郝萬山講《傷寒論》64厥陰上熱下寒證（2）、厥熱勝復證

大家好 我們上課 我們上次課主要講了絕因病的提綱症 絕因症病 消渴 氣場撞心 心中騰熱 肌而不欲實 實則吐灰 下之力不止 那麼這個症候是寒邪 欲餓 絕因向火 絕因向火 欲激乃發 向火上衝 因此就出現了心中騰熱 氣場撞心的臨牀表現 那麼消渴是絕因慾火 傷筋的表現 那個肌是絕因慾火 橫逆犯胃 所以它有一種煩惡的感覺 不是為有熱則消骨散筋嗎 那個不欲實是絕因陰寒胃退 陰寒犯脾 脾寒 蘊化失思 所以它不欲實 這個症候 熱是真熱 寒是真寒 所以不能看到它有消渴 氣場撞心 心中騰熱 而當作一個時熱症狀 用苦寒卸下藥 用苦寒卸下藥以後 必然更助下寒 更傷脾陽 而出現下力不止的變症 對於絕因病來說 因為它是錯綜複雜 變化多端 或寒或熱 或虛或實 或寒而錯雜 或絕熱進退 它具有兩極轉化的這樣的一個特點 因此用一個上熱下寒症候 作為一個絕因病的提綱 能夠代表絕因病這種兩極轉化 錯綜複雜的特徵 所以這就可以了 我們對一個提綱症不能求其全 我們上節課的後半節課 講了臟絕和魂絕 魂絕 那麼臟絕和魂絕它們都有煩躁 既然是絕的話 也都有手足絕冷 所以要進行鑑別 對於臟絕來說 它的成因是由於心腎真陽衰微 在哨陰病的基礎上 血氣進一步傳絕因 而絕因心包和絕因肝的相合也衰竭 也就是人體五臟六腑的真陽都虛衰 而造成的絕冷 這才叫臟絕 臟絕 臟絕是內臟真陽衰微造成的絕冷 因此它的臨牀症狀除了手足絕冷之外 還有全身皮膚的發涼 這應當是一個外感病 寒邪 傷陽 或者真陽衰微的症候 發展到中末期的一種表現 癒後不良 所以重景並沒有提出它的治法 正因為真陽衰微 症故盛邪 所以它有躁鬱 展安時 這種肢體躁動不寧的危重症的臨牀特徵 重景在這裡講臟絕 主要是和回絕相鑑別的 那麼所謂回絕 在診斷上 一個有吐灰石 第二個它是食繁食止 得食而繁虛欲復止 以便於和臟絕的躁鬱 展安時相鑑別 對於回絕症來說 病人首先有上熱下寒 所以回蟲才上擾 按照張重景的寫實 人在吃飯的時候 回蟲聞到了飲食的香味就擾動 所以人就煩 隨後呢 這個回蟲安靜了 人就不煩了 按照我的分析 這是病人在熱病後體內寒熱失調 胃腸蠕動的這種機能發生了紊亂或者異常 當見到飯之後 唾液開始分泌 胃腸開始蠕動 消化液開始分泌 但是因為胃腸 它蠕動機能有些失調 所以這種見到飲食之後的這種條件反射 就有些紊亂 所以人就感到一種嘈雜 一種心煩 這麼一種感覺 治療用烏梅丸或者烏梅湯 清上溫下 對調整這種胃腸功能的失調 可有很好的療效 烏梅丸既可以治回絕 又可以治我們剛才所提到的 326條的群病提綱 所談到的消渴氣喘壯心 心中疼熱 肌肉不遇時的症候 又可以治久力 所以我們現在就來分析分析 烏梅丸這張方子 簡易的191頁 烏梅丸的方益 從長期的臨牀實踐中體察到 回蟲有得酸則靜 得苦則下 得心則服的特性 所以要治療回蟲病 酸味的藥 苦味的藥 辛味的藥 要並用 農村有些小孩肚子疼 家長認為肯定是回蟲 就給孩子熱上一碗醋來喝 把那醋熱溫了 給孩子喝上一碗醋 特別是山西人 家家都會有醋 各種各樣的醋 喝上半碗醋 肚子不疼了 那就是回得酸則靜 有的時候呢 小孩回蟲肚子疼 家長就給他煮上一碗花椒水喝 當然麻麻的也不好喝 喝完肚子不疼了 這就是回得心則服 當然沒有人用苦藥 來給孩子治回蟲病 孩子不愛喝 是用醋的 是取他的酸 用花椒來煮水喝的 是取他的心 烏梅丸這張方子 你看烏梅和醋 這兩個是酸的 醋泡烏梅 川椒桂枝 甘姜醋籽細辛 這幾個藥是辣的 辛味的 而黃蓮和黃柏是苦味的 所以幾乎涵蓋了 治療回蟲病的 所有的胃 酸苦辛 所有的胃 他再配合上當歸人參 這是氣血雙補 米飯 你看他是用那個 蒸製烏鬥米下 最後做這個藥丸的時候 把米飯也打 也和藥混合在一起 作為一個複形劑 是藥的成分之一 還有蜂蜜 這幾個藥是補養氣血的 從驅回的角度來說 它實際上是給回蟲一個誘餌 這是我們劉德州老師說 你既然給他要驅回的話 你給他個誘餌 就像我們釣魚一樣 你有個誘餌纔能夠把魚釣上來 有回蟲病 就會有氣血兩驅 所以我覺得用這些藥 是在補益氣血 服症的 是服症的 服症與驅邪 這是我們從驅回的角度來說 烏梅丸烏梅湯這張方子 又可以治酒粒 酒粒是什麼情況呢 就是長期的慢性的腐蠍 這種症候 你覺得它有一點輕度的理急 你用一點清熱藥 結果發現一用清熱藥 它拉得更厲害 你覺得它是虛寒 你用溫補藥 結果發現一用溫補藥 它下重得更厲害 光用涼藥不行 光用熱藥不行 人比較消瘦 你用補藥 它整個肚子都脹 光用補藥不行 你說給它用行氣藥 用行氣藥它也拉 也不行 所以這就提示了 這種酒粒是虛實兼見 寒熱混雜的 而烏梅丸這張方子 它正是寒熱同調 宮補兼施 它用黃蓮黃白清熱 是針對熱想 它用肝漿 父子 細心 川椒 還有桂枝 來散寒 來驅寒 而且這些藥裡頭 大多是心悶的 心寒可以疏通氣鬱 因為那個慢性腹瀉的病人 常常伴有肝氣的疏瀉失調 而肝氣疏瀉失調 肝氣鬱結 也最容易犯脾 也最容易出現下痢 有的人呢 他就是一生氣就拉肚子 你說這種腹瀉 是寒是熱 其實寒熱都有 虛實都有 所以在這裡頭 他用了疏氣的藥 疏肝的藥 實際上也是防止肝鬱和脾突而出現 這慢性腹瀉 寒熱錯雜 虛實兼見 又有氣鬱 所以要用一些疏肝解鬱的藥 當歸養肝穴 人生補陰補氣 這是針對氣血不足的 烏梅酸收 以養肝之體 實際上許多慢性腹瀉 都有一種過敏的成分 這是我從另外一個角度 而不是從中醫傳統的角度 那麼這種過敏性結腸炎 你在用烏梅啊 用防風啊 用高本啊 這類的驅風藥 防風和高本是散的 是驅風的 你光用驅風藥 耗散太厲害 你要用烏梅的酸收 有收有散 在客觀上 它可以對過敏性結腸炎 有很好的調整作用 在這裡是用烏梅酸收來養肝之體 所以對於寒熱錯雜 氣血兩虛 肝鬱氣質所造成的酒粒 用烏梅丸常常可以取得療效 當然我們今天沒有烏梅丸 那就用烏梅湯了 用烏梅湯常常可以取得療效 當然我們在用的時候 這些藥並不全用 你可以根據具體的病人情況 來選擇應用 如果我們用於治療回絕 或者治療膽道灰蟲症 我們在用烏梅丸的時候 要加使君子苦練根脾 這些驅回的藥 而治酒粒的時候 就不需要用這些藥 烏梅丸既可以治回絕 又可以治酒粒 酒粒也罷 回絕也罷 它們的臨牀表現完全不同 為什麼都可以用烏梅丸 烏梅湯來治療呢 就是因為它們的病機是一樣的 這就是抓病機 活用經方 這個用方的思路 我以前曾經多次提到 我們從講小尖中湯 適應症的時候就提到 小尖中湯的適應症 傷寒二三日 心中忌耳煩者 小尖中湯煮之 傷寒陽脈色 陰脈懸乏 當腹中急痛 先用小尖中湯 不菜者小柴胡湯煮之 一個是腹中經濟疼痛 一個是心中忌耳煩 都可以用小尖中湯 是因為它們病機是一樣的 都是氣血兩虛 適應小尖中湯 就可以益氣揚血 溫中補虛 這就是抓病機用方 我們現在講的烏梅丸 既治回絕 又治膽道回重症 又治久力 也是因為它們在病機上 是寒熱挫雜 虛實堅健 所以這個用方思路 是我們特別應當注意學習的 有許多老的大夫 他高明就高明在 他會抓病機 把這個古方應用的範圍 就大大的擴大 寒熱挫雜症的第二條 是三百五十九條 簡易的一百九十二頁 山寒本自寒夏 依附兔夏之 寒隔更密兔夏 若濕入口積兔 甘將黃芹黃蓮人參湯煮之 山寒一個外感病 本是原來 原來這個 是一個什麼症候呢 是個虛寒性的夏利 這個病的來路 原本來自於一個 虛寒性的夏利 依附兔夏之 醫生反而用了 催兔和蟹夏的方法 這就造成了寒隔 就是寒鞋的阻隔 那麼寒鞋阻隔於中間 所以上面有兔 下面有夏利 更密兔夏 就使兔夏更密 也就使兔夏更加嚴重 使兔夏更加嚴重 那麼這個時候 我們首先想到的 夏利肯定是虛寒性的 而這個嘔吐呢 也很可能是未寒的嘔吐 如果是虛寒性的夏利 又伴有未寒的嘔吐的話 那麼嘔吐的臨牀表現 應當是什麼呢 應當是朝食暮吐 暮食朝吐 這就是脾胃皆寒 上下皆寒的症候 這個時候我們用什麼方子治療啊 下寒的夏利 脾寒的夏利 我們用李中湯 上面未寒的嘔吐 我們加丁香和烏竹魚 溫慰散寒 降溺止嘔 這個方子叫什麼 叫丁魚李中湯 是一中金劍的一張名方 丁魚李中湯 用於治療脾胃兩寒的嘔吐和夏利 朝食暮吐 暮食朝吐 我們以前多次提到過 這是胃加虛寒 腐熟污泉的一種表現 胃加虛寒 腐熟污泉的一種表現 可是我們現在看到的這個病人 他是若濕入口即吐 他是隨吃隨吐 因此這就不是胃寒 而是胃熱 火性急 熱性的夏利 火性急 暴豬嚇破 所以就有李急 胃熱輕輕的嘔吐 火性急 火性上炎 所以隨吃隨吐 所以現在看到的359條 張忠謹所描述的這個病例 下面是虛寒性的夏利 毫無問題 由於寒血阻隔在中焦 上熱不得下達 而出現了胃熱氣密的嘔吐 這就形成了上熱下寒症 就不能夠用丁魚李中湯了 那就用甘薑黃芹黃蓮人參湯來治療 甘薑黃芹黃蓮人參湯 它是用黃芹黃蓮來清胃熱 這兩個藥有時候苦的 苦可以降 清胃熱降胃氣 治嘔吐 用甘薑和蓮參 這正是半個李中湯 或者說是半個四君子湯 不過四君子湯是後世的方子 它一脾氣 溫脾陽 散下寒 是一個很好的清胃溫脾 清上溫下的一張方子 這又是寒熱並用 供補間失的代表方 我們說在上寒論中 寒熱並用 供補間失的方計不少 在這方面張仲景的祖方成就也很高 我們回憶一下 我們已經學過的 寒熱並用 供補間失的方子 它們都有什麼特點 首先是蟹心湯類 半夏蟹心湯 生薑蟹心湯 甘草蟹心湯 它們是寒熱並用 供補間失 但是偏於和中削皮 那麼多方子都是寒熱並用 供補間失 你得把握它的一個特點 我們就從這些方子中的特點中 來學習它的祖方思路 烏眉丸 我們剛剛學過的 它是寒熱並用 供補間失 偏於什麼呢 偏於酸收 驅回 它有偏於和的 有偏於收的 實際上是在調整氣的運動 甘薑 黃芹 黃蓮 人參湯 也就是我們現在正講的這個方子 它是寒熱並用 供補間失 偏於苦降止嘔 因為它的特點是食入口即吐 隨吃隨吐 所以用它來止嘔 它是偏於降 下面有個方子叫麻黃生麻湯 麻黃生麻湯 這張方子 藥物比較雜 症候比較奇特 現在臨牀應用極少 所以我不準備具體講這條原文 但是它在祖方上 它有它的特色 麻黃生麻湯 寒熱並用 供補間失 它偏於心散驅邪 寒熱並用 供補間失 是這祖這類方子的共同的特點 但是在這個前提下 這個方子的作用傾向都有特點 這是偏於喝 這是偏於收 這是偏於降 這是偏於散 你看它在祖方上 它注重調整全身的氣機 那你就根據你的具體病人 是氣逆的 你就寒熱並用 供補間失 偏於降 是氣逆的 那你寒熱並用 供補間失 你就偏於散 是氣好散而不能內收的 那寒熱並用 供補間失 你就偏於收 如果清陽不生的 山寒論裡沒有這種方子 如果是清陽不生的 那你寒熱並用 供補間失 那你就應當偏於生陽 李東元的生陽散火湯 可不可以屬於這一類 大家可以琢磨琢磨 我們剛才提到了麻黃生麻湯 這個原文 我們下去自己看一看 這個症候呢 看看原文解釋就可以了 但是這個症候在臨牀上 幾乎很少見 這個方子應用的報道也很少 麻黃生麻湯在治法上 它有發 烈 禦 陽 清 上 溫 下的作用 所以它是偏於散的 在藥物組成上 我們要注意 它這裡用了分作恆重單位 麻黃二兩半去結 生麻一兩一分 當歸一兩一分 芝母十八株 這個分在漢代 作為劑量單位的話沒有 所以張忠敬寫書 絕對不會在他的方中寫出 用分來作為恆重單位的 在晉朝以後 在豬和兩之間加了一個分 怎麼加的呢 是六豬等於一分 六豬等於一分 四分等於一兩 六豬等於一分 四分等於一兩 二十四豬等於一兩 是這麼加的 我們以前曾經提到過 根據班固漢書 律例誌的記載 也根據出土文物的實際考察 漢代的一斤等於二百五十克 斤和兩之間是十六斤至 一兩等於十五點六二五克 豬和兩之間是二十四斤至 那就是一豬等於零點六五克 豬和分之間是六斤至 六豬一分 因此一分等於三點九克 一分等於三點九克 所以我們看到沙漢論和金歸要略 以分作為計量的時候 千萬不要把它當成是 宋朝以後 那個斤兩錢分離的那個分 這兩個概念不是一回事 我們看到唐代以前的著作中 以分來作為橫縱單位來計量的時候 千萬不要和宋代以後的那個 金兩分 金兩錢分離的那個分相混淆 因為我已經遇到這個事情 有一個信息中心 他統計古代用藥量的規律 他就把唐代以前書中的這個分 當作後世的那個錢分離的分來統計 結果說 怎麼古人用這個藥的藥量怪怪的 不適合實際應用 我一看他的原因 是把兩個分都混淆了 所以這裡的分等於三點九克 這個我在這裡特殊的提一下 顯然一件 重警是不會用分作為橫縱單位的 在金歸要略裡 有不少方子 在計量上出現了以分作為橫縱單位 那顯然是經過 晉朝以後的人給他改的 關於菌病的寒熱挫雜症 我們就談這麼多 重點是烏眉丸症和肝疆黃禽黃連人參湯症 我現在想問大家一個問題 這個黃連湯是不是寒熱病永功不見失的 還記得嗎 黃連湯 黃禽湯是不是寒熱病永功不見失的 黃禽湯 溫病學家很重視他的祖方成就 儘管黃禽湯就是黃禽少要啊 兩個主要要 黃禽湯它不是寒熱病永 它是清熱的 黃連湯是寒熱病永功不見失 它治療胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐 那是我們在太陽病篇講了 蟹心湯的適應症以後 為了和蟹心湯適應症的上熱下寒相間別的時候提到的 所以要把黃禽湯和黃連湯分別開 現在我們看絕因病篇的第三節 便絕熱勝負症 我們在講絕因病概說的時候 曾經提到一段話 絕因病寒邪欲餓絕因向火 向火欲急乃發 向火爆發 陽有餘便是火 於是乎就出現了陽輔太過的一些熱症 我們也提到了 當絕因陽氣的恢復 如果是時進時退的話 那就出現了絕熱勝負症 或者叫做絕熱進退症 陽氣恢復佔優勢 也就是說向火爆發佔優勢 病人就出現了發熱 陽氣衰退 病人又出現了絕冷和下力 因為什麼呢 陽氣衰退的話 陰寒邪氣就佔了優勢 所以病人又出現了絕冷和下力 我們下面講的這些條文 就是以絕冷下力和發熱 天數的多少 來鑑別這個病人是陽氣恢復佔優勢呢 還是陽氣衰退佔優勢 以此來判斷他的預後 看原文331條 傷寒先絕後發熱而立者必自止 見絕復立 這個條文我們應當這樣讀 傷寒先絕而立者 這是寒邪勝陽氣退的表現 所以有絕而下力 後發熱 後來出現了發熱 見到發熱以後 手腳就不涼了 所以這和上癮病醫生割陽是不同的 這個發熱是決因陽氣恢復 陽熱佔優勢 所以就見到發熱 見到發熱他手腳就不涼了 手腳不涼了 這種虛寒下力必自止 見絕復立 見絕那是陽氣退 陽氣一退 虛寒下力又出現了 所以這條就提示了 中井將要用絕立和發熱之間 時間的長短的比較 來談陽氣的進和退的問題 下面看336條 傷寒病 絕五日熱也五日 天數是相等的 是六日當復絕 不絕者自癒 到第六天手腳不發涼 那提示了這個陽氣的恢復佔優勢 陽復保持住了 陽氣的恢復保持住了 所以這個病就可以自己好了 絕終不夠五日 以熱五日固之自癒 絕冷沒有超過五天 而這個發熱呢 陽氣恢復呢 保持了五天以上 所以這個病就好了 342條 傷寒絕四日熱反三日 復絕五日 這顯然陽氣的恢復不佔優勢 而陰寒邪氣佔優勢 其病未盡 這個病是加重了 是發展了 為什麼寒多熱少 陽氣退故未盡也 陽氣衰退了 病情當然加重了 所以文字寫得非常通順 一讀就明白 334條 傷寒先絕後發熱而閉 下利閉自止 一個外感病 先有絕冷和下利 這是陽氣虛 陰寒勝 隨後出現了發熱 這是陽氣負 所以陽氣恢復以後 這種虛寒性的下利就會停止 這種絕冷也會消失 而反旱處煙中痛者 其喉未閉 下利停止以後 出現了發熱 那麼伴隨著發熱 又出現了旱處 又出現了煙痛 重景把它叫做喉閉 閉是什麼意思 閉是疼痛又伴有不通的症候 在古代 這個閉的含義比較廣泛 比方說 咽喉疼痛呼吸不利 吞嚥困難的叫喉閉 胸痛呼吸困難的叫胸閉 心牽氣疼 心慌心跳憋氣的 叫心閉 血痛 血中氣筋不暢的 叫肝閉 胃灣脹滿疼痛 肚子脹滿疼痛 可以叫腸閉 上腹疼痛小便不利的 可以叫包閉 關節疼痛 關節活動不利的 那叫風寒濕閉 所以閉字就是疼痛又伴有氣血不利的 氣筋不暢的症候 那麼這裡的喉閉呢 就指的咽喉疼痛 呼吸和吞嚥不暢的 這個旱處煙痛形成的喉閉 是怎麼回事呢 這是陽腹太過 陽勝則熱 陽腹太過陽勝則熱 陽熱上傷陽弱的表現 這是我們在概述中已經提到過的 我們人體的機能活動常常有一個慣性 本來含血預熱菌因向火 菌因向火驅含血外出 菌因向火爆發 陽氣來復 那麼陽氣恢復到 適可而止的地步 因寒退卻了 陽氣恢復到適可而止的地步 這個病就好了 問題是恢復到適可而止的地步之後 它陽氣的恢復優勢還繼續往前發展 按照這個慣性繼續往前發展 這樣的話就導致了陽熱有餘 陽有餘便是火 反而形成了熱症 這就由一個寒症而轉成了熱症 當然由寒能夠轉熱 這必須是在心腎真陽不衰的基礎上 僅僅是寒血預熱菌因的向火 纔能夠由寒轉熱 由陰轉陽 如果這個菌病是由 哨陰心腎真陽虛衰而傳來的話 那是沒有這種陽復的這種機轉的 機體的這種陽復的慣性 就像我們一個運動員 在參加比賽之前 運動量很大 積極參加訓練 所以機體代謝旺盛 飯量也多 吃的也多 吃的質量也好 增強體能 比賽完了拿到冠軍了 讓他去休息一個月 這一休息不運動了 可是食慾還是那麼好 吸收機能還是那麼好 這一個月體重一下就增加20公斤 有的是 為什麼你說不運動了 可是他消化機能還是個慣性 還是消化機能那麼好 所以現在我們這個病 陽氣恢復了 恢復到適可而止的地步 他按照這個慣性發展 他繼續恢復 這就太過頭了 太過頭就出現了陽熱勝的症候 接著往下看 發熱無汗而力必自止 這個發熱是陽氣恢復 這個無汗 它是指的沒有出現陽復太過 陽熱逼迫經由外熱的汗出 和上面的反汗出來對著的 而這種虛寒性的下力 它就會停止 如果不止 如果說已經出現了發熱 下力還在下力 這個下力的性質就發生了變化 原來是虛寒的下力 現在發熱以後 陽氣已經恢復了 還在下力 那麼這個下力就已經是熱破 熱傷陰落 熱破血型 你似乎就出現了大便濃血 這是陽熱下傷陰落的表現 陽復太過 陽熱下傷陰落的表現 電濃血者其後不必 如果陽熱下傷陰落 出現了大便濃血 那就不會出現汗出和喉閉 為什麼呢 這個熱它傷人陰液的話 傷落脈的話 它總是有一個傾向 它不能既傷上又傷下 傷了上面它不傷下面 傷了下面不傷上面 這是陽復太過的第二個症候 第一個是汗出喉閉 第二個是大便濃血 下面看341條 傷寒發熱四日 絕反三日 負熱四日 這明顯的是絕少熱多 陽氣的恢復佔優勢 其病當愈 這個病當然會好 四日至七日熱不除者 沒想到從第四天開始到第七天 這個熱不除 這就是陽復太過的表現 你似乎避便濃血 這還是陽熱下傷陰落 這是陽復太過所出現的第二個症候 現在我們看332條 傷寒始發熱六日 記住開始有六天是發熱 這是陽氣的恢復佔優勢 絕反九日而立 絕冷和夏立九天 那說明陰寒邪氣盛 泛絕力者當不能食 凡是見到絕冷和夏立的 指真陽衰微陰寒內盛 那應當不能夠消化飲食 不能食 經反能食者 結果病人現在本來是有絕冷 有夏立一個虛寒現象 反而有食慾還能夠食 恐畏除中 怕就怕的是除中 除中是什麼症候 我們講一段辭解說 指胃氣垂絕而反能食的反常現象 除就是消除 中就是中氣 除中這個症狀 是指的中氣在敗絕之前 中氣敗絕前 飲食自救 飲食自救的迴光返照現象 其實一個生命將要終結的時候 它殘存的能量 它常常會發露無遺 我們上次講 吃了白銅加豬膽汁湯以後 脈爆出著死 那就是病人臨終前的迴光返照現象 我們現在講的這個除中 本來是一派虛寒症的前提下 應當食慾低下 吃的很少 結果它反而出現了能吃 甚至還吃的比較多 這要特別提高警惕 會不會是中氣消除之前 迴光返照的一種現象 有些情況下 病人吃上一碗米飯 吃上一碗餃子 幾個小時以後病人就死了 我小時候給我一個極深的印象 我三舅媽那個時候才28歲 在我的小屋頂的時候 我覺得我三舅媽特漂亮 結果她得了肺結核 空洞性肺結核大科學 人逐漸逐漸消瘦 長期臥牀不起 老怕傷寒 少怕勞 你想那是50年前的時候的事情 那個時候少怕勞的問題沒有解決 今天抗結核藥當然廣泛的應用 少怕勞的問題 基本問題不大了 那個時候是不行的 我三舅就是我媽媽的三弟 有一天突然去跑到我們家 跟我媽媽說 說姐姐她要好了 我媽媽說 你憑什麼說她要好了呀 因為我媽媽心裡有數 知道這個弟媳婦生命時間不太長了 說她一直不能夠吃飯 因為她長期臥牀 褥瘡都好幾塊嘛 都好不了 說這個她一直不能吃飯 她現在要吃餃子 要吃羊肉餃子 我媽媽說 老三你給她包餃子吃了嗎 她吃了 包了 她吃了多少 說吃了一碗 我媽媽說 你趕快給她準備後事 我那個三舅當時目瞪口呆 給我的印象特深刻 他說她已經能坐起來了 又說話了 又能吃飯了 怎麼要準備後事啊 我媽媽當時說了一句話 這句話我怎麼也想不起來 他是說的當地的一種民間的話 實際上就是初中 第二天的晚上 我三舅媽就去世了 當時才29歲 留下兩個小男孩 所以給我的印象極其深刻 所以等我後來學醫 學到初中的時候 初中這個詞的時候 我一下子就想到那個非常典型的病例 其實我們在病房看到的臨終的病人 不管哪個病人臨終前 都有輝光反照的現象 這個現象有的是多言多語 有的是食慾突然旺盛 有的是一直臥牀不起 突然有了精神了 能夠下地了 遇到這種情況 在全身症狀沒有明顯好轉的情況下 突然有一些多言多語 有了食慾 我們要提高警惕 不要說你看你的病人好了 你們外地的家屬走吧 外地的家屬剛離開北京 病人就沒有了 所以這種情況我們要特別注意 這樣一個虛寒性的絕冷和下流的病人 你怕他是初中怎麼辦呢 肆意鎖餅 肆就是給他吃 鎖就是調鎖 餅是什麼意思呢 餅的意思 餅病也 手面使合病也 合病的意思 加上水之後 把那個麵粉 鬆散的麵粉合在一起 所以手面使合病也 就是把這個鬆散的麵粉 加上水之後 揉成麵團 這就叫餅 我們今天 餅成了一個專制的 把麪食做成片狀的食品叫餅 什麼餅乾 烙餅 實際上古代不是 你只要把麵合成麵團 這就叫餅 那麼合成麵團以後怎麼吃呢 蒸著吃的叫蒸餅 那不就是我們的饅頭嗎 饅頭古代叫蒸餅 煮著吃的叫湯餅 那不是煮在湯裡的 那不就是我們今天的麵片湯嗎 古代叫湯餅 鎖餅是什麼意思 那就是做成條鎖狀的麵食 那不就是麵條嗎 有一本書上說 像今天的北方的炒餅 這樣一個危重病人 你怕他是初中 你給他吃今天的北方的這個炒餅 炒餅不好消化呀 那病人一吃完馬上死了 那人家病人家屬還不找你算賬 所以這裡的鎖餅是稀軟的麵條湯 稀軟的麵條湯 給他吃完稀軟的麵條湯以後 看看他的反應怎麼樣 你千萬不要給他吃 不好消化的食物 所以我那個三舅就犯了個大錯誤 我那三舅媽臨終前回光返照 出現了初中 你不要給他吃羊肉餃子 吃完羊肉餃子他絕對不能消化 唯一的一點正氣來消化這點羊肉餃子 那肯定他會死亡 促進他死亡 所以我媽媽就說趕快準備後事 你要給他吃一點稀稀的麵條湯呢 也許給他調養調養胃氣 還能多活半天 所以給他肆意鎖餅 給他吃一點稀軟的麵條湯 看看他的反應 不發熱者知胃氣尚在 這個不發熱是指的 沒有出現突然的發熱 而是慢慢慢慢的發熱 這提示了這個能食 是胃氣在的反應 而不是初中 是陽氣恢復的反應 避瘀 這就會好了 在一派陰寒症的前提下 出現了能食 給他稍稍的吃一點新麵條湯 這個病人沒有出現暴熱 而是熱的慢慢慢慢的出現了 這提示了這個能食 是胃陽的恢復 是陽氣的恢復 那這個病就會好 恐暴熱來而復去 怕的是吃完這碗麵條湯以後 突然發熱 這個熱又突然退掉 那正是真陽發漏烏移 真陽在消亡之前的 輝光反照的反應 這就像我們在講 白銅加豬膽汁湯的時候提到 脈爆出者死 意思是一樣的 後三日脈汁 吃完這碗新麵條湯以後 又過了三天 你去檢查它 這個脈汁是指的檢查病人 其熱蓄在著 那這個熱呢 從吃完這個新麵條湯以後 不是指的那個暴熱來而復去 而是慢慢慢慢出現的這個熱 持續又存到了三天 其之淡日夜半欲 就寄希望於第二天的夜半 到了半夜這個病就好了 為什麼這樣呢 所以染者之所以是這樣 染就是這樣 本發熱六日 本就是原來 原來有六天發熱 絕反九日 結果後來有 絕冷和夏日有九天 現在吃完這碗新麵條湯以後 復發熱三日 這三天並前六天 合起來也是九天 與絕相應 就是發熱的天數 和絕冷的天數是一樣的 故其之淡日夜半欲 就是這個發熱持續到第九天 結束的時候 沒有再出現絕冷 沒有再出現夏日 那這就是陰陽相平衡了 陽福而陰退了 病就會好了 後三日邁之而邁朔 結果吃完這碗新麵條湯以後 又過了三天 你去檢查它 不僅邁朔 其熱不罷 我們在講陽福胎過的時候 不是提到第四個症候 有熱不罷嗎 熱不止嗎 這就是這個其熱不罷 持續高熱 持續發熱不退 此為熱氣有餘 這正是陽福胎過 熱氣有餘的表現 必發雍容 陽熱半欲積福而導致了身發雍容 到此為止 關於絕陰陽福胎過的四種表現 我們都談到了 陽熱上上陽落 出現汗出 咽中痛 喉閉 陽熱下上陰落 出現了大便濃血 陽熱半欲積福而出現身發雍容 全身皮膚多處的化膿性的感染的病竈 陽熱太過就出現了其熱不罷 對於絕陰陽福胎過出現這四種情況 我們都應當按照熱症來治療 而且是真正的熱症來治療 熱力的我們以後可以用白頭翁湯治療 熱症的咽喉疼痛 我們可以參考甘草湯 桔梗湯來治療 身發雍容的 上行論沒有方子 用後世的真人活命飲來治療 其熱不罷的 我們用了這些清熱的方劑以後 看看它的熱退不退 重景怕讀者不知道初中是什麼 所以在333條舉了一個初中的例子 山寒邁池六七日而反以黃芪湯徹其熱 邁池未寒 你看這裡的邁池是主寒 今以黃芪湯復除其熱 府中應冷當不能時 今反能時此名初中必死 本來邁池是寒盛的症候 用了黃芪湯來清熱 這就是寒上加寒 一派陰寒內盛的症候 它不能夠消骨飲食 所以當不能時 結果它反常的出現了能時 這正是胃氣敗絕之前 輝光反照的一種現象 那這個病絕對預後不好 所以他舉了這麼一個例子 來說明初中的預後之差 同時也提示對於山寒病來說 用寒涼的藥一定要特別特別的謹慎 那反過來對於溫熱病來說 用溫熱的藥一定要特別特別的謹慎 我們現在要討論的是 山寒論中神乎其神的講到了絕熱勝負 熱幾天冷幾天 這是重景客觀觀察到的症候呢 還是重景只不過舉熱和絕的天數的對比 來說明陽氣時進時退呢 到現在沒有定論 因為我們現在在臨牀上 看不到什麼樣的病能夠是發燒幾天 我們今天在臨牀上看不到 所以有人說這是在古代存在的 今天已經消亡的一種傳染病 但是我們沒有更多的依據 有人就說這是重景在理論上 用絕熱天數的對比 來描述人體陽氣的時進時退 可是我們有一個習慣 就是重景這些事情都來自於臨牀 它不是假設的東西 而是一個真實的東西 所以對於絕因病的絕熱勝負症 絕熱進退症到底是怎麼回事 還有在我們在座的今後繼續研究和探討 六經病都有發熱 太陽病的發熱是發熱物寒同時並肩 那麼它的熱情特徵是什麼呢 虛氣發熱物風寒 這是太陽病發熱的特徵 陽明病的發熱是淡熱不寒 這是一個前提 一旦入陽明 淡熱不寒 這是陽明病的發熱 如果是味熱彌漫的話 它是熱結在裡 表裡聚熱 這是陽明病的熱情 淡熱不寒 味熱彌漫者 熱結在裡 表裡聚熱 調味澄氣湯的適應症是真正發熱 大澄氣湯的適應症是日不所發潮熱 少陽病也以發熱為主要特徵 它的熱情有兩個 斜在經則往來寒熱 斜在腹就是發熱 或者是嘔吐而發熱 或者是偏頭疼而發熱 對於太陰病來說 太陰中陽不足 斜入太陰 不能出現全身的發熱 出氣量只能出現手足自溫 所以纔有傷寒 脈活而緩 手足自溫者 此為細在太陰 所以太陰病沒有全身的發熱 因為中陽不足 抗血無力 它表現不了全身的發熱 對於少陰病來說 它是心腎陰陽聚衰 而又以腎陰陽衰衰為主的 具有全身性正氣衰弱的症候 在一般情況下它沒有發熱 一旦發展到真陽衰微 陰性隔陽的時候 它在一派陽衰陰性症的前提下 出現深熱反不務寒 因此這個發熱是真寒假熱 理寒外熱 原文是理寒外熱 我們後世說真寒假熱 這是少陰發熱的特徵 絕陰病它的熱型是絕熱進退 絕熱勝負 六經病是變外感病的 外感病就以發熱為主要特徵 這就是我們歸納的六經病的發熱的特點 今天的課就講到這 下課