糖便 或者丸骨不滑 理解厚重是膩肌的主要特徵 凡是外血所導致的理解厚重 血氣所導致的理解厚重 便厚 這個理解厚重會輕度的減 會減輕 如果外血是寒的 那肚子疼啊 肚子抽筋啊 腹痛狙擊啊 如果是熱的 它會伴有什麼呀 理解厚重會伴有什麼 伴有腹部的窘迫和肛門的灼熱 拉的時候就是那個分辨 熱燙肛門 如果是溼肌所導致的理解厚重呢 它理解厚重的同時 伴有肚子脹 肚子硬 聚氨 另外凡是理解厚重 大便以後這個理解厚重 不減輕的 這可能和正虛有關 就是氣下線了 如果是個虛寒性的瘤疾呢 肚子疼得不重 腹微痛 肚子也不硬 但是它血位斜 或者隨着肚子疼 並沒有靜坐弩則 什麼叫靜坐弩則呢 就是坐在馬桶上 就是接不出來 使勁鑽着牆頭憋着氣 你不是要拉嗎 這叫靜坐弩則 所以我們中醫的這個話呀 講的特別形象 就是拉不出來 這種狀況 有的時候屬於虛寒 如果是氣線的 泄厚理急反而加重 理解厚重反而加重 如果氣虛氣脫的 那理急 而經常 關門不顧而出現 頻繁的拉在褲子裏 控制不住 這是氣虛氣脫的 這是便理解厚重 第五個便病情的輕度 如果立即大便 只見濃血 全是濃血 沒有糞便 這個病比較重 那相對來說呢 兼有糞便的 這個病比較輕 如果下力的次數 逐漸逐漸減少 比方說昨天拉的沒變數 今天呢 次數少了 可是反而出現了什麼呢 肚子脹 肚皮整個狙擊 翹起了顱骨 上面不斷的嘔吐 吃不下東西 病人精神煩躁 口渴 呼吸急促 甚至出現了神魂戰癮 賣有力賣快 你別看下力次數少了 這可不能掉以輕心 這是邪毒內斥 邪毒上宮的表現 這個病情沉重 如果不及時治療 不及時搶救 很可能發展爲中毒性痢跡 中毒性痢跡在過去 在我們小時候 死亡率極高啊 現在中心結合搶救 死亡率下降 如果下本 立即後重下力 上面見進口不實 水也喝不下去 飯也吃不下去 精神萎靡 困頓 只溼熱易毒內斥 胃氣上溺的重症 如果在這個基礎上 又出現了頻繁的隔氣痙攣 頻頻額膩 至胃氣衰敗的 危重症 所以遇到個立即的病人 我們一定要 變病情的輕度 第三個問題 我們談談論治藥 如果這個痢跡的初期 應當用通 通陰通詠法 如果痢跡時間長了 應當根據情況 適當的補 這叫初力易通 久力易補 爲什麼呢 這個病的初期階段 大多屬於時症熱症 要用通陰通詠的方法 即使疏通 排除毒邪 因時利導 驅邪排毒 千萬不要顧色 一顧色 這就叫閉門留口 我有個師兄 他畢業分明在外地 他剛到那個地方 工作的時候 那個地方的中 細菌性立即 特別特別的多 他就用兩個料 生大黃30克 制肝草15克 只要立即出去 他都用 這就叫通陰通詠啊 真的有的人吃 一天吃兩天 好的利利縮縮的 給他送一面紅錦旗 華佗在世 妙手繪春 那有的人呢 他平足體虛 他得立即 可能過去就經常得 結果我這位師兄 也是生大黃30克 制肝草15克 結果吃完了之後 從此就天天拉 就成了慢性腐瀉了 就由立即轉成了蟹蟹了 就給他送一面黑旗 上面寫着 庸醫殺人不用道 我這位師兄特逗 紅旗也掛着 他在那真實裏 黑旗也掛着 我說你這怎麼還有黑旗啊 說醫生哪能有 百分之百的把握呀 你看看我的紅旗多 還是黑旗多 我數數 還是紅旗多 紅旗多我就滿足了 是送黑旗要提醒我 要辯證論智 可是我就習慣了 只要拉肚子 我都給他通 所以我講這個例子 是想讓大家注意 是一定要辯證論智 什麼情況可以通陰通詠 什麼情況不能再通了 什麼情況 酒力體虛的 血少虛多的 應當斟酌 服正屈斜 補氣固拓 應當服正屈斜 補氣固拓的 你再用大黃甘草通陰通詠 那不就拉得更厲害了嗎 那常用的方法有什麼呢 第一個清熱解毒 清溼熱解毒熱 或者說清溼熱解熱毒 這是智力的最主要的方法 尤其是急性瘧疾的最主要的方法 對於溼熱瘧疾 對於易毒瘧疾 必須要用清溼熱解毒熱的方法 常選什麼藥啊 大家都知道白頭翁 黃連 黃白 秦皮 這不就是那個 山寒論根的白頭翁湯嗎 金銀花 馬齒線 如果下力濃血的 我們加不加血分 要加呀 可以配生地 糧血 赤勺 活血 地獄 糧血 直血 糧血養陰 如果加嘔吐的 這是毒熱上宮啊 我們配合一個玉樹丹 就是紫金錠 如果熱毒入盈 你怎麼知道入盈啊 出現了神昏 出現了煩躁 配合神溪丹一粒 分兩次服 紫金錠和神溪丹 這都是市場上有的成藥 這是第一個方法 清熱解毒法 第二個方法 清熱化溼 溼熱內孕 溼不去則熱不除啊 治療要有化溼爲主 後破 倉毒 滑溼 和香 這都是化溼 要配合什麼 配合清熱解毒的 清熱解毒的藥 我們剛纔不是說過了嗎 如果溼熱力下濃血 我們就選張結骨的少藥茶 少藥當歸黃芪黃蓮 帶黃肉桂 木香甘草 這個方子 我們後面還會提到 治療溼熱力的基礎方 這個方子是從 上漢論的黃芪湯 加爲而來的 或者用香蓮丸 木香 黃芪 黃蓮 柯子皮 肉豆蔻 調去和血 溼熱下力 以方向化溼爲主 不要過用瀝水藥 我們講歇息的時候 不是說力小便時大便嗎 現在講力濟 力小便時大便的方法 不是太合適了 爲什麼呢 如果力尿過多的話 就會傷筋液 而是腸中的濃血 粘滯難以排除 所以力濟 在力尿這個方面 一定要慎重 以化溼爲主 如果溼足氣急 氣化不暢 出現小便短斥 舌苔厚膩的 用化溼不傷筋的藥 化溼不傷陰的藥 比方說滑石 陰沉的 這個溼氣去了 這個藥就不再有 那論治藥典 還有什麼呢 我們下次課接着講