中醫經典《傷寒論》白話講解第101條-第105條（中文字幕）

大家好, 現在我們學習傷寒論，第一百零一條， 傷寒中風，有柴胡證， 但見一證便是，不必悉具。 凡柴胡症病症而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗 出而解。 那麼這句話講的是柴胡證的一種治療方法 柴胡證，是邪氣在表裏之間，或者胸中煩而不嘔吐，或者有口渴的表現， 或者腹中痛，或者兩脅下痞硬， 摸起來很硬的那種感覺， 或者心下悸， 小便不利，或者不渴，或者身有微微的發熱，或者有咳嗽的症狀。 那麼， 只要有一種症狀， 便可以用柴胡湯治療， 不必等待所有的這種症狀全都具備了， 再去用柴胡湯， 柴胡證的一種常見的治療方法。 柴胡證，它在半表半里之間，不能用攻下的方法去治療， 如果用攻下的方法治療， 那麼柴胡證仍然還在， 這個時候呢， 可以繼續用柴胡湯啊。 用了柴胡湯之後呢， 病人必然蒸蒸而振啊， 就是身體發熱汗出， 那麼這個病就痊癒了。 那麼， 邪氣在半表半里之間的時候爲柴胡證， 也就是說沒有實證啊， 還沒有變成實證。 那麼這個時候沒有實證的時候， 醫生盲目的這種攻下藥去治療， 由於呢， 這個攻下還沒有造成傷害啊， 這個病人的柴胡證還在， 所以這個時候你應該繼續服用柴胡湯和解半表半里。 那麼喝了藥之後呢， 邪氣被攻到體表， 那麼體表正邪相戰，蒸蒸而發熱， 就有這麼一種症狀。 那麼攻下之後呢， 造成裏虛，造成裏虛，那麼邪氣呢， 想從這個裏邊往外出， 啊， 那麼體內呢，就有蒸蒸而振的這樣一種 現象發生啊。 因爲裏面是虛啊，虛 它他就是正氣和邪氣 戰鬥的時候啊， 身體就發生震顫的這麼一種現象。 那麼正邪相鬥的時候呢， 正氣勝出，正戰勝邪啊， 那麼陽氣就升，陽氣升發呢， 那麼身體就發熱， 所以那病人就會發熱， 汗出，邪氣被攻出體表， 那麼呢，病人就痊癒了。 好，這句話就講到這裏， 謝謝大家！ 傷寒論第一百零二條， 傷寒二三日，心中悸而煩者， 小建中湯主之。 傷寒二三日， 就是傷寒剛剛開始的時候， 這個時候邪氣還在表， 還沒有傳到裏的時候， 此時發生心中悸而煩， 並不是邪氣攻裏所致。 心悸， 說明氣虛， 心煩，說明血虛。 這是由於病人自己的氣血內虛造成的， 而不是邪氣攻到裏造成的， 所以說這個時候我們一定要分清楚， 心中悸而煩， 這種症狀， 也有可能是病人素體氣血虛弱所造成的心中悸而煩， 而不是傷寒邪氣攻裏造成的悸而煩。 所以， 如果是素體內氣血虛， 那麼可以用小建中湯來 鞏固 提升體內的氣血， 這種 能量。 好，這句話就講到這裏， 謝謝大家！ 傷寒論第一百零三條， 太陽病，過經十餘日，反二三下之， 後四五日，柴胡證仍在者先與小柴胡，嘔不止，心下急 鬱郁微煩者，爲未解 也，與大柴胡湯，下之則愈。 大柴胡湯方，柴胡半斤， 黃芩 三 兩，芍藥三兩，半 夏半升，洗，生薑五兩，切，枳實四枚， 炙大棗12枚。 右七味，以水一升， 以水一斗二升，煮取六升，去滓， 再煎溫服一升，日三服，一方加蛋黃二兩，若不加恐不爲大柴胡湯。 這句話講的是大柴胡湯證。 那麼傷寒的日子 久了之後啊， 經歷數次的攻下治療， 然而呢，柴胡證還在的呀， 可以必須先用什麼？小柴胡湯！ 解除表邪！ 那麼 傷寒論原文當中也說過這樣的話， 就是說，凡柴胡湯證， 凡柴胡湯即證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯。 這句話就是說，你本來是傷寒的這個症狀啊， 本來應該用小柴胡湯解半表半里之邪氣的時候， 醫生治錯了啊， 用這個攻下的方法去治療， 那麼 由於攻下治療之後，病人呢，並沒有發生病危的現象， 病人的邪氣呢， 還在半表半里之間， 病人出現的症狀呢， 還有小柴胡湯的症狀， 那麼這個時候呢， 仲景先生就說， 不要怕不要緊張， 這個時候繼續用小柴胡湯。 就是說，柴胡證不罷者啊， 就柴胡證沒有結束的， 還可以復與柴胡湯啊， 繼續用小柴胡湯，能解除他的半表半里之邪。 把邪氣攻出體表啊。 那麼病人陣陣發熱 而解，那麼這個病人就痊癒了。 那麼這一條當中， 後面又說嘔不止，心下急， 就是嘔不止。 嘔吐停止，說明表裏這個表裏之氣和了，那麼嘔不止，說明表裏之氣 還不和，還在相爭。 而且病人有心下急的表現， 就是心中 激動，心中感到很煩躁， 很急躁， 後面又說鬱郁微煩者啊， 心中很煩， 這種症狀說明有裏熱，裏熱呢，造成自己心煩熱燥的一種感覺。 裏熱說明什麼呢？ 說明這個熱鬱結在胃中啊， 鬱結在胃中，胃熱蒸蒸往上蒸，造成自己心煩急躁。 那麼這個時候呢， 仲景先生說， 用大柴胡湯啊， 大柴胡湯可以攻下，把這個裏熱清除出去啊， 那麼病人就痊癒了。 所以說， 我們說這個大柴胡湯證與小柴胡湯證的區別， 就是說小柴胡湯證，他沒有裏熱的一種表現， 而大柴胡湯證，他有裏熱啊， 大柴胡湯證，他呢， 可以把裏熱 攻出去。 爲什麼呢？ 我們看大柴胡湯證， 它這個方子裏面的中藥啊， 我們看有柴胡， 黃芩， 柴胡半斤， 黃芩三兩啊， 這都是重用柴胡， 黃芩。 那麼柴胡， 黃芩， 我們知道他是什麼？苦味的藥！ 苦味的藥可以什麼？清熱！ 苦可以清熱。 而且苦入心，入心而清熱邪。 後面還有什麼？枳實四枚，芍藥三兩。 枳實和芍藥，其藥性合在一起 就是酸苦之味，酸苦涌泄，酸苦可以把邪氣呢 涌泄出去， 涌泄邪氣而扶陰啊， 這是枳實芍藥酸苦的用法。 啊， 那麼半夏， 我們知道它是辛散的藥， 辛者，散也，散 可以把什麼？氣！ 這個紛亂的氣，逆上的氣，把他順下去。 所以， 半夏可以散逆氣， 可以止嘔吐。 辛甘可以緩和啊， 辛甘可以緩和。那麼， 生薑是辛味，大棗是甘味。 那麼姜棗辛甘可以調和榮衛。 所以說， 這個大柴胡湯方啊， 既可以入心，清心熱，清熱邪， 又可以 散逆氣，還可以調和榮衛啊。 所以這個藥照顧了方方面面啊， 大家一定要好好的記住，大柴胡湯方在臨牀症狀當中，也是經常用的 方子。 啊， 那麼臨牀上面一般怎麼用的啊？ 臨牀上說這個病人的傷寒的 時間比較久了， 而且他經常嘔吐， 嘔吐不止， 心中煩躁， 心悸， 心煩， 急躁， 這個時候呢， 就可以考慮用大柴胡湯治療。 大大柴胡湯既可以清他的裏熱啊， 清他的心煩 這種症狀，而且呢， 他有酸苦涌瀉的作用啊， 就可以把這個裏熱呢， 把涌瀉出去，瀉下去， 把那個熱邪呢，散出去。 所以這個大柴胡湯治療這種 心煩裏熱這種症狀， 是非常好的。 這一條就講到這裏， 謝謝大家！ 傷寒論第一百零四條，傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔， 日晡所發潮熱，已而微利， 此本柴胡證，下之以不得利， 今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也，潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。 柴胡加芒硝湯方，柴胡二兩十六銖， 黃芩一 兩，人蔘 一 兩， 甘草一兩，生薑一兩，半夏二十銖， 大棗四枚， 芒硝二兩。右八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸， 分溫再服， 不解更作。 那麼這句話怎麼理解？ 首先我們看，他說 傷寒十三日不解， 十三日是什麼意思呢啊？ 十三日，我們說傷寒六日一傳，十三日，二六一十二，說明是第二次傳六經完畢啊， 第一次傳六經六天， 第二次又傳六經六天， 那麼現在是第13天，說明第二次傳六經已經完畢了。 那麼這個時候病情應該解除， 因爲傳經完畢。 如果不解除，說明 而且呢，病人發生了胸脅滿而嘔， 胸脅脹滿嘔吐， 說明邪氣呢，仍然在表裏之間， 在半表半里， 那麼這就是什麼？柴胡湯證！ 若用柴胡湯攻下 則不會發生潮熱和拉稀，對不對？柴胡湯不會發生潮熱和拉稀的現象。 那個時候， 那麼這個時候病人出現了 潮熱和拉稀的現象，說明什麼呢？ 說明醫生治錯了 醫生用丸藥攻下的方法， 把這個脾胃搞得很虛弱， 邪氣趁虛而入， 導致病人的到了下午就發潮熱啊。 而且呢， 熱退去之後，又發生拉稀啊， 這麼一種情況。 那麼， 發生潮熱， 雖然爲熱邪成實啊， 熱邪已經結成實了， 但是胸中的血氣呢， 還沒有清理完畢。 所以呢， 要用小柴胡湯先解除外邪啊， 再用柴胡加芒硝呢，柴胡加芒硝湯啊， 把這個胃熱啊， 形成這種熱實，用攻下的方法清理出去。 所以說的這一條講的就是中醫的一種治療方法， 既有半表半里之邪氣， 又有胃的熱邪之實 在的時候呢， 這個時候可以用柴胡加芒硝湯， 既可以清半表半里之熱， 又可以清胃裏面的實熱啊， 所以這個這個方子可以一舉兩得啊。 給大家做了一個用方的一種典範啊， 就是病人又有裏熱呢， 又有表裏半表半里之邪的時候呢， 就可以 綜合來用， 用小柴胡湯加芒硝的方法啊， 綜合治療。好，這句話就講到這裏， 謝謝大家！ 大家好 下面學習傷寒論第一百零五條，傷寒十三日，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之，若 小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫 以丸藥下之，非其治也。 若自下利者，脈當微厥， 今反和者， 此爲內實也，調胃承氣湯主之。 那麼這句話， 我們看， 他說， 傷寒十三日啊， 說明呢，第二次傳六經完畢， 也可以叫做過經。 第二次傳經完畢， 病人應該痊癒， 但是， 讓病人非但沒有痊癒， 還出現什麼？譫語的症狀！譫語 就是說胡話啊， 胡言亂語， 這叫譫語。 有譫語這個症狀，說明有什麼？陽明胃熱！ 足陽明胃經有胃熱！ 應當用承氣湯，把這個熱呢，從內往外攻，攻下的方法治療。 如果病人小便利索啊， 小便還可以， 啊， 說明津液偏滲， 說明津液呢， 就是滲到膀胱裏面 津液滲到膀胱裏面之後呢， 那麼腸道，大腸的津液必然會減少， 那麼大便應該硬， 但是呢， 病人不是如此， 就是這個裏熱造成的津液呢， 不是滲到膀胱裏面 啊， 而是呢， 滲到什麼？大腸裏面！病人呢， 出現了拉稀的這麼一種症狀， 拉稀的症狀，這個時候呢， 就可以推斷是什麼呢？ 這個醫生的丸藥要攻下的時候，傷了胃氣 造成了什麼？脾胃虛損！ 造成了脾胃虛損。脾胃虛損呢， 那麼病人呢， 就會出現拉稀啊， 有些東西不消化啊， 通過腸道呢 直接就拉出去了。 水谷精微啊， 我們說脾胃什麼了？ 脾胃是消化水谷精微物質的， 那麼水不能運化， 它就出現拉稀的症狀， 谷不能運化， 也出現拉稀， 對吧！水谷不能運化， 說明是脾胃虛損啊。 而且呢 還出現什麼？脈搏微弱， 四肢厥冷， 甚至病人不但虛， 而且寒！素體有寒氣。 如果病人的脈搏是平和的啊， 說明他沒有虛寒的症狀啊， 所以說呢，這一條我們看啊， 他說， 若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。 若自下利者，脈當微厥，今反和者， 此爲內實也，調胃承氣湯 主之。這句話意思是什麼呢？ 就是說呢， 如果病人出現拉稀的症狀， 脈搏微弱， 四肢厥冷， 這是說明什麼？病人虛寒。 但如果病人的脈搏平和， 脈搏平和啊， 脈搏不是微弱的， 說明病人沒有虛寒， 病人沒有虛寒， 還出現什麼？拉稀的症狀！ 還是拉稀的症狀 這是爲什麼呢？ 那病人脾胃不虛啊， 爲什麼還拉稀呢啊？ 這個時候可以推斷病人是腸虛胃熱，熱結在胃當中，熱結成實而拉肚子。 所以拉肚子症狀，不光是虛寒 可以引起拉肚子， 熱結成實也可以引起拉肚子。 所以說。 熱結成實拉肚子， 我們應該找根本原因是什麼呢？ 根本原因是實熱！實熱 怎麼清除呢？就是用調味承氣湯！調胃承氣湯來治療 這個實熱。 所以這一條我們應該學到什麼東西呢？ 學到仲景先生對每一種症狀的分析非常到位， 對不對？拉肚子 按照平常人就想啊， 可能是脾胃虛寒呢， 吃了什麼涼東西了， 脾胃消化不好呢， 就引起拉肚子 啊。 那麼這個時候呢， 還有另外一種情況會引起拉肚子， 就是病人的腸虛 胃熱的時候， 胃中有實熱，熱結成實也可以引起拉肚子 啊。 那麼這個時候就可以攻下的方法來清除胃熱啊。 一般情況下， 病人的腸虛， 脾胃虛弱的時候， 我是不能用攻下的方法，越攻越虛啊！ 那麼這個時候爲什麼可以用攻下方法治療呢？ 我們看， 原文中有什麼？脈調和， 然後後面說今反和，就是脈 呢，它不微也不弱啊， 這個時候可以用攻下的方法治療，清除胃熱啊！ 如果病人的脈搏微弱， 這個時候就不能用調味承氣湯啊， 這一條我們一定要注意！ 拉肚子的時候， 有的時候不敢攻，不敢攻下啊！ 但是我們要分清症狀， 如果病人的脈比較平和， 不微弱， 那麼這個時候呢， 也可以用調味承氣湯來攻下， 清除胃熱啊， 治療這個拉肚子。 好，這句話就講到這裏， 謝謝大家！