郝萬山講《傷寒論》46陽明發黃證、血熱證、陽明病辯證

大家好 我們上課 我們上次課主要講的是陽明溼熱發肓症 陽明溼熱發肓症是陽明之熱和胎因之溼相合 聚結在體內以後所造成的發肓症 上節課的最後我們談到了治療陽明溼熱發肓所用的基本方式 陰晨薅湯 我們也提到了陰晨薅湯這張方子 在臨牀使用的時候 首先要注意這三個藥要同時用 如果說不用大黃 它的利膽 催膽 退黃的效果就會比較差 我們也提到了要用陰晨薅湯治療溼熱發黃的話 應當連續用藥 一直用到黃膽消退 如果說黃膽沒有完全消退 你就中途停藥的話 容易造成病情的反覆 黃膽的反跳 我們接着往下看第260條 傷寒七八日 身黃如橘紫色 小便不利腹 微滿者陰震 薅湯堵止 脈感病七八天的時候 出現了身黃如橘紫色 病情發生了新的變化 小便不利是溼不得瀉 腹微滿是溼熱擁置氣機 腹部氣機不暢 所以這些症狀的病跡 我們在上次課都談到了 我們剛纔說溼熱發黃 用陰沉薅湯來治療 這三個藥 陰沉芝子帶黃 必須聯合用 如果在治療的過程中 溼熱黃膽沒有完全退乾淨 可是畢竟因爲你有大黃嘛 病人一天大便在三次以上 要是一次 要是兩次 他可以忍受 要是三次以上 他不能忍受 他說大夫 我吃你的藥 老拉心 然後拉得我都沒勁了 可是溼熱發黃的治療又不能夠間斷 你把陰沉薅湯方中的帶黃去掉以後 就影響利膽 退膽 退黃 這個時候怎麼辦 也就是說溼熱黃膽未退 中氣已經有所不足 大便一天三次以上 這個時候再用陰沉薅湯 這張方子就感到有點不大合適了 重慶給我們提供了另外一個方子 這就是芝子柏皮湯 原文261條 傷寒 伸黃 發熱 芝子柏皮湯組織 從原文來看 有伸黃有發熱 這就是溼熱發黃的兩個主要症狀 沒有進一步提出芝子柏皮湯在什麼情況下用 在什麼情況下用呢 我的體會就是溼熱未退 中氣已虛 再用陰沉薅湯不大合適了 因爲陰沉薅湯中有大黃 那你就換用芝子柏皮湯就可以了 芝子柏皮湯這張方子有芝子和黃柏這兩個要清熱 瀝溼 退黃 很有意思的是他加了一味甘草 來閤中護症 閤中護症 來治療溼熱未退 中氣不足的 大變天 唐薄的這種症狀 這樣就保證了 清熱瀝溼退黃的這個治法 這個用藥繼續進行 也保證了保護中氣的 而使這個腐瀉或者變糖能夠減輕的這樣一個效果 如果溼熱發黃的病程中 病人得感冒了 我們前面說過 治療溼熱發黃中途不能夠提藥 溼熱沒有退 病人又得了感冒 你說這個時候再接着用陰沉薅湯吧 陰沉薅湯中有帶黃 不是表症兼理症不能夠先攻理嗎 所以這個時候也是不好辦 江蘇經也爲我們提供了這樣的方子 那就是麻黃連瑤赤小豆湯 它是治療溼熱未退又兼有表症 不適合用陰沉薅湯的時候改用麻黃連瑤赤小豆湯 看原文262條 傷寒 淤熱帶理 身病黃 這個病基和陰沉薅湯適應症中的溼熱發黃的病基完全一樣的 爲什麼要用麻黃連瑤赤小豆湯呢 因爲它兼有表症 連瑤就是連竅的根 現在連竅根不如藥 在藥方中找不到連竅根 所以我們就用連竅來代替 因此這個方名現在也把它改成麻黃連竅赤小豆湯 這張方子是結表散邪 清熱出溼已退黃的一張很有名的方子 治療裏有溼熱外有表症 在治療溼熱發黃的這個過程中 兼有表邪就換用麻黃連竅赤小豆湯 它既不中斷治療溼熱發黃 同時又能結表 用上兩副 用上一副 用上兩副 用上三副 表症解除了 那你翻回頭來 接着用陰沉薅湯 或者接着用芝子百匹湯來繼續治療黃疾 所以張忠景爲我們在臨牀上用發想得非常周到 麻黃連竅赤小豆湯裏頭有麻黃 有連竅 有杏仁 有赤小豆 有大棗 其中的芝子百匹就是芝樹的皮 現在芝樹非常非常少 藥房也找不到芝子百匹 那我們臨牀用這個方子的時候 我們用什麼藥來代替呢 如果表症明顯的話 我們用芳百匹來代替 表症明顯用芳百匹來代替芝子百匹 如果相對來說表症不特別突出 那麼我們就強調治療溼熱發黃 那我們就用陰沉薅來代替芝子百匹 因爲芝子百匹這個藥既有宣沸的作用 又有瀝溼的作用 上八味以老水一斗 先煮麻黃 再沸去上沫 捺住藥 煮取三生去籽 增溫三壺 半日不禁 老水是什麼 老水就是地面上下雨以後地面上的積水 那麼既然是用的雨水 所以就取得得天陽之氣比較多 而不來住溼邪 不來卡不住水邪 是這麼一個意思 但是想想我們現在還能用雨水來煮這個藥嗎 空氣的污染 雨水它是酸性的 那麼地面上各種農藥和重金屬離子的污染 地面上流動的雨水更不能用了 所以我們今天就用普通的自來水煮藥就可以了 但是老水這個東西是什麼我們應當知道 我們住溼的時候就煮雨水就可以了 這樣的話關於溼熱發黃症我們就談完了 我們不妨再回憶一下 溼熱發黃症是陽明之熱和太陰之溼相合而形成的症候 溼熱護節 熱不得月 所以見到 淡頭汗抽深屋汗 其境而還 溼熱護節溼不得謝 所以見到小便不利小便少 溼熱易堵氣積 見到土滿 溼熱不化 溼熱護節 今夜不化 見到科銀水漿 溼熱護節 欲熱擾心 見到心中耗腦 最主要的是溼熱護節 擁惡氣積 影響了肝膽的輸瀉 使膽汁不能按照常規的道路來排泄 逆流入血 泛溢肌膚而發胃身黃 或者說溼熱中足 破止痞色外漏而發胃身黃 由於這種發黃 是熱大於溼 熱爲陽邪 溼爲陰邪 熱大於溼 它就屬於陽黃 溼陽黃 它就是陽症 因此它的黃色是鮮亮的 是鮮明的 如橘紫色 在一般情況下 我們用陰晨薅湯來治療 陰晨薅湯這三個藥 聯合應用有很好的利膽 催膽 退黃 清熱 利溼的效果 用它來治療溼熱發黃 要連續給藥一直到黃膽消退 不要中途停藥 對於重症的黃膽病人 我們一天要吃四次藥 也就是兩副藥 如果在用陰晨薅湯治療溼熱發黃的過程中 因爲陰晨 芝子 帶黃這三個藥必須聯合應用 可能有的病人出現了中氣虛的表現 大便一天 大便膀胛一天三次四次以上 這個時候我們就改用芝子柏皮湯 清熱 利溼 退黃 先以保護中氣 如果在治療溼熱發黃的過程中先有表症 我們就改用麻黃連翹赤腳豆湯 清熱 利溼 退黃 先以解表 麻黃連翹赤腳豆湯今天在臨牀上應用比較廣泛 比方說治療蕁麻疹 治療小兒腎炎等等 這是一個比較好用的方法 楊敏病的溼熱發黃我們就談完了 在溼熱發黃的後面有一些和發黃相間諜的症候 我們打開126頁看259條 傷寒發汗以深木爲黃 所以染者以寒溼在裏不解故也 以爲不可下也 於寒溼中求之 這是寒溼發黃 寒溼發黃屬於陰黃 因爲寒爲陰邪 溼爲陰邪 寒邪和溼邪相合更屬於陰邪了 所以它屬於陰黃 陰黃爲什麼放到了楊敏病片來討論 這主要是和溼熱發黃相間諜的 因爲它都有發黃 它的基本病跡是寒溼阻惡氣肌 下面就和溼熱發黃一樣 溼熱發黃是溼熱欲堵氣肌 或者迫使脾脂本色外漏 或者阻惡肝膽出瀉 下面的結果是一樣的 只不過它的原因不一樣 對於寒溼發黃來說 它的顏色應當是灰暗的 沒有光澤的 和溼熱發黃的深黃綠橘紫色相比較 因爲這種灰暗沒有光澤的顏色屬於陰性的顏色 所以後世一家就把它叫做陰黃 治療陰黃 張仲景259條沒有提出具體的用法 但他提出了一個原則 就是以寒溼中求治 就是在治療寒溼病的這些方劑中 來尋求治療寒溼發黃的方法和方藥 既然是發黃 我們就要用陰塵 如果這個症候是溼大於寒 那我們就用陰塵五靈散 以綠溼爲主 加一味陰塵來催黃 陰塵五靈散治療溼熱發黃的溼大於寒的症候 綠溼要用五靈散 有黃要加治療黃疹的聖藥陰塵 這就是陰塵五靈散 如果是寒大於溼 這個時候我們可以考慮用陰塵李中湯 或者陰塵絲蜜湯 重慶所說的以寒溼中求治 那就是治療寒症 治療溼症的這種症候 所用的方子在這些方子中來尋找它 195條 陽明病 麥池 這個麥池結合後面的症狀來看 它是中陽不足 它是足陽虛有寒 所以在《山河論》中的麥池可以主陰血不足 我們在前面曾經談到過 池中池者以陰氣不足血少固也 可以主陽氣不足 我們這裏談的就是 陽明病 麥池 池難用寶 寶則微煩頭懸 避小便難 隨欲作古膽 隨下之不滿如故 隨然者麥池故有 因爲它中陽不足 池難用寶 就是吃飯不能吃飽 寶則微煩頭懸 因爲中陽不足 水谷不化 這就導致了溼欲時滯 中陽不足 水谷不化 導致了溼邪內欲 飲食停滯 水谷之溼欲上擾心神 就出現了心煩 溼欲時滯 阻滯寂靜 就出現了浮滿 上擾清陽 就出現了頭懸 體虛水谷不別 溼不得去 就出現了小便難 體虛水谷不別 溼邪不能夠從小便排泄出去 就出現了小便難 飲食溼欲溼滯以後 同樣的道理 阻惡寂靜 或者迫使痞滯本色外露 或者迫使膽滯外溢 它當然就可以出現黃膽 但這個黃膽是由於溼欲溼滯所造成的 所以把它叫做孤膽 我們講一講那個痞子旁底下的單純的膽 和這個膽子是相通的 所以把它叫做孤膽 就是由於飲食停滯 阻惡寂靜 所造成的這種黃膽叫孤膽 所以孤膽放在這兒 它也是和溼熱發黃相間別的 這種飲食停滯是由於中陽不足 運化無力所造成的 所以它也屬於陰黃 在治療上也應當用溫中的方法 化石導致的方法和趨勢的方法來治療 溫中化石導致趨勢 這樣的話關於陽明病片的發黃症我們就談完了 我們主要所學的是溼熱發黃的症質 後面提到了寒氏發黃這種陰黃 和孤膽發黃的這種陰黃 主要放在這裏是和陽明溼熱發黃相間別的 下面看陽明的血熱症 陽明病口罩淡於宿水不於嚥着此第六 這是陽明經脈血分有熱 陽明經脈血分有熱 陽明氣分有熱的話 我們在講白虎家人蔘湯適應症的時候 大飯渴不解 舌上肝臟繁育的飲水樹生者那是氣分有熱 傷筋耗液特別明顯 熱迫經穴有大汗出 所以他口渴而能飲 可是現在熱帶血分 熱帶陰分 熱一旦入血分 一旦入陰分 這個熱血就是內收內斂 他傷筋就不重了 熱血內收內斂 傷筋耗液就不重 所以他僅僅是口乾燥 並不想喝水 所以淡於宿水不於咽 僅僅是口乾燥 更何況熱帶陰分 熱帶血分 熱徵陰分的經穴 他甚至是根本就一點也不想喝水 由於熱帶血分 熱迫穴忘形 就可能出現鼻扭 爲什麼出現鼻扭呢 因爲陽明經起鼻子的兩旁 所以陽明經熱迫穴忘形的話 可能也會出現鼻扭 二百二十七條 脈腹發熱是攜帶表 口乾鼻燥是攜帶陽明經 把脈腹和發熱與口乾鼻燥聯合起來看 這是攜帶陽明經表 攜帶陽明經表同樣可以有脈腹根 同樣可以有發熱 這就是我們以前曾經提到過的 葛根湯的實營症之一 陽明經表受攜 能時提示陽明之腹沒有燥結 陽明經脈有熱 熱迫穴忘形 那就可能出現鼻扭 太陽有表穴 可以通過鼻扭而作解 陽明有熱 它不是鼻扭作解 它是熱迫穴忘形的一個症狀表現 這點我們應當區別 太陽有表穴 出現鼻扭 這很有可能是自扭作解的一種變化 隨着扭穴 頭痛 身痛減輕了 發燒退了 然後這個扭穴就會自然解除 而陽明經有熱 出現的鼻扭 是熱迫穴忘形的一種病理表現 它不是自扭作解 216條的熱入穴始症 我們放到上陽病天 最後那個負熱入穴始症的時候一塊討論 237條的陽明續血癥 我們已經在陽明時症那一篇裏頭討論過了 257條是一個自學的條文 這個條文本身並不太重要 還有258條也是個自學的條文 這樣的話關於陽明變症的這部分內容我們就談完了 下面我們看陽明病的變症論治的變症 看陽明病的變症 變中風變中寒 陽明病若能時明中風 不能時明中寒 太陽是主表的 所以太陽中風和太陽上寒是以有汗和無汗來區分 陽明胃是主理的 陽明胃也有受納腐熟水股的作用 所以陽明中風和陽明中寒是以能時和不能時來分 所謂中風和上寒 後世一家認爲這裏的中風是陽邪傷陽明 這裏的上寒是中陽不足寒邪傷中焦 中陽不足寒邪傷中焦 當然陽邪傷於中焦的話那是有熱則消枯散積 所以它能時 就把它叫做中風 中陽不足 受納腐熟無全 寒邪傷中焦 它不能時就把它叫做中寒 不過今天在臨牀上陽明中風 陽明中寒 在臨牀辯證的時候這兩個名詞已經不怎麼用了 所以臨牀意義並不是太多 我們讀過這一條也就可以了 191條 陽明病若中寒者不能時 這是中陽不孕受納無全的表現 小便不利 這是中陽不足清濁不分的表現 中陽不足清濁不分 能夠分清濁 濁者歸大常 清者歸常光 小便就會通暢 現在小便不利就是尿少 這是清濁不分的表現 手足擠然汗出 這個擠然汗出 不是熱破今夜外月 而是中陽不足陽不涉陰 中陽不足陽不涉陰 中陽不足陽不涉陰可以見到手足汗出如流水不斷 陽明未熱勝冰破今夜外月 也可以見到手足汗出如流水不斷 這兩者在臨牀症狀上 手腳汗出來的時候怎麼鑑別 手腳出汗是出熱汗的 我們說那是陽明燥熱未勝 手腳出汗是出冷汗的 那我們說這是中陽不足陽不涉陰 出冷汗的你摸上去這汗都是涼的 出熱汗的你摸上去手是熱的 此欲作固甲 固甲是個症候名稱 我們檢驗上的註解 是因胃中虛冷水谷不消而結積的病患 其特徵爲大便出應後膛 所以大便出應後膛就叫固甲 而現在小便不利手腳出冷汗 這是將要還有不能時 這是將要作固甲的前驅症狀 這是要作固甲的前驅症狀 所以大便出應後膛 大便出應後膛的病跡我們以前談到過 因爲中陽不足水勢不運 大便本應當是吸膛的 中陽不足水勢不運 清濁不分 那大便肯定是吸膛的 可是中陽不足運化無力 失濁在腸道停滯過久 出頭從陽明造化 因此它是出頭應 所以出應後膛正是中陽不足的一種表現 張忠景進一步解釋 出現大便出應後膛的這種病跡是 水以燃者以胃中虛冷 虛冷水谷不別谷也 之所以出現這種情況 是因爲胃中虛寒 然後水谷不運 水谷不別 這就造成了這種大便出應後膛的現象 197條大家自己學 226條也屬於自學的條文 因爲我們作爲一個本科的同學 儘量留一些條文讓大家自己看 243條是一個一級重點 所謂一級重點 就是我們要求背誦的那個112條原文之一 溼谷玉毆屬陽明也 無足於湯煮之 得湯反聚者屬上交也 陽明是主受納水谷的 所以溼谷玉毆當然屬於陽明 那麼它屬於陽明的什麼症候呢 屬於陽明胃加虛寒 受納無全 陽明胃加虛寒 受納無全 可是我們以前曾經談到過 隨吃隨吐未知熱 朝食暮吐 暮食朝吐未知寒 爲什麼說隨吃隨吐未知熱呀 因爲火性急 凡是有火熱的症候 這個症狀都比較急迫 你看那個火熱的下力 理急 突然有變異的時候 不管你是在上課還是在聽課 趕快就放下手頭的任何活動 它必須洗衛生間 這是理急的一種表現 這就是火 火性急嘛 所以如果是胃熱的嘔吐 常常是隨吃隨吐未知熱 胃寒的嘔吐是朝食暮吐 暮食朝吐 早晨吃的油餅晚上吐出一口來 還是那個早晨吃的油餅並沒有向下消化 晚上吃的包子第二天早晨吐出一口來 還是那個包子 當然是嚼碎的包子了 還沒有消化 這就屬於胃寒 可是現在是屍骨預嘔 那你說寒那是熱呀 那是不是隨吃隨吐未知熱的表現呀 應當注意 這是屍骨想吐而沒有吐出來 是胃加虛寒受納嘔泉的表現 是用烏珠魚湯來溫胃降溺止嘔 溫胃降溺止嘔 烏珠魚湯這張方子是溫胃降溺止嘔的很好的一張方子 它的藥物組成是烏姜大仁 我們學校有一個同學就叫烏姜 我給一個班同學上課的時候 我說烏姜大仁全班鬨堂大笑 我不知道他們在笑什麼 他說老師 我們這一笑就把這個方子記住了 我們班有個同學就叫烏姜 不是烏珠魚 姜是生薑 不過我們那個同學那個姜字是姜和的姜 大是大棗 人是人生 烏珠魚和生薑正是溫胃散寒降溺止嘔的一對藥 大棗和人蔘是不中氣的 它是治療胃寒 售納無權 屍骨預嘔的一張很好的方子 德湯反拒者屬上交也 因爲它畢竟是屍骨預嘔 沒準是那個隨時隨處爲之熱呢 所以給它用完湯了以後有時候怕辯證不準確 結果它吃完烏珠魚湯以後症狀反而加重了 這說明你辯證沒有太準確 它也有可能是上交有熱 所以用上烏珠魚湯這樣溫熱的藥它反而症狀加重了 所以對於屍骨預嘔這個症狀 它不是典型的朝溼暮吐 暮溼朝吐的胃寒 它也不是典型的隨時隨處爲之熱的胃熱 所以你在判斷的時候應當全身的症候綜合脈象綜合舌苔來辯證準確 所以這一條爲什麼又要和胃熱相間別呢 就是因爲它有屍骨預嘔的表現 有可能也是上交有熱 關於烏珠魚湯 我們在紹陰病片還會提到 在絕陰病片也會提到 到時候我們會和陽明病片的243條聯繫起來學習 下面看第四節的第二部分內容 辯虛症和實症 處實則瞻羽 虛則正生 正生者蟲於也 直是瞻羽喘悶者死 下利者也死 這裏是講實症容易見到瞻羽 或者說瞻羽多見於實症 而正生多見於虛症 正生者蟲於也是它的自著句 正蟲正蟲 我們今天的正重正重意思是一樣的 所謂正生是指的這個人語言重複 聲音低微 反反覆覆就是那麼一句話 這是一個正氣虛衰 心神失仰的一種表現 正氣虛衰 心神失仰的一種表現 所以正生屬於虛症 直是瞻羽 喘悶者死 下利者也死 直是是肝腎陰傷 目睛失仰的表現 我們在前面已經提到過這個症狀 肝腎陰傷 目睛失仰的表現 瞻羽是陽明燥熱內盛 陽明燥熱內盛 喘悶是肺氣上託 肺氣上託 這樣一個症候 直是是肝腎陰傷 喘悶是肺氣上託 並有瞻羽這樣的邪氣盛 正衰邪時 所以愈後不良 正衰邪時 愈後不良 如果凸向了下利 這是中氣衰敗 中氣衰敗 當然愈後也不良 所以說下利者也死 這一條告訴我們 或者說我們應當記住的是 正生鑑於虛症 瞻羽鑑於實症 下面看211條 發汗多 若重發汗者亡氣揚 瞻羽 脈短者死 脈自和者不死 這裏所說的瞻羽 有的著家認爲是個虛症 看原文的示意 陽門病疏理熱實症 正鑑瞻羽 若有邪熱赤盛擾亂心神所致 本條瞻羽則屬於虛症 由於旱味新枝葉 避得陽氣蒸騰溼化而始出 故發汗過多 陰葉走瀉 陽氣外亡 導致心氣散亂 神明巫主互發瞻羽 這是瞻羽屬於虛症的一種表現 所以這樣的虛症 它的愈後怎麼樣呢 脈短者死 所謂脈短是上不及寸 下不達觀 這是真陰好傷 脈道不能衝陰的表現 真陰好傷 脈道不能衝陰的表現 所以愈後不良 脈四合 其實病情仍有生機 所以愈後還好 當然對於這一條 讀家也有不同的看法 有的人認爲這是正衰邪時 認爲這個瞻羽也屬於時症 這兩種不同的見解 我們講一講都提到了 供大家參考 後面三條原文 201 245 246 都屬於自學的原文 大家結合講義上的註釋 看一看就可以了 我們講義 楊明斌篇的最後一條196條 楊明斌法多汗 這句話我在前面曾經重複過多少次 我們在這裏才遇到 楊明斌理應當多汗 因爲楊明斌主要是理熱理食的症候 理熱理食逼迫今夜外熱 當然就是多汗的了 所以楊明理熱理時症以多汗爲主要特徵 反而無汗其身如蟲形脾中壯者 滴酒須顧也 爲什麼楊明熱症楊明時症反而沒有汗呢 是因爲今夜已傷汗出無源 今夜已傷化緣不足汗出無源 所以才導致沒有汗 出汗本身是爲了散熱 現在沒有汗這個熱就散不出去 熱溢在肌膚 就出現瞭如蟲形脾中壯 實際上就是脾下有易抖感 螞蟻的蟻 脾下有易抖感 這是由於熱溢肌膚所造成的一種異常感覺 遇到這種情況 這種情況的沒有汗 你千萬不要再去發汗 你應當用養陰生津清熱的方法來治療 這給我們提供了在臨牀上遇到脾膚有易抖感的時候 我們看看它是不是陰虛 是不是有熱溢肌膚而不得外達 楊明病是應當多汗的 那麼楊明無汗建於什麼症候呢 一個是楊明無汗建於寒邪地域楊明經表 還記得嗎 這跟腹腸表楊明 圓圓面赤額頭痛 發熱無汗 身無汗 目痛 鼻幹 臥不靈 所以對楊明病來說 楊明經表被寒邪所傷 楊明經的陽氣背鬱可以是無汗的 楊明無汗可以建於楊明的溼熱發房症 那是溼熱護節 熱不得外躍 是楊明病 但是溼熱護節 熱不得外躍 可以無汗 有的可以見到淡頭汗圖 有的連頭上也沒有汗 楊明無汗的第三個症狀就是熱勝筋傷 汗出污源 也就是我們現在講的196條 熱勝筋傷 汗出污源 所以熱抑肌腑建造了身上癢 或者說深入蟲形蹄中狀 這是楊明出現無汗的三種情況 我們在臨牀上一般注意 這樣的話楊明病變的內容我們就都談完了 我們學習楊明病 主要學它熱症和溼症 熱症熱在上交的 我們用脂脂脂湯清泉預熱 熱在中交的 我們用白虎湯來心寒折熱 或者用白虎加人蔘湯 心寒折熱兼預抑起生筋 熱在下交 和水相結又伴有下交陰傷的 我們用豬鱗湯來清熱避陰避水 當楊明之熱和楊明熱勝傷筋 筋傷化躁 陰躁成溼而出現楊明腐溼症的時候 如果楊明腐溼症是因爲熱勝爲主的 我們用調味成器 楊明腐溼症腐氣不通爲主的 我們用小成器 楊明腐溼症熱也勝腐氣也不通的 我們就用大成器 當楊明胃熱勝而脾陰虛 脾不能夠把筋液還入胃腸道 出現了小便碩多 大便硬結 我們把它叫做脾熱症 治療用麻子人丸 絲巾潤上潤下 如果是在一個外感病的病程中 在治療的過程中傷了人體的筋液 筋枯便結 在這種情況下沒有全身的毒熱症狀 只是大便到肛門想接而接不出來的時候 我們可以用避間方來導便來通便 我們可以用豬膽汁來灌腸 當楊明之熱和楊明舊有的淤血相合的時候 我們把它叫做楊明蓄血癥 這也屬於楊明溼症的範疇 它的臨牀特徵是 其人喜望使隨應反溢解七色避黑 我們可以根據具體情況 在殺傷論中用到抵擋腸 我們根據情況也可以考慮用避 楊明溼症也是我們學習的重點 楊明便症我們主要重點學的是溼熱發黃 楊明之熱和太陰之溼相合 溼熱欲足體內不得外躍不得下瀉 阻餓肝膽輸瀉導致了發黃 在一般情況下我們用陰沉薅湯 如果在治療溼熱發黃的過程中 溼熱未退而中氣已經不足的時候 我們改用溼汁反擊它 如果在溼熱發黃的過程中先有表症 我們又改用麻黃連翹赤小豆湯 當然表症解除了之後溼熱發黃還沒有完全好 我們再改回來用陰沉薅湯或者赤子白豬湯 這樣的話楊明病的核心內容就是這麼做 似乎又是那句話 歷歷在目如數家珍 好了 楊明病我們就講完了 我們下次課講紹陽病 今天的課就到這裏 謝謝大家