《中醫內科常見病》郝萬山全80講 P22 - 22-第八章.痢疾證治（2）

歡迎您來到我們臨牀課的音頻課堂 上一次我們講的立即的病因病跡 立即的辯證要領 最後談到立即的論治要點 要點中第一個是清熱解毒 第二個是清熱化屍 注意是化屍 那我們今天接着講第三個是什麼呢 調氣和血 注意不是活血是和血 因爲毒血燻着腸胃的氣血 或者因爲溼熱腐破血脈 腐破血絡 導致了下瀝濃血 所以要在清熱化尸解毒的同時 要用調氣和血的藥 所以劉鶴堅就曾經說過 調氣則厚重自除 行血則變濃自愈 當然有的網上把這句話顛倒過來 說行血則變濃自愈 調氣則厚重自除 我沒有查劉鶴堅的原書了 就說明調氣和血是治療立即 在清熱解毒基礎上 在清熱化屍基礎上的 第三個最重要的治療方法 那調氣和血用什麼呢 你看燒藥湯中的木香行氣的嗎 檳榔調氣化治的嗎 當歸燒藥 這是合應行血的嗎 所以木香檳榔當歸燒藥 治療下瀝治療立即 濃血大變濃血 理急厚重常用的藥 論治藥點的第三點調氣和血 第四點的疏氣化治 古人把立即叫做治下 你看用這個治 也有呢烏盡不成立 沒有機制就行不成立即 既然立即是因爲機制而導致的 所以他出現了肚子脹肚子疼 食慾不振肛門墜脹 這不是有機制組織的表現嗎 那這個時候常用什麼藥 消導化治的藥 如果偏溼的呢 加蒼竹復靈偏寒的呢 加肉桂幹醬 如果因爲機制而肚子疼的特別厲害的 那就配大黃來通機制了 通用通用啊 第四個方法 疏氣化治 第五個方法 溫養補虛 這絕對是治療 久立正虛的 而立即除去絕對不能用 補的方法 立即日久中焦虛寒 脾虛失韻 你說這種情況呢 就要用父子 泡姜 肉桂 肉豆蔻 來溫一陽驅寒 治陽虛的 如果中焦氣虛呢 脾氣虛呢 那常用黨蔘 黃芪 白竹 來一起減脾 第六個 篤慎固瑟 這顯然也不是用於立即除去的 久立 傷到腎陽了 表現什麼呢 滑脫不進 它不是厚重 它沒準一翻身 大便就出來了 沒準放個屁 吃燙的就出來了 滑脫不進 治療應當溫慎 用補固瑟 肉桂之類的 如果滑脫不進 也可以用柯子肉啊 吃柿子啊 吃柳皮啊 米竅啊 就是罌粟殼 來固瑟 當然我前面說過了 固瑟藥不要過早用 一定是歷經的後期 沒有禮節厚重了 因爲有份禮節就有份熱 有份厚重就有一份溼 沒有禮節厚重了 出現了滑脫不進 你這個時候用固瑟藥 如果邪氣未盡 過早用固瑟 就會避免流寇 避免流寇 好了 論值要點 我們就談這麼多 第四個問題 我們談談常見政治局 第一個失熱力 是最常見的 肚子疼 禮節厚重 一有便意就趕緊上衛生間 等真正的坐在馬桶上 有下重南通 靜坐盧澤 坐在馬桶 你聞辣嗎 爲什麼辣不出來 你看中醫的詞描述的多麼形象啊 又禮節 哪是熱啊 火性急 暴露嚇破 一有便意就得趕緊去禮節 爲什麼厚重啊 哪是溼啊 溼性重灼粘滯啊 他擁之氣急 是真正讓他接大便的時候 他卻下重南通 這是第一個特點 腹痛禮節厚重 第二個特點 下力赤白濃血 便血 又分辨周圍有濃液 肛門灼熱 小便短吃 舌苔 膩 微黃 制發清熱解毒 調氣行血 你看清熱解毒是常用的吧 調氣行血常用的吧 用什麼張結骨的 燒藥湯 燒藥當歸黃芪黃蓮 帶黃 肉桂木香斑草 如果溼熱力的初期呢 你說 你用肉桂合適嗎 不用把肉桂去掉 加櫻花 加川芯蓮 加麻糬餡 如果有表徵 加經解防風 也有人建議 有表徵的 立即可以用經防敗毒散 當然也可以用 葛根清蓮湯 葛根清蓮湯可以用於 屑屑初期有表徵的 也可以用於 立即初期有表徵 這是溼熱力 最常見 只有把它放在第一個 第二個 那麼溼熱力 如果兼用實質的 加萊芙籽山楂神曲 如果立下 赤多白少 紅的多 雪多 白蓮葉少 肛門灼熱 口渴喜冷飲 這是熱中於溼 加白頭峯 黃白琴平 把白頭峯湯加進來 如果立下 白多而赤少 蓮葉多 雪少 舌苔白膩 這是溼中於熱 雪多的那是熱中於溼 濃多的那是溼中於熱 去黃琴 當歸 加茯苓 蒼竹 後破 陳皮 如果立下 鮮紅 前是雪 加地獄 單坯 仙鵝 棗側白葉 當然溼熱力 我們除了選 舌藥湯之外 也可以配合 用成藥 香蓮丸 第二個 易堵力 突然發生 壯熱口渴 腹痛劇烈 遍下仙子濃血 禮節厚重 頭痛煩躁 舌趾紅架 胎黃躁 脈大而滑瘦 毒血盛發 而且易堵力 它不是一個人單獨發病 這一片 只要在一起吃飯的 可能是一家子 可能是一個小區 尤其是過去 我前面舉過例子 吃井水的 那污染的 可能就是一個村子 如果井水被污染 可能就是這一個村子 這就叫易堵力 傳染性極強 所以對於病人 用過的碗塊 吃剩的飯 你別人吃 或者別人再用這個碗塊 那很可能就會傳染 治療方法 清熱解毒 泄火鈦病 我推薦的第一個方子 白頭翁湯 那麼白頭翁湯 實際只有四個藥 白頭翁 芹皮 黃白 黃蓮 那麼我在這兒加了 黃芹 木香 葛根 檳榔 白芍 白芍後面不應當寫 乾草 這白頭翁湯加解 這治療易毒力 是常用的 我一般在臨牀上 白頭翁的用量比較重 我常常會用到三十克 有的藥房說 哎呦這藥 你怎麼能用這麼多 我說它是個很重的力氣 芹皮黃白黃芹黃蓮 一般都是十克到十二克左右 木香十克 葛根至五到二十克 檳榔十到十五克 芍藥三十克 我這寫十克是不對的 因爲芍藥在這幹嘛 除了和血之外 它在這緩解腸經亂 第二個推薦的方子 是黃蓮解毒湯加解 黃蓮黃芹黃白 芝子白頭翁 芹皮麻餈線 鳳梅草 對易毒力來說 這兩個方子都可以選 如果易毒力 控制好了之後 看起來好了 它有的時候它還會復發 這個幾年前 外地的一位地位的領導 在北京上中央黨校 他有一天來找我 他說郝大夫 我每年都得一次痢疾 我說什麼叫每年都得一次痢疾 說十多年前 我吃了不乾淨的東西了 得了痢疾 高燒 痢疾後重 大便農血 住院治療 住院一個多星期 好了出院了 以後每年到得痢疾的這一天 即使差也差不多一兩天 我都會犯一次痢疾 這就是書上所說的複發性痢疾 每年都犯一次 每年我都要到醫院住院一個星期 就這樣 反反覆覆十年了 我說你們家住在城裏呢 還周圍有沒有地 他說我們家住在城鄉結合部 周圍有地 我說你那是冬天嗎 我說今年春天開始 我說你認識馬齒縣嗎 就是馬耳菜啊 只要這個東西長出來 你就把它挖出來 挖一小把 然後開水 焯過了之後 你願意放什麼佐料 放什麼佐料 糖 醋 鹽 香油 醬油 蒜沫 你就把它當作拌涼菜來吃 每天吃這麼一把 你吃到你夏季 飯歷季的那一天 看他飯不飯 他將心將意 說我每年住院要花很多錢 說就這東西 我說就這東西 田邊地頭到處有啊 這一年過了 他寫了封信告訴我 說從春天馬齒縣出來之後 我就挖着吃 每天吃一次拌涼菜 但是我知道 這是個偏方 不一定能解決問題 所以我仍然 要飯歷季的一個星期之前 告訴祕書 給醫院打電話給我留房 結果那次工作忙 到了時間也沒飯歷 然後醫院的院長打電話說 說咱們書記還來不來住院了 我們房子已經給他留了好幾天了 哎呀 我也想我這次怎麼沒飯呢 你看吧 就是一個馬齒縣 十年的複發性力氣 他從春天吃到夏季犯病 就再也沒犯 後來這個人還跟我聯繫過 從此之後 他這種複發性力氣再也沒復發 所以馬齒縣 我在治療這種異毒率的時候 異毒率的時候 經常在辯證的方子裏家用 第三個進口率 尤其是進口率 小孩子 你可能不能掉以輕心的 下面有理急厚重 大便濃血下力 上面的飲食不進 噁心糊塗 甚至出現了脫水 電擊質紊亂 銷售精神疲乏 舍太黃曆 賣儒術 何謂降灼 滋液清熱 永開盡散 我們現在在臨牀上 這種狀況很少遇到 開盡散我就沒有用過 也沒有遇到這種情況 但是在基層 這種情況 不可避免會遇到 用人蔘黃連昌普 單腎試蓮子 富林陳皮 陳米 糧倉裏那個陳米 大米小米都可以 我們 我的老師們一般用陳小米 冬瓜仁 就是冬瓜子 荷葉蒂 對於這種進口率 配合西醫的支持療法 是必不可少的 對於小孩子的進口率 如果不去中西醫結合治療 他要有喝不下去 真的有生命危險 我們基層醫生 對這種情況 不可以掉以輕心 第四個 含食力 下力擺動 如魚腦 我們吃過一次魚 就知道那個魚腦 是什麼狀態 彎腹脾脹 胃瓣 肚子 肚髒 腹痛綿綿而不止 持續疼 整個身體特別疲倦 吃不下飯 口淡不可 小便 清白或者微黃 舌淡 太白 賣陳吃 致發 彎腹脾陽 用什麼 彎脾湯 你看彎脾湯這個方子 是寒熱病庸治寒積 普通病庸 秒肺腸 什麼叫寒熱病庸 你看肝漿 腹子熱的 大黃是寒的 人蔘 跟肝草 腹子是補的 而大黃是瀉的 所以它是個攻補 兼施 寒熱病庸的方子 它治療的是什麼呢 治療的是寒溼力 寒溼力爲什麼用大黃 排極致 是寒溼 所以腹子 肝漿 肝草 這不就是私膩湯嗎 加上人蔘 不就是人蔘私膩湯嗎 人蔘私膩湯 加了一味太黃 來治療寒溼力 這就叫溫皮湯 寒溼力臨牀不太多見 第五個休息力 什麼叫休息力 這個力即時發失止 拖延日久難愈 或者有情緒波動 或者飲食不注意 它就復發了 治療幾天它又好了 過幾天又復發了 這就叫休息力 倦怠事物 要上廁所了 肚子疼 理急 大便有粘液 或者帶有紅色 赤色 舌淡胎膩 脈如或者虛大 治療用益氣健脾 清熱除溼 調氣化治的方法 因爲它涉及到氣血虛熱 要益氣健脾 所以它用六菌子湯 而有溼熱 所以我們用 少藥湯 張結骨的少藥湯 兩個方子合起來 你看我們第一行 這是六菌子湯 後面 這是少藥湯 這些藥是不是都用呢 你在臨牀根據情況 休息力反覆發作 所以用藥時間稍稍長一些 第六個 虛寒力 特點是什麼呢 下力吸補 或者滑脫不濟 飲食減少精神疲倦 四肢不溫 怕冷 胃寒 這個原算寫錯了 胃寒怕冷 舌淡太白 脈沉細而弱 治法應當 溫補脾腎 收塞固脫 用真人養髒湯 和桃花湯加進去 真人養髒湯什麼藥啊 白勺當歸 人蔘白竹肉豆蔻 肉桂木香 這就是真人養髒湯 是治療虛寒力的一個經典 桃花湯是什麼藥啊 蚩脂 甘香精米 這個方子 我在講蟹蟹的時候提到 這是張周景 用於治療 蟹蟹滑脫不濟 用甘香精米 溫補脾胃 用蚩脂 塞腸固脫 是虛寒力 這兩個方子結合起來 第七個 勞力 這個勞力和過度的勞神 過度的體力勞動 和過度的性生活 傷了正氣 結果失熱 去不了 它的特點是 膩下齒白 日久不愈 午後潮熱 形體虛累 瘦啊 午心煩熱 有陰虛了 那時乏味 吃東西沒味 缺寒少氣 怕冷 氣短 神疲乏力 腰氣痠軟 皮毛枯萎 你看那皮膚 乾乾的 沒有光澤 肌無沼澤 皮膚 我們正常人都是潤澤的 這種病人皮膚是枯沼的 沒有光澤的 兩目無神 舌紅或者蛋白 脈細弱 無力或者虛大 治療從哪入手啊 從中焦胃入手 有胃氣則生 無胃氣則死 健中益胃 臉經腎室 用四君子湯 加山藥 蓮子肉 所以這種勞力 因爲它脾胃 鈉化能力很差 你還真的不能用 那個猛的藥 重劑量的藥 你要用平穩的 四君子湯 非常平穩的補氣藥 加個山藥 蓮子肉 藥水不要喝的太多 慢慢慢慢調補上來 第八個 陰虛力 這是 立即日久 傷了真陰 立下赤白 粘動 或者鮮血粘稠 起伏 碩痛 靜坐盧澤 總坐在馬腿上 馬腿上相接接不出來 吃少心煩口乾 低熱煩渴 所有這些症狀 夜裏加重 因爲它陰虛 蛇只紅醬少胎 甚至蛇光紅 無胎 蛇面上沒有精液 脈息朔 治法 兼陰泄熱 扶正直力 用黃連鵝膠湯 喝 注車丸 當然注車丸 把肝漿去掉 黃連鵝膠湯 原本不是治療拉肚子的 原本治療 熱病後期 陰虛火旺 虛火上炎的 心煩不得眠的 但是它有很好的 養陰清熱的作用 交通心腎的效果 我們借用它來治療 陰虛力 用黃連黃芪 清熱 用阿膠 補腎陰 用雞子黃 既補心陰 也補腎陰 用少藥來養血 緩解腸經亂 緩解肚子痛 這個方式在喝藥的時候 藥煮的是黃芪黃連白芪 煮好藥以後 把藥水倒出來 把阿膠搗碎了放進去 它就會 氧化 它就慢慢化掉 如果化不掉 你上容器上稍稍蒸一下 它也化掉 如果還化不掉 這個阿膠是假的 好 阿膠化掉了以後 這個藥水稍稍的涼一涼 往裏打一個雞蛋黃 這個雞蛋黃 不是煮熟的雞蛋的蛋黃 而是生雞蛋黃 你把這個雞蛋打在一個小漏勺上 蛋清自然就漏下去了 光要這個黃放在藥液裏 矯令相得 這麼一矯 大家琢磨琢磨 這個雞蛋黃是半生不熟的狀態 所以藥液就處於一個混泉的狀態 所以不是把雞蛋黃煮熟了 給它放進去 不是這樣 是生蛋黃打進去 不用在火上加熱 趁着藥液熱的時候 打進去 和令相得 這是張仲敬的話 雞蛋黃幹什麼 養心陰養心血 鵝膠幹什麼 養腎陰養腎 養腎陰補血 白勺幹什麼 養陰養血解精了 所以治療這個陰虛力 清理溼熱造溼的 就是黃金黃蓮 你覺得如果光用黃蓮 鵝膠糖力量不夠的話 你再配合注射 黃蓮 黃蓮鵝膠糖力量有了 泡漿當歸鵝膠 鵝膠黃蓮鵝膠糖力量有了 實際上就加一味當歸 是不是調氣和絃了 來治療陰虛力 我們舉了上述的例子 但是還有些不放心 第五個 臨症全病 感謝有不同 體質有差異 或者這個病人呢 沒有及時的治療 這叫失智 或者誤智了 那就可以使 症情互相轉變 或者互相傳變 或者導致了 變症叢生 治療應當隨症失智 隨症失智 這是張忠英所說的話 觀其脈症 知犯何以隨症治之 你看 溼熱力 沒有及時治療 可以導致溼熱 遲張上供應位 而出現嘔吐不實 這就形成進口力了 你看溼熱力和進口力之間 不就是一步之遙嗎 溼熱避額陽氣 可以轉化爲手腳絕冷 或者過用寒涼 熱衝寒化 溼熱力就轉成寒溼力了 如果前言日久呢 耗傷正氣 或者補色太早 腸中餘滯未消 一致 病情時發時止 這就成了休息力了 病久不愈 素體陰虛 也可以轉爲 陰虛率或者勞力啊 那寒溼力能不能轉化 寒溼力 如果素體陽虛 治療不當 纏綿日久 可以導致脾腎昆虛 又可以轉化爲虛寒力 或者休息力 或者足額闢陽 胃夾虛冷 上溺嘔吐 這不就形成了進口力 如果溼額日久 血衝熱化 又可以變爲溼熱力 你看寒溼力它也能變 易毒力如果治療不及時 症不勝邪 就可以暴力制脫呀 也可以因爲熱毒上宮 而成進口力 如果治療不徹底 淤血未清呢 就可以變爲休息力 進口力能不能變呢 進口力如果損傷胃陰 可以轉爲陰虛力 如果闢陽受損 就可以轉爲虛寒力 如果下力無度 飲食不進 陽氣日衰 又可以導致 血逆 下面累積後衝變農血 然後出現了手足絕冷 脈危 鬱絕 血壓下降 這不是往休克方面發展嗎 往感染中東西 休克方面發展嗎 第六個休息力 可以因爲溼熱惡服 而誘發爲溼熱力 也可以因爲脾胃昆虛 寒溼勝 而誘發爲寒溼力 所以我們上面講的 這幾個力 它們是可以相互轉化的 另外我開頭說過 這個病的初期 兼有表證的 可以用葛根勤聯湯 蟹蟹初期兼有表證的 也可以用葛根勤聯湯 當然是裏熱的下力了 痢疾呢 初期也可以用葛根勤聯湯 皆表清理 要注意調養護理了 急性痢疾和吃生冷 不結核變質的食物有關 所以要特別注意飲食衛生 防止病從口中 第二點要注意的 溼熱易毒致病的 具有強烈的傳染性 要特別注意隔離病人的食具 嘔吐物 剩餘的食物 別人千萬別再吃 他的便盆和糞便 都應當消毒處理 醫護人員要嚴格地遵守 消毒隔離制度 防止傳染 第三個 對病人來說 要吃清淡的易消化的食物 也可以少吃多餐 所以有的家屬覺得 哎呀 病人這麼拉肚子 補課不行啊 正氣太虛了 結果給他吃肥肝厚胃 結果這個痢疾就好不了了 所以好心辦壞事 好了朋友們 關於痢疾 我們就講到這裏 這個病在城裏雖然不多 在基層 每年的夏天和秋天都會見到 我們講的這些方法 大家臨牀試試 臨牀試一試 看看有沒有效果 今天的課就到這裏吧 謝謝各位 再見