《中醫內科常見病》郝萬山全80講 P29 - 29-第十一章.失眠證治（3）

您好,歡迎來到我們中醫臨牀課的網絡課堂 我是郝萬山 我們上兩次課講的都是失眠 講了失眠的病因病跡 失眠的辯證要領 失眠的論治要點 還有失眠的辯證論治症候舉例 在症候中我們談了什麼呢 心火抗生症 肝火擾心症 痰火內擾症 胃氣不合症 這四個症候都屬於失症 上次課的最後我們談了 陰虛火旺症 就是腎陰虛一下 心火抗上 這應當屬於虛症 或者說是虛中症 我們今天接着談第六個症候 心脾兩虛症 應當說這是失眠的虛症 那心脾兩虛症 它的表現是什麼呢 多夢 容易醒 心悸 心慌心跳健忘 神脾失少 精神疲倦 食慾不振 飲食減少 頭暈目眩 拜有四肢倦怠 全身沒勁 面色不滑 舌彈太薄白 脈系無力 那這種症候我們怎麼治啊 補益心脾 養心安身 這方子用的都是大家常用的 非常著名的方子 灰皮湯 這個方子裏頭用人蔘 白竹 黃芪 甘草 當然人蔘我們在臨牀 可以用黨蔘來代替了 那這四個藥幹嘛 益氣健脾啊 治不脾氣的 常用的基礎藥啊 用當歸補 心脾兩穴 心主氣 那個脾主要功能是用它的脾氣 用它的氣來運化水谷經緯 心呢 用它的心血來養生 所以我們主要脾氣呢 就得補心血啊 補心血用什麼 用當歸啊 補肝血補心血 用遠志 酸棗仁 豬繩 龍眼肉 來補心 益脾 安神定力 你看全是補的藥 會不會停滯在體內 不容易硬化呀 你看龜脾湯裏還有個木香 行氣健脾 是整個方子補我們的 心脾兩穴的 這種失眠 這種健忘 這種精力不足 我們用龜脾 這場現在有成藥龜脾 療效可靠 藥性微弱 讓病人多吃一段時間 看一看 臨牀怎麼加減呢 如果心血不足 偏明顯的 加熟地 少藥 多膠 養心血 血虛 脣角不滑 面色蒼白 心慌心跳 這不是心血不足嗎 如果失眠比較重 我們加五味籽 白子仁 面膠藤 荷花皮 龍宮牡蠣 來鎮定安神 如果胃腕部堵塞不通 反悶 食慾不振 或者沒有食慾 舌苔厚膩 可以說配合二陳湯 加半夏 陳皮復靈 後潑 來健脾和胃 理氣化彈 你看這是須中加持了吧 心脾兩穴 運化機能低下 那叫有彈勢內生啊 一旦有了彈勢了 彈着擾心 那更睡不着覺了 所以我們在這個時候 要公佈堅持了 如果產後虛煩失眠 產後氣血不足 體位虛弱了 虛煩失眠 形體消瘦 面色黃白 容易疲勞 舌淡 外虛弱 或者老年人 晚上睡覺 醒得特別早 他不煩 一點鐘醒了 再也不能睡了 老年人 這也屬於氣血不足 所以 過去 我一直覺得 早醒的是心脾兩穴 晚上睡不着覺 心煩失眠的 是心肝火旺 確實有部分早醒的病人 就是心脾兩穴 所以這大多屬於氣血不足 氣不足是脾的問題 血不足是心肝的問題 這個時候 都要養血愛神 那這種可以用什麼呀 用桂皮湯 配合酸棗仁湯 酸棗仁湯不昧良 雄烏枝草共煎湯 這是心脾兩穴了 第七個 心膽氣虛 膽小害怕 這是他的身體素質 再受到一點驚嚇 更睡不着覺了 什麼症狀 心煩 失眠 多夢一醒 膽怯 膽小 心慌心跳 處事一驚 一點小事就害怕的不得了 甚至送快遞的敲敲門 嘟嘟嘟嘟嘟嘟嘟 心就跳起來 膽又氣短 自憾 疲乏無力 得彈脈弦息 治療用什麼 益氣鎮精 安神定製的方法 方子用 安神定製丸和酸棗仁湯 安神定製丸幹什麼 鎮精安神 酸棗仁湯幹什麼 養血清潤 能配合起來 這兩個方子配合起來 就會一心膽 心虛熱 定精 靈性安神 安神定製丸什麼藥 靈身 一心膽之氣 安神定製丸還有什麼藥 夫靈 父神 兩個一塊用 遠志 幹什麼 化痰 驅溼 靈性 安神定製丸還有什麼藥 龍齒 施昌普 鎮精 開竅 靈神 酸棗仁湯 養幹安神 它裏頭什麼藥啊 我剛纔說過了 紅湖枝草共煎湯 這是枝木 泄熱出汗 熊是穿熊 熬血安神 那酸棗仁湯 當然有酸棗仁了 養幹血 安心神 如果心慌心跳 經體不安的 你還可以加重鎮安神藥 比方說生龍骨 生母粒 第八個心態 陽虛 這在教堂上沒有這個症候 在失眠裏你查不到這個症候 可是我發現什麼問題啊 都說陰虛了 清虛了 血虛了 心神失陽 心神不能淺戀 他就不能夠睡覺 就失眠了 可是我們醫家說呢 陽入於陰爲之昧 陽出於陰爲之物 這個話到底是 最早什麼人說的 我到現在沒查清楚 可是醫學家經常說 陽入於陰 人就睡着了 是啊 我們爲什麼現在精神好 能夠活動 能夠學習 能夠幹活呢 那是因爲 我們的陽氣在活動嘛 晚上睡着覺了之後 你看他不活動了 他還能思考問題嗎 他能功夫嗎 不能了 那叫陽入於陰呢 陽氣內斂了 所以我們一直在講 血虛啊 氣虛啊 陰虛啊 不能淺戀陽氣 陽不入於陰 陽氣在外面興奮着 他就睡不着覺了 可是我們反過來想想 如果這個陽虛了 他進不了這個陰分 是不是也睡不着覺 所以我在立場就發現 有的人他心和膽的陽氣虛 到了晚上睡覺的時候 他老在外面浮着 他進不去 他越進不去 他越害怕 哎呀我怎麼睡不着 越擔心睡不着 越睡不着 心膽陽虛 那麼這種陽虛的人 你比方說 他用藥也罷 他用別的辦法也罷 睡着了 他到醒的時候 他能醒得清醒嗎 他醒不清醒 他陽氣虛 他出也出不動 進也進不去 出不動的時候 什麼表現 醒了之後 情緒低落 全身沒勁 賴牀起不來 因爲他陽氣振作不起來 就像天已經到了早晨 太陽從時間來說 已經從東方升起來 可是天空一派霧雷 地面一派霧氣 陽光根本就照不進來 天根本就沒亮 所以你說 這不是陽氣進不來嗎 這不是陽氣虛嗎 所以陽虛的進不去 他也睡不着 出不來 他也醒不清 我們接着再想 天有朝陽的東昇 纔有落日的移揮 人有早晨的覺醒 纔有夜晚的酣睡 大家想想是不是這樣 天有朝陽的東昇 纔有落日的移揮 人有清晨的覺醒 纔有夜晚的酣睡 所以我們換一個思路 我們逆向思維想一想 失眠我們總想着安神定智 我們能不能從 促進他早晨覺醒的這個角度 他早晨醒了之後 精力充沛 思維敏捷 動作迅速 很快投入到學習和工作 然後他工作了一天 你看晚上他睡得好不好 所以我講心膽揚續 就是換個角度思考 換個角度考慮問題 我促進他早晨的清醒 什麼樣的人用這樣的方法 失眠早醒 醒了之後情緒低落 賴牀起不來 全身乏力 注意力不集中 焦慮 膽小 胃寒怕冷 舌淡太白厚 外閒滑 早晨的太陽 春天的太陽 黃帝內經把它叫做少陽 那麼我們人體早晨 爲什麼能夠清醒呢 那是我們人體的少陽的陽氣振作起來了 展發起來了 促進了五臟六腑的新陳代謝 所以五臟六腑立即興奮起來了 人醒了 精力充沛了 所以對於心膽揚虛來治療失眠 我們的治法是什麼呢 舒達少陽 當然少陽是達 少陽也包括三焦 三焦是什麼呀 我以前講過了 焦 什麼意思啊 我們這個麪包片放在爐子上烤 結果烤的過頭了 烤焦了 我們用這個焦吧 你說烤焦了不就烤黑了嗎 不就碳化了嗎 所以這個食物碳化的過程中 不就是燃燒的過程嗎 再接着烤不就着火了嗎 燃燒過程不就是氧化反應的過程嗎 所以焦就是氧化反應的過程 我們每個人都有正常的體溫 我們的熱量從哪來的呀 是我們體內的營養物質通過氧化反應 也就是通過焦的過程 焦就是燃燒 通過燃燒的過程來的 燃燒就是氧化過程 當然我們的細胞有氧化過程 細胞內有氧化過程 有氧化過程也有還原過程啊 所以這個焦字用現代的語言來說 我的理解就是 我們人體內的氧化還原反應過程 就叫焦 三是什麼意思啊 三者多也 所以我們人體多處所具有的 氧化還原反應 能量轉化過程 就叫三焦 每一個細胞 每一塊組織 每一個髒部 都存在着氧化還原反應的過程 都存在着物質代謝 能量轉化的過程 所以人身處處是三焦 人身無處不三焦 當然三焦也可以指 上中下三個部位的代謝特徵 上焦如烏鮮烏補 爲薰補則毛充身 若烏露之蓋是爲氣 只講的上部的 因廢的物質代謝能量轉化特徵 它不散水谷營養 就像不散霧氣一樣 是講的脾胃 就像個大發酵池一樣 浮出水谷 你別清楚 這中焦的代謝特徵 下焦如烏 都是什麼下水道 那是講的下焦的結腸 下焦的膀胱 就像污物處理廠 污水處理廠一樣 排出代謝廢物 合起來也叫三焦 那麼所有的物質代謝 都是以水爲載體的 細胞內細胞外的物質代謝 是以水爲載體的 所以當三焦代謝不暢的時候 那就意味着什麼 細胞的能量轉化不暢 氧化化原反應不暢 組織臟腑的代謝失調 氧化化原反應失調 那想一想 代謝失調 水業代謝能正常嗎 水業代謝不正常 細胞內的水 細胞外的水 不能夠交換 水業停止 那不就化痰了嗎 那痰住了內繞 人還能睡覺嗎 所以我們從三焦來調 就像化灼就是暢三焦 水疏達紹陽是振奮 早晨的陽氣 振奮早晨的陽氣 化灼是暢達三焦 人氣通暢了 身上舒服了 那想睡就睡 那醒了當然是精神覺碩 水疏達紹陽 化灼明神 經過近些年來 治療 情緒跌落 賴牀難起 疲乏無力 注意力不集中 晚上失眠 睡不好覺 常用的方法 用什麼方法 柴胡桂枝湯 溫膽湯 定治亂 這三個方子合起來 下面有什麼藥 柴胡 黃芹 半夏 黨蔘 丹草 這不是小柴胡湯嗎 疏達紹陽 可是他注紹陽 陽氣不夠 我就把桂枝甘草湯拿進來 桂枝甘草湯幹什麼 治療心陽區 在柴胡的帶領下 又可以治療膽陽 那整個切記的疏達的過程中 你疏達膽陽 你不能和肝沒關係 所以我在這用勺藥 用勺藥看什麼 養肝血 註疏瀉 幫助柴胡來疏肝 養肝血註疏瀉 所以這就是我用柴胡桂枝湯的道理 那溫膽湯 我們前面講過 陳皮 半夏 玻璃 他幹什麼 實際上是暢達三膠 促進代謝 我們說是彈着的 所謂溫膽湯是幹什麼的呢 是治療膽寒的 也就是紹陽膽的陽氣不足的 三膠陽氣不足 代謝失調的 這就叫做溫膽 還有暢三膠的作用 尤其是用了孫思邈的定製小丸 定製小丸什麼方式 什麼藥物組成的 人蔘 茯苓 腸胚 孫思邈說這個方子有什麼用 這叫心氣不定 什麼叫心氣不定 心慌心跳 選擇困難 注意力不集中 處理一件事情的時候猶豫不決 這就叫心氣不定 五臟不足 哪個髒氣都不足 所以在全身乏力 注意力不集中 哪個髒氣都有症狀 心有心慌心跳 胃外有食慾不俊 肚子有髒 排便或者是肝 或者是膝 或者是排便腹上 或者是肝膝夾雜 全身不是這疼 就是那難受 不是這沒勁 就是那沒勁 這就叫五臟不足 呼呼喜望 注意力不集中 鬱鬱不樂 高興不起來 爲什麼 陽氣振作不起來 他身上不舒服 他能高興嗎 你看這就是孫思苗的話 呼呼喜望 鬱鬱不樂 最有意思的時候 他後面還有句話 朝發暮差 早晨犯了晚上好了 暮差暮發朝差 有的人晚上犯了睡不着 早晨他倒好 當然我看到的 朝發暮差的多 暮發朝差的少 所以我們把這三個方子合起來 柴火不止湯溫 雖然對不少市面的人 都有很好的效果 我納了悶了 這個方子合起來之後 我自己覺得 我身體還不錯 睡覺也還不錯 有的時候遇到事情之後 睡不着覺 那也是偶然的 一兩天之後就睡着了 有一次我吃了一次試試 一般我夜裏會醒一次 到一到三點之間會醒一次 那天居然沒有醒 哎呀我這裏頭 沒有用一個安眠的藥 怎麼睡得這麼踏實 你看三早人喝換皮喝換花 這個白子的這些安眠藥 龍骨母靈我都沒有用 就是用的這些草藥 睡得這麼踏實 這心態陽虛這個症狀 平常沒有 我補充在這 供大家參考 那關於失眠的八個症候 我們就講到這 在臨牀的時候 我們要根據情況 適當變化 只有帝國問題 講一講臨牀 怎麼根據症候的變化 來隨時用藥 失眠的虛症 在羊血安神藥中 會五味子 斂氣因生經 失眠兼有心煩的 配單身聯子心 脈動中心出煩 失眠兼有 胸門不舒服 情緒不爽的 經常 嘆 長住氣的 這叫太息 配失腸腑 白脊力遠之 和緩緩 鬱金舒適 胃不溫 餓不安的 我們前面有了方子了 配支子脈牙 萊布子神曲 合胃化智 機智已經消了 胃腸已經通腸了 可是還不能睡 這個時候我們用 《黃帝內經》裏的方子 叫半夏熟米湯 就是用半夏和熟米 半夏用10克 熟米用30克 來合胃氣 由於彈屍 欲熱擾心 不能安順的 我們前面說 用溫斬腸 你還可以配合 清氣化痰 化痰造勢 清熱安神 清氣化痰完 大家自己查 有什麼藥物組成 如果腎移不足 心火上炎 心腎不焦 而症痛失眠的 我前面說過 膠帶把它加進去 就是黃炎和肉桂 來交通 臨牀就是這麼變化 按理來說 失眠 我就講完了 但是臨牀的 調養護理 更爲重要 那調養護理 應當注意什麼事項呢 通過調養護理 能不能不用藥 我們就睡得很好呢 我下次課給大家講 好了朋友們 這次課就到這裏了 就到這裏 感謝你的聽聽