廖世煌講《金匱要略》084臟腑經絡先後病篇（二）

內科雜病 重點是講內科雜病的 病因 病機 診斷 治療 以及它的疫後和護理 爲主的一本書 除了內科雜病以外呢 還講到婦科病和 部分的外科病 所以這本書呢 它就講到了雜病的成因 辯證 用什麼方法來辯證 然後治療的罰則是什麼 以及雜病的疫後 那麼講內科方面的雜病呢 由第一篇就是丈夫經絡先後病篇 一直到第十七篇 嘔吐液下瀝病篇 都是講內科雜病的 至於十八和十九篇呢 它是講外科病的 蒼庸 長庸 手指鼻腫 胡結病等等 這些屬於外科性疾病的 診斷治療的 第二十篇到二十二篇 一共三篇 它是講婦科雜病 人臣病以及產後病的 所以它包括內婦部分的外科病在內 講這些病的 這些病的 罰病的成因 辯證 治療 疫後 講這些的 所以呢 我們要學好看那個雜病 一定要學好這本書的基本理論 那麼這本書一共講了四十五種病 內科雜病四十五種病 條文有四百多條 和兩百多條的方 其中有方沒有藥的也有 比如黃連散 黃連散它就沒有記載用什麼藥 有方無藥的 有些不合體力的 就是病機和用藥不符合的也有 那個是屬於經驗性質的方 也有 這些除外 不計算在外 其實實用的方就是一百六十八個方 一百六十八條方 藥有一百四十七位 其中對各個方的肩負法 服藥後的反應 都有詳細的記載 你看張仲敬很重視 怎麼煮這個藥 這個藥要怎麼泡製 他都很重視 可是我們現在很多醫生 開了一條方 好 行了 可以出去了 他沒有告訴病人怎麼吃 所以很多病人會倒回來問 醫生 這個藥要怎麼煮 煮多長時間 一天要吃幾次 這些你都要告訴他 現在很多人都不告訴病人 所以開出來的方 總是很有效 可是也達不到預期效果 春節前 今年春節前 我跟一箇中西結核班的同學 差不多要期末考試了 就發高燒 後來就在附屬醫院打吊針 我是在衛生所 我們學校的衛生所那裏見到他 我去那裏拿藥 他也去那裏看病 我問他 怎麼你穿那麼多衣服 又戴帽子 他說老師我發高燒了 我說是不是感冒 他說是 後來呢 我也沒有管他了 我就拿完藥我就走了 第二天下午他發一個短信給我 兩點半鐘我起牀 收到一個短信 他說老師你起牀沒有 我是你昨天見到的那個學生 姓李 他說我昨天去打了吊針以後 消炎藥以後當時是退燒了 但是今天下午 剛纔兩點鐘開始 一量體溫比昨天還更高了 高了零點五度 比昨天更高了 問我怎麼辦 我說我開點中藥給你 試試看 喉嚨痛 頭痛 我的頭好像爆炸一樣 喉嚨也很痛 嘔心嘔肚不想吃 嗆 發熱 全身疲倦發力 這樣來 我說我開個方給你藥 他說要不要去 還要不要去打吊針 我說你先吃我的藥看看 如果確實退不到 你就晚上去打也不止 結果 我根據他的情況 全身骨痛 喉嚨痛 這些現象 我就用金饋的麻性益肝湯 麻性益肝湯 跟 這個銀橋散 加火香 加 神曲 滷羹 還有 茯苓 這些給他 氣死 縮風 清熱 結表 除死 結果呢 到了傍晚的時候 五點多鐘 我現在靠了 他又打一個電話來說 他說老師我現在呢 吃了 你的藥 他說我當時就去拿藥 煮了 出來第一次藥 現在還有發燒 我說有沒有比以前 就是比中午的時候 兩點多鐘的時候 會退一點點 他說是好像退了 退了零點三還是零點四度 我都忘了 我說說明 這個中藥有效 他說 老師 複驗的 醫生要我去打激素 他說你認爲好不好 我說我認爲不好 你不要去打 後來我說你趕快 將那個藥扎 再復扎一次 要吃兩次 後來他就 通完電話 他就又去復扎 後來 又煮了一大碗 喝完了 到了八點多 九點鐘左右 晚上 打電話來 他說 老師我喝了你這個藥以後 出來一身汗 全身溼漉漉的 跟着 瘦 現在退下來了 還差一點點 他說怎麼 怎麼辦 我說可以了 你最多吃 多吃一個 這個煙利爽 因爲他喉嚨痛 我說你含一點 煙利爽 結果第二天 第二天的下午 我就跟他上課 他來了 我說怎麼樣 今天下午 今天下午不發燒了 老師 後來他發一個短信來 我這裏可能還有他的短信 他說 吃完 老師你真厲害 吃完你兩劑藥 你都沒有看到我 就把我的燒退了 說明 我們吃中藥 一定起碼要兩次 BID是藥 必要的時候 還要吃三次 將這劑藥拿來複扎兩次 沒有這個兩次復下去 你只吃一次 頂多他這個中藥有效成分 藥效 在你身體裏面 最多維持八個小時 就排除了 排出去了 還有24個小時 有八個小時 還有三分之二的時間都沒有藥 你怎麼能夠有效 你看我們經會 等下你們學到原文的時候 張仲景告訴我們 告訴我們一天要兩次 有時一天三次 有時日三夜一 就白天要吃三次 晚上還要吃一次 這些服藥的方法都是很重要的 我們沒有很多人 開完藥就算了 媽媽扶扶 這樣就想看好病 不行了 那麼這個是 這本書有什麼特點 經會是以整體觀爲指導思想 以臟腑經絡修說爲中心 注意 它是以整體觀爲指導思想 什麼叫做整體觀 是以臟腑經絡修說爲中心的 什麼叫做臟腑經絡修說 就是 用五臟六腑的生理病理 以及 以這個臟腑相關的經絡 它的生理病理 來去進行診斷和治療疾病的修說 理論 就叫做臟腑經絡修說 你要知道 肝臟的生理是什麼 心臟的生理功能是什麼 肺的生理功能是什麼 你要知道 它出現病態的情況下 有哪些病理表現 你要知道 如果不知道 你就不懂得診斷 不懂得診斷 你就不會看病 就那麼簡單 它是以臟腑經絡修說 它遍病 一定要落實到具體的臟腑上去 不是馬馬虎虎就可以了事 除了這個修說以外 它是以這個爲中心 同時 要結合陰陽五行修說 密氣陰血的修說 以及拔肝的辯證方法 同學們 大家還記得什麼叫做拔肝辯證嗎 它有哪些內容 記不記得 陰陽表裏 寒熱吸食 拔肝辯證 這個是中醫看病的最基本的要求 通過辯證 你要明確它是表證還是理證 還是表裏都有 是寒還是熱 是虛還是實 一定要弄清楚 所以這個叫做拔肝辯證法 用這些理論 來說明雜病的產生是怎麼產生的 它現在有哪些症狀 它是怎麼發展的 以及怎麼樣進行診斷和治療的 這樣的一本書 所以學好了經典著作以後 你明白了臟腑經絡辯證的理論 那麼你看起病來 用起藥來 你就會感到很靈活 甚至可以得心應手 它是以整體觀爲指導思想 什麼叫做整體觀 整體觀包括什麼內容 我們中醫認爲 疾病的產生跟病人的體質有很大關係 外界有沒有關係 有 所以整體觀就認爲 人跟自然界是息息相關的 人的陰陽氣血的運行 會受到外界 這個次時氣候的影響 會受到外界 陰陽變化的影響 比如說一天 早上中午晚上 他們的病理變化就不一樣 這些陰陽的變化對人體會影響 所以你看病 一定要考慮哪一個季節發病 他感受的病學大概是什麼病 什麼病學引起的 你說現在的感冒 應該感受什麼病學 就這段時間 往下我就不講了 春節後到現在這段時間 多感受什麼病學 風寒溼 如果你不明白 你看現在的感冒很有特點 第一是霧峯 第二鼻塞流鼻涕 第三喉嚨痛發高燒 還有呢 有的人會出現了噁心嘔吐 變糖疲倦乏力 但是有的人咳嗽 喉嚨會很癢 喉嚨癢這個症狀 說明是感受什麼病學呢 風寒溼 如果你不懂的 你就會發高燒了 喉嚨又很痛了 給他多一點清熱解毒藥吧 那你試試看 雲橋散泥 再大量的雲橋散泥試試看 看有沒有效 你不用一點心溫解表藥 不用一點氣溼藥 你看看有沒有效 效果就差遠了 所以你要知道什麼季節發病 人跟自然界是息息相關的 這個病它是受到風寒之邪引起的 你就必須要跟心溫解表 很多人都不理解 爲什麼發高燒啊老師 發高燒喉嚨痛是爲什麼 我說你說呢 爲什麼會發高燒呢 不知道 我說風寒素表 人體的陽氣就輸到困鬱 陽鬱就會發熱 陽鬱則熱 發高燒 喉嚨痛 甚至還燒得厲害 由於熱血很甚的情況下 還可以傷陰 出現口乾口渴 所以這些你都要去想 我們懂得了這個理論以後 他感受的是風寒之邪 可是爲什麼又會口乾口渴呢 你要想 你不想 讀中醫啊 很重要的一個方法 就是悟 要去悟 你如果不去悟 好像西醫一樣的 一個蘿蔔一個坑 發高燒我就給他退燒 你再多的石膏也沒用 再多的黃蓮也沒用 黃芹也沒用 只有你用多了黃芹黃蓮 這個人他是疲憊稀弱的 他吃了也要拉肚子 不單止燒不退 他拉肚子 我們中醫看病不一樣的 不能跟西醫這樣比的 發高燒的病人 我爲什麼要用黨蔘 有時候我還要桂枝 西醫不瞭解的 哎呀 你們中醫怎麼搞的 發高燒了你還開黨蔘 黃芹給他吃 又還開那些桂枝 有時候還用父子呢 我在病房有一個病人 發高燒 我用父子吃了以後 當天就退 當天晚上就退 他不理解的 可是我們中醫理解 我們中醫就有這個理論 各個人的體質不同 陽析的人感受外邪 他發高燒 你說要不要溫陽節表啊 他氣息的人感受外邪 要不要補氣節表啊 他陰息的人感受外邪 你要不要養陰節表啊 大家都學過 可是很多人一到臨牀 忘了不知道怎麼看病了 其實 很多情況下不是中醫不行 是我們自己不行啊 老兄 是你當醫生的人不行啊 你不要說中醫不行啊 當然中醫不是能夠 暴打天下 什麼病毒可以看得好 不可能 西醫又行嗎 他什麼病毒能看得好嗎 一樣 各個醫學 兩種醫學都有它的優點 有它的缺點 我們互相補充