麻黃湯與麻杏石甘軟膠囊 功效的區別 02

各位朋友大家好,我是子云 今天的第一個藥方就是麻黃湯 上次我們說到君臣佐使時 就說過麻黃湯的成分 以及每種藥材的功效 並且舉例說明 今天我們來看看這個藥方的使用方法 商汗論的第一個方子是麻黃湯 方症太陽病頭痛發熱 深疼腰痛骨節疼痛 惡風無汗而傳者麻黃湯煮汁 在商汗論原書裏 麻黃湯主要是用來治療外感熱病的 記得我們上次講的那個案例吧 有一個小夥子被雨給淋溼了 受涼然後開始發高燒 38度5 這種受寒之後發燒的情況 是麻黃湯最重要的應用場景 那具體來看 見到哪些症狀 我們可以判斷需要用麻黃湯了呢 最重要的依據有三點 分別是惡寒 發熱 無汗 對於惡寒發熱 寒邪進到身體體表之後 因爲寒邪有收音的特點 順手會把體表的毛孔給關上 接下來在體表巡邏的胃氣發現寒邪 會把它擋在體表 不讓它繼續深入 同時胃氣也會與寒邪發生激烈的戰鬥 當正邪相爭的時候 就會發熱 因爲寒邪擋住了胃氣的道路 所以胃氣無法再走到體表 去溫暖皮毛 皮毛感受到的 只有寒邪帶來的寒冷 所以會怕冷 怕寒 進入身體的寒氣越強 人對寒冷的恐懼就越明顯 可以讓人冷得瑟瑟發抖 最後因爲寒邪進入體內 封閉了毛孔 所以體內雖然有大量的熱 卻不能出汗 只能乾燒 出現寒意 發燒 出汗這三個症狀 說明體內有寒氣入侵 正氣暫時無法驅除寒氣 需要服用麻黃湯來救援了 除了這三條之外 還有其他的一些症狀 也經常會伴隨出現 比如各種疼 頭疼 腰疼 身上疼 骨節疼 因爲體表有寒邪入侵的時候 表面的氣血運行 會很容易受到影響 出現凝滯的現象 氣血一旦在局部不動 最容易出現的就是疼了 尤其是那些曾經受過傷 相對薄弱的部位 更是這樣 還有一個症狀 我們上節課講麻黃湯 講性人的時候也提到過 就是喘 外感熱病 有兩種情況都可能會出現喘 一個是寒氣影響了肺氣的運行 把肺氣給憋住了 會喘 二是有熱氣灼燒 肺背火烤着 也會喘 這兩種情況 都可以用性人來治 這是講麻黃湯的應用場景 如果外感熱病患者 同時有惡寒 發熱 無汗症狀 特別是惡寒明顯時 就需要使用麻黃湯進行解表 如果再出現頭疼 身上疼 以及喘等症狀的時候 我們就更能確認了 至於麻黃湯裏四味藥 各自的作用 上一節課我們已經講過了 這裏簡單複習一下 麻黃作爲菌藥 是解表發散寒邪 力量最猛的藥 起到最主要的治療作用 桂枝谷五味氣 幫着麻黃把寒邪趕出去 是沉藥 杏仁醬廢氣 協助麻黃解表 是佐藥 甘草性緩 一方面制約麻黃 桂枝菌猛的發汗作用 一方面調和麻黃走表 以及杏仁走裏之間的衝突 是佐始藥 這是關於麻黃湯的用法 需要注意的是 我們現代人的生活習慣 和體質特點 和古人的區別很大 比如精神壓力大 身體運動少 飲食營養更好等 以至於今天在臨牀上 直接用麻黃湯的機會 其實是不多的 治療外感熱病 用的更多的 是另外張方子 叫做麻杏石幹湯 麻杏石幹湯出自商漢論 方證漢出而傳 無大熱者 可與麻黃杏仁甘草石膏湯 祖方麻黃四兩 杏仁五十個 至甘草二兩 生石膏半斤 如果將這兩個藥方的成分 進行對比 你會發現 麻黃湯和麻杏石幹湯 就差一味藥 把麻黃湯裏的桂枝 換成生石膏 那方子就變成 麻杏石幹湯了 有人說 換一種要有什麼區別 還真別這麼說 這兩張方子 差別大得很 簡單地說 一個治寒 一個治熱 怎麼說呢 我們還是先看看 麻杏石乾的方證 叫做漢出而傳 無大熱 剛纔我們談到了 麻黃湯 在臨牀上的應用場景 有三個要點 惡寒 發熱 無汗 和現在的麻杏石幹湯相比 你會發現 只有發熱 是一樣的 這個自然 因爲它們倆 都是治療外感熱病 爲主的方子 區別在於 麻杏石幹湯裏 不含惡寒 也就是說 一個人感冒 發燒的時候 如果怕冷 麻杏石幹湯 是不能喝的 除此之外 麻杏石幹湯中 還有出汗 也就是說 麻杏石幹湯 只能在一邊發燒 一邊出汗時候 才適合服用 那麼 這兩個特點 不惡寒 沒有出汗 是什麼意思 正如我們之前所說 麻黃湯之所以有惡寒 是因爲皮膚 被寒氣所控制 味氣不能通過 給皮膚傳遞熱量 不出汗 是因爲寒邪 已經封閉了它的毛孔 而現在 麻杏石幹不惡寒 而且出汗 這就說明 體表皮毛的位置 並沒有什麼寒邪 發熱 是從哪來的呢 主要就是一個原因 有熱邪 這個熱邪 可能是直接 從外面感受來的 也可能是 從寒邪化出來的 總之 當下的狀態是 身體裏面的熱邪 在骨動筋液 不斷往外流 那怎麼辦 肯定得把熱邪 給清掉纔行 這就涉及一個問題 這個熱 怎麼清 我們在之前 講到清熱藥的時候 講過四種類型 以石膏爲代表的 清熱泄火 以黃芹黃蓮 爲代表的苦寒直折 以生地 全身爲代表的 清熱涼血 以及以銀花 蓮鞘爲代表的 清熱解毒 那該選哪種清熱藥呢 我們就需要看一下 熱邪所在的位置 和病的特點了 感冒發燒的時候 人是全身都會發熱 但裏面臟腑的問題 還不太明顯 最多有點咳嗽 說明熱不是 集中在某個臟腑的 而是位置相對較標淺 要清這種熱 最適合的就是生石膏 因爲生石膏的清熱 就像一盆冷水 澆在身上一樣 可以讓身體迅速降溫 不過這有一點 我們之前沒有提到 就是生石膏說到底 它是一塊石頭 而石頭這種東西 從質地上看 很沉重 很堅硬 這就決定了 生石膏這個藥的方向 會有向下和向內的傾向 再和它晶瑩的形狀 結合在一起 生石膏的作用部位 大體上就會在肺 胃之間這個區域了 但這樣的話 石膏自己藥到體表區 清體表的熱 就會有點困難 這個時候 配伍的作用就體現出來了 麻性石幹湯裏 是把麻黃和石膏 配在一起來用的 我們知道 麻黃可是一個力量 最猛的解表藥 它往表走的意願 是最強烈的 現在把麻黃和石膏 配在一起 麻黃就可以拽着石膏 往表走 這樣一來 石膏清熱的作用 就更偏於體表了 打個比方 這就像一個練過輕功的人 拽着一個大胖子往外走 沒有這個人拽着的話 大胖子是不願意出來的 同時因爲有個大胖子拽着 這個會輕功的人 也跳不起來了 所以這裏所謂的體表 也沒有到麻黃 自己能達到的皮毛 那麼表淺的位置 而是稍深一些 大概可以理解成 肌肉這個層次 而現在熱血所在的位置 剛好就在這一層 所以這兩位要配在一起 正好能起到清表熱的作用 當然麻黃配石膏 作用還不只是清表熱 還能透熱 我們現在遇到的問題 是外感熱病 這個熱血 是從外面來的 對付這種熱血 如果我們能因事利導 讓它從哪進來的 還從哪出去 當然就最好 不過 要讓熱血能從體表出去 光靠清熱就不夠了 畢竟清熱藥都是涼的 而一遇到寒涼 氣就不愛走了 因爲寒血有凝脂的特點 這時候 如果配上麻黃 往外走的力量 可就強多了 因爲麻黃不但 衛星善於解表 而且性溫 可以改善石膏的寒涼 這些都有助於 把熱血趕走 也就是說 麻黃不僅能把石膏 拽到體表 還能幫着把熱血 給從體表散出去 這就是麻黃和石膏 配在一起 能起到的透熱作用 如果從君臣的角度來看 石膏是清熱的主力 當然是君藥 麻黃能輔助 石膏來調節 石膏清熱的位置 同時還能幫助透熱 所以是陳藥 再和麻黃湯相比 那裏面麻黃是君藥 桂枝是陳藥 這兩個都是 新溫解表的 所以治的是 風寒外膽 而麻性石肝 主體就變成 清解表熱了 繼續看 麻性石肝湯裏 除了麻黃 石膏 還有杏仁和甘草 這裏面杏仁的作用 和麻黃湯裏的杏仁 有點相似 都是將廢氣平傳的 所不同的是 麻黃湯裏的傳 更多可能是因爲 寒邪束縛 廢氣引起的 而麻性石肝湯裏的傳 主要是熱邪造成的 讓裏面的廢氣安定下來 再解表熱 會更順暢 所以是左藥 甘草呢 這裏面主要的作用 是調和 你想麻黃性溫 石膏性寒 麻黃走表 石膏走裏 這兩個藥的性格 完全相反 又是一個君 一個陳 君和陳之間 發生瞭如此巨大的矛盾 中間沒有一個 使者來溝通 調和 這關係還怎麼相處 所以在這張方子裏 甘草是一味重要的始藥 這是說 麻性石肝湯 有清潔表熱的作用 臨牀上 治療外感發熱 不管是大人 還是小孩 只要怕冷不明顯 身上不是肝燒 再加上又寸脈 有明顯的滑豎現象 就可以用麻性石肝湯 當然會隨病情 有所加減 比如有溼肌 加點消食藥 有痰 加點化痰藥 有肝瘀 加上柴胡 黃芹 這樣一般一兩副藥 燒就能退 正氣不太虛的情況下 就可以基本痊癒了 再休息兩天 就能恢復正常了 相當好用的一張方子 所以這張方子 在很多中成藥裏 也經常能見到 我們去了藥店 可以留意一下 清肺化痰類的中成藥 尤其是給小孩用的 比如小兒清肺化痰 小兒肺熱咳喘 這些藥基本都是 以麻性石肝爲主的 成人藥也有 比如定喘止瘦 蓮花清瘟 配方也都是 這張方子的加減 甚至有一個藥 叫做麻性止咳 直接用的就是 麻性石肝這四味藥 有意思的是 這些成藥的用法 基本都偏於清肺熱 而不是上面講的清表熱 這是什麼情況 如果我們記住 這些成藥的組成和用量 放在一起對比一下 就能發現問題的 我們可以對照着看一下 在麻性石肝湯原方里 麻黃和石膏的比例是多少 而在那些 以清肺爲主的方子裏面 二者的比例又是多少 相反的 如果是不強調清熱 而強調止咳喘的方子裏 比例又有什麼變化 大家可以把自己的想法 留言回覆 我們一起討論一下 這是和麻性石肝湯 有關的成藥 主要治療的是 肺熱引起的咳嗽 彈喘 另外 風寒外感和風熱外感 怎麼區分呢 判斷風熱外感 有一個標誌性的症狀 是嗓子熱疼 生活中 如果遇到風熱感冒 發燒不明顯 但是嗓子疼得厲害 有什麼方便的藥可以用嗎 有的 最普通的 就是雙黃連 三個藥組成 銀花 蓮鞘和黃芹 銀花 蓮鞘 我們在藥材裏講過 是典型的清熱解毒藥 對那些熱血引起的 臃腫 瘡癢之類的問題 很適合 而風熱引起的嗓子疼 如果我們張開嘴巴 看一下會發現 在嗓子局部 往往是又紅又腫 所以疼得厲害 這時候用銀花 蓮鞘來清熱 就會比較適合 另外 這種從外感進來的熱血 會比寒血 更容易深入到肺臟 我們在解表藥材的課上 也講過 所以 用苦寒清肺熱的黃芹 配合銀花 蓮鞘一起用 作爲成藥 也不錯 如果單純是 嗓子疼得厲害 還有一個辦法 也很方便 就是帶茶銀 我們講理氣藥 講結梗的時候 提到過這個方法 就是甘草 結梗 用2比1的比例 泡茶喝 如果剛開始疼 就喝上這個茶 一般一兩天 症狀就能明顯改善 如果這個人 在嗓子疼的同時 還覺得口乾舌燥 可以再加上 少量的麥冬 生津液 效果會更好 這說的是風熱感冒 那風寒怎麼辦呢 受涼了 身上有點怕冷 打噴嚏 流鼻涕 有可能還有一點點發燒 但遠沒到 用麻黃湯的程度 這時候感冒清熱 顆粒就很好用 雖然名字叫感冒清熱 但看一下成分就能發現 這張方子裏 很少有真正的清熱藥 絕大部分都是解表藥 而且心溫和心涼的比例 基本上也是相當的 所以小的風寒和風熱血氣 用這個藥都可以緩解 一般的小感冒 我們用這個藥一兩天 也就好了 如果是怕冷比較明顯 說明體表的寒邪有點重 這時候可以直接 用幾片生薑 衝碗將湯水喝 散寒的力度 會比感冒清熱 顆粒更強一些 但如果真的發起燒來了 那就得用上面的麻黃湯 麻性石幹湯 這種級別的藥 才能治療了 今天我們學的這兩張方子 麻黃湯和麻性石幹湯 是治療外感熱病 非常重要的兩張方子 分別針對在表的寒邪和熱邪 我們還學習了 從麻性石幹湯 引出來的幾個中成藥 因爲配物和用藥比例的不同 藥的作用也產生了 或大或小的差別 另外 對於生活中一些 常見的小問題 小風熱引起的嗓子疼 和小風寒引起的怕冷 打噴嚏流鼻涕 我們也可以選擇 合適的中成藥 或者是用中藥帶茶飲來治療 今天的內容就講到這裏 感謝大家的觀看 如果您覺得對您有幫助 記得關注