針經知行錄20 一六、寸口脈和三部九候全息之刺法（针经知行录20 一六、寸口脉和三部九候全息之刺法）樂道中醫 聞書院 有聲書丨乐道中医 闻书院 有声书

一六,寸口脈和三部九後全息之次法。 第曰:「何謂三部?」 齊伯曰:「有下部,有中部,有上部,部各有三後。 三後者,有天有地有人也,必止而導之,乃以為真。 上部天,兩額之動脈。上部地,兩頰之動脈。 上部人,耳前之動脈。中部天,手太陰也。 中部地,手陽明也。中部人,手少陰也。 下部天,足絕陰也。下部地,足少陰也。 下部人,足太陰也。故下部之天以後肝, 地以後腎,人以後脾胃之氣。 第曰:「中部之後奈何?」 齊伯曰:「亦有天,亦有地,亦有人。 天以後肺,地以後胸中之氣,人以後心。」 第曰:「上部以後後之。」 齊伯曰:「亦有天,亦有地,亦有人。 三部者,各有天,各有地,各有人。 三而成天,三而成地,三而成人,三而三之, 何則為九?九分為九也,九也為九臟。 故神藏五,形藏四,何為九藏? 五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。」 第曰:「以後奈何?」 齊伯曰:「必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛始, 始則洩之,虛則補之。 必先去其血脈而後調之,無問其病,以平為氣。」 素問三部九後論 治療原則 先次血,再調陰陽以平脈。 先去其血脈而後調之,無問其病,以平為氣。 無問其病即不需要以病症作為治療目標, 亦不必以病痛的即時消逝為目標, 而是以平為氣,以脈之平和為治療目標。 恩師時常教導說, 古典針灸某些診療體系已經非常成熟, 古人已經做了反復的推敲和驗證, 吻合度極高, 可以界定為, 診療一體。 有些還未來得及驗證, 或者可能因為傳承不充分, 導致後人無法準確地使用古人的診療思維。 需要後人在臨牀過程中, 反復驗證, 以還原古典針灸的診療體系, 從分散的診療體系中, 尋找出能夠診療一體, 診斷指導治療最直接的體系。 旅者於臨牀過程中, 非常重視各種脈診與針刺的吻合度。 關於讀取寸口脈的全息方法, 從黃帝內經、南經時期沿用至今, 其正確性經過無數醫家驗證, 即使有些醫家有發揮。 但全息的思維未曾改變, 弧、中、禪對應動之深淺, 寸、關、止動與上中下三交對應, 以判斷氣血的升降出入。 取讀動平之, 診脈取讀, 次讀動之脈, 鼓氣之而脈平。 簡單公式為, 診脈、次脈、平脈, 即取讀、次讀、無讀。 因此筆者在臨牀過程中, 注重以讀取寸口之法與人迎氣口脈、 標本脈以及全身便診法的氣口比對, 也相互綜合使用。 對於寸口脈和氣口九道脈的對應, 初步設想對應如下。 寸天。 上部天逆前動脈, 中部天太圓, 下部天太沖。 關人。 上部人耳前動脈, 中部人神門, 下部人敷氧。 此地。 上部地面動脈, 中部地合骨, 下部地太息。 如寸部脈不足, 在三部九後中的天不尋得不足之脈動, 有則不知, 在觀察寸部的不足是否有改善, 症狀是否減輕。 若關部脈時, 在三部九後相應的人不尋得, 脈動間之像, 有則洩之, 在查寸口脈的關部是否有平息, 觀察臨牀症狀的改變。 這是筆者在臨牀的常用方法。 多個診斷體系的相互佐證之道治療, 尋找診斷和治療吻合最高的診療自洽體系。 關於寸口脈和氣口九道的初步設想, 通過臨牀驗證很快發現吻合度不高, 因此困惑很長一段時間。 通過反復臨牀, 至目前呈稿為止, 筆者臨牀體會以下診療對應關係, 吻合度相對於前者較高。 寸口脈與三部九後脈細則。 上部天, 兩額之動脈, 面前動脈上形至頭角的分支, 在太陽穴上方一到二寸可以觸及。 上部人, 耳前之動脈, 耳門前上方可觸及。 上部地, 兩頰之動脈, 面動脈, 咬肌指點前緣, 可觸及。 中部天, 手太陰也, 太淵。 中部人, 手少陰也, 神門。 中部地, 手陽明也, 和骨陽系。 下部天, 足絕陰也, 太衝。 下部人, 足太陰也, 扶陽。 下部地, 足少陰也, 太息。 其中對後絕陰之期的部位有分歧, 雞門穴, 太衝穴。 租屋裡穴都有脈動, 鼻者臨牀三處皆正, 但是以太衝為主。 如取寸口脈之寸, 觀齒三部, 按黃帝內經全息對應於三部久後, 得出如下結論。 寸對應上部, 觀對應中部, 齒對應下部。 寸口脈的幅, 中, 成三部, 亦與天, 人, 地相應。 上部的天, 人, 地, 應於寸部的幅, 天, 中, 人, 成, 地。 中部的天, 人, 地, 應於觀部的幅, 天, 中, 人, 成, 地。 齒部的天, 人, 地, 應於齒部的幅, 天, 中, 人, 成, 地。 細化如下。 寸之幅部, 兩額之動脈。 寸之中部, 耳前之動脈。 寸之成部, 面動脈。 觀之幅部, 太淵。 觀之中部, 神門。 觀之成部, 和骨陽膝。 齒之幅部, 太寸。 齒之中部, 敷陽。 齒之成部, 太膝。 禮者觀於三不久後, 天地人脈的理解。 天部脈應浮, 應氣急之出。 地部脈應沉, 應氣急之入。 人部脈主居中應沖合, 令陰陽相息, 出入相交。 人部脈正如脾居於心肺和肝腎之間, 令沉浮沖合。 如觀脈浮滑有力, 多是中部之天脈, 太淵, 生散太果, 當洩致。 如此脈浮散而無底, 多是下部地脈, 太膝, 收斂不及, 或下部人脈, 敷陽, 適於沖合。 於皆防此分析病跡。 治療仍須根據上下相應, 左右若異的原則取不動, 隨其須始, 予以補現。 臨牀診療細分。 如寸部浮不足, 沉去也無力, 離者臨牀發現, 次部人營動脈, 亦可快速補寸部脈的不足。 寸部浮有力, 取涅前動脈洩之。 寸部脈沉時有力, 取之面動脈洩之。 寸部脈居中動腎, 則洩之耳前動脈。 不足則補之。 寸部心肺之氣, 以浮為主, 故當以浮部沉部為常態。 若觀脈大於常態, 沉部, 地, 更有力而鼓, 感之形太果, 多是三部九後之中部神門脈動, 地, 有異動。 根據左右神門脈比較。 確定寸口脈動, 同側的神門補洩, 臨牀效果確切。 若尺高於本位, 大於常態, 浮部, 天, 更有力而鼓, 感之力太果, 多是太衝脈動, 天, 有異動。 根據左右太衝脈比較。 確定寸口脈動, 同側的太衝補洩, 臨牀效果確切。 餘皆仿此。 臨牀診療一體。 寸部脈與三部九後之上部相應, 凡寸部脈動, 即取上部。 面前動脈, 耳前動脈, 面動脈, 上下, 相應, 左右, 若依, 比較。 取之獨動處次之, 依據所次處脈動虛實, 應用次脈補洩手法。 若見此脈動, 當於三部九後的下部, 太衝, 天, 敷陽, 人, 太息, 地, 上下, 相應, 左右, 若依, 比較。 取之獨動處次之, 依據所次處脈動虛實, 應用次脈補洩手法。 臨牀體會及一案。 一。 凡不符合本位之常脈者, 關於常脈可參南經, 脈經。 本書平人脈篇亦有引路, 在此不墜述, 無論沉浮虛實。 皆稱之為動, 亦於常態即為動。 二。 凡人案, 間, 動, 有力, 爆出者為實。 無人案, 現下, 無力, 欲覺者為虛。 三。 寸口脈動於右, 則此右側。 寸口脈動於左, 則此左側。 依據所次之處的動脈左右對比, 知其虛實, 以定將次脈動的補洩。 案一。 女, 三十七歲, 產後三月餘, 哺乳器, 突發右側肝曲致右背部和胃腕障蟎來診。 診其脈, 六脈皆不足, 尤其左齒沉弱無力明顯。 根據脈象當次下部地脈太稀。 查其。 左右太稀, 左太稀右太稀。 次動脈法, 補左太稀的精髓, 針入瞬間, 自述右側肝區有一個氣泡在右斜下滾動, 留針半小時, 出針正消。 案二。 一女, 小腹隱痛伴有雙下肢乏力半月餘, 西醫排除復刻炎症。 診其右側寸口脈沉時有力, 依據脈當瀉上部地脈。 查其。 左面動脈右面動脈, 此人將次脈動之虛實, 與寸口相反。 曾治療一個骨折後疼痛不癒的患者亦如此。 故補洩依據左右若一而定。 洩左側面動脈, 補右側面動脈。 針之後, 又寸口脈沉時平復, 患者告知小腹隱痛消逝。 錄此案以明示。 在寸口脈的虛實, 和將次之脈動的左右虛實不一致時, 依據左右若一的原則, 兩側同取, 補不足, 損有餘。 臨牀還需進一步總結寸口脈的虛實, 與查其左右脈動虛實不吻合的原因, 臨牀至今遇到多例。 筆者臨牀使用時, 不與目測法相結合, 即次腹脈隱棄。