中醫經典《傷寒論》白話講解第96條-第100條（中文字幕）

大家好 現在我們一起學習一下《商汗論》第96條 原文是 商汗五六日 中風 廣來寒熱 胸斜苦滿 黑黑不欲飲食 心煩喜毆 或胸中煩而不毆 或渴 或腹中痛 或血下痞硬 或心下悸 小便不利 或不渴身有微熱 或渴者 小柴糊湯煮制 小柴糊湯方 柴糊半斤 黃芹三兩 人蔘三兩 半夏半生 甘草至 生薑各三兩 大棗十二枚 又七味一水一斗 兩生 煮取六生 去籽 再煎取三生 溫服一生 日三服 若胸中煩而不毆者 去半夏人蔘 加瓜簍食一枚 若渴 去半夏 加人蔘 和 田 成四兩半 瓜簍根四兩 若腹中痛者 去黃芹 加芍藥三兩 若血下痞硬 去大棗 加牡蠣四兩 若心下悸 小便不利者 去黃芹 加茯苓四兩 若不渴 外有微熱者 去人蔘 加桂枝三兩 溫服 微汗 若渴者 去人蔘 大棗生薑 加五味子半生 乾薑二兩 這一條我們來分析一下 並 要麼在表 要麼在裏 這是表裏之辯證 或者並在表裏之間 這三種位置 表 裏 或者是半表半里 攜其在表裏之間 叫做半表半里證 那麼楊安仲說傷寒五六日之後 傷寒五六日是邪氣從錶慢慢地傳到裏邊的這個時候 那麼我們說中風邪的人 有可能是在傷寒至五六日的時候 但是也不一定是這麼個時候 《禦寒經》當中有一句原文 它說 中風五六日 傷寒往來寒熱 就是這麼一種狀況 那麼楊安仲說獲中風 獲傷寒 他的意思不是說先傷寒再中風 或者是先中風再傷寒 它不存在這麼一種順序的關係 所以傷寒中原文當中也說 傷寒中風有柴胡症 但見一症便是 不必惜劇折整世 意思是說 這個病人獲得中風或者傷寒 不管他是先中風還是先傷寒 只要你具有柴胡症中的一種症狀 便可以把它定爲柴胡症 那麼邪在表 它表面有什麼 寒邪 邪在裏 淤熱在裏 就導致淤熱在裏這麼一種現象 那麼邪在半表半里 半表半里它這個地方 它沒有一個固定的地方 所以它就導致什麼呢 寒熱往來 一會兒往外走 一會兒往裏走 它沒有固定的地方 到處遊走 所以病人一會兒感到冷 一會兒感到熱 一會兒發熱 又一會兒發冷 這是由邪氣在半表半里之間的這種位置 遊走不定的這種性質所決定的 那麼如果邪氣在表 它的心腹就不會脹滿 因爲邪還沒有到裏 如果邪氣入裏的時候 它的心腹就會感到很脹很滿的一種感覺 但是姚文正說它這是胸邪庫滿 就是還沒有達到腹部往下的這麼一個位置 說明邪氣還在表裏之間 沒有達到心腹滿的這麼一種症狀 所以從病人的胸邪庫滿這麼一種症狀可以推測 邪氣是在什麼 表裏之間 就是半表半里這個位置 原文當中的默默是安靜的意思 爲什麼會有這麼一種狀況呢 因爲邪氣在表的時候會造成病人深淫 煩躁 不安 這麼一種症狀 邪氣在裏的時候 邪氣攻心 病人就會生成心煩意亂的這麼一種情況 《黃帝內經》有一句原文它說 陽入陰則靜 所以原文當中的默默二字 就是說病人沒有深淫不安的症狀 也沒有心生煩亂的這麼一種症狀 說明他這個邪氣在表裏之間 不在表也不在裏 只能在表裏之間 下面我們再分析 當邪氣在表的時候病人能吃飯 不影響他的食慾 邪氣在裏的時候 邪氣進入到胃 腹 腹部 這麼一種情況 那麼病人就不想吃飯 原文中說不欲食 就是不想吃飯的意思 不想吃飯不是說不能吃飯 他還能吃 但是食慾不佳 這麼一種狀況 說明這個邪氣是什麼呢 它不在表也不在裏 根據病人食慾不佳這麼一種症狀 推測這個邪氣是在什麼 半表半里之間 原文中又說心煩喜毆 心煩喜毆只是說病人喜歡有時候毆 這麼一種毆吐的這麼一種感覺 但是還沒有達到什麼心胸髒滿煩躁這麼一種地步 說明邪氣在表剛剛往裏面開始傳 所以說這一條講小柴胡湯症 我們要把握它是一種傳導的路線 從表到裏 但是還沒有完全到裏的這麼一種時候 它沒有固定的地方 它有很多症狀 比如說心煩喜毆是一種症狀 毆毆就是不吭聲 鬱悶 還有不欲食 然後吃飯不香 食慾不佳這麼一種症狀 有點類似於現在有些人心情不好 鬱悶 抑鬱症 其實都可以從小柴胡湯症這個症狀 這個方子當中去發掘一些有用的東西 因爲柴胡症它是遊走不定的 所以說你只要抓住一個症 和邪氣的半表半里之間 你就可以把它定爲柴胡症 那麼下面我們接着分析接着講解 我們知道《黃帝內經》原文當中說 熱盈於內以苦發之 理不足者以甘緩之 那麼我們這個方子裏面有柴胡黃芹 柴胡黃芹它味道是苦的 苦可以發熱 苦可以把熱發散出去 發散傳邪之熱 《黃帝內經》說的熱盈於內以苦發之 苦可以把熱傳出去散出去 理不足者以甘緩之 那麼這個方子中的甘緩之要是什麼呢 就是人蔘和甘草 人蔘有甘味 甘草也有甘味 這個甘味可以緩中和之氣 你不是默默不欲飲食嗎 就是半表半里之間 把這種邪氣緩和一下 邪氣還沒有傳達到裏邊 但是將要到裏邊 所以會導致食慾不佳 有時候會產生嘔吐 氣往上反往上溺 所以用腥味的藥可以腥散 把這個溺氣把它散開 所以小柴胃湯裏面加半夏 可以除煩去嘔 心煩嘔吐這麼一種症狀 可以加半夏腥味的藥可以來散邪 邪一半在表一半在裏 就會發生融味爭鬥不和的這麼一種情況 心肝之藥可以調和融味 生薑大棗 姜棗茶 生薑是腥散的 大棗是甘緩的 心肝之藥可以來解調和融味 解除融味的這樣爭鬥不和的這麼一種情況 所以我們現代人有很多人喜歡喝姜棗茶 這挺好的 當你融味不和的時候 用生薑和大棗在一起熬茶喝 就可以了 調和陰陽 這是一種非常好的一種食療的方法 那麼小柴胡湯中的柴胡黃芹人蔘半夏甘草生薑大棗 是氣味藥 它不是固定不變的 它可以根據症狀進行加減 如果胸中感到煩悶而沒有嘔吐 說明胸中熱劇 邪熱劇在胸中 但是氣還沒有上溺 甘味的東西它容易使人產生腹中脹滿 產生熱量的聚集 所以這個時候如果病人胸中煩而不嘔 就不用人蔘 可以把人蔘去掉 如果病人不嘔吐 不嘔吐就可以不用半夏這個新溫的藥 因爲半夏是降溺止嘔的 它可以降溺氣止嘔吐 所以半夏就不必要加 如果病人的熱血比較嚴重 熱血劇劇在胸中 胸中非常煩悶 這個時候可以用寒性的藥來治療 苦寒之藥可以把熱散出去 我們說刮痘石的藥性苦寒 可以解胸中的暈聚之熱 所以說如果病人的熱血嚴重 可以用刮痘石加上刮痘石這個苦寒藥 如果病人口中乾燥 這個時候就不要用半夏 因爲半夏它是新溫之藥 新溫之藥容易把人蔘的精液把它乾燥了 蒸發掉 所以這個時候可以加人蔘和刮痘根 人蔘幹而潤 刮痘根苦而涼 去熱生經 這兩種藥可以治療口渴 所以說病人有口渴的症狀 參入其中的時候可以加人蔘和刮痘根 但是如果這個病人夾雜有腹中虛寒 這個病人平處喜歡拉肚子 怎麼辦呢 因爲黃芹這個藥太苦寒了 這個時候可以用勺藥 可以加勺藥來疏通腹中的擁摯 因爲勺藥酸 酸可以疏沐 沐可以疏散皮土 疏通了腹部的擁摯 我們知道甘味之藥容易令人腹中脹滿 我們知道吃的甜東西太多了 腹中感到很脹 甘甜的東西太多 腹中脹滿 腹中脹滿之人就不能大躁 這個時候就可以加一些鹹味的東西 鹹可以軟肩 軟化腹中脹滿 軟化這種皮硬之感覺 這個時候可以加牡蠣 因爲牡蠣它姓鹹 如果病人又夾雜什麼情況呢 病人夾雜的有小便不利 心下悸 這是什麼呢 這是病人素有水邪蓄積的體內 導致心下悸 小便不利 這個時候就要把黃勤去掉 黃勤的一種原文當中說 腎欲堅 即使有苦亦堅之 就是腎出水 但是水大了 多了 就變成什麼 變成水邪 刺就是說腎水堅 這個水不運行了 這個時候它就要去掉什麼的 苦味的黃勤 就是這種苦可以讓水停滯 所以說當人體有心下悸 小便不利的時候 我們不要吃什麼太苦的東西 這個時候應該是吃什麼呢 吃一些是淡味的東西 我們說幹淡腎絲爲陽 淡味腎瀉爲陽 所以這個時候加茯苓 茯苓可以瀉什麼呢 瀉水邪 因爲茯苓的性是幹淡之性 如果病人不感到渴 口不渴 說明裏面有熱 裏是和的 所以說可以不用人蔘來生津止渴 如果病人體表微微發燒 外有微熱 說明病人的表血還沒有解除 可以加桂枝來調和輪位來發一發汗 如果病人有咳嗽 說明氣往上溺 那麼氣溺就說明中滿 負中滿 這個時候就不能用幹胃的東西 幹胃的東西會導致擁氣 氣往上反 所以要去掉幹胃的人蔘和大髒 所以說我們說桂枝湯 不是桂枝湯 這個小柴胡湯 它這個氣味藥它不是死板的 要靈活運用 根據病人不同的症狀 加哪些東西 減哪些東西 我們一定要辯證清楚 不是說所有的人 只要抓住小柴胡症 氣味藥全部就下去了 那麼這個時候我們一定要 一些細節一定要把握好 否則的話就會產生一些不良的影響 那病人咳這個時候可以用五味子 可以加五味子 黃帝內經上面原文說 肺欲收即是酸已收止 病人咳往外散得太厲害了 這個時候加五味子的酸味可以往裏面收一收 讓病人不咳 那麼咳也有可能是因爲肺中的寒氣 肺寒引起的一種咳 所以可以用心熱之藥來散寒 所以把生薑可以換成乾薑 咳的人可以加五味子和乾薑 一個五味子是酸收 一個是乾薑可以心散 所以說我們看 鍾景先生對於這個症狀 講解的是多麼的細緻和明確 所以我們在開放的時候一定要把握好 不能死板 失曉胎污腸症可以在七味藥的基礎上一定要加或者減 加哪些東西 減哪些東西 我在前面已經講過了 哪些是需要加人蔘的 哪些需要減人蔘的 哪些需要減黃芹的 哪些是需要加五味子的 哪些需要把生薑換成乾薑的 我在前面已經講過了 希望大家一定要好好的學習 這一條就講到這裏 謝謝大家 大家好 下面我們學習《沙寒論》第97條 原文是 血若氣盡 臭裏開 邪氣陰辱 與正氣相搏 結於邪相 正邪紛爭 往來寒熱 修作有時 黑黑不欲飲食 喪腐相連 其痛避下 邪高痛下 故使毆也 小柴胡湯煮之 浮柴胡湯已 渴者屬陽明 以法治之 我們知道人的氣血隨着時令而有盛有衰 就是氣血有時候是豐盛的 有時候是衰弱的 當血若氣盡的時候 臭裏開疏的時候 打開的時候 邪氣就容易趁虛而入 這個時候傷人就很深 我們說《真經》有一個原文它說 月過空 則海水東盛 人血氣虛 味氣去 行毒居肌肉鹼 皮膚緩 臭裏開 毛髮殘 橋裏薄 垢落 當是 食慾賊風 則其入深者是矣 這句話的意思就是說 當人體氣血衰弱的時候 臭裏打開 疏散的時候 邪氣就容易趁虛而入 因爲邪氣盛 正氣虛 所以邪氣就趁虛而入 從表入到裏邊 皆於兇邪之下 與正氣相爭鬥 就發生網外寒熱這麼一種現象 病人的症狀有默默不欲飲食 說明邪氣從外到內 從表入里正在傳導當中 我們也知道經絡它和臟腑是密切相連的 每一個臟腑都有相應的經絡在連接 氣隨着經絡的傳導 必然從表面傳到裏邊 所以說其痛必下 主要能說是其痛必下 就是其痛必往裏邊走 往下面走 邪在上交的時候 邪爲高 叫邪高 邪漸漸地傳到裏 往下面傳到的時候 爲痛下 裏邊的正氣與邪氣相互搏鬥 逆而上行 邪氣逆而上行 所以發生嘔吐 這個時候要用小柴胡湯 解這個半表半理之邪 如果病人喝了小柴胡湯之後 表皮的症狀解除了 但是口還渴 說明小柴胡湯已經過了 《少陽經》 已經到了《陽明經》 對不對 這個時候從《陽明經》治療 大家好 下面我們學習《上汗論》第九十八條 原文是 得病六七日 脈遲 無弱 不風寒 手足溫 一二三下之 不能食 而鞋下滿痛 面目即生黃 鏡像強 小便難者 於柴胡湯 後必下重 本可飲水而毆者 柴胡湯不中於也 食古者曰 我們看這一條 他說得病六七日 之後脈象呈現遲 浮弱 這麼一種狀態 病人又怕風 怕寒 怕冷 但是手足是溫熱的 手足溫熱說明鞋氣在半表半里之間 鞋氣還沒有完全轉化成溼鞋 這個時候如果醫生治錯了 醫生是用攻下的方法去治療 那麼鞋氣就趁虛而入 往下走 往裏走 就會傷病人的胃氣 那麼胃就會變虛 損失了胃中的筋液 鞋氣就往裏走 藏在裏邊 居在裏邊 發生病人 病人就發生不能吃飯 鞋下滿痛的這麼一種症狀 因爲病人胃虛 所以說熱血燻蒸於內 胃中的筋液沒有了 熱血就往上燻蒸 燻發於外 所以病人就發生面目及身體呈現黃色的這麼一種症狀 鏡像強 就是脖子硬 僵硬 說明表血還沒有解除 小便難 說明內裝筋液 就是體內的筋液慢慢地要消失了 所以說我們這裏雖然說有柴胡湯症 但是病人裏虛 我們一定要注意這一點 病人有裏虛的這麼一種症狀 而且下焦氣色 小便難 所以如果這個時候單純用柴胡湯 就會造成病人喪失筋液 後面必然造成病人拉膝 裏更加虛 裏虛不消化 就會造成病人拉膝的時候 把筋液 人體的陰液繼續往外拉 所以就越拉越虛 那麼病人由於裏虛而造成拉肚子 這個時候就不能用柴胡湯 因爲柴胡湯會造成病人喪失筋液 更嚴重 這個時候講解的是我們要重視柴胡湯症的一種禁忌 不是任何情況都可以用柴胡湯的 裏虛之人不能用柴胡湯 那麼下面講嘔吐 我們講病人心煩喜嘔 是柴胡湯的症狀 但是不一定所有的嘔吐都適用於柴胡湯症 一種嘔吐如果病人是因爲水邪引起的嘔吐 那麼這個時候不能用小茶 經過藥略當中有句原文講 先可取嘔者爲水停心下自屬飲家 這是病人有彈飲之症 有水飲導致的嘔吐 這個時候是水邪停留不運行而導致的嘔吐 並不是邪氣半表半里引起的嘔吐 所以這個時候不能用小柴胡湯 還有一種症狀是食物聚集在胃部不消化 發生嘔吐 這是因爲脾胃之病 而不是小柴胡湯症能解決的 所以說這兩種嘔吐一定要分清楚 它都不可以用小柴胡湯症來解決 這個大家一定要記清楚 並不是所有的嘔吐一看 這人心煩喜嘔 嘔吐具有小柴胡湯症 這是不對的 嘔吐可以由水飲引起 也可以由脾胃不消化所引起 所以我們一定要注意辯證清楚 好 這一條就講到這裏 謝謝大家 大家好 這節課我們一起來講一下《傷寒論》第99條 原文是 傷寒四五日 身熱誤風 頸向降 鞋下滿 手足溫而咳着 小柴胡湯煮之 我們看原文中講 發熱 發燒 而且有怕風的這麼一種症狀 脖子僵硬疼痛 說明病人表皮沒有解除 病人因爲鞋下髒滿而口渴 說明裏不合 病人鞋又在表又在裏 不可能同時在表又同時在裏 所以他肯定是半表半里之間來回遊走 而且病人是手足溫 說明鞋在表裏之間 爲什麼呢 如果鞋在表 手足都是熱的 鞋在裏 病人的手足都是寒的 如果說病人的手足是溫的 它不是發燙的 也不是寒涼的 是溫熱的 說明病人的鞋在半表半里之間 這個時候用小柴胡湯來解半表半里之邪 而且手足溫說明什麼呢 體內的陽氣還可以 陽氣尚渴的情況下 才考慮用柴胡湯 我們一定要記住柴胡湯的症狀 一定鞋氣要在半表半里之間才能用 如何判定鞋氣在半表半里之間呢 我們一定要辯證清楚 怎麼辯證 是根據病人的症狀來辯證的 好 這一條就講到這裏 謝謝大家 大家好 這節課我們一起來學習一下 《傷寒論》第100條 原文是 傷寒陽脈色陰脈鹹 發當腹中極痛 先於小繭中湯 不菜者小柴胡湯煮之 小繭中湯方 桂枝三兩 甘草二兩 大棗十二枚 芍藥六兩 生薑三兩 焦糖一升 誘六味 以水七升 煮取三升 續字 納易 更上微火消解 溫服一升 日三服 歐佳不可用 繭中湯 以甜固也 我們看這一條 它的脈象呈現 陽脈色 陰脈鹹 而且腹中極痛 說明可能它有理虛寒這麼一種症狀 理虛寒可以用小繭中湯溫中散寒 它的寸脈色說明陽氣虛 尺脈鹹說明寒氣入理 所以先用小繭中湯溫中散寒 如果用了小繭中湯之後並不好 說明這不是理有虛寒之症 而是邪氣自表傳到理 理氣不力所致 所以要用小柴胡湯 去黃芹加芍藥 就是因爲病人理虛 所以要把黃芹去掉加芍藥 繭中就是繭脾的意思 脾爲中膠 《黃帝內經》原文說 脾欲緩即使肝欲緩之 膠於大棗乾草的肝胃可以緩解脾胃的疾病 心胃之藥可以潤散 溶胃不足可以潤而散之 所以桂枝生薑的腥味可以補一溶胃 酸胃可以收瀉 正氣虛弱的人可以收而行之 少有之酸可以收正氣 好 這一條就講到這裏 謝謝大家